Xuất huyết tiêu hóa (Phần 2) pps

A. X A. X Ử Ử TR TR Í Í C C Ấ Ấ P C P C Ứ Ứ U U 8. 8. Đi Đi ề ề u u tr tr ị ị ch ch ả ả y y m m á á u u t t á á i i di di ễ ễ n n Điềutrị nộisoilặplại Ngoại khoa (θ NS a 8. 8. Đi Đi ề ề u u tr tr ị ị ch ch ả ả y y mu mu ti ti di di ễ ễ n n thấtbại) B. X B. X Ử Ử TR TR Í Í LÂU D LÂU D À À I I Đi Đi ề ề u u tr tr ị ị xu xu ấ ấ t t huy huy ế ế t t t t á á i i ph ph á á t t Nộisoiđể chẩn đoán và điềutrị lặplại + Nhóm 1 ( BN <60t ). + Nhóm 2 ( BN >60t và/hoặccóbệnh lý kèm theo như: ST ứ huyết, TMCT, suy gan suy thận ) đây là nhóm không chịumấtmáulần2do đóítcó CĐ điềutrị nộisoilặplại, chuyển qua PT Thuyên tắc hóa ĐM Phẫuthuật C C á á c c bi bi ệ ệ n n ph ph á á p p phòng phòng ng ng ừ ừ a a xu xu ấ ấ t t huy huy ế ế t t Dãn Dãn TMTQ TMTQ Thuốc: làmgiảmáplựctĩnh mạch cửa * Somatostatin 3000 µg pha với 48ml Natriclorua 0,9% . Rút 4ml TMC Còn 44 ml bơm tiêm tự động 4ml/g. * Octreotide (sandostatin) 100 µg 1ống x 3 lần / ngày TDD hoặc TTM 25-50 µg/g liên tục trong 5 ngày. * Vasopressin ( thế hệ mới) Terlipressin 100mg (Glypressin ) 1 ống x 3 lần / ngày TMC Lợi điểm: sử dụng đơn giản - Cầm máu nhanh ngắn ngày - Ít tác dụng phụ C C á á c c bi bi ệ ệ n n ph ph á á p p phòng phòng ng ng ừ ừ a a xu xu ấ ấ t t huy huy ế ế t t ( ( tt tt ) ) Lo Lo é é t t tiêu tiêu h h ó ó a a Điềutrị chống tiết :P.P.I ( Omeprazole, Esomeprazole ) Đặcbiệt : Forrest Ia, Ib, IIa, IIb +Bolus 80mg TM – 30 phút sau TTM 8mg/giờ x 72giờ +Chuyển PPI/ TTM qua PPI/ TM hoặcuống. Kháng Acid ( Phosphalugel, pepsane, gastropulgite ) Băng niêm mạc (Sucrafate hoặcMisoprostol) Điềutrị diệt H.pylori sau 72giờ (O.A.M _ O.A.C _O.C.T) Tránh dùng Aspirin hoặc NSAID * Chế độ ăn • - Trong những ngày đang chảy máu + sữa, nước thòt, cháo , nước hoa quả + ăn nhiều bữa để đảm bảo đủ dinh dưỡng • - Khi tình trạng XHTH ổn đònh: + B/N ăn đặc dần . + Tránh các thức ăn: Chua cay, cà phê hoặc rượu bia. + Không dùng Corticoid hay NSAID trong thời gian đang điều trò XHTH * Theo dõi • - Theo dõi LS: + Tình trạng nôn máu hoặc đi cầu phân đen. + Mạch , HA , nước tiểu và tri giác của B/N . + Cần kiểm tra huyết đồ thường xuyên tùy theo mức độ chảy máu ở mỗi B/N + Nếu cần thiết đo CVP để theo dõi lượng dòch truyền . * Điều trò ngoại khoa • 1. Chảy máu nặng mà không có máu hoặc dung dòch thay thế máu . • 2. Nội soi thấy máu phụt thành tia mà không có phương tiện cầm máu . • 3. Điều trò nội tích cực nhưng thất bại ( B/N đã chích cầm máu qua nội soi 2 lần nhưng vẫn còn chảy máu). 4. B/N XHTH đang ổn đònh đột nhiên chảy máu tái phát. 5. B/N lớn tuổi hay nhóm không chòu mất máu lần 2, đã được điều trò nội soi chích cầm máu lần đầu thất bại. B B ệ ệ nh nh nhân nhân Xu Xu ấ ấ t t Huy Huy ế ế t t Tiêu Tiêu H H ó ó a a Đ Đ á á nh nh gi gi á á m m ứ ứ c c đ đ ộ ộ n n ặ ặ ng ng : :1Smetannekov 2 Rockall Ngưng PPI. IV Chuyển qua PPI uống ĐT nộisoilần2. Kiểm soát chảymáu Có tổnthương FORREST IA; IB; IIA; IIB Không có tổnthương hoaĐiềutrị dự phịng ti XH: PPI (80mg IV hoặc 8 mg/h TTM trong 72h) ặc FORREST IIC; III Ki Ki ể ể m m so so á á t t XH: XH: – – Epi Epi – – Clip + Clip + đ đ ầ ầ u u dò dò nhi nhi ệ ệ t t – – Clip + Clip + Epi Epi Đi Đi ề ề u u tr tr ị ị theo theo kinh kinh nghi nghi ệ ệ m m & & theo theo dõi dõi Điềutrị dự phòng tái XH: PPI (80mg IV hoặc8 mg/h TTM trong 72h) Nộisoikiểmtra 72 h Ổ loét hếtchảy máu Ổ loét chảymáulại Tái xuất huyết . . . . . và/hoặccóbệnh lý kèm theo như: ST ứ huyết, TMCT, suy gan suy thận ) đây là nhóm không chịumấtmáulần2do đóítcó CĐ điềutrị nộisoilặplại, chuyển qua PT Thuyên tắc hóa ĐM Phẫuthuật C C á á c c bi bi ệ ệ n n ph ph á á p p phòng phòng ng ng ừ ừ a a xu xu ấ ấ t t huy huy ế ế t t Dãn Dãn TMTQ TMTQ Thuốc:. phụ C C á á c c bi bi ệ ệ n n ph ph á á p p phòng phòng ng ng ừ ừ a a xu xu ấ ấ t t huy huy ế ế t t ( ( tt tt ) ) Lo Lo é é t t tiêu tiêu h h ó ó a a Điềutrị chống tiết :P.P.I ( Omeprazole, Esomeprazole ) Đặcbiệt : Forrest Ia,. nội soi chích cầm máu lần đầu thất bại. B B ệ ệ nh nh nhân nhân Xu Xu ấ ấ t t Huy Huy ế ế t t Tiêu Tiêu H H ó ó a a Đ Đ á á nh nh gi gi á á m m ứ ứ c c đ đ ộ ộ n n ặ ặ ng ng : :1Smetannekov 2 Rockall Ngưng