Tham khảo bệnh án 1 ppt

Lý do vào viện:• Vàng da kéo dài... III.Bệnh sử• Trẻ là con thứ 2, sinh đủ tháng, sau đẻ khóc ngay, đã được tiêm Vitamin k • Sau đẻ 3 ngày thấy xuất hiện vàng da, lúc đầu ở mặt sau đó

Bệnh Án

I.Hành chính:

1.Họ và tên: Trần Phương Anh

2.Giới: Nữ Tuổi: 2 tháng3.Mẹ: Lê Phương Thuý - Giáo viên cấp II4.Bố: Trần Nhật Thu - Cán bộ Thuế

5.Địa chỉ: Yên Thắng - Lục Yên – Yên Bái6.ĐC liên hệ: Bố Trần Nhật Thu SĐT:

7.Vào viện ngày: 09/10/2007

II Lý do vào viện:

• Vàng da kéo dài

III.Bệnh sử

• Trẻ là con thứ 2, sinh đủ tháng, sau đẻ khóc

ngay, đã được tiêm Vitamin k

• Sau đẻ 3 ngày thấy xuất hiện vàng da, lúc đầu

ở mặt sau đó vàng da toàn thân,vàng da kéo dài một tháng, nước tiểu màu vàng, đi khám bệnh viện tỉnh chẩn đoán vàng da kéo dài

không điều trị gì

• Da khô, lạnh

• Bú hay bị sặc

• Táo bón:

• 2 tuần trước khi vào viện vàng da ngày càng

tăng nên đến viện Nhi trung ương khám

• Da khô,lạnh,bóng có nhiều nốt sẩn chủ yếu ở mặt

• Lưỡi hơi to, mồm luôn mở.

• Tóc rậm, khô

• Lông mày thưa

• Bụng:

- Rốn lồi (Anh trai khi sinh ra cũng có rốn lồi)

- Táo bón: 3- 4 ngày/lần

• Thóp trước: 5 x 3 cm

• Thóp sau: 2 x 3 cm

• Các cơ quan khác chưa phát hiện gì đặc biệt

VI Khám hiện tại

Tóc rậm, khô, thô Lông mày thưa

Lưỡi to, thè ra ngoài, miệng luôn mở

Không phù, không xuất huyết dưới da

VI Khám hiện tại

2.4 Thần kinh:

Các phản xạ sơ sinh bình thường

• Thóp trước: 5 x 3 cm

• Thóp sau: 2 x 3 cm

• Trương lực cơ bình thường.

• Các cơ quan khác chưa phát hiện gì đặc biệt

VII Tóm tắt bệnh án

• Trẻ nữ, 2 tháng tuổi vào viện vì lý do vàng da

kéo dài

• Bệnh diễn biến gần 2 tháng nay

triệu chứng và hội chứng sau:

- Vàng da toàn thân sớm, kéo dài

- Da khô, lạnh, có nhiều nốt sẩn

- Lưỡi to, thè ra ngoài, mồm luôn há.

- Táo bón: đi ngoài 3-4 ngày/lần

- Thóp trước và sau rộng.

VIII Chẩn đoán sơ bộ

IX Chẩn đoán phân biệt

2 Xạ hình tuyến giáp

• Chụp xạ hình tuyến giáp sau 20 phút tiêm tĩnh

mạch 1mci TcO4, tư thế thẳng và nghiêng bằng Pinhole Collimator

Xạ hình tuyến giáp

• Không có tuyến giáp ở vùng giường tuyến

giáp

• Hình ảnh tăng hoạt độ phóng xạ ở gốc lưỡi.

• Kết quả: tuyến giáp lạc chỗ dưới gốc lưỡi

XQ đánh giá tuổi xương

X Quang

Chẩn đoán xác định

• Suy giáp trạng bẩm sinh

• Nguyên nhân: do tuyến giáp lạc chỗ

Điều trị

• Hướng điều trị:

- Dùng liệu pháp thay thế hormone (T4) suốt

đời

- Tư vấn việc theo dõi, khám định kỳ

• Tư vấn:

- Uống thuốc đầy đủ liên tục

Khám định kỳ

• Theo dõi các dấu hiệu lâm sàng