TIÊU CHẢY CẤP pptx

TIÊU CHẢY CẤP 1 TIÊU CHẢY CẤP 1. D CH T H CỊ Ễ Ọ 4 1.1. ng lây truy nĐườ ề 4 1.2.Các y u t nguy c m c b nh tiêu ch yế ố ơ ắ ệ ả 4 1.2.1.Các y u t v t ch l m t ng tính c m th v i b nh tiêu ch yế ố ậ ủ à ă ả ụ ớ ệ ả 4 1.2.1.1.Tu iổ 4 1.2.1.2.Tình tr ng suy dinh d ngạ ưỡ 4 1.2.1.3.Tình tr ng suy gi m mi n d chạ ả ễ ị 4 1.2.2.Tính ch t mùaấ 4 1.2.3.T p quán l m t ng nguy c tiêu ch y c pậ à ă ơ ả ấ 5 1.3.B nh tiêu ch y có th lan r ng gây các v d chệ ả ể ộ ụ ị 5 1.4.Tác nhân gây b nhệ 5 1.4.1.Virus 5 1.4.1.1.Rotavirus 5 1.4.1.2.Các virus khác: Adenovirus, Norwalk virus c ng gây tiêu ch y.ũ ả 6 1.4.2.Vi khu nẩ 6 1.4.2.1.Escherichia coli 6 1.4.2.2.Shigella 6 1.4.2.3.Campylobacter Jejuni 7 1.4.2.4.Salmonella không gây th ng h nươ à 7 1.4.2.5.Vi khu n t (Vibrio Cholerae 01)ẩ ả 7 1.4.3.Kí sinh trùng 7 1.4.3.1.Entamoeba histolytica (Amip th ho t ng)ể ạ độ 7 1.4.3.2.Giardia lamblia 7 1.4.3.3.Cryptosporidium 8 2.C S KHOA H C C A VI C S D NG ORSƠ Ở Ọ Ủ Ệ Ử Ụ 8 3.SINH L B NH TIÊU CH YÍ Ệ Ả 8 3.1.Sinh lí trao i n c bình th ng c a ru t nonđổ ướ ườ ủ ộ 8 3.1.1. Trong nh ng i u ki n bình th ng quá trình h p h p thu, b i ti t n c ữ đề ệ ườ ấ ấ à ế ướ v i n gi i x y ra trong to n b ng tiêu hoáàđệ ả ả ở à ộố 8 3.1.2. Quá trình h p thu n c v i n gi i ru t nonấ ướ àđệ ả ở ộ 8 3.1.3. Quá trình b i ti t ru t nonà ế ở ộ 9 3.2.B nh sinh c a a ch yệ ủ ỉ ả 9 3.2.1.Các y u t gây b nhế ố ệ 9 3.2.1.1. c t ru tĐộ ố ộ 9 3.2.1.2.Y u t c trúế ố ư 10 3.2.1.3.Y u t bám dínhế ố 10 3.2.1.4. c t t b oĐộ ố ế à 10 3.2.1.5. c t th n kinh gây tri u ch ng nônĐộ ố ầ ệ ứ 10 3.2.1.6.Liposaccharide th nh t b oở à ế à 10 3.2.2.C ch tiêu ch yơ ế ả 10 3.2.2.1.C ch tiêu ch y xâm nh pơ ế ả ậ 11 3.2.2.2. C ch xu t ti tơ ế ấ ế 11 4.H U QU TIÊU CH Y C PẬ Ả Ả Ấ 13 4.1.M t n c, m t Natriấ ướ ấ 13 4.1.1. M t n c ng tr ng (l ng n c v mu i m t t ng ng)ấ ướ đẳ ươ ượ ướ à ố ấ ươ đươ 13 4.1.2. M t n c u tr ng (m t n c nhi u h n m t mu i)ấ ướ ư ươ ấ ướ ề ơ ấ ố 13 4.1.3. M t n c nh c tr ng (m t mu i nhi u h n m t n c)ấ ướ ượ ươ ấ ố ề ơ ấ ướ 14 4.2.Nhi m toan chuy n hoáễ ể 14 4.3.Thi u Kaliế 14 5.TRI U CH NGỆ Ứ 14 5.1.Lâm s ngà 14 5.1.1.Tri u ch ng tiêu hoáệ ứ 14 5.1.1.1.Tiêu ch yả 14 5.1.1.2.Nôn 15 5.1.1.3.Bi ng nế ă 15 5.1.2.Tri u ch ng m t n cệ ứ ấ ướ 15 5.1.2.1.Khai thác b nh s ánh giá tình tr ng m t n cệ ửđểđ ạ ấ ướ 15 5.1.2.2.To n tr ngà ạ 15 5.1.2.3.M tắ 15 2 5.1.2.4.N c m tướ ắ 15 5.1.2.5.Mi