Lần đầu đưa ra được tỷ lệ thấp còi phối hợp đa chỉ tiêu nhân trắc, SDD ở trẻ em dưới 5 tuổi thể thấp còi chiếm tỷ lệ cao nhất và xác định được tình trạng thiếu máu phối hợp với thiếu kẽm
Trang 1ĐẶT VẤN ĐỀ
Từ thống kê nhiều quốc gia cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng (SDD) ở trẻ
em trên thế giới đã có sự thay đổi rõ rệt, SDD thể nhẹ cân đã giảm nhanh song SDD thể thấp còi vẫn còn cao và thường kèm theo thiếu vi chất Năm
2011 tỷ lệ SDD thấp còi trên thế giới là 27,5%, trung bình ở các nước châu Á
là 26,8% Tỷ lệ SDD thể thấp còi Việt Nam năm 2012 vẫn còn cao chiếm trên một phần tư trẻ ở dưới 5 tuổi
Nguyên nhân của SDD rất đa dạng và phức tạp, nhiều nghiên cứu chỉ
ra rằng lượng protein động vật và vi chất dinh dưỡng khẩu phần mới chỉ đạt khoảng 30% đến 50% nhu cầu của trẻ Vấn đề môi trường ô nhiễm, các bệnh nhiễm trùng của trẻ, nhận thức của bà mẹ và người nuôi trẻ, phong tục tập quán, cơ sở hạ tầng kinh tế xã hội cũng có tác động đáng kể đến tình trạng suy dinh dưỡng của trẻ Việc phòng chống SDD đã được triển khai rộng khắp trên toàn quốc, nghiên cứu bổ sung đa vi chất trong đó có kẽm đã đạt được kết quả tốt Nghiên cứu cải thiện bữa ăn bổ sung đảm bảo đủ nhu cầu dinh dưỡng từ nguồn thực phẩm sẵn có ở địa phương là một cách tiếp cận tốt nhằm cải thiện tình trạng dinh dưỡng của trẻ Tiền Hải là huyện nuôi nhiều ngao sò có hàm lượng chất dinh dưỡng rất cao, ngoài các chất đạm, chất béo còn có các vitamin, chất khoáng như canxi, sắt, đặc biệt là kẽm với hàm lượng cao hơn nhiều so với các thực phẩm khác
Với giả thiết nếu sử dụng ngao bổ sung vào khẩu phần của trẻ có thể sẽ làm tăng thêm nhiều vi chất quan trọng và lượng protid đáng kể để phục hồi
SDD, nhất là SDD thấp còi Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài "Thực
trạng suy dinh dưỡng thấp còi và hiệu quả cải thiện khẩu phần cho trẻ dưới 5 tuổi tại vùng ven biển Tiền Hải, Thái Bình"
Mục tiêu nghiên cứu:
1 Đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng ở trẻ em dưới 5 tuổi và một số yếu tố liên quan ở vùng ven biển Tiền Hải tỉnh Thái Bình năm 2011
2 Xác định tỷ lệ thiếu máu, thiếu kẽm ở trẻ em thấp còi 25-48 tháng tuổi chọn từ đối tượng điều tra ban đầu
3 Đánh giá hiệu quả can thiệp cải thiện khẩu phần lên tình trạng dinh dưỡng cho trẻ em 25-48 tháng tuổi ăn bán trú tại một số trường mầm non huyện Tiền Hải, Thái Bình
Trang 23 Những đóng góp mới của luận án
