HƯỚNG DẪN DINH DƯỠNG TRỊ LIỆU Hội bệnh tiểu đường Hoa-kỳ cập nhật hóa hướng dẫn về điều trị bằng dinh dưỡng y khoa để phòng ngừa bệnh tiểu đường, quản lý bệnh đang xảy ra và đề phòng hay làm chậm lại phát sinh biến chứng bệnh tiểu đường. Hướng dẫn này đã cập nhật năm 2002, 2004 và phiên bản mới xuất bản tháng 1/08, trình bày dữ liệu có chứng cứ dựa theo đánh giá của hội này từ A là chứng cứ mạnh nhất đến E là chứng cứ yếu nhất. Mục tiêu của những lời khuyên là giúp người bệnh tiểu đường cũng như nhân viên y tế biết được lợi ích khi can thiệp về dinh dưỡng. Điều này cần có những chứng liệu khoa học về mục tiêu điều trị, phương thức đạt mục tiêu, và làm cho người bệnh có ý chí để đạt mục tiêu. Muốn đạt mục tiêu dinh dưỡng, cần có sự phối hợp ăn ý giữa bác sĩ điều trị và người bệnh, để giúp người bệnh có những quyết định trong điều trị. Vì nặng cân và béo mập liên quan sát với việc phát sinh bệnh tiểu đường, nên bảng hướng dẫn nhấn mạnh đến điều này. Bộ Y-tế Hoa-kỳ yêu cầu can thiệp để làm chậm hay ngăn ngừa phát sinh bệnh tiểu đường, dùng các biện pháp y tế công cọng để giảm số người béo mập và bắt buộc dung điều trị bằng dinh dưỡng y khoa cho người bệnh tiểu đường hay kiểm soát biến chứng bệnh tiểu đường. Bảng hướng dẫn cũng nhấn mạnh sự quan trọng theo dõi các thong số biến dưỡng, gồm glucose và mức hemoglobin A1c, lipid, huyết áp, cân nặng và chức năng thận trong khi điều trị. Như vậy sẽ đánh giá được nhu cầu thay đổi trong điều trị bằng dinh dưỡng y khoa và từ đó tối ưu hóa kết quả. Sau đây là những lời khuyên trong bảng hướng dẫn mới này: Người tiền tiểu đường hay đang bị bệnh tiểu đường phải được chăm sóc bằng dinh dưỡng trị liệu, tốt nhất do một chuyên viên dinh dưỡng có kiến thức về những điều liên quan đến bệnh tiểu đường (B). Tư vấn dinh dưỡng nên với nhu cầu từng cá nhân tiền tiểu đường hay đã phát sinh bệnh và người bệnh có ý muốn và có khả năng thay đổi (E). giảm cân vừa phải ở người nặng cân và đề kháng insulin cho thấy cải thiện đề kháng insulin do đó được khuyên cho tất cả bệnh nhân có nguy cơ bệnh tiểu đường (A). Trong ngắn hạn (trong vòng 1 năm) dùng ít chất bột hay ít chất béo, thức ăn giới hạn calo có thể giúp giảm cân hiệu nghiệm (A). Bệnh nhân dùng tiết thực ít chất bột phải theo dõi hồ sơ lipid, chức năng thận và lượng protein ăn vào (bệnh nhân bệnh thận) và điều chỉnh thuốc hạ đường nếu cần. Hoạt động thể lực và thay đổi thái độ giúp giảm cân và giúp giữ giảm cân (B). Khi kết hợp thay đổi lối sống, thuốc giảm cân có thể giúp giảm cân 5%-10% và nên nghĩ đến cho bệnh nhân nặng cân và béo mập bệnh tiểu đường tip 2. Những người có nguy cơ cao phát sinh bệnh tiểu đường tip 2, phòng ngừa phải gồm những thay đổi lối sống, với tiết thực ít năng lượng và giảm chất béo. Mục tiêu gồm giảm cân vừa phải (7%), thể dục đều đặn (150 phút/tuần) (A), thức ăn chất xơ 14 g/1000 calo ăn vào, và gạo lức hay ngũ cốc không xay xát khoảng ½ lượng ngũ cốc ăn vào. Nên khuyến khích dùng thức ăn có chỉ số đường (glycemic index) thấp giàu chất xơ và chất dinh dưỡng thiết yếu (E) cho người bệnh tiểu đường cũng như cho tất cả mọi người. Dữ liệu không hổ trợ uống