ng v l iệ à ưỡ 16 5.1.2.6.Khát n cướ 16 5.1.2.7. chun giãn c a daĐộ ủ 16 5.1.2.8.Thóp tr cướ 16 5.1.2.9.Chân tay 16 5.1.2.10.M chạ 16 5.1.2.11.Thở 17 5.1.2.12.Cân b nh nhânệ 17 5.1.3.Tri u ch ng to n thân khi tr b TCC, c n ánh giá:ệ ứ à ẻ ị ầ đ 17 5.1.3.1.Tình tr ng dinh d ngạ ưỡ 17 5.1.3.2.S t v nhi m khu nố à ễ ẩ 17 5.2.C n lâm s ngậ à 17 5.2.1. i n gi i Đệ ả đồ 17 5.2.2.Công th c b ch c uứ ạ ầ 17 5.2.3.Soi phân 17 5.2.4.C y phânấ 17 6.CH N O N C C M C M T N C TRONG TCCẨ Đ Á Á Ứ ĐỘ Ấ ƯỚ 17 7. I U TRĐỀ Ị 19 7.1.H i ph c n c i n gi iồ ụ ướ đệ ả 19 7.1.1.TCC m t n c Aấ ướ 19 7.1.2.TCC m t n c Bấ ướ 19 7.1.3.Tiêu ch y c p m t n c Cả ấ ấ ướ 20 7.2.Dinh d ngưỡ 21 7.3.Kháng sinh 22 7.4.Không c dùng thu c ch ng nôn v c m ađượ ố ố à ầ ỉ 22 7.5. i u tr m t s tri u ch ng khácĐề ị ộ ố ệ ứ 22 8.PHÒNG B NHỆ 23 8.1.C i thi n dinh d ngả ệ ưỡ 23 8.2.S d ng n c an to nử ụ ướ à 23 8.3.V sinh cá nhân v gia ìnhệ à đ 23 8.4.Th c hi n tiêm ch ng y ự ệ ủ đầ đủ 23 TIÊU CHẢY CẤP 1/ Các yếu tố nguy cơ gây tiêu chảy cấp. 2/ Nguyên nhân gây tiêu chảy cấp. 3/ Sinh lí bệnh tiêu chảy cấp. 4/ Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của tiêu chảy cấp. 5/ Chẩn đoán mức độ mất nước. 6/ Điều trị tiêu chảy cấp mất nước theo phác đồ B. 7/ Điều trị tiêu chảy cấp mất nước theo phác đồ C. 8/ Phòng bệnh. ĐỊNH NGHĨA - TCC là những trường hợp đi ngoài phân lỏng hoặc toé nước > 3 lần/ngày và kéo dài < 14 ngày. 3 - Đợt tiêu chảy là thời gian kể từ ngày đầu tiên bị tiêu chảy tới ngày mà sau đó 2 ngày phân trẻ bình thường. Nếu sau 2 ngày trẻ tiêu chảy lại là trẻ bắt đầu một đợt tiêu chảy mới. - Nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong ở trẻ em. - Tiêu chảy là nguyên nhân hàng đầu gây suy dinh dưỡng, ảnh hưởng tới sự tăng trưởng của trẻ. 1. DỊCH TỄ HỌC 1.1. Đường lây truyền - Các tác nhân gây bệnh TC thường gây bệnh bằng đường phân-miệng. - Phân trẻ bị bệnh tiêu chảy làm nhiễm bẩn thức ăn, nước uống. - Trẻ khi ăn uống phải ăn thức ăn, nước uống này hoặc tiếp xúc trực tiếp với nguồn lây sẽ bị nhiễm bệnh. 1.2. Các yếu tố nguy cơ mắc bệnh tiêu chảy 1.2.1. Các yếu tố vật chủ làm tăng tính cảm thụ với bệnh tiêu chảy 1.2.1.1. Tuổi - Hầu hết các đợt tiêu chảy xảy ra trong hai năm đầu của cuộc sống. - Chỉ số mắc bệnh cao nhất là ở nhóm trẻ 6-11 tháng tuổi. - Khi mới tập ăn sam (phối hợp với giảm kháng thể thụ động từ sữa mẹ trong khi chưa có miễn dịch chủ động với sự ô nhiễm thức ăn khi trẻ bắt đầu ăn sam hoặc tiếp xúc trực tiếp với mầm bệnh khi trẻ tập bò). 