Chăm sóc sản phụ chuyển dạ có dấu hiệu doạ vỡ tử cung 1.. Nhận định ư Các nguyên nhân tiềm năng + Mẹ: Khung xương hẹp, u tiền đạo + Con: Thai to, ngôi bất thường + Dùng thuốc co tử cun
Trang 1Chăm sóc sản phụ chuyển dạ có dấu hiệu
doạ vỡ tử cung
1 Nhận định
ư Các nguyên nhân tiềm năng
+ Mẹ: Khung xương hẹp, u tiền đạo
+ Con: Thai to, ngôi bất thường
+ Dùng thuốc co tử cung: Fortaglandin, oxytocin
ư Chọn đường đẻ để lấy thai ra sớm nhất, tùy thuộc
mức độ doạ vỡ, độ mở, độ lọt, ngôi thai
2 Chẩn đoán/Những vấn đề cần chăm sóc
ư Thể trạng, các dấu hiệu sống, tinh thần để có phương
án hồi sức
ư Tiến độ chuyển dạ: Cơn co, độ mở, độ lọt để có
phương án lấy thai tránh vỡ tử cung
ư Lấy thai đường dưới (foocep) cần phải kiểm soát tử
cung để loại trừ vỡ tử cung, cần có các biện pháp đề
phòng băng huyết
ư Mời khoa nhi phối hợp chăm sóc trẻ sơ sinh vì thường
có suy thai, ngạt thai
ư Tình trạng sản phụ: Các dấu hiệu sinh tồn, thể
trạng, tinh thần
3 Lập kế hoạch chăm sóc
ư Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn- Tuỳ mức độ mà tiến hành hồi sức
ư Động viên tinh thần sản phụ – lúc này thường hết sức lo sợ
ư Phân tích biểu đồ chuyển dạ: có dấu hiệu đình trệ
(xem bài chuyển dạ đình trệ) kết hợp nhận định các dấu hiệu lâm sàng
ư Tiêm thuốc giảm co (xem bài đẻ khó do cơn co)
ư Hồi sức thai nếu có suy thai
ư Chuẩn bị thai phụ như cho một cuộc đẻ can thiệp
ư Nếu có chỉ định Forceps: chuẩn bị đầy đủ dụng cụ,
phương tiện, nhân lực, thông tiểu, giảm đau, kiểm soát tử cung sau đẻ
ư Nếu mổ, chuẩn bị thật khẩn trương, mời khoa Nhi phối hợp chăm sóc trẻ sơ sinh
4 Thực hiện kế hoạch chăm sóc
Như kế hoạch đã lập Phải hết sức khẩn trương và luôn
đề phòng khả năng xấu hơn là tử cung đã vỡ mà chưa chẩn đoán được
5 Đánh giá
ư Khả năng theo dõi lâm sàng, chẩn đoán sớm (không
đợi đến lúc đoạn dưới giãn mỏng, vòng thắt dâng cao)
ư Tính khẩn trương trong xử trí
ư Đúng qui trình, việc nào cần làm trước
Trang 2chăm sóc sản phụ Vỡ Tử cung
1 Nhận định
1.1 Nguyên nhân
ư Vỡ tự nhiên
ư Do vết sẹo cũ
ư Do dùng thuốc co tử cung quá liều
ư Do thủ thuật: Forceps cao, nội xoay, cắt thai (loại
nguyên nhân này thường gây rách phức tạp, nguy
hiểm)
1.2 Mức độ vỡ
ư Không hoàn toàn (cần phân biệt với doạ vỡ)
ư Hoàn toàn
2 Chẩn đoán/Những vấn đề cần chăm sóc
ư Thể trạng: mức độ choáng
ư Tinh thần: mức độ hoảng hốt, lo sợ sau khi đột ngột
mất cơn rặn
ư Vỡ không hoàn toàn: nếu nhầm đoạn vỡ lấy thai
đường dưới sẽ rất nguy hiểm
ư Vỡ hoàn toàn: Hồi sức khẩn trương, chuyển mổ ngay,
không đợi nâng huyết áp
3 Kế hoạch chăm sóc
