Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng tới tình trạng giãn cơ tồn dư của vecuronium và hiệu quả giải giãn cơ của neostigmin

1 2 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, xu hướng sử dụng thuốc giãn cơ có tác dụng trung bình (vecuronium) trong thủ thuật đặt ống NKQ và làm mềm cơ trong phẫu thuật càng trở nên phổ biến trong gây mê hồi sức hiện đại Tuy nhiên, tình trạng giãn cơ tồn dư (GCTD) sau dùng thuốc giãn cơ tác dụng trung bình vẫn xảy ra và đang là vấn đề lưu tâm ở thời kỳ thoát mê do nguy cơ trào ngược, suy thở đối với bệnh nhân (BN). Một số nghiên cứu trên thế giới đã đề cập tới các yếu tố trước và trong mổ gây ảnh hưởng tới tác dụng của thuốc giãn cơ. Việc sử dụng máy Tof watch theo dõi giãn cơ và giải giãn cơ (GGC) để hạn chế GCTD đã trở nên phổ biến ở một số nước. Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu nào bàn tới các yếu tố ảnh hưởng đến GCTD và hiệu quả GGC của các liều neostigmin (NEO) nhằm hạn chế tác dụng không mong muốn cũng như phát huy hiệu quả GGC của thuốc. Xuất phát từ thực tế trên nhằm đưa ra các biện pháp phòng ngừa cũng như điều trị hiệu quả GCTD sau mổ, chúng tôi thực hiện đề tài “nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng tới tình trạng GCTD của vecuronium và hiệu quả của thuốc GGC”: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Đánh giá một số yếu tố ảnh hưởng tới tình trạng GCTD của vecuronium sau phẫu thuật. 2. Đánh giá hiệu quả GGC và các tác dụng không mong muốn của neostigmin ở liều 20; 30 và 40 μg/kg. CÁC ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN 1. Nghiên cứu xác định các yếu tố tuổi, t 0C thực quản, HGB, thể tích isofluran bốc hơi, thời gian gây mê có tương quan và có ảnh hưởng đến GCTD. Bằng phương pháp hồi quy logistic, nghiên cứu xác định 4 yếu tố − tuổi ≥ 50, t 0C thực quản < 35,5 0C , HGB < 100 g/l, thể tích isofluran bốc hơi ≥ 18 ml − thực sự là nguy cơ độc lập với GCTD. 3 2. Với mức phong bế 0,25 ≤ TOF < 0,9, khác biệt về hiệu quả GGC và các thay đổi tuần hoàn giữa liều NEO 20; 30; 40 μg/kg kết hợp tương ứng atropin 10; 15; 20 μg/kg không có ý nghĩa thống kê (p >0,05). CẤU TRÚC LUẬN ÁN Luận án dày 126 trang không kể phụ lục, gồm 4 chương, 32 bảng, 13 biểu đồ, 10 hình, 159 tài liệu tham khảo trong, ngoài nước và phụ lục. Bố cục luận án gồm: đặt vấn đề 2 trang, tổng quan 39 trang, đối tượng và phương pháp nghiên cứu 19 trang, kết quả 30 trang, bàn luận 33 trang, kết luận 2 trang, kiến nghị 1 trang, 2 bài báo có nội dung liên quan với luận án đã được công bố. 1. CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN 1.1 Cơ chế tác dụng của thuốc giãn cơ không khử cực: Thuốc giãn cơ không khử