- Đã phối hợp một số chỉ số nhân trắc với hóa sinh đánh giá khá toàn diện về thực trạng thấp còi trẻ em dưới 5 tuổi vùng ven biển Thái Bình Lần đầu đưa ra được tỷ lệ thấp còi phối hợp đa chỉ tiêu nhân trắc, SDD ở trẻ em dưới 5 tuổi thể thấp còi chiếm tỷ lệ cao nhất và xác định được tình trạng thiếu máu phối hợp với thiếu kẽm ở trẻ em thấp còi
- Qua phân tích đa biến đã xác định được các yếu tố liên quan đến tỷ lệ thấp còi hiện nay đã thay đổi khác với dịch tễ học suy dinh dưỡng giai đoạn trước, trong đó các yếu tố kinh tế, học vấn, nghề nghiệp của mẹ hiện nay ít liên quan đến thấp còi mà chủ yếu là các yếu tố điều kiện vệ sinh, đặc điểm bản thân trẻ đã liên quan đến thấp còi
- Đã chứng minh rằng bổ sung ngao vào khẩu phần với 20 gam ngao sống sạch hằng ngày cho trẻ em thấp còi 25-48 tháng ăn tại trường mầm non phối hợp với tư vấn cho bà mẹ cải thiện khẩu phần thực tế của trẻ đã làm tăng nồng độ kẽm huyết thanh, tăng nồng độ IGF1, giảm tỷ lệ thiếu máu, thiếu kẽm, làm giảm tỷ lệ mắc mới thấp còi, tăng tỷ lệ thấp còi phục hồi góp phần làm tăng tốc độ phát triển chiều cao, cân nặng của trẻ
4 Bố cục của luận án
Luận án gồm 129 trang, 28 bảng, 10 biểu đồ và 150 tài liệu tham khảo trong
đó có 83 tài liệu nước ngoài Phần đặt vấn đề 2 trang, tổng quan tài liệu 32 trang, đối tượng và phương pháp nghiên cứu 27 trang, kết quả nghiên cứu 33 trang, bàn luận 32 trang, kết luận và kiến nghị 3 trang
CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1- Tình hình trẻ em thấp còi trên thế giới và Việt Nam
- Tình hình suy dinh dưỡng thấp còi trên thế giới:
Tổng hợp từ thống kê các quốc gia cho thấy từ năm 1990 đến năm 2010, tỷ lệ
trẻ em bị thấp còi trên thế giới đã giảm 39,7% xuống còn 26,7%, giảm bình quân khoảng
0,7%/năm Tốc độ giảm SDD không song hành với mức tăng trưởng kinh tế Thấp
còi giảm trong 2 thập kỉ qua ở một vài khu vực đã đạt những tiến bộ đáng kể như châu
Á Ở châu Phi tỷ lệ thấp còi hầu như ít thay đổi Sau 20 năm, tỷ lệ thấp còi vẫn dao động trong mức 40% Khoảng 80% trẻ dưới 5 tuổi thấp còi trên thế giới nằm ở 14 quốc gia trong đó 4 nước là Đông Timor, Burundi, Niger và Madagascar có tỷ lệ trẻ
em dưới 5 tuổi thấp còi cao nhất (hơn một nửa trẻ em dưới 5 tuổi bị thấp còi)
Trang 3- Tình hình suy dinh dưỡng thấp còi của trẻ em Việt nam: Những
nghiên cứu trong nước cho thấy Việt Nam là một trong 20 quốc gia phải gánh chịu hậu quả nặng nề nhất của tình trạng SDD trẻ em Trong những năm gần đây các thể SDD nặng đã giảm rất nhiều, nhưng tỷ lệ thấp còi vẫn còn rất cao Tỉnh Thái Bình năm 1991 có tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân là 58,5%, và thấp còi là 59,9% đến năm 2012 tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân còn 16%, tỷ lệ nhẹ cân ở huyện Tiền Hải là 15,7%
