TỔN THƯƠNG CƠ BẢN ppt

TỔN THƯƠNG CƠ BẢN I - MÔ HỌC DA: Da gồm 3 lớp: thượng bì, trung bì, hạ bì và các phần phụ của da. 1. Thượng bì.(còn gọi là biểu bì .epidermis) Trên các lát cắt mô học của da bình thường, ranh giới giữa thượng bì và trung bì không bằng phẳng mà lồi lõm do có nhiều nhú của thượng bì như những ngón tay ăn sâu vào trung bì. Những chỗ lồi lên của trung bì giữa các nhú thượng bì gọi là nhú trung bì. Thượng bì chia ra thành năm lớp: lớp đáy, lớp gai, lớp hạt, lớp sáng và lớp sừng. 1.1. Lớp đáy.(basal stratum) Ở lớp đáy có hai loại tế bào cùng nằm trên màng đáy là tế bào đáy (tế bào sinh sản) và tế bào sắc tố. Tế bào đáy có hình trụ, nằm vuông góc với đường phân cách giữa thượng bì và chân bì (màng đáy). Chúng có bào tương bắt màu kiềm nhẹ, nhân hình bầu dục hay dài chứa nhiều chất nhiễm sắc. Các tế bào này nằm sát nhau và dính với nhau bằng các cầu nối bào tương. Trong một số tế bào thường thấy hình nhân chia. Tế bào sắc tố (các tế bào sáng hay các tế bào đuôi gai), có nguồn gốc thần kinh, chúng có khả năng tổng hợp sắc tố melanin. Khi nhuộm muối bạc thấy tế bào có nhiều nhánh bào tương dài, trong bào tương có những hạt sắc tố đen. Khi nhuộm hematoxylin- eosin chúng là những tế bào sáng, nhân bắt màu sẫm, bào tương bắt màu kiềm nhẹ. Màng đáy không bắt màu thuốc nhuộm thông thường. Khi sử dụng thuốc nhuộm acid schiff, màng đáy bắt màu đỏ-( là một vạch mỏng, đậm đặc, thuần nhất, vì nó chứa một lượng khá lớn polysaccarid). Nó là một hàng rào để khuyếch tán các hạt nhỏ như thuốc nhuộm lan vào chân bì. 1.2. Lớp gai(Stratum spinosum) Các tế bào lớp gai có hình đa diện, nằm trên lớp đáy, có từ 5-10 hàng tế bào. Các tế bào nằm sát nhau, nối với nhau bằng các cầu nối bào tương, rõ rệt hơn ở lớp đáy. Dưới kính hiển vi điện tử các tế bào này không nối hẳn với nhau mà chỉ tiếp xúc bằng các thể nốí (desmosome) chứa những hạt đậm đặc mà bản chất là phospholipid. Khi tách các tế bào gai rời nhau ra thì thấy trên bề mặt có những nhú bào tương giống như những cái gai. Trong bào tương có nhiều tơ trương lực qui tụ vào các cầu nối. Chúng có thể hợp lại thành bó. Các tế bào gai cũng có khả năng sinh sản bằng gián phân. Hoạt động gián phân của lớp đáy và lớp gai đều mạnh mẽ và liên tục. Khoảng từ 19-20 ngày thượng bì của người lại được đổi mới một lần. 1.3. Lớp hạt Stratum glanulosum) Các tế bào của lớp hạt gồm từ 3- 4 hàng, chúng có hình dẹt, nằm trên lớp gai. Trong bào tương chứa các hạt sừng keratohyalin. Những hạt này xuất hiện chứng tỏ quá trình sừng hoá bắt đầu. Keratin thuộc nhóm protein sợi có chứa nhiều gốc aminoacid, arginin, lysin, cystidin chúng khá bền vững với những tác nhân hoá học như acid hoặc base. Bề dầy của lớp hạt dao động phụ thuộc vào mức độ sừng hoá. Lớp hạt dầy ở những nơi có lớp sừng dầy. ở những nơi có á sừng thì thường không có lớp hạt. 1.4. Lớp sáng (stratum lucidum): Lớp này chỉ có ở lòng bàn tay, bàn chân, nó nằm ở trên lớp hạt và gồm những tế bào trong, thuần nhất, không có nhân, dẹt, chúng sắp xếp thành 2 hoặc 3 hàng. Các tế bào này chứa chất eleidin, hình thành do hoá lỏng các hạt sừng trong chứa nhiều nhóm disulfit. 