cực có cấu tạo khác Ach, tuy nhiên trong phân tử có 2 nhóm amino bậc 4 nên giúp thuốc ức chế quá trình truyền xung động thần kinh từ cúc tận cùng sang cơ xương bằng sự liên kết cạnh tranh với Ach tại các nAchR màng sau tiếp hợp. Chỉ cần một phân tử thuốc giãn cơ gắn vào một siêu cấu trúc α của nAchR cũng đủ bất hoạt chức năng nAchR. Lúc đó, các nAchR sẽ không thay đổi hình thể để mở lỗ trung tâm, dẫn đến các dòng ion không vào trong và không khử cực được màng tế bào cơ. Kết quả là cơ bị phong bế nhưng không có hiện tượng rung giật cơ. Tuy nhiên, để gây phong bế toàn bộ thần kinh cơ thì cần có một lượng lớn receptor bị bất hoạt: 75% receptor bị phong bế mới gây giảm chiều cao kích thích đơn; i 92% receptor bị phong bế mới đạt đến trạng thái giãn cơ hoàn toàn. 1.2 Nguyên lý cơ bản của máy kích thích thần kinh ngoại vi Tof watch:  Nguyên lý cơ bản của máy kích thích thần kinh ngoại vi: Tổ chức thần kinh dễ bị kích thích bởi các tác nhân hoá học hay điện, khi đó chúng đáp ứng bằng khử cực màng tế bào và có một điện thế hoạt động chạy dọc theo sợi trục thần kinh. Khi bệnh nhân được gây mê, 4 thần kinh vẫn đáp ứng được với kích thích điện. Sử dụng dòng điện trên tối đa kích thích tất cả các sợi thần kinh trong bó thần kinh là tốt nhất.  Mô hình kích thích chuỗi 4 (TOF: train of four): Kích thích chuỗi bốn (TOF) là một chuỗi kích thích bao gồm 4 kích thích trên tối đa (2 Hz) trong 1,5 giây. Khi sử dụng liên tục, mỗi chuỗi kích thích TOF thông thường được lặp đi lặp lại cách nhau 10 - 12 giây. Mỗi kích thích trong chuỗi đều làm cơ co lại, và sự mất dần (fade) đáp ứng là cơ sở cho đánh giá. Tỉ số TOF được tính bằng biên độ đáp ứng thứ 4 (T4)/biên độ đáp ứng thứ nhất (T1). Lợi thế lớn nhất của kích thích TOF là mức độ ức chế có thể được đọc trực tiếp từ đáp ứng TOF. Thêm vào, kích thích TOF ít gây đau. Tuy nhiên, kích thích TOF không phù hợp cho đánh giá mức độ giãn cơ sâu.  Các nhóm cơ kích thích: + Nhóm cơ vòng mắt: Đáp ứng của cơ vòng mắt với kích thích thần kinh gần gũi với tính nhạy cảm của cơ hô hấp và thuốc giãn cơ, thuận tiện cho theo dõi chức năng thần kinh cơ trong khởi mê đặt ống NKQ. + Nhóm cơ khép ngón cái: Thời gian hồi phục của cơ khép ngón cái đến chậm hơn và kéo dài hơn so với cơ hoành, cơ vòng mắt, nên thuận tiện cho việc theo dõi GCTD. + Các nhóm cơ khác: nhóm cơ ô mô út, nhóm cơ chân…  Máy gia tốc cơ (accelerography): dùng để theo dõi sự dẫn truyền thần kinh cơ. Nguyên lý dựa trên định luật Newton: lực được tính bằng khối lượng nhân với gia tốc. Trong đó, khối lượng là hằng định, vậy nên lực được hiển thị từ co cơ sẽ tương xứng trực tiếp với gia tốc được đo ở ngón tay cái sau kích thích thần kinh