2 Nguyên nhân của suy dinh dưỡng
- Nguyên nhân do thiếu ăn về số lượng, không đảm bảo chất lượng và mắc các bệnh nhiễm khuẩn: Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng khẩu phần ăn của trẻ ở nông
thôn Việt Nam chỉ đáp ứng khoảng 30- 50% nhu cầu protein động vật và thiếu đa
vi chất dinh dưỡng Người ta ước đoán nhiễm trùng ảnh hưởng đến 30% sự giảm chiều cao của trẻ Tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng của trẻ tăng lên rõ rệt vào những mùa có
các bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng như tiêu chảy, nhiễm khuẩn hô hấp, sốt rét
Nghiên cứu của các tác giả đã chỉ ra rằng thiếu vitamin A tiền lâm sàng ảnh hưởng đến khoảng 140-250 triệu trẻ em các nước đang phát triển trong
đó có Việt Nam Tiêu chảy làm cho trẻ mất nước và một số chất dinh dưỡng quan trọng như kẽm và đồng Các bệnh tật khác như di tật bẩm sinh, tim tiên thiên, các bệnh của các cơ quan bộ phận khác trong cơ thể cũng làm ảnh hưởng đến quá trình phát triển của trẻ và làm cho trẻ bị suy dinh dưỡng
- Nguyên nhân do thiếu dịch vụ chăm sóc bà mẹ trẻ em, kiến thức chăm sóc của người nuôi trẻ, nước sạch, vệ sinh môi trường
Người ta cũng đã chỉ ra rằng do sự thiếu dịch vụ chăm sóc y tế, vệ sinh môi trường kém, không có hệ thống nước sạch, dẫn đến bệnh tật phát sinh và không được ngăn chặn đẩy lùi dẫn đến tình trạng SDD của trẻ Sự khác biệt về tỷ lệ SDD nhất là thể thấp còi tại các vùng có điều kiện kinh tế xã hội khác nhau đã phản ánh tình trạng an ninh thực phẩm hộ gia đình ảnh hưởng đến tình trạng suy dinh dưỡng của trẻ Mặc dù kiến thức và thực hành nuôi dưỡng trẻ của bà mẹ khá tốt, nhưng vẫn tồn tại khoảng cách giữa kiến thức và thực hành
- Nguyên nhân do cơ sở hạ tầng kinh tế xã hội thấp kém, tình trạng nghèo đói lạc hậu và mất bình đẳng về kinh tế
Nghiên cứu của các tác giả đã xác nhận rằng cấu trúc chính trị xã hội và
cơ sở hạ tầng kinh tế thấp kém là nguyên nhân cơ bản của suy dinh dưỡng Khủng hoảng kinh tế làm cho việc đảm bảo an ninh lương thực và khả năng
Trang 4cung cấp các dịch vụ Y tế dinh dưỡng tại các nước đang phát triển càng trở lên khó khăn Theo số liệu điều tra nhân khẩu và sức khỏe của 11 quốc gia cho thấy hầu hết ở các nước này, nhóm trẻ thuộc tầng lớp nghèo có tỷ lệ thấp còi cao gấp đôi so với nhóm trẻ thuộc lớp giàu
3 Một số giải pháp can thiệp cải thiện tình trạng thấp còi ở trẻ em
- Truyền thông giáo dục dinh dưỡng và sức khỏe: Giáo dục kiến thức
dinh dưỡng và vệ sinh phòng bệnh trong nhà trẻ mẫu giáo và các bà mẹ cũng