1.5. Lớp sừng(Stratum corneum) Lớp sừng ở trên cùng, các tế bào trở nên dẹt hoàn toàn, màng bào tương dầy, nhân biến mất. Trong bào tương chỉ còn toàn những sợi sừng. Mỗi tế bào biến thành một lá sừng mỏng, chúng chồng chất lên nhau, những tế bào ở mặt trên cùng luôn luôn bị bong rơi ra. 1.6. Sắc tố của thượng bì: Sắc tố ở da thuộc nhóm hắc tố, có tác dụng bảo vệ cơ thể tránh tác hại của tia cực tím. Sắc tố (melanin) ở da do tế bào sắc tố (melanocyte) tổng hợp. Cứ khoảng 10 - 15 tế bào đáy lại có một tế bào sắc tố. Bình thường các tế bào sắc tố nằm xen lẫn với các tế bào đáy, khi sắc tố cần nhiều thì tế bào sắc tố (melanocyte) có cả ở trong lớp gai (vùng da bị rám nắng) và trong các đại thực bào ở chân bì. 1.7. Tế bào Langerhans : Là một loại tế bào riêng biệt, nằm ở lớp gai. Cho tới nay phần lớn các tác giả cho rằng tế bào này là tiền đồn của hệ thống miễn dịch tế bào của cơ thể. 2.Trung bì (còn gọi là chân bì (Dermis)) Về cấu trúc trung bì gồm 3 thành phần : + Những sợi chống đỡ, sợi tạo keo là những sợi thẳng không phân nhánh cấu tạo bởi những chuỗi polypeptit ( khoảng 20 loại axit amin). Sợi tạo keo có thể bị phá huỷ bởi men colagenaza do vi khuẩn tiết ra. Sợi chun là những sợi lớn hơn có phân nhánh, nó bắt nguồn từ sợi tạo keo. Sợi lưới tạo thành màng lưới mỏng bao bọc quanh mạch máu, tuyến mồ hôi. Cấu trúc của nó giống hệt sợi tạo keo. + Chất cơ bản là một màng nhầy gồm trytophan, tyrosin, Nó bị phá huỷ bởi tryosin. + Tế bào gồm tế bào xơ hình thoi hoặc hình amíp, có tác dụng làm da lên sẹo. Tổ chức bào hình thoi hoặc hình sao, nó có thể biến thành đại thực bào đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ cơ thể. Tương bào tham gia quá trình chuyển hoá heparin, histamin. + Ngoài các thành phần trên ở trung bì còn có những động mạch, tĩnh mạch, bạch mạch ( hệ thống này được bắt nguồn từ các đám rối ở sâu )và hệ thống thần kinh của da. 3. Hạ bì .(còn gọi là mô dưới da.Subcutaneous) Nằm giữa trung bì và cân hoặc màng xương, hạ bì là tổ chức đệm biệt hoá thành tổ chức mỡ, có nhiều ô ngăn cách bởi những vách nối liền với trung bì, trong mỗi ô có mạch máu, thần kinh, tế bào mỡ, tế bào tròn, tế bào sáng. 4. Phần phụ của da. Gồm có thần kinh, tuyến mồ hôi, tuyến bã , nang lông và móng 4.1. Thần kinh da được chia làm 2 loại : Có vỏ bọc myelin ( thần kinh não tuỷ) và thần kinh không có vỏ myelin ( thần kinh giao cảm ). Có mạch máu, thần kinh, tế bào mỡ, tế bào tròn, tế bào sáng. Có 5 loại tiểu thể : - Tiểu thể Water Pacini có nhiều ở lòng ngón tay cho biết cảm giác sờ mó. - Tiểu thể Golgi- Mazzoni giống loại trên nhưng nhỏ hơn. - Tiểu thể Ruffini cho biết cảm giác nóng. - Đĩa Meckel- Ranvier và tiểu thể Meisser cho