trụ. Một biến năng mỏng được gài vào ngón tay cái. Khi ngón tay cái chuyển động, điện áp được sinh ra, chiều cao của điện áp tương xứng với độ lớn của góc gia tốc. 5 1.3 Khái niệm giãn cơ tồn dư: - Giữa thập niên 70- 80, TOF 0,7 được xem là phù hợp để đảm bảo sự hồi phục thần kinh cơ. Sau này, các nghiên cứu nhận thấy TOF ≤ 0,9 vẫn có liên quan đến rối loạn các chức năng cơ hầu, cơ vân trên thực quản. Hội Gây mê thế giới năm 2004 đã khuyến cáo tình trạng GCTD vẫn còn khi giá trị TOF đo ở cơ khép ngón cái < 0,9. - GCTD là yếu tố làm gia tăng sự rối loạn chức năng cơ hầu, cơ vòng thắt thực quản. Sự giảm Vt vẫn tồn tại khi TOF 0,8 . TOF < 0,7 được chứng minh là yếu tố nguy cơ cho biến chứng phổi sau mổ. 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng tới giãn cơ của vecuronium:  Nhóm yếu tố tác động đến tính dẫn truyền thần kinh cơ: bao gồm các yếu tố tác động đến cúc tận cùng, màng trước và màng sau tiếp hợp.  Yếu tố tuổi: Sự lão hoá liên quan đến sự giảm số lượng sợi cơ, thần kinh vận động α, sợi trục chứa myelin ở các rễ thần kinh trên bụng ngang thắt lưng, số đơn vị vận động tại tiếp hợp thần kinh cơ  Yếu tố giới: Ở nữ giới, Vdss của vecuronium (VEC) thấp hơn có ý nghĩa so với nam. Một số tác giả đề cập đến sự liên quan giới tính trong hoạt động của một số microsomes ở gan… Tuy vậy, nghiên cứu về ảnh hưởng của giới tính lên VEC còn trái ngược nhau.  Yếu tố thể trạng: Ở người béo phì, các mô mỡ quá nhiều so với cân nặng cơ thể, nên dẫn đến tình trạng quá liều thuốc; khoảng thời gian chờ tác dụng sẽ nhanh hơn và thời gian tác dụng sẽ kéo dài hơn.  Hạ thân nhiệt: Nhiệt độ hạ làm giảm độ thanh thải VEC (giảm 10% tương ứng với giảm 1° C ); giảm sự hồi phục thần kinh cơ.  Rối loạn điện giải, toan kiềm: Tăng nồng độ calci làm giảm sự nhạy cảm; sự giảm kali làm tăng tác dụng giãn cơ của VEC. Nhiễm toan làm tăng tác dụng và nhiễm kiềm làm giảm tác dụng của thuốc.  Shock giảm thể tích tuần hoàn: dẫn đến tổ chức thiếu oxy, ứ 6 đọng CO 2 , chu trình Krebs bị bế tắc nên ứ đọng acid lactic và acid pyruvic dẫn đến toan chuyển hoá làm tăng tác dụng của thuốc giãn cơ. Giảm sự tưới máu đến các cơ quan, giảm quá trình chuyển hoá nên giảm quá trình sinh nhiệt sẽ làm tăng GCTD sau mổ.  Thời gian gây mê kéo dài: thường liên quan đến vấn đề tích luỹ liều. Vecuronium được chứng minh là tác dụng tích lũy liều không đáng kể.  Thuốc dùng trong gây mê: Tác dụng của VEC tăng rõ khi được kết hợp với nhóm thuốc mê hô hấp halogen. Các thuốc mê tĩnh mạch, thuốc an thần, thuốc giảm đau khi dùng với liều thường quy được chứng minh là có rất ít tác dụng trên thần kinh cơ. 1.5 Giải giãn cơ:  Cơ chế tác dụng: NEO bất hoạt AchE trong khe tiếp hợp, làm tăng nồng độ Ach đột ngột sẽ gây cạnh tranh với các phân tử thuốc giãn cơ tại các nAchR màng sau tiếp hợp.  