đã chứng minh rằng giải pháp này có tác dụng rất lớn đến thực hành về ăn uống và thực hành phòng tránh bệnh tật đặc biệt là các bệnh truyền nhiễm,
do đó có tác dụng phòng tránh các bệnh về dinh dưỡng, nhiễm trùng, ký sinh trùng và các bệnh do điều kiện sinh hoạt và học tập
- Biện pháp can thiệp Y tế tới tình trạng dinh dưỡng trẻ em:
Bằng cách khám sức khỏe định kỳ, phát hiện sớm các bệnh nhiễm trùng,
ký sinh trùng, bệnh do thiếu dinh dưỡng, thừa dinh dưỡng người ta thấy rằng cũng đã giúp trẻ em phòng tránh được các biến chứng của bệnh, nâng cao tình trạng dinh dưỡng, sức khỏe và từ đó có tác dụng phòng chống các bệnh
nhiễm trùng, ký sinh trùng và các bệnh mạn tính khác
- Các nghiên cứu can thiệp cải thiện khẩu phần ăn của trẻ: Biện
pháp tốt nhất để cải thiện tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng qua việc dùng các thực phẩm sẵn có ở địa phương Người ta cũng đã rất quan tâm đến hải sản đặc biệt là ngao chứa hàm lượng vi chất cao, nhất là kẽm sắt và vitamin B12 Một số tác giả cho thấy rằng việc tăng cường hướng dẫn các kỹ thuật chế biến tại cộng đồng đã giúp cho việc cải thiện tình trạng dinh dưỡng trẻ
em Tăng cường vi chất dinh dưỡng vào thực phẩm là một can thiệp đặc hiệu
và đã thành công trên nhiều nước
Trang 5CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu
- Giai đoạn 1: Điều tra ban đầu trên đối tượng trẻ em dưới 5 tuổi trong thời gian tháng 7 năm 2011 tại 6 xã thuộc huyện Tiền Hải
- Giai đoạn 2: Nghiên cứu can thiệp trong 12 tháng (từ tháng 9 năm
2011 đến tháng 9 năm 2012) trên trẻ em 25-48 tháng Nhóm đối chứng (ĐC) thực hiện tại 2 xã Đông Minh và Nam Hà và nhóm can thiệp khẩu phần (CT) tại 2 xã Đông Cơ và An Ninh
2.2 Phương pháp nghiên cứu
2.2.1- Thiết kế nghiên cứu: gồm 2 giai đoạn kế tiếp nhau
Giai đoạn 1: nghiên cứu dịch tễ học mô tả có phân tích qua điều tra cắt ngang 3.042 trẻ dưới 5 tuổi (M0) để đánh giá tình trạng dinh dưỡng qua chỉ số nhân trắc và chọn xét nghiệm vi chất dinh dưỡng gồm kẽm, Hemoglobin (Hb) cho 303 trẻ em 25-48 tháng bị suy dinh dưỡng thấp còi qua khám nhân trắc Giai đoạn 2: Nghiên cứu can thiệp có đối chứng trong 12 tháng.
Nhóm CT: Đã tiến hành đồng thời bổ sung ngao vào bữa ăn tại trường
mầm non (40 gam ngao/2 bữa/tuần cho trẻ em bình thường và 120 gam ngao/6 bữa/tuần cho trẻ em thấp còi) kết hợp với truyền thông tư vấn dinh dưỡng, khám sức khỏe định kỳ 3 tháng/lần cho trẻ em
Nhóm ĐC: Được áp dụng biện pháp truyền thông tư vấn dinh dưỡng kết
hợp với khám sức khỏe định kỳ 3 tháng/lần
Các biến số đánh giá trước can thiệp (M0) và sau 12 tháng (M12) gồm: cân nặng/tuổi, chiều cao/tuổi, Hb, IGF1, kẽm, tần suất tiêu thụ thực phẩm trong một tháng, khẩu phần 24h qua, bệnh hiện mắc và tiền sử mắc bệnh trong một tháng trước đó