cảm giác tiếp xúc. - Tiểu thể Krause cho cảm giác lạnh. 4.2. Tuyến mồ hồi gồm có 3 phần : - Cầu bài tiết hình tròn khu trú ở trung bì sâu hoặc hạ bì, có 2 lớp tế bào giữa là những tế bào bài tiết, chung quanh có lớp tế bào dẹt bao bọc. - Ống dẫn đoạn qua trung bì có cấu trúc như phần cầu nhưng ít bài tiết. - Ống dẫn đoạn qua thượng bì có đoạn xoắn ốc, càng ra ngoài càng xoắn nhiều , gồm một lớp tế bào có nhiễm hạt sừng. 4.3. Tuyến bã : Nằm cạnh bao lông và thông với nang lông bằng ống tiết. Mỗi tuyến bã có nhiều thuỳ, mỗi thuỳ gồm nhiều lớp tế bào: ngoài cùng là những tế bào trẻ giống tế bào lớp cơ bản, rồi đến lớp tế bào to chứa những hạt mỡ, trong cùng có những lớp tế bào chứa đầy mỡ làm căng vỡ tế bào, rồi chảy ra ngoài thành chất bã (sebum). ống tiết được cấu tạo bởi tế bào sừng. 4.4. Nang lông: Là phần lõm sâu xuống của thượng bì chứa sợi lông và tiếp cận với tuyến bã. Nang lông ở rải rác khắp da trừ lòng bàn tay và lòng bàn chân. Mỗi nang lông có 3 phần : miệng nang lông thông với mặt da, cổ nang phần này bé lại và bao lông là phần dài nhất ăn sâu xuống hạ bì. 4.5.Móng: Móng là một tấm sừng mỏng nằm gọn trong một rãnh ở mặt lưng của đầu ngón. Móng có một bờ tự do, ba bờ còn lại được các nếp da phủ lên gọi là bờ sau và hai bờ bên. Phần móng ở bờ sau có hình vát gọi là rễ móng. Phần còn lại dầy đều, hình khum gọi là thân móng. Thượng bì ở dưới móng tiếp với thượng bì da ở nếp gấp sau và các nếp gấp bên. Thượng bì ở dưới rễ móng gọi là mầm móng gồm lớp sinh sản và lớp gai. Các tế bào gai tiến dần lên và dẹt dần lại thành những lá sừng mà không có lớp hạt. Chân bì của rễ móng có nhiều mao mạch. Chân bì của thân móng là một mô xơ, ít mao mạch, nhiều sợi collagen, sợi chun song song với mặt móng, một số sợi có hướng vuông góc dính chặt vào màng xương nên chân bì vùng thân móng rất chắc chắn và cố định. II - SINH LÝ DA: Da người lớn có diện tích 1, 5 m2 đến 1,8 m2 và có trọng lượng trung bình là 15 - 18 kg. Da không phải chỉ là một màng bọc đơn thuần, mà là một cơ quan có nhiều chức phận quan trọng có ý nghĩa quyết định đối với đời sống. Mặt khác da có liên quan mật thiết đến các bộ phận khác trong cơ thể Da có nhiệm vụ cách ly giữa nội môi và ngoại môi, giữ cho nội môi tương đối hằng định trong khi ngoại môi luôn biến đổi. Do đó sự toàn vẹn, lành mạnh của da là yếu tố cần thiết để đảm bảo sức khỏe chung. 1. Chức phận bảo vệ: Da là một hàng rào bảo vệ các cơ quan sâu như thần kinh, mạch máu, cơ xương, phủ tạng khỏi các tác hại của các yếu tố cơ học, lý học, hoá học, vi khuẩn có hại. 2. Chức phận điều hoà nhiệt độ: 3. Chức phận bài tiết: 4.Chức phận dự trữ chuyển hoá: 5.Chức phận tạo keratin và tạo melanin: 6.Chức phận cảm giác: Cơ chế hiện tượng ngứa: Yếu tố ngoại cảnh. | | Thần kinh. | | Ngứa -> phản xạ -> gãi -> dập nát các tế bào-> giải phóng histamin . Chính tiết histamin làm giảm ngứa, nhưng gây giãn mạch và phù nề tạo phản ứng