Các tác dụng không mong muốn của neostigmin: Buồn nôn và nôn, chậm nhịp tim, co thắt phế quản, dị ứng, co giật, đau đầu  Giải giãn cơ bằng neostigmin: Tác dụng của NEO thường bắt đầu sau tiêm 1- 2 phút và đạt tác dụng tối đa trong vòng 6 - 10 phút. Sau 10 phút, GGC thành công khi TOF tăng lên (hoặc không đổi) và ≥ 0,75. Việc GGC sẽ thỏa đáng khi đáp ứng TOF ≥ 2 twitch. Tác dụng kịch trần của NEO được bộc lộ ở liều 70 – 80 µg/kg. Tốc độ hồi phục thần kinh cơ còn phụ thuộc vào thời điểm GGC (ức chế sâu hay không sâu).  Thuốc kháng cholinergic: thường dùng atropine phối hợp cùng NEO trong GGC. Có nhiều cách trộn và tiêm 2 thuốc này.  Tái giãn cơ sau giải giãn cơ: có thể xuất hiện khi một thuốc giãn cơ có thời gian tác dụng dài được trung hoà bằng một thuốc GGC có thời gian tác dụng ngắn hơn ở thời điểm ức chế thần kinh cơ sâu. Tác dụng này tăng trong điều kiện nhiễm toan hô hấp và mất cân bằng chức năng thận. Một lý do nữa dẫn đến tái giãn cơ là thói quen dùng liều cao thuốc GGC trước kia. Đã có báo cáo về hiện tượng tái giãn 7 cơ sau dùng 2 liều neostigmin 2,5 mg liên tiếp cách nhau 5 phút trong GGC. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu:  Gồm 2 phần: + Phần 1: Nghiên cứu mô tả tiến cứu + Phần 2: Nghiên cứu can thiệp  Địa điểm và thời gian nghiên cứu: BN được nghiên cứu tại các khoa B5; B3; B15 bệnh viện Trung ương quân đội 108. Thời gian tiến hành nghiên cứu từ 2/2009 đến 12/2010. 2.2 Đối tượng nghiên cứu:  Tiêu chuẩn lựa chọn: BN từ 18 tuổi trở lên; ASA độ 1; 2; Có chỉ định gây mê NKQ; Có chỉ định phẫu thuật ổ bụng; Mallampati I, II; Có thể rút ống NKQ sớm sau gây mê.  Tiêu chuẩn loại trừ: BN không hợp tác; Dị ứng với VEC hoặc NEO; Có tiền sử động kinh, tâm thần, khó khăn trong giao tiếp; Có tổn thương các thần kinh chi phối vận động các cơ vùng cánh tay, bàn tay, cẳng tay có lắp đặt máy tof-watch; Có tổn thương vùng đầu mặt cổ, miệng, lưỡi; Có tiền sử tăng áp lực nội sọ; bệnh tim; cao huyết áp; hen; Có bệnh lý về tiếp hợp thần kinh cơ… 2.3 Cỡ mấu: ( Z 1- α /2 ) 2 [p(1-p)] N = (pδ) 2 + α = 0,05. Z 1- α /2 = 1,96 (tra từ bảng phân phối chuẩn). + p = 0,45 (tham khảo Debaene B.) + δ: là phần trăm sai số của p. Chọn δ = 0,154. + ε = pδ = 6,93 % là sai số cho phép của toàn bộ nghiên cứu. Từ đó, n = 198. Cỡ mẫu nghiên cứu là 199 BN.  