1.2.1.2. Tình trạng suy dinh dưỡng - Trẻ bị SDD dễ mắc tiêu chảy, các đợt tiêu chảy thường kéo dài hơn. - Đặc biệt, ở những trẻ SDD nặng thì tỉ lệ tử vong cũng cao hơn. 1.2.1.3. Tình trạng suy giảm miễn dịch Trẻ bị suy giảm miễn dịch tạm thời như sau khi bị sởi, hoặc kéo dài như bị AIDS làm tăng tính thụ cảm với tiêu chảy. 1.2.2. Tính chất mùa - Có sự khác biệt theo mùa và theo địa dư. - Ở vùng ôn đới: + Tiêu chảy do VK hay xảy ra cao nhất vào mùa nóng. + Tiêu chảy do virus hay xảy ra vào mùa đông. 4 - Ở vùng nhiệt đới: + Tiêu chảy do VK hay xảy ra nhất vào muà mưa và nóng. + Tiêu chảy do Rotavirus lại xảy ra nhiều nhất vào mùa khô lạnh. 1.2.3. Tập quán làm tăng nguy cơ tiêu chảy cấp - Cho trẻ bú chai: + Chai và bình sữa dễ bị ô nhiễm bởi các VK đường ruột. Khó đánh rửa. + Nhiều cha mẹ lại có thói quen để lại sữa thừa từ bữa trước  VK phát triển gây TCC cho trẻ. - Ăn sam: cho trẻ ăn thức ăn đặc nấu chín nhưng để lâu ở nhiệt độ phòng  VK phát triển nhanh hoặc lên men làm ô nhiễm thức ăn. - Nước uống bị nhiễm bẩn do : + Nguồn cung cấp nước bị ô nhiễm. + Các dụng cụ trữ nước bị nhiễm bẩn. - Không rửa tay : + Sau khi đi vệ sinh, dọn phân, giặt rửa cho trẻ. + Trước khi chế biến thức ăn cho trẻ. + Trẻ không rửa tay trước khi ăn. - Không xử lí phân (đặc biệt là phân trẻ nhỏ) một cách hợp vệ sinh, phân trẻ bị tiêu chảy hay phân súc vật cũng chứa nhiều vi sinh vật gây bệnh cho người. 1.3. Bệnh tiêu chảy có thể lan rộng gây các vụ dịch Hai tác nhân gây bệnh đường ruột: phẩy khuẩn tả (Vibrio-Cholerae 01) và lị (Shigella dysenteria typ I) là những tác nhân có thể gây nên những vụ đại dịch với tỉ lệ mắc bệnh và tử vong cao ở mọi lứa tuổi. 1.4. Tác nhân gây bệnh Tác nhân gây bệnh được phân lập từ 75% các trường hợp tiêu chảy và 50% các trường hợp tiêu chảy tại cộng đồng. Bao gồm : 1.4.1. Virus 1.4.1.1. Rotavirus - Tác nhân chính gây tiêu chảy nặng và đe doạ tính mạng ở trẻ < 2 tuổi. - 1/3 số trẻ dưới 2 tuổi ít nhất bị một đợt tiêu chảy do Rotavirus. - Rotavirus có 4 typ huyết thanh gây bệnh. 5 - Khi bị nhiễm 1 typ, cơ thể chỉ đáp ứng tiêu chảy với typ đó, trẻ vẫn có thể mắc các typ khác. - Hay gặp vào mùa khô lạnh. - Cơ chế: + Virus nhân lên trong liên bào ruột non, phá huỷ cấu trúc liên bào, làm cùn nhung mao, gây tổn thương men tiêu hoá các đường đôi  giảm hấp thu đường đôi (đường lactose) trong sữa. + Khi liên bào và nhung mao ruột tái sinh, men được phục hồi trở lại. 1.4.1.2. Các virus khác: Adenovirus, Norwalk virus cũng gây tiêu chảy. 1.4.2. Vi khuẩn 1.4.2.1. Escherichia coli - Gây 25% TCC. - Có 5 typ gây bệnh ETEC: E.Coli sinh độc tố ruột. (Toxigenic) EAEC: E.Coli bám dính. (Adherent) EPEC: E.Coli gây bệnh. (Pathogenic) EIEC: E.Coli xâm nhập. (Invasive) EHEC: E.Coli gây chảy máu ruột. (Hemorhagia) - ETEC là NN chủ yếu gây tiêu chảy phân toé nước ở người lớn và trẻ em các nước đang phát triển. - Cơ chế gây bệnh tiêu chảy là không xâm nhập vào niêm mạc ruột mà gây tiêu chảy do các độc tố: độc tố không chịu nhiệt (LT) và độc tố chịu nhiệt (ST). Độc tố LT gần giống độc tố của tả. 1.4.2.2. Shigella - Tác nhân gây lị trong 60% các đợt lị. Trong các đợt lị nặng có thể xuất hiện phân toé nước. - Phổ biến ở các nước đang phát triển. - Có 4 typ huyết thanh: + S.Plexneri + S.Dysenteriae. + S.Boydi. + S.Sonei. 6 - Trong đó, S.Dysenteriae typ 1 thường gây bệnh nặng nhất và gây các vụ dịch. Độc tố của Shigella typ 1 gây huỷ hoại tổ chức và gây tiêu chảy - Kháng sinh điều trị có hiệu quả là Cotrimoxazol và Acid nalidixic. 1.4.2.3. Campylobacter Jejuni - Gây bệnh chủ yếu ở trẻ nhỏ. - Lây qua tiếp xúc phân, thức ăn, nước uống ô nhiễm. - C. Jejuni gây 2/3 trường hợp phân toé nước, 1/3 gây hội chứng lị và sốt. - Thường diễn biến nhẹ, kéo dài 2-5 ngày. - Khó phân biệt với tiêu chảy và với các nguyên nhân khác. 1.4.2.4. Salmonella không gây thương hàn - Lây từ: súc vật nhiễm bệnh, thịt ô nhiễm. - Thường gây tiêu chảy phân toé nước, đôi khi cũng biểu hiện như hội chứng lị. - Kháng sinh không có hiệu quả mà còn làm Salmonella chậm đào thải qua ruột. 1.4.2.5. Vi khuẩn tả (Vibrio Cholerae 01) - Có 2 typ sinh vật (cổ điển và Eltor) và 2 typ huyết thanh (Ogawa và Inaba). - Cơ chế: gây tiêu chảy xuất tiết qua trung gian độc tố xuất tiết ồ ạt nước và điện giải ở ruột non. - Có thể gây mất nước - điện giải nặng trong vài giờ. - Trong vùng lưu hành dịch người lớn đã có miễn dịch, tả chủ yếu xảy ra ở trẻ em. Tại những vùng không lưu hành dịch trẻ em cũng bị tả như ở người lớn. - Kháng sinh có thể làm ngắn thời gian kéo dài của bệnh. Thường dùng trong trường hợp tả nặng: Tetracyclin, Doxycyclin, hoặc Co-trimoxazol. 