ư Thảo luận với người nhà sản phụ về sự cần thiết phải phẫu thuật, động viên sản phụ và người nhà phối hợp trong quá trình chăm sóc sản phụ trước và sau phẫu thuật
ư Theo dõi các chức năng sinh tồn, đánh giá mức độ choáng và mất máu
ư Hồi sức khẩn trương, truyền máu (sau khi lấy máu chéo)
ư Chuyển mổ ngay sau khi đã làm đủ phần chuẩn bị phẫu thuật
ư Gây mê hồi sức tốt trong và sau mổ Tiếp tục truyền máu trong và sau mổ (nếu cần)
ư Chăm sóc chu đáo các vấn đề sau mổ: Khi có chỉ định
đặt thông bàng quang tại chỗ, đặt mèche ổ bụng
4 Thực hiện kế hoạch chăm sóc
Như kế hoạch đã lập
5 Đánh giá
ư Khả năng chẩn đoán vỡ TC
ư Khả năng xử trí khẩn trương
ư Khả năng hồi sức và chăm sóc trước, trong, sau mổ
Trang 3Chăm sóc sản phụ Chảy máu
trong thời kỳ sổ rau và sau đẻ
1 Nhận định
ư Thể trạng: Sắc mặt, tinh thần, huyết áp, mạch, nhịp
thở, tinh thần sản phụ
ư Mức co hồi tử cung: Mật độ, chiều cao tử cung
ư Mức độ ra máu, phát hiện sớm chảy máu bất thường,
nguyên nhân do vỡ tử cung
2 Chẩn đoán/Những vấn đề cần chăm sóc
ư Thể trạng, các dấu hiệu sinh tồn, tinh thần sản phụ
ư Co hồi tử cung
ư Máu ra đường âm đạo (phân biệt sinh lý và bệnh lý)
ư Phân biệt vỡ tử cung với rách đường sinh dục sau đẻ
3 Lập kế hoạch chăm sóc
ư Theo dõi ngay sau đẻ
Giờ đầu: 15 phút/lần: Mạch, huyết áp, co tử cung, ra máu
âm đạo
Giờ thứ hai: 30phút/lần: Mạch, huyết áp, co tử cung, ra
máu âm đạo
Giờ thứ 3-6: 1 giờ/lần: Mạch, huyết áp, co tử cung, ra máu
âm đạo
ư Dấu hiệu mạch nhanh là dấu hiệu báo sớm và cũng
là dấu hiệu để theo dõi phát hiện, tiên lượng
ư Đo huyết áp ngay sau đẻ, nếu có bất thường như
mạch nhanh, sắc mặt xanh, tử cung mềm, máu âm
đạo ra nhiều, phải kiểm tra lại huyết áp ngay
ư Nắn tử cung: Nếu thấy đáy tử cung trên rốn, mật độ
mềm, xoa tử cung máu càng chảy (bình thường xoa tử cung gây co bóp máu chảy giảm dần)
ư Quan sát lượng máu ra đường âm đạo (quá 250ml mà máu vẫn tiếp tục ra)
ư Tiêm ngay thuốc co tử cung (oxytocin, ecgometrin)
ư Xoa bóp tử cung, ép tử cung giữa 2 tay, chèn động mạch chủ
ư Truyền oxytocin
ư Báo bác sỹ xử trí – kiểm soát tử cung Sau đó nếu tử
cung đã co tốt, kiểm tra đường sinh dục, nếu rách phải khâu phục hồi ngay
ư Nếu tử cung vẫn đờ, xử trí nội sản không kết quả phải chuyển mổ cắt tử cung
4 Thực hiện kế hoạch
Theo trình tự đã lập mà xử trí nội khoa, sản khoa, ngoại khoa đúng và khẩn trương
5 Đánh giá
ư Theo dõi ngay sau đẻ có đúng qui định về số lần và
nội dung để phát hiện kịp thời chảy máu trong thời
kỳ sổ rau và sau đẻ
ư Xử trí có kịp thời và đúng cách không
ư Hồi sức có kịp thời không
ư Sự kết hợp đúng đắn, đúng lúc của các xử trí sản khoa, nội khoa, ngoại khoa