Xuất huyết tiêu hóa (Phần 1) doc

BS CKII Leâ Kim Sang BVCC TRÖNG VÖÔNG ĐỊNH NGHĨA & PHÂN LOẠI • Đònh nghóa + XHTH là tình trạng chảy máu vào trong ống tiêu hóa sau đó được tống ra ngoài qua 2 phương thức : ói máu và hoặc đi tiêu máu. Phân loại XHTH được chia làm 2 loại : + XHTH trên : tổn thương từ góc treizt trở lên bao gồm : thực quản ,dạ dày , tá tràng . +XHTH dưới : chảy máu từ góc treizt trở xuống trực tràng. Ñ Ñ A A Ë Ë T VA T VA Á Á N N Ñ Ñ E E À À XHTH trên cấp Ù cấpcứunội ngoại khoa Mỹ : 250.000 - 300.000 TH nhậpviện/ năm Wahid Wahid Wassef Wassef 1999 1999 Mức độ tử vong là 8-10%. Lau & Chung 2000 BiểuhiệnLS-> vớicácmức độ chảy máu khác nhau. Mụctiêuđiềutrị XHTH do loét DD-TT là kiểmsoáttình trạng xuấthuyết tiêu hóa ban đầu và phòng ngừatáixuất huyết. Đ Đ Ặ Ặ T V T V Ấ Ấ N Đ N Đ Ề Ề Mặcdùcónhiềutiếnbộ trong : Xử trí cấpcứu Sự phát triểncủacácthuốc kháng tiết Những kỹ thuậtchẩn đoán và điềutrị mới Tỷ lệ tử vong còn cao: bệnh nhân đếntrễ, nhu cầumáu, bệnh lý đi kèm, cao tuổi…. NGUYÊN NHÂN NGUYÊN NHÂN Thường gặpnhấtlàloétdạ dày tá tràng và dãn tĩnh mạch thựcquản % Dãn vỡ TMTQ 14 U mạch 06 Bệnh lý dạ dày tá tràng 55 H/C Mallory Weiss 05 Bướu04 Xướttrợt04 Tổnthương Dieulafoy 01 Khác 11 NGUYÊN T NGUYÊN T Ắ Ắ C X C X Ử Ử TR TR Í Í C C Ấ Ấ P C P C Ứ Ứ U U 1. Hồisức 2. Nhận định loạimất máu và mức độ nặng. 3. Phân định xuất huyếttrênhoặcdưới. 4. Chuẩnbị nộisoicấpcứu. 5. Xác định nguyên nhân xuấthuyết. 6. Kiểmsoátxuất huyết qua nộisoi. 7. Hạnchế các biếnchứng do điềutrị. 8. Điềutrị xuấthuyếttáiphát& dự phòng tái XH. B B Ả Ả NG PHÂN LO NG PHÂN LO Ạ Ạ I THEO FORREST I THEO FORREST Các dấuhiệuchảy máu Phân loại FORRES T Tần suất Tái phát dấuhiệu đang chảy máu(Type I) Ia Ib 10% 5% 90% <20% ·Chảymáu ĐM IIa I Ib IIc 25% 10% 15% 50% 25% <10% Chảy máu TM hay mao mạch III 15% <5% A. X A. X Ử Ử TR TR Í Í C C Ấ Ấ P C P C Ứ Ứ U U 1. 1. H H ồ ồ i i S S ứ ứ c c Cần HSCC theo thứ tựưu tiên A.B.C đốivớibệnh nhân XHTH nặng Ổn định hô hấp: cần đặtNKQ Æ XHTH nặng có shock hay suy hô hấp Chống choáng : thiếtlập2 đường truyềnvới Catheter cỡ lớn( máuhoặcdịch tinh thể) A. X A. X Ử Ử TR TR Í Í C C Ấ Ấ P C P C Ứ Ứ U U 1. 1. H H ồ ồ i i S S ứ ứ c c Truyền máu duy trì Hct >30% với B/n gìa, xơ gan, bệnh phổi, bệnh mạch vành và Hct >20% với B/n trẻ Truyền huyếttương tươi hay tiểucầu đốivớibệnh nhân có rốiloạn đông máu Thuốc: kháng H2, ứcchế bơm Proton, Vasopressin, Octreotide v v tùy theo nguyên nhân gây xuấthuyết A. X A. X Ử Ử TR TR Í Í C C Ấ Ấ P C P C Ứ Ứ U U 2. 2. Nh Nh ậ ậ n n đ đ ị ị nh nh lo lo ạ ạ i i m m ấ ấ t t m m á á u u v v à à m m ứ ứ c c đ đ ộ ộ n n ặ ặ ng ng c c ủ ủ a a XH XH Phân biệtCấphay Mạn Đánh giá tình trạng mấtmáu: + Theo tiêu chuẩncủa Smetannekov. + Theo điểmsố của Rockall. [...]... cs 2004 • Kiểm soát acid dòch vò để phòng ngừa Lau et al 2000 tái xuất huyết –Tái xuất huyết thường xảy ra trong khoảng 20% bệnh nhân A XỬ TRÍ CẤP CỨU 6 Kiểm sốt xuất huyết đang tiến triển Nội soi dạ dày tá tràng cấp cứu để làm ngưng chảy máu Lt tiêu hóa Nhiệt đơng : điện đơng đơn cực, đa cực, đầu dò nhiệt, laser v v Chích xơ : polidocanol, epinephrine, cồn Clip Clip + Epinephrine Dãn TMTQ Chích xơ... máu, mạch máu lộ, cục máu đông 0 1 2 0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 0 2 Rockall Score • Điểm • • • • • • 3 4 5 6 7 8+ Tử vong Không tái XH 2% 4% 8% 10% 15% 28% Tử vong Tái xuất huuyết 10% 16% 23% 33% 43% 53% A XỬ TRÍ CẤP CỨU 3/ Phân định xuất huyết tiêu hóa trên hoặc dưới Khám lâm sàng – Hỏi bệnh sử Đặt sonde mũi dạ dày: 02 mục đích + Chẩn đốn + Điều trị A XỬ TRÍ CẤP CỨU 4 Chuẩn bị nội soi cấp cứu Rửa dạ dày lấy... 70 ≥80 Không sốc, HA>100, Nhòp tim< 100 HA>100, Nhòp tim> 100 HA 3 triệu – Hb ( gam/ lít ) – Hematocrit ( % ) Nặng > 120 80 – 100 < 80 2 – 3 triệu 90 > 30 Vừa 60 _ 90 20 – 30 < 20 . 3. Phân định xuất huyếttrênhoặcdưới. 4. Chuẩnbị nộisoicấpcứu. 5. Xác định nguyên nhân xuấthuyết. 6. Kiểmsoátxuất huyết qua nộisoi. 7. Hạnchế các biếnchứng do điềutrị. 8. Điềutrị xuấthuyếttáiphát&. 2000 BiểuhiệnLS-> vớicácmức độ chảy máu khác nhau. Mụctiêuđiềutrị XHTH do loét DD-TT là kiểmsoáttình trạng xuấthuyết tiêu hóa ban đầu và phòng ngừatáixuất huyết. Đ Đ Ặ Ặ T V T V Ấ Ấ N Đ N Đ Ề Ề Mặcdùcónhiềutiếnbộ. VÖÔNG ĐỊNH NGHĨA & PHÂN LOẠI • Đònh nghóa + XHTH là tình trạng chảy máu vào trong ống tiêu hóa sau đó được tống ra ngoài qua 2 phương thức : ói máu và hoặc đi tiêu máu. Phân loại XHTH được chia