1.4.3. Kí sinh trùng 1.4.3.1. Entamoeba histolytica (Amip thể hoạt động) - Gây bệnh qua cơ chế xâm nhập vào liên bào đại tràng hoặc hồi tràng  tạo các ổ apxe nhỏ và loét. - Biểu hiện hội chứng lị. - Chỉ điều trị khi thấy amip thể hoạt động (vì có tới 90% số người bị nhiễm amip nhưng không mắc bệnh và không có triệu chứng). 1.4.3.2. Giardia lamblia 7 - Là một kí sinh trùng đơn bào. - Gây bệnh bằng cách bám lên liên bào ruột non  teo các nhung mao ruột  kém hấp thu, tiêu chảy. 1.4.3.3. Cryptosporidium - Là một kí sinh trùng thuộc họ Coccidian. - Gây tiêu chảy ở trẻ nhỏ, người suy giảm miễn dịch và ở nhiều loại gia súc. - Tiêu chảy thường nặng và kéo dài ở trẻ SDD nặng, HIV. - Cơ chế: giống Giardia lamblia. - Chưa có thuốc điều trị đặc hiệu. 2. CƠ SỞ KHOA HỌC CỦA VIỆC SỬ DỤNG ORS 3. SINH LÍ BỆNH TIÊU CHẢY 3.1. Sinh lí trao đổi nước bình thường của ruột non 3.1.1. Trong những điều kiện bình thường quá trình hấp hấp thu, bài tiết nước và điện giải xảy ra ở trong toàn bộ ống tiêu hoá Ví dụ ở người lớn khoẻ mạnh: - Nước vào hàng ngày qua ăn uống < 2l. - Dịch tiêu hoá (nước bọt, dịch vị, dịch ruột, mật, tụy) bài tiết khoảng 9l vào hỗng tràng. - Tại ruột non: nước và điện giải đồng thời được hấp thu ở các TB, hấp thu ở nhung mao ruột và bài tiết ở các hẽm tuyến  tạo nên sự trao đổi 2 chiều giữa lòng ruột và máu. - Bình thường, 90% lượng dịch được hấp thu ở ruột non, do vậy chỉ còn 1 lít đi xuống đại tràng. - Đại tràng tiếp tục tái hấp thu qua các tế bào liên bào, chỉ còn khoảng 100- 200 ml bài tiết bình thường ra ngoài theo phân. - Quá trình hấp thu nước - điện giải xảy ra chủ yếu ở ruột non nên khi rối loạn  Một lượng nước lớn ùa vào đại tràng, vượt quá khả năng hấp thu của đại tràng  ỉa chảy. 3.1.2. Quá trình hấp thu nước và điện giải ở ruột non - Ruột non đóng vai trò quan trọng trong quá trình điều hoà thăng bằng nước và điện giải giữa huyết tương và các chất dịch trong lòng ruột. 8 - Xảy ra tại đỉnh nhung mao. - Quá trình trao đổi nước qua liên bào ruột được điều hoà chủ yếu bởi sự chênh lệch áp lực thẩm thấu gây nên bởi sự vận chuyển các chất hoà tan, trong đó Na + đóng vai trò quan trọng. - Na được vận chuyển từ lòng ruột vào TB bởi: + Trao đổi với 1 ion H + . + Gắn với Clorid. + Gắn với Glucose hoặc peptid trên các vật tải. - Khi Glucose vào làm tăng sự hấp thu Na từ lòng ruột vào máu gấp 3 lần. Cơ chế hấp thu từng cặp của Na và Glucose là nguyên lí cơ bản của việc sử dụng glucose trong dung dịch ORS. - Na từ TB được vận chuyển vào máu qua bơm Na + K + ATPase. - Na vào được khoảng gian bào  tăng ALTT khu vực này  chênh lệch ALTT giữa máu và lòng ruột  kéo nước từ lòng ruột vào khoảng gian bào vào máu. - Cl - được hấp thu ở hồi tràng và đại tràng bằng cách trao đổi với ion HCO 3 - . 