2.2.2 Phương pháp chọn mẫu và cỡ mẫu
+ Xác định tỷ lệ thấp còi: đã phối hợp 1 số phương pháp chọn mẫu,
chọn ngẫu nhiên 6 xã ven biển của 1 huyện trong số 2 huyện ven biển Thái Bình, rồi khám toàn bộ số trẻ dưới 5 tuổi, cỡ mẫu như sau
n = Z2 1 - α/2 p (1 - p) (Công thức 1)
e2Tính cho 5 nhóm tuổi ở 6 xã, chọn mẫu chùm thì số trẻ cần điều tra là 3.080 trẻ
Trang 6+ Xác đinh tỷ lệ thiếu vi chất ở trẻ em 25-48 tháng tuổi bị thấp còi: Sử dụng
công thức 1, tính được cỡ mẫu xét nghiệm kẽm và Hb là 303 trẻ
+ Nghiên cứu can thiệp: chọn mẫu có mục đích cho nghiên cứu can thiệp,
trong đó đã chọn toàn bộ trẻ 25-48 tháng tuổi có ăn tập trung tại trường mầm non ở các xã Cỡ mẫu cho 1 nhóm CT như sau:
12 0
2 12 12
1 0
0
p p
p p
Z p
p Z
n
−
− +
−
= −α −β (Công thức 2)
Tính ra mỗi nhóm cần lựa chọn 342 trẻ vào can thiệp
+ Công thức tính cỡ mẫu xét nghiệm trong nghiên cứu can thiệp:
n = Z 2 (ααα,βββ) 2s
2
Công thức 3) (µ1 - µ2) 2
Tính ra cỡ mẫu xét nghiệm Hb, kẽm là 112 trẻ và IGF1 là 70 trẻ thấp còi cho mỗi nhóm
2.2.3 Các kỹ thuật áp dụng trong nghiên cứu: Phân loại trẻ SDD bằng các
chỉ số cân nặng/tuổi, chiều cao/tuổi, cân nặng/chiều cao theo thang phân loại của WHO 2006 Xét nghiệm Hemoglobin bằng phương pháp cyanmethemoglobin
Định lượng kẽm huyết thanh theo phương pháp quang phổ hấp phụ nguyên tử
Định lượng IGF1 (Insulin-Like Growth Factor I) theo phương pháp miễn dịch phát quang (Chemiluminescence Immunoasay)
2.2.4 Xử lý số liệu:
Số liệu được phân tích bằng phần mềm Stata 10.0 tại Trường Đại học Y Dược Thái Bình và Viện Dinh dưỡng Quốc gia Sử dụng các phép tính giá trị trung bình, tỷ lệ %, các test thống kê ứng dụng trong nghiên cứu y sinh học để phân tích kết quả Sử dụng hồi quy logistic trong phân tích đa biến để xác định các yếu tố liên quan, loại trừ các yếu tố nhiễu và ảnh hưởng tương tác
+ Tính chỉ số hiệu quả:
A
B A
+ Tính hiệu quả can thiệp: HQCT = |H1 - H 2 |
Trang 7
CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tình hình suy dinh dưỡng ở trẻ dưới 5 tuổi và một số yếu tố liên quan ở vùng ven biển Tiền Hải, Thái Bình
Bảng 3.3 Tỷ lệ mắc thấp còi ở trẻ dưới 5 tuổi vùng ven biển Tiền Hải
Kết quả nghiên cứu ở bảng 3.3 cho thấy tỷ lệ SDD thấp còi của trẻ em
nữ đều thấp hơn so với trẻ nam cùng tuổi, tỷ lệ SDD thấp còi tăng cao ngay trong nhóm tuổi từ 13 đến 36 tháng tuổi và giảm dần ở các nhóm tuổi sau Tuy nhiên, sự khác biệt chỉ gặp ở nhóm dưới 25 tháng tuổi So sánh giữa 2 giới cho thấy tỷ lệ SDD thấp còi của trẻ nữ là 23,2% thấp hơn nam là 30,4%