rượu cho người bệnh tiểu đường (B)(1). Không có lời khuyên dinh dưỡng để phòng ngừa bệnh tiểu đường tip 1 (E). Đề phòng thứ cấp hay kiểm soát bệnh tiểu đường, phải gồm tiết thực lành mạnh chủ yếu chất carbohydrate từ trái cây, rau, hạt chưa xay xát, và sữa ít chất béo. Chiến lược chính để đạt kiểm soát mức đường là đếm, trao đổi và ước lượng theo kinh nghiệm (A). Dùng chỉ số đường để tính từng thức ăn một có lợi hơn là là chỉ tính toàn thể chất bột và đường ăn vào. Thực phẩm chứa đường phải bị giới hạn nhưng có thể bằng những carbohydrate khác và được che chở bằng insulin hay những thuốc hạ đường khác (A). Rượu đường và những chất tạo vị ngọt không chứa chất dinh dưỡng an toàn trong mức cho phép của cơ quan thực dược phẩm Hoa- kỳ (A). Chất béo bảo hòa phải giới hạn ít hơn 7% năng lượng toàn phần (A) và chất béo trans phải giảm thiểu (E). Người bệnh tiểu đường không được dùng quá 200 mg/ngày thực phẩm chứa cholesterol. Mỗi tuần nên ăn khoảng 2 phần cá (trừ cá chiên) để thêm phần chất béo omega-3 (B). Protein không nên dùng để điều trị cấp hay đề phòng đường hạ thấp ban đêm (A). Tiết thực cao protein không khuyên dùng để giảm cân. Nếu người lớn bệnh tiểu đường muốn uống rượu (1), chỉ được dùng 1 ly nhỏ mỗi ngày cho phụ nữ và 2 ly nhỏ mỗi ngày cho đàn ông (E) và uống khi ăn (E). Ứng dụng dinh dưỡng trị liệu để phòng ngừa và điều trị biến chứng bệnh tiểu đường, có thể hữu ích cho biến chứng vi mạch, điều trị và quản lý nguy cơ bệnh tim mạch, quản lý đường xuống quá thấp. Theo Diabetes Care 2008; 31 :S61-S78 (phụ bản). (1) Theo một nghiên cứu tại Do-thái đăng trên Diabetes Care tháng 12/07, những người uống rượu vang dưới 150 ml mỗi ngày có mức đường bụng đói hạ thấp từ 140 mg/dl xuống khoảng 115 mg/dl, tác động này rõ nhất ở người có mức HbA1c ban đầu cao. Những người uống bia không có rượu không thấy hạ đường. Nghiên cứu này chỉ thực hiện 1 tuần sau khi uống rượu, nên chúng ta không biết về lâu về dài như thế nào. Hơn nữa nghiên cứu cũng không cho biết trong thời gian nghiên cứu, những người tham dự đã ăn uống như thế nào, vì dinh dưỡng ảnh hưởng đến mức đường. Nếu nghiên cứu này thực hiện hơn 3 tháng và đo luôn HbA1c thì kết quả sẽ thuyết phục hơn. Ghi chú: Hiện nay tại Hoa-kỳ, công ty bán sỉ Cosco có bán nồi cơm điện 10 cup hiệu Aroma có thêm chức năng nấu được gạo lức. Như vậy, nấu cơm gạo lức “brown rice” sẽ dễ dàng hơn nấu bằng nồi thường. Ngoài ra, tại Saigon có bán loại gạo lức ngon màu đỏ tên là gạo “huyết rồng”, chúng tôi cũng thấy bán tại chơ Thuận Phát ở thành phố Westminster California. Ts Nguyễn Tuấn Dũng và Ds Lê Văn Nhân . HƯỚNG DẪN DINH DƯỠNG TRỊ LIỆU Hội bệnh tiểu đường Hoa-kỳ cập nhật hóa hướng dẫn về điều trị bằng dinh dưỡng y khoa để phòng ngừa bệnh tiểu đường,. đường phải được chăm sóc bằng dinh dưỡng trị liệu, tốt nhất do một chuyên viên dinh dưỡng có kiến thức về những điều liên quan đến bệnh tiểu đường (B). Tư vấn dinh dưỡng nên với nhu cầu từng. dung điều trị bằng dinh dưỡng y khoa cho người bệnh tiểu đường hay kiểm soát biến chứng bệnh tiểu đường. Bảng hướng dẫn cũng nhấn mạnh sự quan trọng theo dõi các thong số biến dưỡng, gồm