BÀI TIỂU LUẬN UNG THƯ PHỔI VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ

ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi là một trong những loại ung thư gây tử vong hàng đầu ở Việt Nam và trên trên thế giới, tỉ lệ sống 5 năm thấp (13%). Bệnh liên quan đến việc hút thuốc lá, yếu tố môi trường và yếu tố gen. Ước tính hàng năm trên toàn cầu cho thấy khoảng 10,9 triệu ca ung thư mới mắc và khoảng 6,7 triệu người chết vi ung thư (2002). Riêng tại Mỹ, trong năm 2007, có 215.000 trường hợp ung thư phổi mới, và 162.000 người mất mạng vì bệnh này. Ung thư phổi luôn chiếm tỷ lệ cao nhất ở cả các nước phát triển và đang phát triển ( khoảng 13,5% ). Tại Việt Nam, hàng năm có khoảng 100.000150.000 trường hợp mới mắc ung thư và khoảng 70.000 người chết do ung thư. Trong các loại bệnh ung thư, ung thư phổi ở nam giới xếp hàng thứ 2 và thứ 4 đối với nữ giới. Theo WHO, thuốc lá là nguyên nhân hàng đầu dẫn đến ung thư phối. Việt Nam có tỷ lệ hút thuốc lá cao nhất thế giới: 56,1% ở nam, 1,8% ở nữ . Và 10% nam thanh niên Việt Nam bắt đầu hút khi mới 1315 tuổi. Vì vậy bệnh ung thư phổi trở thành nguyên nhân tử vong hàng đầu. Những người hút thuốc có nguy cơ lớn nhất của ung thư phổi. Nguy cơ gia tăng ung thư phổi với độ dài của thời gian và số lượng thuốc lá hút thuốc. Nếu bỏ hút thuốc, ngay cả sau khi hút thuốc lá trong nhiều năm, có thể làm giảm đáng kể nguy cơ phát triển ung thư phổi. Khoảng 85% bệnh nhân ung thư phổi thuộc dạng ung thư phổi không phải tế bào nhỏ. Điều trị loại ung thư không phải tế bào nhỏ ở giai đoạn I (nhỏ, chưa xâm nhập các hạch bạch huyết chung quanh) và II (đã đến các hạch bạch huyết ở quanh), ung thư mới còn quanh quẩn trong ngực, ta có thể dùng giải phẫu để chữa, cắt hẳn khối ung thư. Nhưng khi ung thư đã nặng, sang giai đoạn III (đến hạch bạch huyết trong vách ngăn lồng ngực, ra đến ngoài thành ngực) và giai đoạn IV (chuyển di đi xa), giải phẫu thường không giúp nhiều, chỉ chữa bằng phương pháp dùng phóng xạ (radiation) hoặc bằng các chất thuốc hóa học (chemotherapy). Dạng ung thư phổi còn lại thuộc dạng ung thư phổi tế bào nhỏ, dạng này nguy hiểm hơn, phát triển nhanh hơn, ít khi chữa bằng giải phẫu. Hóa trị và xạ trị là những biện pháp thường được lựa chọn trong việc điều trị loại tế bào này. NỘI DUNG I. ĐẠI CƯƠNG UNG THƯ PHỔI + Bệnh ung thư phổi Ung thư phổi được chia làm hai loại chính: ung thư phổi tế bào nhỏ và ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, tuỳ thuộc vào hình dạng tế bào dưới kính hiển vi. Mỗi loại ung thư phát triển và lan theo những cách khác nhau và được điều trị khác nhau. Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ thường gặp hơn ung thư phổi tế bào nhỏ (khoảng 80%) và nó thường phát triển và lan chậm hơn. Có ba loại ung thư không phải tế bào nhỏ chủ yếu. Chúng được đặt tên theo loại tế bào từ đó ung thư phát triển: ung thư biểu mô tế bào vẩy (còn được gọi là ung thư dạng biểu bì), ung thư biểu mô tuyến và ung thư biểu mô tế bào lớn. + Nguyên nhân mắc ung thư phổi Các nguyên nhân chính gây ra ung thư phổi bao gồm các tác nhân gây ung thư như khói thuốc lá, bức xạ ion hoá, và nhiễm virus. Sự phơi nhiễm lâu dài với các yếu tố này gây tích tụ các thay đổi trong DNA của mô lát bên trong phế quản của phổi (tức biểu mô phế quản). Khi ngày càng nhiều mô bị tổn thương, cuối cùng sẽ dẫn đến ung thư. Hút thuốc lá là nguyên nhân hàng đầu gây ung thư phổi (90% các trường hợp). Các chất độc hại, được gọi là những tác nhân gây ung thư, có trong thuốc lá làm tổn hại tới các tế bào ở trong phổi. Dần dần, những tế bào này có thể trở thành ung thư. Những người hút các loại thuốc lá khác và những người hút thuốc lá thụ động cũng có nguy cơ tương tự. Các nguyên nhân khác như nhiễm bụi amiăng, chất phóng xạ, và ô nhiễm không khí. + Các triệu trứng của bệnh Ung thư phổi thường không gây ra dấu hiệu và triệu chứng ở giai đoạn sớm nhất. Các dấu hiệu và triệu chứng của ung thư phổi thường chỉ xảy ra khi bệnh được nâng cao. Ho không khỏi và ngày càng nặng hơn. Thường xuyên thấy đau ngực. Ho ra máu.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BỘ MÔN HÓA DƯỢC  BÀI TIỂU LUẬN UNG THƯ PHỔI VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Học viên : Nguyễn Khắc Tùng Mã học viên : 1211102 Lớp : Cao học 17 HÀ NỘI – 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi là một trong những loại ung thư gây tử vong hàng đầu ở Việt Nam và trên trên thế giới, tỉ lệ sống 5 năm thấp (13%). Bệnh liên quan đến việc hút thuốc lá, yếu tố môi trường và yếu tố gen. Ước tính hàng năm trên toàn cầu cho thấy khoảng 10,9 triệu ca ung thư mới mắc và khoảng 6,7 triệu người chết vi ung thư (2002). Riêng tại Mỹ, trong năm 2007, có 215.000 trường hợp ung thư phổi mới, và 162.000 người mất mạng vì bệnh này. Ung thư phổi luôn chiếm tỷ lệ cao nhất ở cả các nước phát triển và đang phát triển ( khoảng 13,5% ). Tại Việt Nam, hàng năm có khoảng 100.000-150.000 trường hợp mới mắc ung thư và khoảng 70.000 người chết do ung thư. Trong các loại bệnh ung thư, ung thư phổi ở nam giới xếp hàng thứ 2 và thứ 4 đối với nữ giới. Theo WHO, thuốc lá là nguyên nhân hàng đầu dẫn đến ung thư phối. Việt Nam có tỷ lệ hút thuốc lá cao nhất thế giới: 56,1% ở nam, 1,8% ở nữ . Và 10% nam thanh niên Việt Nam bắt đầu hút khi mới 13-15 tuổi. Vì vậy bệnh ung thư phổi trở thành nguyên nhân tử vong hàng đầu. Những người hút thuốc có nguy cơ lớn nhất của ung thư phổi. Nguy cơ gia tăng ung thư phổi với độ dài của thời gian và số lượng thuốc lá hút thuốc. Nếu bỏ hút thuốc, ngay cả sau khi hút thuốc lá trong nhiều năm, có thể làm giảm đáng kể nguy cơ phát triển ung thư phổi. Khoảng 85% bệnh nhân ung thư phổi thuộc dạng ung thư phổi không phải tế bào nhỏ. Điều trị loại ung thư không phải tế bào nhỏ ở giai đoạn I (nhỏ, chưa xâm nhập các hạch bạch huyết chung quanh) và II (đã đến các hạch bạch huyết ở quanh), ung thư mới còn quanh quẩn trong ngực, ta có thể dùng giải phẫu để chữa, cắt hẳn khối ung thư. Nhưng khi ung thư đã nặng, sang giai đoạn III (đến hạch bạch huyết trong vách ngăn lồng ngực, ra