có ý nghĩa thống kê với p < 0,05
37-48 tháng
49-60 tháng
Biểu đồ 3.2 Phân bố giá trị của HAZ theo giới của từng nhóm tuổi
Kết quả biểu đồ 3.2 cho thấy giá trị trung bình chỉ số HAZ của trẻ ở tất cả các nhóm tuổi đều có chỉ số âm, giá trị thấp nhất gặp ở nhóm tuổi 25-36 và 37-48 tháng Sự khác biệt về giá trị giữa nam và nữ thể hiện rõ rệt nhất ở nhóm dưới 24 tháng tuổi
Trang 813.1 5.3
30 31.6
3.7 4.7
Thấp còi Nhẹ cân Gầy còm
Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ 3 thể suy dinh dưỡng theo nhóm tuổi
Kết quả biểu đồ 3.4 cho thấy cả 2 thể SDD nhẹ cân và thấp còi đều có
xu hướng tăng dần theo tuổi đến nhóm 25-36 tháng rồi bắt đầu giảm dần cho đến 60 tháng tuổi Tỷ lệ gầy còm không có sự khác biệt nhiều giữa các nhóm tuổi khác nhau
Bảng 3.6 Phân tích đặc điểm mắc thấp còi phối hợp với thể SDD khác
Bảng kết quả bảng 3.6 cho thấy không có sự khác biệt giữa trẻ nam và
nữ Trẻ em dưới 5 tuổi ở Tiền Hải mắc thấp còi đơn thuần chiếm cao nhất (63,2%), có 27,0% thấp còi phối hợp với nhẹ cân, thấp còi phối hợp với thừa cân chiếm 5,9%, phối hợp gầy còm là 3,9%
Trang 9Bảng 3.7 Mô hình hồi quy liên quan một số yếu tố điều kiện gia đình với
< 0,05 nhưng khi phân tích hồi quy đa biến cho thấy rằng chỉ có các yếu tố liên quan đến nguồn nước, hố xí, nghề nghiệp của mẹ là có liên quan đến tỷ lệ thấp còi với p < 0,05
Trang 10Bảng 3.9 Mô hình hồi quy về liên quan một số yếu tố cá nhân với thấp còi
3.2 Tình trạng thiếu máu, thiếu kẽm ở trẻ thấp còi 25-48 tháng từ đối tượng điều tra ban đầu
Bảng 3.11 Giá trị trung bình của Hb, Zn ở trẻ em thấp còi
Trang 11Bảng 3.12 Tỷ lệ thiếu máu, thiếu kẽm ở trẻ em thấp còi
Chỉ số xét
nghiệm
Chỉ SDD thấp còi (n=283)
SDD thấp còi + gầy còm (n=20)
Chung (n=303)
p (test χ2)
Hb (g/dl) 76 26,8 8 40,0 27,7 > 0,05 Kẽm (µg/dl) 199 70,3 15 75,0 70,6 > 0,05
Hb + kẽm 51 18,0 8 40,0 19,5 < 0,05
Bảng 3.12 cho thấy trẻ em thấp còi có 27,7% thiếu máu, 70,6% thiếu kẽm và 19,5% thiếu cả Hb và kẽm Tỷ lệ thiếu phối hợp cả Hb và kẽm nhóm thấp còi có gầy còm cao hơn rõ rệt so với nhóm trẻ chỉ thấp còi (p < 0,05)
3.3 Đánh giá hiệu quả can thiệp cải thiện khẩu phần lên tình trạng dinh dưỡng của trẻ em 25-48 tháng tuổi tại một số trường mầm non Tiền Hải Thái Bình
Bảng 3.18 Hiệu quả các biện pháp can thiệp lên cân nặng và tình trạng
SDD nhẹ cân
(n=421)
Nhóm CT (n=366)
Trang 12score và chỉ số hiệu quả can thiệp giữa 2 nhóm đều khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05
Bảng 3.19 Hiệu quả can thiệp lên cân nặng và tình trạng SDD nhẹ cân theo nhóm tuổi
Các chỉ số 25-36 tháng (a) 37-48 tháng (b) p