Cách phân nhóm: tuân thủ nguyên tắc ngẫu nhiên mù đôi: Chuẩn bị 1 hộp kín chứa 200 phiếu, bao gồm 50 phiếu cho mỗi 8 nhóm: Nhóm 1: đánh số 1: không GGC; Nhóm 2: đánh số 2: dùng NEO 20 μg/kg; Nhóm 3: đánh số 3: dùng NEO 30 μg/kg; Nhóm 4: đánh số 4: dùng NEO 40 μg/kg. - Nhân viên 1: bốc phiếu và pha thuốc: NEO và atropin được pha trộn vào dung dịch NaCl 0,9% với tổng thể tích 20 ml, cụ thể: Nhóm 1: 20 ml NaCl 0,9%; Nhóm 2: 20 ml = thể tích NEO 20μg/kg + thể tích atropin 10 μg/kg + thể tích NaCl 0,9%; Nhóm 3: 20 ml = thể tích NEO 30μg/kg + thể tích atropin 15 μg/kg + thể tích NaCl 0,9%; Nhóm 4: 20 ml = thể tích NEO 40μg/kg + thể tích atropin 20 μg/kg + thể tích NaCl 0,9% - Nhân viên 2: ghi TOF, đánh giá các chỉ tiêu lâm sàng Hai nhân viên làm việc độc lập. 2.4 Phương pháp thu thập số liệu:  Phần 1: + Tiến hành: Lắp máy tof-watch theo dõi kích thích thần kinh trụ tại vị trí cơ khép ngón cái. Các BN được chuẩn bị (chuẩn bị trước mổ và làm các xét nghiệm) và tiến hành theo một phác đồ gây mê chung. Khởi mê: fentanyl 3 µg/kg; propofol 2 - 2,5 mg/kg. Chuẩn máy khi BN đã ngủ. Sau đó tiêm VEC 0,1mg/kg. Hô hấp nhân tạo, chờ TOF về "0" tiến hành đặt NKQ. Duy trì mê: thông khí IPPV: Vt 8-10 ml/kg, tần số 12 -14 lần/phút, duy trì áp lực đường thở 12–16 cm H 2 O; etCO 2 25 - 35 mmHg; FGF 1,5 - 2 lít/phút. Khi bơm hơi ổ bụng, điều chỉnh các thông số tăng từ từ cả Vt và tần số, giữ cho etCO 2 < 40 mmHg và áp lực đường thở < 30 cm H 2 O. Duy trì mê bằng isofluran; VEC nhắc lại 0,03 mg/kg khi TOF ≥ 2 twitch (không tiêm nhắc lại lần cuối khi thời gian ước tính từ thời điểm dự kiến tiêm đến khi đóng bụng dưới 20 phút). Duy trì nhiệt độ phòng mổ 20 – 22 0C . Trong và sau mổ, BN được ủ ấm. Đánh giá lại các chỉ số huyết học và sinh hóa bằng các xét nghiệm máu được làm tại thời điểm cuối cuộc mổ. Những BN cần truyền máu sau mổ thì loại khỏi nghiên cứu. 9 + Các tiêu chí đánh giá: - Tuổi: Nghiên cứu lấy mốc tuổi cao là ≥ 60 tuổi. - Giới : bao gồm 2 giới là nam và nữ - Thể trạng: Công thức tính BMI: Cân nặng (kg) / [chiều cao] 2 (m). Thể trạng được phân ở 4 cấp độ: Nhẹ cân: BMI < 18,5; Bình thường: BMI: 18,5 - 24,9; Thừa cân: BMI: 25,0 - 29,9; Béo phì: BMI ≥ 30 - HGB: Phân loại thiếu máu: thiếu máu nhẹ (HGB > 100g/l); thiếu máu vừa (80g/l < HGB ≤ 100g/l); thiếu máu nặng (60g/l < HGB ≤ 80g/l); thiếu máu rất nặng (HGB ≤ 60 g/l). - Các xét nghiệm sinh hóa : Giới hạn bình thường của một số xét nghiệm sinh hóa máu: Albumin máu: 32 – 54 g/l; Na + máu: 35 – 148 mmol/l; K + máu: 3,5 – 5 mmol/l; Ca + ion hóa : 0,95 – 1,25 mmol/l. - Nhiệt độ thực quản: Hạ thân nhiệt khi t 0C thực quản < 35,0 0C : hạ thân nhiệt vừa phải (32 0C ≤ t 0C thực quản < 35 0C ); hạ thân nhiệt trung bình (28 0C ≤ t 0C thực quản < 32 0C ); hạ thân nhiệt nặng (t 0C thực quản < 28 0C ). - Thể tích isofluran bốc hơi: tính theo công thức Dion P., áp dụng ở nhiệt độ phòng 21 0C , với trọng lượng phân tử (MW) 184,4; tỉ trọng