Rối loạn cân băng kiềm toan (Kỳ 4) * Nhiễm toan ống thận tăng kali máu (nhiễm toan ống lượn xa): + Triệu chứng: - Khoảng trống anion máu bình thường, khoảng trống anion niệu (+) - Tăng clo máu, tăng kali máu. - pH < 5,5. - Không có sỏi thận-tiết niệu, không thâm nhiễm canxi ở thận. + Nguyên nhân: Nhiễm toan ống thận týp IV (nhiễm toan ống lượn xa) do: - Thiếu hụt mineralocorticoid (aldosteron). - Kháng mineralocorticoid. - Giảm hấp thu Na + ở ống lượn xa. - Bệnh lý ống kẽ thận. - Thiếu hụt NH 4 + . Bảng 4. Đặc điểm của các loại nhiễm toan có khoảng trống anion b ình thường Đặc điểm Týp I Týp II Týp IV B ệnh dạ dày - ruột Kho ảng trống anion Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường pH nước tiểu >5,5 <5,5 <5,5 5 - 6 Hệ số % đ ào thải bicarbonate < 10 >15 < 10 < 10 Kali máu Thấp Thấp Cao Thấp H ội chứng Fanconi Không Có Không Không Sỏi và nhiễm canxi thận Có Không Không Không Bài ti ết axit nước tiểu Thấp Bình thường Thấp Cao Kho ảng trống anion niệu (+) (+) (+) (-) Nhu cầu bicarbonat/ ngày < 4 mmol > 4mmol < 4mmol Thay đổi Nhiễm toan ống thận týp IV thường kết hợp với suy thận mãn tính, mức lọc cầu thận trong khoảng 60 ml/phút - 20ml/phút. Bệnh sinh của nhiễm toan ống thận týp II là do ống thận mất khả năng bài tiết ion H + và ion K + do thiếu hụt mineralocorticoid hoặc do thận kháng lại mineralocorticoid. * Nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường do thuốc (kết hợp với suy thận): - Thuốc lợi tiểu thải muối. - Trimethoprim. - Penthamidin. - Ức chế men chuyển và ức chế thụ cảm thể angiotensin II. - Thuốc chống viêm non-steroid - Cyclosporin A. 2.2.2.2. Nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường do bệnh lý dạ dày-ruột. Đi lỏng, viêm tụy; rò niệu quản với đại tràng xích-ma, với hỗng tràng, với hồi tràng; một số thuốc: magiê sulfat (gây đi lỏng), canxi clorua, cholestyramin. . Rối loạn cân băng kiềm toan (Kỳ 4) * Nhiễm toan ống thận tăng kali máu (nhiễm toan ống lượn xa): + Triệu chứng: - Khoảng trống anion. Không có sỏi thận-tiết niệu, không thâm nhiễm canxi ở thận. + Nguyên nhân: Nhiễm toan ống thận týp IV (nhiễm toan ống lượn xa) do: - Thiếu hụt mineralocorticoid (aldosteron). - Kháng mineralocorticoid 4mmol Thay đổi Nhiễm toan ống thận týp IV thường kết hợp với suy thận mãn tính, mức lọc cầu thận trong khoảng 60 ml/phút - 20ml/phút. Bệnh sinh của nhiễm toan ống thận týp II là do ống