3.1.3. Quá trình bài tiết ở ruột non - Quá trình bài tiết ngược lại với quá trình hấp thu. Na + cùng với Cl - đi vào màng bên của TB hấp thu làm cho nồng độ Cl - trong tế bào hấp thu ở hẽm tuyến cao tới mức hơn cả sự cân bằng hoá-điện học. - Cùng lúc đó Na đi vào trong TB sẽ được bơm khỏi TB bởi men Na + K + ATPase. - Nhiều chất trong TB kích thích quá trình bài tiết (như AMP vòng hoặc GMT vòng) làm tăng tính thấm của màng TB hẽm tuyến đối với Cl -  Cl - đạt đến ngưỡng nào đó  mở kênh phía lòng ruột  đi vào lòng ruột kéo nước thụ động từ máu vào lòng ruột. 3.2. Bệnh sinh của ỉa chảy 3.2.1. Các yếu tố gây bệnh - Yếu tố độc hại: nhiều yếu tố liên quan tới các vi khuẩn đường ruột có liên quan tới khả năng gây ỉa chảy. Gồm có: 3.2.1.1. Độc tố ruột - Độc tố tả: bài tiết bởi phẩy khuẩn tả nhóm 01 hoặc nhóm Non 01. 9 - Độc tố kháng nhiệt, chịu nhiệt (LT-ST) bài tiết bởi E.coli. - Những độc tố này tác động lên niêm mạc ruột và gây nên sự bài tiết bất thường vào lòng ruột. - Những độc tố ruột tương tự cũng được phát hiện: độc tố do Clostridium perfinger, Bacillus cereus, Salmonella tiphy tiết ra. - Tác dụng của độc tố cũng được tìm thấy ở một số chủng VK khác như (Klebsiella, Aeromonas) nhưng vai trò gây bệnh chưa được rõ ràng. 3.2.1.2. Yếu tố cư trú - Giúp cho vi khuẩn cư trú trên bề mặt niêm mạc ruột như CF 1 và CF 2 được phát hiện ở các chủng ETEC. 3.2.1.3. Yếu tố bám dính - Làm vi khuẩn dính được vào bề mặt niêm mạc ruột để gây bệnh. - Được tìm thấy ở nhiều chủng Coli như EPEC. 3.2.1.4. Độc tố tế bào - Phá huỷ các tế bào ruột, xâm nhập vào tế bào, niêm mạc, niêm mạc ruột bài tiết - Tìm thấy ở các chủng: + Shigella - Shigella dysenteriae + Coli xâm nhập và không xâm nhập + Chủng Coli 0157: H7. - Gây hội chứng lị, gây viêm đại tràng chảy máu. HC tăng ure huyết và huyết tán. - Ngoài ra, nhiều VK còn có khả năng bài tiết các Cytotoxin nhưng cơ chế gây bệnh còn chưa được rõ ràng. 3.2.1.5. Độc tố thần kinh gây triệu chứng nôn - Được tìm thấy ở tụ cầu vàng, B.Cereus. 3.2.1.6. Liposaccharide ở thành tế bào - Liposaccharide là một thành phần của màng tế bào Shigella cần thiết cho VK xâm nhập vào trong tế bào. - Những VK bị tách những yếu tố này không thể xâm nhập vào bên trong tế bào ở các tổ chức nuôi cấy. 3.2.2. Cơ chế tiêu chảy 10 [...]