KHÁM BỆNH NHÂN ĐAU NGỰC potx

KHÁM BỆNH NHÂN ĐAU NGỰC PGS.TS.. Triệu chứng toàn thân: tuỳ theo nguyên nhân của đau ngực mà bệnh nhân có thể có các biểu hiện sau đây: • Tình trạng da, niêm mạc: xanh, tím tái, phù

KHÁM BỆNH NHÂN

ĐAU NGỰC PGS.TS Trần Hoàng Thành

I Định nghĩa:

Đau ngực là cảm giác đau hay khó chịu ở vùng ngực

II Nguyên nhân:

• Thành ngực

• Phổi & màng phổi

• Tim

• Các cuống mạch lớn của trung thất

• Các nguyên nhân khác ngoài lồng ngực

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

1 Triệu chứng toàn thân: tuỳ theo nguyên nhân

của đau ngực mà bệnh nhân có thể có các

biểu hiện sau đây:

• Tình trạng da, niêm mạc: xanh, tím tái, phù

(suy tim, tràn dịch màng ngoài tim)

• Tình trạng tinh thần: hốt hoảng, sợ chết trong

các bệnh mạch vành

• Thể trạng: gầy sút trong ung thư

2 Triệu chứng cơ năng:

• Đau ngực: cần tìm hiểu các tính chất & đặc điểm của đau ngực như:

- Hoàn cảnh xuất hiện

- Vị trí

- Cường độ

- Hướng lan

- Đau âm ỉ hay đau thành cơn

- Thời gian của cơn đau

- Ảnh hưởng của các thuốc giãn vành

2 Triệu chứng cơ năng:

• Các triệu chứng khác kèm theo:

- Ho

- Khó thở

-

3 Triệu chứng thực thể:

• Nhìn:

- Hình dạng lồng ngực

- Các khoang gian sườn

- Tính chất di động

- Tuần hoàn bàng hệ, các vết bầm tím hoặc xây xát, lỗ dò

• Sờ:

- Hạch ngoại biên (cổ, hố nách, bẹn )

- Rung thanh

- Mỏm tim

- Tìm điểm đau khu trú (điểm đau nhói, đau dọc theo đường dây thần kinh liên sườn, điểm đau ở các khớp ức sườn )

- Tiếng lạo xạo của g·y xương

- Tiếng lép bép của tràn khí dưới da

• Nghe:

- Tiếng tim: các tiếng bệnh lý, tiếng tim

mờ

- Rì rào phế nang: giảm, mất, các tiếng

ran, tiếng cọ màng tim, cọ màng phổi

- Các tiếng khác như tiếng thổi ống, tiếng thổi hang, tiếng thổi màng phổi, tiếng óc ách khi lắc bệnh nhân trong tràn khí tràn dịch màng phổi

• Gõ:

- Gõ phổi:

đặc trong, xÑp phæi, dµy dÝnh mµng

phæi

+ Vang: tràn khí màng phổi, giãn phế

nang

- Gõ tim: diện đục của tim to ra trong suy tim,TDMNT

TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG

1 Xquang, CT ngực:

phim tim phổi sẽ có các hình ảnh tương ứng (khối u, hình viêm, hình ảnh áp xe, tràn dịch, tràn khí màng phổi

2 Siêu âm màng phổi, siêu âm tim: hình ảnh khối

u, dịch màng phổi, màng tim, sự chuyển động bất thường của thành cơ tim

3 Điện tâm đồ:

4 Các xét nghiệm khác: men tim

CHẨN ĐOÁN

1 Chẩn đoán xác định: dựa vào các dấu hiệu

lâm sàng & cận lâm sàng

2 Chẩn đoán nguyên nhân:

kinh, da cơ (viêm nhiễm, chấn thương )

nhiễm, khối u phế quản phổi, u trung thất, áp

xe, TDMP, TKMP, nhồi máu phổi

máu cục bộ, NMCT, phình tách động mạch

chủ TDMNT