đến ngoài thành ngực) và giai đoạn IV (chuyển di đi xa), giải phẫu thường không giúp nhiều, chỉ chữa bằng phương pháp dùng phóng xạ (radiation) hoặc bằng các chất thuốc hóa học (chemotherapy). Dạng ung thư phổi còn lại thuộc dạng ung thư phổi tế bào nhỏ, dạng này nguy hiểm hơn, phát triển nhanh hơn, ít khi chữa bằng giải phẫu. Hóa trị và xạ trị là những biện pháp thường được lựa chọn trong việc điều trị loại tế bào này. NỘI DUNG I. ĐẠI CƯƠNG UNG THƯ PHỔI + Bệnh ung thư phổi Ung thư phổi được chia làm hai loại chính: ung thư phổi tế bào nhỏ và ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, tuỳ thuộc vào hình dạng tế bào dưới kính hiển vi. Mỗi loại ung thư phát triển và lan theo những cách khác nhau và được điều trị khác nhau. Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ thường gặp hơn ung thư phổi tế bào nhỏ (khoảng 80%) và nó thường phát triển và lan chậm hơn. Có ba loại ung thư không phải tế bào nhỏ chủ yếu. Chúng được đặt tên theo loại tế bào từ đó ung thư phát triển: ung thư biểu mô tế bào vẩy (còn được gọi là ung thư dạng biểu bì), ung thư biểu mô tuyến và ung thư biểu mô tế bào lớn. + Nguyên nhân mắc ung thư phổi Các nguyên nhân chính gây ra ung thư phổi bao gồm các tác nhân gây ung thư như khói thuốc lá, bức xạ ion hoá, và nhiễm virus. Sự phơi nhiễm lâu dài với các yếu tố này gây tích tụ các thay đổi trong DNA của mô lát bên trong phế quản của phổi (tức biểu mô phế quản). Khi ngày càng nhiều mô bị tổn thương, cuối cùng sẽ dẫn đến ung thư. Hút thuốc lá là nguyên nhân hàng đầu gây ung thư phổi (90% các trường hợp). Các chất độc hại, được gọi là những tác nhân gây ung thư, có trong thuốc lá làm tổn hại tới các tế bào ở trong phổi. Dần dần, những tế bào này có thể trở thành ung thư. Những người hút các loại thuốc lá khác và những người hút thuốc lá thụ động cũng có nguy cơ tương tự. Các nguyên nhân khác như nhiễm bụi amiăng, chất phóng xạ, và ô nhiễm không khí. + Các triệu trứng của bệnh Ung thư phổi thường không gây ra dấu hiệu và triệu chứng ở giai đoạn sớm nhất. Các dấu hiệu và triệu chứng của ung thư phổi thường chỉ xảy ra khi bệnh được nâng cao. - Ho không khỏi và ngày càng nặng hơn. - Thường xuyên thấy đau ngực. - Ho ra máu. - Khó thở, ngạt mũi, khàn giọng. - Viêm phổi và viêm phế quản tái đi tái lại. - Phù nề vùng mặt và cổ. - Mất cảm giác ngon miệng hoặc giảm cân. - Mệt mỏi. Những triệu chứng này có thể do ung thư phổi gây ra hoặc cũng có thể do các bệnh lý khác gây ra. Điều quan trọng là phải đến các cơ sở y tế để có các chẩn đoán cận lâm sàng để có kết luận chính xác. II. PHÂN LOẠI UNG THƯ PHỔI a, Bảng phân loại mô bệnh học các khối u phổi năm 1999 của WHO 1. Ung thu biểu mô dạng biểu bì 2. Ung thư biểu mô tế bào nhỏ 3. Ung thư biểu mô tuyến 4. Ung thư biểu mô tế bào lớn 5. Ung thư biểu mô tuyến-dạng biểu bì 6. Ung thư biểu mô với các thành phần đa hình thể, sarcom 7. U carcinoid 8. Ung thư biểu mô dạng tuyến nước bọt 9. Ung thư biểu mô không xếp loại b, Phân loại TNM của WHO về ung thư phổi 2009 - T: khối u