... kinase + AMP v GMP v Na+,Cl-,H2O 4 HẬU QUẢ TIÊU CHẢY CẤP - Do phân tiêu chảy chứa 1 số lượng lớn Na +, K+, Cl-, HCO3- nên hậu quả cấp tính của tiêu chảy phân nước là: 4.1 Mất nước, mất Natri - Dựa theo tương quan giữa lượng nước và muối mất, người ta chia 3 loại mất nước: 4.1.1 Mất nước đẳng trương (lượng nước và muối mất tương đương) - Nguyên nhân: hay gặp do tiêu chảy, nôn quá nhiều - Xét nghiệm: + Nồng... natri clorua, 1,5g kali clorua, 2,5 g natri bicarbonat) - Số lượng dịch: + Trẻ < 2tuổi: 50 ml sau mỗi lần tiêu chảy + Trẻ 2-10 tuổi: 100-200 ml sau mỗi lần tiêu chảy + Trẻ > 10 tuổi: uống tới lúc trẻ hết khát - Giống 7.2 → 7.5 7.1.2 TCC mất nước B - Tiêu chảy cấp mất nước mức độ B là trường hợp tiêu chảy mất nước vừa và nhẹ, trẻ cần được uống ORS để điều trị tình trạng mất nước - Cần được theo dõi tại... trường hợp do Rotavirus hoặc tiêu chảy do tụ cầu - Nôn liên tục vài lần/ngày làm trẻ mệt, mất nước và điện giải 5.1.1.3 Biếng ăn - Có thể xuất hiện sớm hoặc khi trẻ tiêu chảy nhiều ngày - Trẻ thường từ chối ăn thức ăn thông thường, chỉ thích uống nước 5.1.2 Triệu chứng mất nước 5.1.2.1 Khai thác bệnh sử để đánh giá tình trạng mất nước - Phát hiện các triệu chứng nôn, tiêu chảy trên 6 lần, tính chất phân... tình trạng mất nước + Nếu hết triệu chứng mất nước chuyển sang phác đồ A + Nếu còn dấu hiệu mất nước vừa và nhẹ thì tiếp tục theo phác đồ B + Nếu nặng thì chuyển sang phác đồ C 7.1.3 Tiêu chảy cấp mất nước C - Tiêu chảy cấp mức độ C là tình trạng mất nước nặng cần được truyền dịch nhanh, kịp thời và chăm sóc đặc biệt - Nếu chậm sẽ có dấu hiệu shock do giảm khối lượng tuần hoàn dẫn tới tử vong Biểu hiện:... huyết + Dùng thuốc Diazepam 5mg hoặc Gardenal 0,04-0,06 g (tiêm bắp) - 8 Chướng bụng: đặt sonde hậu môn, cho uống siro KCl 1-2mg/kg/ngày PHÒNG BỆNH - Bốn chiến lược phòng bệnh tiêu chảy cấp đã được chương trình phòng chống tiêu chảy cấp khuyến cáo và áp dụng trên toàn cầu là: 8.1 Cải thiện dinh dưỡng - Nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn đến 4-6 tháng tuổi (vì sữa mẹ vệ sinh, có kháng thể, không dị ứng cho... hồng cầu, bạch cầu trong trường hợp tiêu chảy xâm nhập hoặc lị - Tìm kí sinh khuẩn 5.2.4 Cấy phân - 6 Thường ít giá trị chẩn đoán và điều trị vì kết quả muộn CHẨN ĐOÁN CÁC MỨC ĐỘ MẤT NƯỚC TRONG TCC - Chẩn đoán mức độ mất nước rất quan