NhómĐC (n=240) NhómCT (n=199) NhómĐC (n=181) NhómCT (n=167)
Phân tích chi tiết theo từng nhóm tuổi, kết quả bảng 3.19 cho thấy trẻ
em nhóm từ 25 – 36 tháng có diễn biến tốt hơn ở cả nhóm CT và ĐC, do vậy
mà hiệu quả can thiệp đạt tốt hơn (p < 0,05)
Bảng 3.20 Hiệu quả các biện pháp can thiệp lên chiều cao và tình trạng SDD thấp còi
Trang 13Kết quả bảng 3.20 cho thấy ở nhóm CT có tỷ lệ thấp còi mắc mới thấp hơn
và tỷ lệ phục hồi cao hơn so với nhóm ĐC Chỉ số HAZ-score tăng rõ rệt ở nhóm
CT so với ĐC Hiệu quả can thiệp là 23,3%
Bảng 3.21 Hiệu quả can thiệp lên chiều cao và tình trạng SDD thấp còi theo nhóm tuổi
Các chỉ số 25-36 tháng (a) 37-48 tháng (b)
NhómĐC (n=240)
NhómCT (n=199)
NhómĐC (n=181)
NhómCT (n=167)
(*) so sánh 2 nhóm khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05
Kết quả bảng 3.21 chỉ ra rằng ở cả 2 nhóm tuổi đều thấy chỉ số Z-score trung bình của nhóm CT tăng cao hơn nhóm ĐC một cách rõ rệt (p < 0,05) Tỷ lệ thấp còi ở các nhóm tuổi đều giảm sau can thiệp nhưng hiệu quả can thiệp của nhóm 25-
36 tháng là 27,4% cao hơn nhóm 37-48 tháng là 16,6%
Bảng 3.24 Hiệu quả can thiệp đối với nồng độ Hb, kẽm huyết thanh và
IGF-1 qua các thời điểm can thiệp
p (trước sau) < 0,05 < 0,05 Kẽm trung
bình
(X ±SD)
(mg/dL)
M0 65,6±14,5 66,1±12,7 > 0,05 M12 73,2±11,2 80,7±15,8 <0,01
p (trước sau) < 0,01 < 0,001 IGF 1 trung
bình (ng/ml)
(X ±SD)
M0 106,5±28,6 101,5±40,1 > 0,05 M12 93,8±31,4 125,8±43.7 < 0,01
M12 - M0 -12,7 24,3 <0,01
p (trước sau) < 0,01 < 0,01
Trang 14Bảng 3.24 cho thấy, chỉ số Hb trung bình (g/dl) nhóm ĐC và CT trước can thiệp là tương đương nhau, so sánh sau CT thấy nhóm CT tăng có ý nghĩa thống
kê Hàm lượng kẽm huyết thanh ở cả 2 nhóm đều tăng nhưng nhóm CT tăng cao hơn nhóm ĐC Cũng tương tự như vậy, IGF1 ở nhóm CT cũng tăng cao hơn nhóm ĐC với p < 0,05 So sánh trước sau can thiệp cho thấy nồng độ Hb, Zn đều tăng cao hơn so với trước một cách có ý nghĩa thống kê nhưng nhóm CT tăng cao hơn
Bảng 3.25 Hiệu quả can thiệp giảm tỷ lệ thiếu máu và thiếu kẽm
Các chỉ số Giai
đoạn Nhóm ĐC (n=117) Nhóm CT (n=117) p Thiếu máu (%)
(Hb <11g/dl)
M0 29,9 29,1 > 0,05 M12 23,1 12,8 < 0,05 Mức giảm thiếu máu (%) 6,8 16,3 < 0,05
Chỉ số hiệu quả (%) 34,6 60,2 < 0,05
Kết quả 3.25 cho thấy tỷ lệ thiếu máu ở cả nhóm ĐC và nhóm CT đều
đã giảm sau CT, nhưng mức giảm ở nhóm CT (16,3%) cao hơn ở nhóm ĐC (6,8%) và hiệu quả can thiệp là 33,3% (p < 0,05) Tình trạng thiếu kẽm cũng
đã giảm sau CT ở cả 2 nhóm ĐC và CT, trong đó mức giảm thiếu kẽm ở nhóm CT (42,7%) cao hơn nhóm ĐC (23,1%) và hiệu quả can thiệp là 25,6%