nguyên phát + Tis: ung thư tại chỗ. + To: không thấy khối u nguyên phát. + T1: khối u có kích thước lớn nhất ≤ 3cm, được bao quanh bởi nhu mô phổi hoặc lá tạng màng phổi, không xâm lấn vào phế quản thùy. + T1a: khối u ≤ 2cm. + T1b: khối u > 2cm nhưng ≤ 3cm. + T2: khối u > 3cm nhưng ≤ 7cm hoặc khối u có bất kỳ một trong các dấu hiệu sau: xâm lấn vào lá tạng màng phổi, xâm lấn vào phế quản gốc nhưng cách cựa khí quản ≥ 2cm, xẹp/viêm phổi do tắc nghẽn có thể lan đến rốn phổi nhưng không gây xẹp toàn bộ phổi. + T2a: khối u > 3cm nhưng ≤ 5cm. + T2b: khối u > 5cm nhưng ≤ 7cm. + T3: khối u > 7cm hoặc có xâm lấn trực tiếp vào thành ngực, cơ hoành, thần kinh hoành, màng phổi trung thất hoặc lá thành màng tim. Hoặc khối u trong phế quản gốc cách carina < 2cm; hoặc xẹp/ viêm phổi do tắc nghẽn toàn bộ một phổi, hoặc có một khối u hoặc nột riêng biệt cùng thùy. + T4: khối u kích thước bất kỳ nhưng có xâm lấn vào tim, mạch máu lớn, khí quản, dây thần kinh quặt ngược, thực quản, cột sống, hoặc cựa khí quản. Hoặc có khối u hoặc nột riêng biệt khác thùy cùng bên. - N: hạch vùng + No: không có di căn vào hạch vùng. + N1: di căn hạch cạnh phế quản cùng bên và/hoặc hạch rốn phổi bao gồm cả sự xâm lấn trực tiếp của khối u vào các hạch đó. + N2: di căn đến hạch trung thấ cùng bên và/hoặc hạch dưới cựa khí quản. + N3: di căn hạch trung thất đối bên, hạch rốn phổi đối bê, hạch cơ bậc thang cùng bên hoặc đối bên hoặc hạch thượng đòn. - M: di căn + Mo: không có di căn xa. + M1a: có các khối riêng birtj ở một thùy đối bên. Hoặc khối u có các phổi ở màng phổi hoặc cso các tổn thương ác tính ở màng phổi. + M1b: di căn xa. - Xếp giai đoạn theo TNM T Dưới nhóm N0 N1 N2 N3 1T1 T1a T1b Ia Ia IIa IIa IIIa IIIa IIIb IIIb T2 T2a T2b Ib IIa IIa IIb IIa IIb IIIb IIIb T3 T3 IIb IIIa IIIa IIIb T4 IIIa IIIb IIIb IIIb M1 IV IV IV IV III. ĐIỀU TRỊ 1. Điều trị bệnh 1.1. Điều trị ung thư biểu mô tế bào nhỏ Chủ yếu điều trị hóa chất. Phối hợp xạ trị cho những khối u có kích thước lớn hoăc có hạch trung thất, hạch thượng đòn nhiều. Etoposide + cisplatin được coi là phác đồ chuẩn điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn lan tràn, Ngòai phác đồ chuẩn sử dụng cisplatin + etoposide, các phác đồ hóa trị mới như cisplatine + irinotecan, carboplatine + irinotecan, topotecan luôn được đặc biệt quan tâm trong niềm hy vọng cải thiện hơn nữa tiên lượng của các bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ. 1.2. Điều trị ung thư biểu mô không phải loại tế bào nhỏ 1.2.1. Các phương pháp điều trị: + Phẫu thuật: Phẫu thuật là cơ hội điều trị tốt nhất cho ung thư giai đoạn sớm, nếu BN có thể chịu đựng cuộc phẫu thuật. Đối với bệnh ở giai đoạn III, vai trò của phẫu thuật còn đang bàn cãi. Nếu ở giai đoạn IV, BN không có chỉ định phẫu thuật. Đánh giá BN trước mổ: quan trọng nhất là chức năng hô hấp (và tim mạch). Tất cả BN đều phải được đo chức năng hô hấp trước mổ. Nếu thể tích thở ra gắng sức trong giây đầu: -Lớn hơn 2 lít: BN chịu đựng tốt cuộc phẫu thuật. -1,0→2 lít: BN có thể