Rối loạn cân băng kiềm toan (Kỳ 6) 4.2. Nguyên nhân của nhiễm toan hô hấp: + Thần kinh trung ương: - Thuốc vô cảm (thuốc gây mê), thuốc giảm đau: morphin, dolacgan. - Đột qụy não (nhồi máu não, xuất huyết não). - Nhiễm khuẩn. + Bệnh đường thở: - Tắc khí quản, thanh quản. - Hen phế quản. + Bệnh nhu mô phổi: - Khí phế thũng - Bệnh bụi phổi. - Viêm phế quản. - Tổn thương phổi do sức ép. + Bệnh thần kinh: - Viêm tủy xám. - Nhược cơ. + Các bệnh khác: - Béo phì. - Giảm thông khí. - Tăng thán máu do tình dục. 4.3. Điều trị : Giải quyết tốt thông khí: thở ôxy áp lực cao, đặt nội khí quản, bóp bóng, thở máy. 5. Nhiễm kiềm hô hấp. Nhiễm kiềm hô hấp với đặc điểm chủ yếu là giảm phân áp CO 2 động mạch (PaCO 2 ) do tăng thông khí phế nang và tăng tỷ lệ HCO 3 - /PaCO 2 . Giảm CO 2 máu xảy ra khi khi lưu lượng CO 2 thải qua phổi lớn hơn lượng CO 2 sản sinh trong quá trình chuyển hoá ở các mô. 5.1. Triệu chứng nhiễm kiềm hô hấp: Nhiễm kiềm chuyển hoá gây giảm dòng máu đến não, xuất hiện khi giảm nhanh phân áp CO 2 động mạch với biểu hiện: chóng mặt, trạng thái lú lẫn, mất cảm giác, cảm lạnh cóng, cảm giác thắt bóp vùng ngực, đau ngực, giảm trí nhớ, co giật không liên quan đến tình trạng thiếu ôxy, độ bão hoà ôxy và phân áp ôxy động mạch ở giới hạn bình thường. Hệ thống tim mạch ít bị ảnh hưởng, một số trường hợp giảm cung lượng tim, giảm huyết áp động mạch. Nhiễm kiềm hô hấp là rối loạn kiềm -toan hay gặp nhất trong giai đoạn tiến triển của nhiều bệnh lý và là dấu hiệu xấu. 5. 2. Nguyên nhân của nhiễm kiềm hô hấp: + Do kích thích hệ thống thần kinh trung ương: đau đớn, do sợ hãi, rối loạn tâm thần, sốt cao, tai biến mạch máu não (đột qụy não), viêm màng não, viêm não. + Thiếu ôxy tổ chức: thiếu máu, viêm phổi, phù phổi; ở trên cao, độ bão hoà ôxy của không khí thấp, tăng thông khí, giảm PaCO 2 . + Do thuốc và hormon: thai nghén, tăng progesteron, salicylat, nikethamid. Các hormon và thuốc này có tác dụng làm tăng độ nhậy cảm của thụ cảm thể CO 2 ở não, tăng thông khí. + Do kích thích thụ cảm thể ở lồng ngực: tràn máu màng phổi, xẹp lồng ngực, suy tim, huyết khối động mạch và một số nguyên nhân khác: nhiễm khuẩn huyết, suy chức năng gan. Bảng 5. Các chỉ tiêu đánh giá tình trạng nhiễm toan và nhiễm kiềm. Các thể rối loạn kiềm- toan pH PaCO 2 (mmHg) HCO 3 (mmol/l) BE (mmol/l) Bình thường 7,35 – 7,45 35 - 45 20 - 28 (-2) – (+2,5) Còn bù Bình thường Giảm Giảm nhiều Giảm nhiều Nhi ễm toan chuy ển hoá M ất Giảm bt - Giảm Giảm bù hoặc giảm nhiều nhiều Còn bù Bình thường Tăng Tăng nhiều Tăng nhiều Nhi ễm ki ễm chuyển hoá M ất bù Tăng bt - hoặc tăng Tăng nhiều Tăng nhiều Còn bù Giảm Tăng nhiều bt -ho ặc tăng bt- hoặc tăng Nhi ễm toan hô hấp M ất bù Bình thường Tăng nhiều Tăng Tăng Còn bù Bình thường Giảm nhiều Giảm Giảm Nhi ễm kiềm hô hấp M ất bù Tăng Giảm nhiều bt-hoặc giảm bt - hoặc giảm . Rối loạn cân băng kiềm toan (Kỳ 6) 4.2. Nguyên nhân của nhiễm toan hô hấp: + Thần kinh trung ương: - Thuốc vô cảm (thuốc gây. huyết áp động mạch. Nhiễm kiềm hô hấp là rối loạn kiềm -toan hay gặp nhất trong giai đoạn tiến triển của nhiều bệnh lý và là dấu hiệu xấu. 5. 2. Nguyên nhân của nhiễm kiềm hô hấp: + Do kích. huyết, suy chức năng gan. Bảng 5. Các chỉ tiêu đánh giá tình trạng nhiễm toan và nhiễm kiềm. Các thể rối loạn kiềm- toan pH PaCO 2 (mmHg) HCO 3 (mmol/l) BE (mmol/l) Bình thường 7,35