thuốc (D) xấp xỉ 1,5 g/ml; nồng độ isofluran thở vào ([Isofluran]); lưu lượng khí mới (FGF): [Isofluran] x FGF x MW Số ml = x phút 2412 x D - Các tiêu chí thời gian: Thời gian phẫu thuật: tính từ lúc rạch da đến kết thúc phẫu thuật; Thời gian gây mê: tính từ lúc khởi mê đến kết thúc phẫu thuật; Thời gian tiêm liều cuối vecuronium cho đến khi bệnh nhân ra phòng hồi tỉnh : được viết tắt là thời gian liều cuối – hồi tỉnh. - Giá trị TOF : Trong mổ : đo TOF 10 phút/lần giúp cho việc nhắc lại VEC. Phòng hồi tỉnh : đo TOF 5 phút/lần trong 60 phút đầu. Đánh 10 [...]... các yếu tố ảnh hưởng tới GCTD và hiệu quả GGC của NEO trên 199 BN có sử dụng máy theo dõi TOF Watch trong và sau mổ, chúng tôi rút ra một số kết luận sau: 27 1 Nghiên cứu xác định được các yếu tố tuổi, nhiệt độ thực quản, HGB, isofluran, thời gian gây mê có tương quan và có ảnh hưởng đến GCTD sau mổ Tuy nhiên, bằng phương pháp hồi quy logistic, nghiên cứu đã xác định 4 yếu tố − tuổi, nhiệt độ thực quản,... khắt khe điều kiện tiêm nhắc lại vecuronium (TOF 2 twitch) Do đó, lượng thuốc tồn dư dần theo thời gian gây mê là không đáng kể và được bỏ qua Với điều kiện nghiên cứu của luận án này, khẳng định thời gian gây mê không thực sự là yếu tố nguy cơ của GCTD sau mổ 4.2 Đặc điểm hồi phục thần kinh cơ sau giải giãn cơ: 4.2.1 Hiệu quả của giải giãn cơ:  Sự phân bố các đặc điểm của bệnh nhân trong các nhóm: Không... xúc tốt; da và niêm mạc hồng; hồi phục phản xạ ho, khạc; tự thở đều 10 - 30 lần/phút; Vt > 5 ml/kg; huyết áp tâm thu ≥ 90 mmHg; nhịp tim ≥ 60 lần/phút; nhiệt độ ≥ 350C; TOF ≥ 0,9; không có biến chứng sau mổ cần theo dõi + Các tiêu chí đánh giá: a, Tiêu chí đánh giá hiệu quả giải giãn cơ của neostigmin + Sự hồi phục của TOF của 4 nhóm: tỉ số TOF lúc giải giãn cơ; sau giải giãn cơ 10 phút; sau giải giãn. .. nhằm hạn chế các tác dụng phụ và nâng cao chất lượng gây mê hồi sức cho các bệnh nhân sau này Nghiên cứu đã được hội đồng Viện nghiên cứu khoa học Y dư c lâm sàng 108 cho phép thực hiện Các thông tin về BN được mã hóa giữ bí mật Các kết quả nghiên cứu chỉ để phục vụ mục đích khoa học CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ 3.1 Ảnh hưởng của một số yếu tố đến tỉ số TOF sau mổ 1 giờ: 3.1.1 Yếu tố tuổi: Bảng 3.1 Phân bố TOF... độ thực quản < 35,5 4,74 1,203 – 18,682 TG ≥ 180 phút 1,69 0,142 – 20,084 Nhận xét: Qua phân tích hồi quy đa biến, nghiên cứu xác định được 4 yếu tố nguy cơ độc lập: tuổi ≥ 50, t0C thực quản < 35,50C, thể tích bốc hơi isofluran ≥ 18ml và HGB < 100g/l Yếu tố thời gian gây mê ≥ 180 phút trong nghiên cứu này chưa phải là yếu tố nguy cơ độc lập 3.2 Đặc điểm hồi phục thần kinh cơ sau giải giãn cơ: Sau mổ... thông thường