Nội độc tố trong viêm đường mật do sỏi Nội độc tố đóng vai trò quan trọng trong viêm đường mật cấp từ triệu chứng lâm sàng đến tiên lượng bệnh. Nghiên cứu 33 bệnh nhân viêm đường mật cấp do sỏi đường mật chính, được điều trị tại Bệnh viện nhân dân Gia Định cho thấy, nội độc tố có trong dịch mật ở hầu hết các trường hợp viêm đường mật nặng (88,9% viêm mủ đường mật và 100% sốc nhiễm trùng đường mật). Tỷ lệ có nội độc tố trong dịch mật trong trường hợp cần can thiệp cấp cứu (66,7%), cao hơn hẳn so với các trường hợp mổ chương trình. Khoảng 88,9 - 100% viêm đường mật nặng có nội độc tố trong nước mật. Sỏi đường mật chính vẫn còn là bệnh phổ biến ở khu vực Đông Nam Á nói chung và Việt Nam nói riêng. Đa số bệnh nhân vào viện vì viêm đường mật ở nhiều mức độ nặng nhẹ khác nhau, đặc biệt là thể lâm sàng nặng với tụt huyết áp, rối loạn tri giác, được gọi là viêm mủ đường mật. Gần đây có tác giả gọi là viêm đường mật thể nhiễm độc. Những khám phá mới về sinh lý bệnh của viêm đường mật nhiễm độc cho thấy có vai trò quan trọng của nội độc tố. Nội độc tố có liên quan từ triệu chứng lâm sàng đến tiên lượng bệnh của viêm đường mật. Tỷ lệ hiện diện nội độc tố trong nước mật và trong máu vào khoảng 85% và 30% các trường hợp viêm đường mật. Những dấu hiệu lâm sàng có thể giúp tiên đoán nhiễm nội độc tố máu và ngược lại, nồng độ của nội độc tố giúp tiên lượng liệu bệnh nhân có tình trạng viêm đường mật nhiễm độc hay không. Kinh nghiệm thực tế cho thấy cần phát hiện sớm viêm đường mật thể nặng. Chẩn đoán và xử trí sớm giúp hạ thấp tỷ lệ tử vong, giảm chi phí điều trị cho người bệnh. Triệu chứng lâm sàng Theo thống kê của Bệnh viện John Hopkins cho thấy bệnh nhân viêm đường mật có đủ 3 triệu chứng trong tam chứng Charcot (sốt lạnh run, đau bụng, vàng da) không còn nhiều như trước, đa số bệnh nhân có 2 trong 3 triệu chứng. Trong lô nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ bệnh nhân đến bệnh viện với đủ 3 triệu chứng trong tam chứng Charcot chiếm tỷ lệ cao nhất 15/33 (45,5%). Theo Lau 1996 và Kanazawa 1997 thì tỷ lệ nội độc tố trong dịch mật bệnh nhân viêm đường mật khoảng 85%. Trong lô nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ này thấp hơn, 18/33 trường hợp có nội độc tố trong mẫu thử, chiếm tỷ lệ 55%. Nội độc tố hiện diện trong 80% các bệnh nhân có 3 triệu chứng, 50% bệnh nhân có 2 triệu chứng và chỉ 12,5% bệnh nhân có 1 triệu chứng. Thể lâm sàng Trong nghiên cứu này số bệnh nhân viêm đường mật nặng còn chiếm tỷ lệ cao, 27,2% viêm mủ đường mật và 1 trường hợp (3,3%) sốc nhiễm trùng đường mật. Các trường hợp này đều phải giải áp đường mật cấp cứu và đa số có nội độc tố trong mẫu thử: 88,9% viêm mủ đường mật so với 39,1% viêm đường mật. Vi trùng Như những nghiên cứu trước đây, vi khuẩn thường gặp là gram (-) đường ruột. Chủ yếu là E. coli 54,36%, kế đến là Klebsiella 22,9%. Nghiên cứu của Liset và Pitt 1990: tỷ lệ cấy đa khuẩn là 20 - 35%. Trong nghiên cứu của chúng tôi cũng cho tỷ lệ tương tự, phần lớn là cấy đơn khuẩn 61%, còn lại là cấy đa khuẩn 18%. Tỷ lệ có nội độc tố trong mẫu thử ở nhóm cấy đa khuẩn cao hơn hẳn so với nhóm cấy đơn khuẩn (100% so với 60%). Giải áp đường mật Số bệnh nhân giải áp mật cấp cứu chiếm tỷ lệ khá cao (48%) và tỷ lệ có nội độc tố trong dịch mật cao hơn hẳn nhóm bệnh nhân có đáp ứng điều trị nội khoa (75% so với 35%). Tỷ lệ giải áp mật cấp cứu hầu hết rơi vào nhóm bệnh nhân viêm đường mật nặng (viêm mủ đường mật và sốc) và thường có nội độc tố trong dịch mật. Điều này cho thấy có mối liên hệ giữa độ nặng của viêm đường mật và nội độc tố trong dịch mật, tuy nhiên cần có thêm nhiều công trình nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn để chứng tỏ điều này. . Nội độc tố trong viêm đường mật do sỏi Nội độc tố đóng vai trò quan trọng trong viêm đường mật cấp từ triệu chứng lâm sàng đến tiên lượng bệnh. Nghiên cứu 33 bệnh nhân viêm đường mật. mật cấp do sỏi đường mật chính, được điều trị tại Bệnh viện nhân dân Gia Định cho thấy, nội độc tố có trong dịch mật ở hầu hết các trường hợp viêm đường mật nặng (88,9% viêm mủ đường mật và. là viêm mủ đường mật. Gần đây có tác giả gọi là viêm đường mật thể nhiễm độc. Những khám phá mới về sinh lý bệnh của viêm đường mật nhiễm độc cho thấy có vai trò quan trọng của nội độc tố. Nội