viêm, từ phản ứng viêm lại dẫn đến ngứa tăng dần và trở thành vòng luẩn quẩn. 7. Miễn dịch: 8. Chức phận ngoại hình: 9. Sự liên quan giữa da và nội tạng: + Da là nơi phản ánh nhiều rối loạn hoặc tổn thương nội tạng, nội tiết. - Bệnh gan, mật biểu hiện vàng da và niêm mạc. - Táo bón, giun sán có thể gây sẩn ngứa, eczema. - Lao thận có thể gây xạm da. - Rối loạn thiểu năng tuyến yên, giáp trạng có thể gây biến đổi ở da, lông, tóc, móng. - Thiếu sinh tố có thể gây nhiều biến đổi đặc hiệu trên da. + Tổn thương da có thể ảnh hưởng sâu sắc đến nội tạng đến sức khoẻ chung. - Bệnh da ngứa mạn tính có thể ảnh hưởng đến thần kinh trung ương, gây suy nhược thần kinh. - Mụn nhọt, nhiễm khuẩn da có thể gây nhiễm khuẩn huyết, viêm cầu thận cấp, thấp tim nguy hiểm. III - TỔN THƯƠNG CƠ BẢN: 1. Định nghĩa: + Tổn thương cơ bản là tổn thương đơn giãn nhất, phản ánh những biến đổi bệnh lý cơ bản nhất của da. Người ta thường quen phân biệt tổn thương cơ bản nguyên phát thường tương ứng với quá trình thương tổn đầu tiên và tổn thương cơ bản thứ phát diễn tả tiến triển của quá trình ban đầu ( ví dụ sự cô đặc chất huyết thanh, [...]... hình thành một vẩy tiết) + Muốn chẩn đoán bệnh ngoài da phải biết phân biệt, phân tích tổn thương cơ bản + Có nhiều cách phân loại tổn thương cơ bản 2 Phân loại: thường chia thành 2 loại : Tổn thương cơ bản nguyên phát và tổn thương cơ bản thứ phát 2.1 Tổn thương cơ bản nguyên phát: 2.1.1.Dát(macule),dát là tổn thương thay đổi màu sắc da: + Nhìn thấy được do thay đổi màu sắc + Không sờ thấy được vì... do mất sắc tố melanin 2.3 Một số điểm cần chú ý + Cần phân biệt tổn thương cơ bản nguyên phát (primary lesions) như dát, sẩn, cục, u, mụn nước xuất hiện đầu tiên, sớm nhất, do quá trình bệnh lý gây nên với tổn thương cơ bản thứ phát (secondary lesions), xuất hiện về sau do ngứa gãi, hay do hậu quả của điều trị +Trên một bệnh nhân tổn thương có thể đơn dạng hay đa dạng + Cần khám xét tỉ mỉ, toàn diện,... vàng, đỏ sẫm hay nâu đen, có khi đùn cao gọi là vẩy ốc ( rupia) trong bệnh chốc loét (ecthyma) 2.2 Tổn thương thứ phát: Các tổn thương thứ phát đã nói ở phần trên như vẩy da, vẩy tiết, vết trợt, vết loét, vết xước, vết nứt, vết rạn da Còn một số tổn thương thứ phát sau: 2.2.1- Sẹo (scar, cicatrix): Các tổn thương mất da đến chân bì và hạ bì khi lành để lại sẹo, có loại sẹo phẳng, có loại sẹo teo, lõm... hạt ngô, quả cau, tổn thương ở tổ chức dưới da Cục viêm như gôm giang mai III, thường loét để lại sẹo + Gôm (gomme): Là cục nhưng tiến triển qua 4 giai đoạn: cứng, mềm ra, vỡ mủ loét và lành sẹo Ví dụ: gôm giang mai III + U (tumor): Tổn thương ở da và tổ chức dưới da, chắc, gồ cao, kích thước thường lớn hơn 1cm, phát triển giống như cục chia thành 2 lọai u lành và u ác tính 2.1.4- Tổn thương mất da:... vèo như hình bản đồ + Thường kèm theo ngứa dữ dội + Có khi kèm ỉa lỏng, khó thở + - Củ (tubercule): - Là tổn thương chắc, gồ cao