trọng vì nó liên quan đến thái độ xử trí và chọn các phác đồ điều trị phù hợp với từng mức độ mất nước 17 - Đối với BN nhi tiêu chảy cấp, đánh giá mức độ mất nước hoàn... - Thở mạnh và sâu, môi đỏ 4.3 Thiếu Kali - Do mất ion Kali trong phân khi bị tiêu chảy đặc biệt là ở trẻ SDD - Kali trong máu giảm < 3,5 mmol/ L - Biểu hiện: + Chướng bụng, liệt ruột cơ năng (cơ trơn) + Nhược cơ toàn thân (cơ vân) + Loạn nhịp tim (cơ tim) 5 TRIỆU CHỨNG 5.1 Lâm sàng 5.1.1 Triệu chứng tiêu hoá 5.1.1.1 Tiêu chảy - Xảy ra đột ngột 14 - Phân lỏng nhiều nước, nhiều lần trong ngày (> 3lần/ngày),...3.2.2.1 Cơ chế tiêu chảy xâm nhập - Chưa được biết rõ ràng và đầy đủ - Các yếu tố gây bệnh xâm nhập vào trong tế bào liên bào ruột non, ruột già, nhân lên trong đó và phá huỷ TB, làm bong các TB và gây phản ứng viêm Hậu quả là: + TB bị tổn thương  không hấp thu được hoặc kém hấp thu + Những sản phẩm quá trình viêm và phá huỷ TB được bài tiết vào trong lòng ruột gây nên tiêu chảy - VK gây xâm nhập... Nuôi dưỡng trẻ trước khi bị ốm: bú mẹ, ăn sữa công nghiệp, ăn nhân tạo, nuôi dưỡng trẻ trong khi bị tiêu chảy - Trẻ bình thường - Trẻ suy dinh dưỡng protein năng lượng, Marasmus hoặc Kwashiorkor - Biểu hiện thiếu vitamin A: quáng gà, vệt bitot, khô và loét giác mạc 5.1.3.2 Sốt và nhiễm khuẩn - Trẻ tiêu chảy có thể bị nhiễm khuẩn phối hợp hoặc bị sốt rét nếu ở các vùng có dịch sốt rét lưu hành tại địa... làm tổn thương diềm bàn chải của các TB hấp thu ruột non hay sinh độc tố TB  rối loạn hấp thu nước và các chất trong lòng ruột  tiêu chảy 3.2.2.2 Cơ chế xuất tiết - Đã được hiểu biết rõ hơn cơ chế xâm nhập - Điển hình cho cơ chế này là VK tả 01, ETEC… • Cơ chế gây tiêu chảy xuất tiết ở VK tả 01 11 - Sau khi qua dạ dày, VK cư trú ở phần dưới hồi tràng và bài tiết độc tố ruột CT (cholera toxin): đơn . đầ đủ 23 TIÊU CHẢY CẤP 1/ Các yếu tố nguy cơ gây tiêu chảy cấp. 2/ Nguyên nhân gây tiêu chảy cấp. 3/ Sinh lí bệnh tiêu chảy cấp. 4/ Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của tiêu chảy cấp. 5/ Chẩn. TIÊU CHẢY CẤP 1 TIÊU CHẢY CẤP 1. D CH T H CỊ Ễ Ọ 4 1.1. ng lây truy nĐườ ề 4 1.2.Các y u t nguy c m c b nh tiêu ch yế ố ơ ắ ệ ả 4 1.2.1.Các y u t v t ch l m t ng tính c m th v i b nh tiêu. ngày. 3 - Đợt tiêu chảy là thời gian kể từ ngày đầu tiên bị tiêu chảy tới ngày mà sau đó 2 ngày phân trẻ bình thường. Nếu sau 2 ngày trẻ tiêu chảy lại là trẻ bắt đầu một đợt tiêu chảy mới. - Nguyên