Xuất huyết tiêu hoá (Kỳ 4) CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN (tt): c. Tổn thương dạ dày: - Hội chứng Malôri-Oét (Mallory-Weiss) Đặc điểm lâm sàng: + Số lượng máu nôn ra nhiều, màu đỏ, không lẫn thức ăn không có máu cục. + Choáng vừa và nặng + Chẩn đoán nhờ nội soi dạ dày cấp cứu - Viêm dạ dày trợt chảy máu ồ ạt Đặc điểm lâm sàng: + Nôn máu đỏ tươi, có kèm máu cục, số lần, số lượng nhiều, sau đó đi ngoài phân đen nhánh + Đau bụng lâm râm, có khi dữ dội + Có kèm theo sốt ngay từ ngày đầu + Có choáng tuỳ theo mức độ. + Tiền sử do dùng một số thuốc như: Aspirin, Coctanxyn Chẩn đoán xác định: Phải soi dạ dày - Loét dạ dày Đặc điểm lâm sàng: + Đau vùng thượng vị dữ dội, choáng rồi nôn ra máu cục lẫn thức ăn, sau nôn máu đỡ đau + Ỉa phân đen, nhão, khắm. + Có hội chứng mất máu rõ rệt + Có tiền sử đau thượng vị, có khi không Chẩn đoán xác định: Chụp dạ dày, nội soi dạ dày - Ung thư dạ dày: Đặc điểm lâm sàng: + Nôn ra máu nhiều lần, màu lờ nhờ như máu cá có cục, có lẫn thức ăn + Đi ngoài phân đen + Thượng vị có mảng cứng, có u + Có thể suy kiệt, thiếu máu Chẩn đoán: Chụp, soi, sinh thiết dạ dày d. Tổn thương hành tá tràng: - Loét hành tá tràng: Đặc điểm lâm sàng: + Thường ỉa phân đen, nhão khắm nhiều lần + Có thể nôn máu lẫn máu cục (như hạt ngô, hạt đậu) thời gian nôn ngắn. + Choáng mức độ vừa phải Chẩn đoán dựa vào đau thượng vị vào lúc đói, ăn vào đỡ đau. Chụp dạ dày, hành tá tràng biến dạng - Túi thừa tá tràng: Đặc điểm lâm sàng: + Ỉa phân đen số lượng ít + Thường không nôn máu Chẩn đoán dựa vào chụp hành tá tràng e. Bệnh ruột non: - Viêm ruột non: Đặc điểm lâm sàng: + Ỉa phân lỏng màu đỏ tím + Thường sốt, mệt mỏi, đau bụng + Choáng Chẩn đoán khó khăn, thường chỉ là chẩn đoán sau khi loại trừ các bệnh khác. dấu hiệu gợi ý: Trong tiền sử có đau bụng, ỉa phân đen và sốt - Viêm ruột phân đoạn: Đặc điểm lâm sàng: + Ỉa máu đỏ tươi + Đau bụng quanh rốn, có sốt kèm theo + Có thể có nôn ra máu màu tím thẫm Chẩn đoán khó khăn, đôi khi phẫu thuật ra mới rõ g. Tổn thương đại tràng - Ung thư trực tràng Đặc điểm lâm sàng: + Ỉa máu đỏ tươi phân dẹt hình lá tre + Cơ thể suy sụp Chẩn đoán nhờ soi và sinh thiết trực tràng thấy u sùi, chảy máu, thấy tế bào ung thư - Viêm trực tràng thể gây chảy máu Đặc điểm lâm sàng: + Phân có máu tươi kèm theo + Có hội chứng lỵ (đau quặn dọc khung đại tràng, mót rặn, phân lỏng có nhầy và máu). + Gầy sút thiếu máu Chẩn đoán nhờ soi và sinh thiết trực tràng thấy nhiều nốt xuất huyết, chạm vào dễ chảy máu. - Trĩ hậu môn Đặc điểm lâm sàng: + Ỉa máu tươi, chảy theo phân hoặc thành tia, giọt rưới trên bãi phân + Thiếu máu mạn Chẩn đoán thăm khám hậu môn h. Tổn thương đường mật: Đặc điểm lâm sàng: + Đau vùng hạ sườn phải (đau quặn gan) + Vàng da, viêm niêm mạc + Nôn máu màu tím thành thỏi như ruột bút chì + Ỉa phân đen tái diễn nhiều lần + Choáng tuỳ mức độ + Gan to, đau, chắc + Có hội chứng nhiễm trùng: sốt, bạch cầu tăng, máu lắng tăng Chẩn đoán: - Chụp đường mật thấy sỏi - Chụp động mạch gan - Siêu âm gan mật . Xuất huyết tiêu hoá (Kỳ 4) CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN (tt): c. Tổn thương dạ dày: - Hội chứng Malôri-Oét (Mallory-Weiss). Có choáng tuỳ theo mức độ. + Tiền sử do dùng một số thuốc như: Aspirin, Coctanxyn Chẩn đoán xác định: Phải soi dạ dày - Loét dạ dày Đặc điểm lâm sàng: + Đau vùng thượng vị dữ dội, choáng. nhầy và máu). + Gầy sút thiếu máu Chẩn đoán nhờ soi và sinh thiết trực tràng thấy nhiều nốt xuất huyết, chạm vào dễ chảy máu. - Trĩ hậu môn Đặc điểm lâm sàng: + Ỉa máu tươi, chảy theo phân