hơn mặt da, thâm nhiễm ở toàn bộ chân bì , hạ bì kích thước gần như sẩn - Củ viêm màu đỏ hồng, hoặc vàng, màu đồng, gờ cao trên mặt da, tiến triển thường thành loét, để lại sẹo hay vết teo da, ví dụ: củ viêm trong luput, lao, củ giang mai III + Cục (nodule): Tổn thương chắc,... (impetigo), thuỷ đậu (varicella), vẩy nến thể mụn mủ 2.1.3- Tổn thương chắc: Gồ cao trên mức da Nắn chắc, chọc ra không có dịch +- Sẩn (papule): là tổn thương chắc, gồ cao trên mặt da Chia thành: + Sẩn viêm: do thâm nhiễm tế bào ở chân bì, như sẩn giang mai II, sẩn trứng cá + Sẩn không viêm: do tăng sinh thượng bì (tăng gai như trong sẩn hạt cơm) hoặc do trong trung bì có ứ đọng sản phẩm bệnh lý (bệnh... mặt thương tổn, đùn từ dưới lên hết lớp này đến lớp khác Mụn nước trong bệnh tổ đỉa (dyshidrosis) là mụn nước sâu kích thước1-2mm như khảm vào da + Bọng nước (bulla): Kích thước vài mm đến 1-2 cm như trong bệnh zôna, bệnh duhring-brocq + Phỏng nước (phlyctena): Kích thước vài cm đường kính, bằng quả cau, quả trứng gà như trong bệnh pemphigus, dị ứng thuốc thể phỏng nước + Mụn mủ (pustule): Tổn thương. .. thành 2 lọai u lành và u ác tính 2.1.4- Tổn thương mất da: do mất sự toàn vẹn của da, nông hoặc sâu +- Vết trợt (erosion): là tổn thương mất da của biểu bì nhưng không vượt quá màng đáy, thành từng điểm hay đám, mảng trợt, đỏ, rớm dịch, rớm máu do xây xát, ngã, hay do tổn thương lỏng vỡ ra tạo thành trợt, do bóc vẩy tiết, chỉ nông ở biểu bì, khỏi không để lại sẹo +- Vết loét (ulcer): do mất da đến... trong giang mai II, thương hàn cũng là một loại dát viêm + Dát không viêm: Không do quá trình viêm, có thay đổi màu sắc da, ấn kính không mất dát Dát sẫm màu:như trong bệnh xạm da, tàn nhang Dát bạc màu:như trong bạch tạng (albinos) và bạch biến (vitiligo) Dát xuất huyết (purpura) ấn kính không mất dá Giãn mao mạch dưới da (telangiectasie) Dát do xăm trổ vào da (tattoo) 2.1.2.- Tổn thương lỏng: + Gồ... hình thành đường , vệt nứt nông hoặc sâu, rớm máu Ví dụ: nứt nẻ ở gót chân, rạn da bụng ở phụ nữ chửa đẻ +- Vết xước (excoriation): sâu đến chân bì nhưng thường gọn, thành đường, vệt, rớm máu 2.1.5- Tổn thương dễ rụng: +- Vẩy da (squame,scale): bình thường lớp ngoài cùng của biểu bì là lớp vẩy da, bong khi kỳ cọ, khi tắm, nhưng số lượng ít; khi bị bệnh lý(viêm, á sừng) thì róc vẩy da nhiều Có nhiều . tích tổn thương cơ bản. + Có nhiều cách phân loại tổn thương cơ bản. 2. Phân loại: thường chia thành 2 loại : Tổn thương cơ bản nguyên phát và tổn thương cơ bản thứ phát 2.1 . Tổn thương cơ. III - TỔN THƯƠNG CƠ BẢN: 1. Định nghĩa: + Tổn thương cơ bản là tổn thương đơn giãn nhất, phản ánh những biến đổi bệnh lý cơ bản nhất của da. Người ta thường quen phân biệt tổn thương cơ bản. + Cần phân biệt tổn thương cơ bản nguyên phát (primary lesions) như dát, sẩn, cục, u, mụn nước xuất hiện đầu tiên, sớm nhất, do quá trình bệnh lý gây nên với tổn thương cơ bản thứ phát (secondary