chịu đựng cuộc phẫu thuật. -Nhỏ hơn 1 lít: BN không thể chịu đựng cuộc phẫu thuật. Phương pháp: -Cắt thuỳ phổi (kèm nạo hạch hay lấy mẩu hạch): là phẫu thuật tiêu chuẩn. -Cắt phổi: có tỉ lệ suy hô hấp và tử vong sau mổ cao. -Cắt một mẩu phổi có khối u (wedge resection): ít được chọn do có tỉ lệ tái phát cao. Biến chứng sau mổ quan trọng nhất là suy hô hấp. Tỉ lệ tử vong: 6% đối với phẫu thuật cắt phổi, 3% đối với phẫu thuật cắt thuỳ, 1% đối với phẫu thuật cắt một mẩu phổi.Hoá trị bổ túc sau mổ: cải thiện tiên lượng sống nếu khối u ở giai đoạn IIIA và toàn trạng BN còn tương đối tốt. +Hoá trị: Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ tương đối nhạy với hoá trị: đáp ứng 15% nếu đơn hoá trị với các thuốc cổ điển, 20-25% nếu đơn hoá trị với các thuốc mới (gembitacine, paclitaxel, docetaxel, vinorelbine), 50% nếu đa hoá trị (trong đó bao gồm các thuốc mới). Các phác đồ được sử dụng phổ biến: carboplatin + paclitaxel, ciplastin + gembitacine, ciplastin + vinorelbine. Hoá trị trong ung thư phổi chỉ có tính cách thuyên giảm. BN có thể trạng tương đối tốt (chỉ số Karnofsky >70%, không mất quá 10% TLCT) thích hợp cho hoá trị. + Xạ trị: Xạ trị liệu: trong giai đoạn sớm (I, II), xạ trị được chỉ định khi BN không có chỉ định phẫu thuật (chức năng hố hấp kém, toàn trạng yếu…). Tỉ lệ sống 5 năm: 12-16%. Xạ trị bổ túc sau mổ làm giảm nguy cơ tái phát tại chỗ nhưng không làm cải thiện tiên lượng sống còn. Cắt một mẩu phổi có khối u (wedge resection): một phương pháp chẩn đoán các nốt đơn độc của phổi, đồng thời cũng là một lựa chọn điều trị cho các BN ung thư phổi không có chỉ định phẫu thuật lớn. 1.2.2. Chỉ định điều trị: + Điều trị ung thư phổi giai đoạn IA, IB, IIA, IIB, IIIA: Cắt thuỳ phổi là phẫu thuật chọn lựa trước tiên. Xạ trị dành cho các khối u có thể cắt được nhưng BN không thể chịu đựng cuộc phẫu thuật. Hoá trị sau mổ có thể cải thiện tiên lượng sống, nhất là giai đoạn IIIA. + Điều trị ung thư phổi giai đoạn IIIA(N2), IIIB: Hoá trị đơn thuần Xạ trị đơn thuần Hoá-xạ trị kết hợp Hoá-xạ trị sau đó phẫu thuật + Điều trị ung thư phổi giai đoạn IV: Xạ trị làm giảm sự tăng trưởng mô bướu gây triệu chứng (chèn ép). Hoá trị với các phác đồ: Ciplastin + vinblastine + mitomycin Ciplastin + vinorelbine Ciplastin + paclitaxel Ciplastin + gemcitabine Carboplatin + paclitaxel 2. Điều trị triệu chứng + Ho: cho Terpin codein 4 – 6 viên/ngày. + Ho máu: ho máu nhẹ thường không phải xử trí.Ho máu nặng > 200mL/24 giờ thường cần tiến hành các phương pháp trị liệu như: soi phế quản can thiệp, chụp và nút động mạch phế quản, phẫu thuật. Trường hợp điều trị nội khoa dùng morphin 10mg x 1 ống tiêm dưới da, kháng sinh phòng nhiễm trùng. + Đau ngực: cho các loại giảm đau, theo phác đò bậc thang: - Bậc 1: các thuốc giảm đau không có morphin + Nhóm paracetamol (Efferalgan) 0,5g-1g x 4 lần/ngày. + Salicylic, aspirin (Aspegic) 0,25-1g x 4 lần/ngày. + Các thuốc giảm đau chống viêm không corticoid: Feldene 20mg x 1 viên/lần x 2-3/ ngày. Feldene 20mg x 1 ống/lần (tiêm