chức năng thần kinh cơ đã hồi phục hoàn toàn Tuy nhiên, kết quả cho thấy: tỉ số TOF sau mổ 1 giờ là 66,77 ± 28,6 % Như vậy, có thể có một số yếu tố gây tăng mức độ GCTD? Nghiên cứu đã chọn 1 giờ sau mổ để xác định các yếu tố nguy cơ cho GCTD 4.1.1 Yếu tố tuổi: Nghiên cứu cho thấy mức độ GCTD tăng theo chiều tăng của tuổi, mối tương quan giữa tỉ số TOF và tuổi là nghịch, với mức độ tương... vị vận động… Nhiều nghiên cứu cũng nhận thấy tốc độ hồi phục thần kinh cơ sau dùng VEC giảm ở người già, do vậy nguy cơ còn GCTD sẽ tăng lên ở người cao tuổi 4.1.2 Yếu tố nhiệt độ thực quản trung bình trong mổ: Hạ nhiệt độ trong mổ là vấn đề thường gặp và ảnh hưởng của nó kéo dài tới một vài giờ sau mổ Đã có nhiều nghiên cứu cho thấy sự hạ nhiệt độ làm kéo dài thời gian tác dụng của VEC Theo Caldwell... mê, giải giãn cơ: Buồn nôn và nôn là một phiền nạn thường gặp sau mổ Theo các nghiên cứu trên thế giới, tỉ lệ nôn và buồn nôn sau mổ có khoảng dao động rất lớn, từ 10% đến hơn 60% Trong nước, đã có một số nghiên cứu đề cập đến nôn và buồn nôn sau mổ: Hồ Văn Huấn ghi nhận tỉ lệ buồn nôn và nôn sau mổ là 39,33% ; Hồ Khả Cảnh nhận thấy tỉ lệ buồn nôn, nôn là 25% Theo kết quả nghiên cứu, số BN buồn nôn,... của thuốc giảm 11,3% 4.1.3 Yếu tố hemoglobin, hematocrit và thể tích tuần hoàn: Nghiên cứu tìm thấy mối tương quan thuận giữa tỉ số TOF và HGB cuối cuộc mổ với mức độ chặt (r = 0,575; p < 0,01) Đặt “đường cắt” tìm hiểu liên quan giữa GCTD và HGB qua mốc 100g/l nhận thấy với HGB < 100g/l, nguy cơ còn GCTD sau mổ 1 giờ tăng lên gấp 5,78 lần Ảnh hưởng của sự thay đổi huyết động lên một số thuốc giãn cơ. .. liều neostigmin 20; 40; và 80 µg/kg Chúng tôi không gặp tình trạng tái giãn cơ sau GGC, giá trị TOF luôn có chiều hướng tăng theo thời gian trong tất cả BN được GGC, điều này phù hợp với điều kiện GGC của nghiên cứu: 0,25 ≤ TOF < 0,9 Tái giãn cơ thường gặp khi GGC trong trường hợp phong bế sâu (TOF < 2 twitch) và ở các thuốc giãn cơ có thời gian tác dụng dài 4.2.2 Sự thay đổi về tuần hoàn sau tiêm neostigmin: . trị hiệu quả GCTD sau mổ, chúng tôi thực hiện đề tài nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng tới tình trạng GCTD của vecuronium và hiệu quả của thuốc GGC”: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Đánh giá một số yếu. giá hiệu quả giải giãn cơ của neostigmin + Sự hồi phục của TOF của 4 nhóm: tỉ số TOF lúc giải giãn cơ; sau giải giãn cơ 10 phút; sau giải giãn cơ 20 phút. + Thời gian hồi phục thần kinh cơ: . tới các yếu tố trước và trong mổ gây ảnh hưởng tới tác dụng của thuốc giãn cơ. Việc sử dụng máy Tof watch theo dõi giãn cơ và giải giãn cơ (GGC) để hạn chế GCTD đã trở nên phổ biến ở một số