bắp) x 1-2/ ngày. - Bậc 2: các thuốc dạng morphin nhẹ kết hợp với các thuốc khác: Codein: 30-120mg + paracetamol 500mg (Efferalgan codein): uống 4-6 giờ/lần. Dextropropoxyphen: 50-100 mg + paracetamol 500 mg (DI-ANTALVIC): uống 4- 6 giờ/lần. - Bậc 3: morphin Chỉ định khi các thuốc khác không có tác dụng, dùng đường uống, tiêm dưới da hoặc tĩnh mạch. Dùng thêm thuốc nhuận tràng như lactulose hoặc peristatin đề phòng táo bón (Folax: 1-3 gói/ngày); Duphalac: 2-3 gói/ngày). Liều dùng tăng dần tùy theo đáp ứng của bệnh nhân. Liều 10mg-120mg/ngày. + Khó thở: - Oxy qua ống thông mũi 1-3 L/phút. - Corticoid: depersolone 30mg x 2-3 ống/ngày hoặc methylprednisolon 40mg x 2-3 ống/ngày qua đường tĩnh mạch khi u lớn, chèn ép khí phế quản lớn, tĩnh mạch chủ trên (kết hợp thuốc chống đông). - Thuốc giãn phế quản nếu có co thắt phế quản lan tỏa. 3. Miễn dịch trị liệu Chỉ định khi đã loại bỏ được hâu fheets các tế bào ung thư. Mục đích là tăng cường số lượng, chất lượng của các tế bào miễn dịch chống lịa tế bào ung thư. Có thể dùng LH1, levamisol, BCG nhằm kích thích chức năng thực bào. IV. PHÒNG BỆNH - Tránh các yếu tố nguy cơ: bỏ thuốc lá, tránh nhiễm xạ, - Ăn rau sạch, hoa quả tươi - Giải quyết ô nhiễm môi trường… KẾT LUẬN Theo nghiên cứu tại Singapore cho thấy, ước tính khoảng 80% bệnh nhân ung thư phổi thường đến khám khi tế bào ung thư đã di căn. Nguyên nhân do thời kỳ đầu bệnh ung thư phổi có rất ít biểu hiện bên ngoài và rất khó để phát hiện lâm sàng. Cơ hội sống sót cho bệnh nhân ung thư ở thời kì cuối là 5%. Tuy nhiên, phát hiện bệnh dù muộn không có nghĩa là hết hy vọng. Dựa trên số liệu tại Singapore, ngày càng có nhiều bệnh nhân kéo dài được cuộc sống hơn 10 năm sau khi chẩn đoán mắc bệnh. Ung thư phổi không phải là một bản án tử hình chờ ngày phán quyết mà là một cuộc đấu tranh trường kỳ về thể chất và tinh thần. Một cuộc đấu tranh tuy vất vả và mệt mỏi nhưng bệnh nhân không đơn độc khi vẫn có những nghiên cứu y học mới đang được tiến hành. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh nội khoa, Nhà xuất bản Y học. 2. Phạm Song, Nguyễn Hữu Quỳnh (2008), Bách khoa thư bệnh học – tập 4, Nhà xuất bản Giáo dục. 3. Nguyễn Chấn Hùng (2004), Ung bướu học nội khoa. Trang 194-206. Nhà xuất bản y học. 4. Phạm Thụy Liên (1999), Tình hình ung thư ở Việt Nam, trang 16-44, Nhà xuất bản Đà Nẵng. . bào này. NỘI DUNG I. ĐẠI CƯƠNG UNG THƯ PHỔI + Bệnh ung thư phổi Ung thư phổi được chia làm hai loại chính: ung thư phổi tế bào nhỏ và ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, tuỳ thuộc vào hình dạng. BÀI TIỂU LUẬN UNG THƯ PHỔI VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Học viên : Nguyễn Khắc Tùng Mã học viên : 1211102 Lớp : Cao học 17 HÀ NỘI – 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi là một trong những loại ung thư. Mỗi loại ung thư phát triển và lan theo những cách khác nhau và được điều trị khác nhau. Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ thư ng gặp hơn ung thư phổi tế bào nhỏ (khoảng 80%) và nó thư ng phát