UNG THƯ VÚ (Kỳ 2) ppsx

UNG THƯ VÚ (Kỳ 2) 2. Đặc điểm giải phẫu bệnh lý một số Ung thư tuyến vú: + Cacxinom ống tuyến: Chiếm khoảng 78% số Ung thư vú. Thường chỉ bị một vú. Có thể gặp Cacxinom ống tuyến xâm nhập hoặc Cacxinom ống tuyến không xâm nhập. + Cacxinom thuỳ tuyến: Chiếm khoảng 9% số Ung thư vú. Thường bị ở cả hai vú. Thường được phát hiện thấy ở mức in situ (có người coi loại này là tiền Ung thư). + Cacxinom thể tuỷ: Chiếm khoảng 4% số Ung thư vú . Gồm các tế bào không biệt hoá và xâm nhiễm Lympho rất mạnh. + Các thể đặc biệt có tiên lượng tốt: Chiếm khoảng 10% số Ung thư vú. Gồm các Cacxinom thể Nhú đơn thuần, Cacxinom thể trụ, Cacxinom thể nhầy + Bệnh vú Paget: Biểu hiện dưới dạng tổn thương Eczema của đầu núm vú một bên, thường đi kèm với Cacxinom ống tuyến ở phụ nữ. IV. Triệu chứng lâm sàng : Triệu chứng lâm sàng của Ung thư tuyến vú rất đa dạng, khi có các triệu chứng điển hình thì thường đã ở giai đoạn muộn của bệnh. 1. Các triệu chứng tại tuyến vú : a) Khối to lên ở vú : Là triệu chứng có ở 90% số bệnh nhân Ung thư vú. Có thể xác định được các tính chất sau : + Vị trí : thường bị ở một vú nhưng có khi bị cả hai vú. + Các biến đổi ở da vùng có khối U: - Dấu hiệu da trên khối U bị lõm xuống vì dính vào khối U: nhìn rõ khi cho bệnh nhân dang thẳng cánh tay bên có U ra và nhìn dưới ánh sáng tốt. - Dấu hiệu da kiểu “vỏ cam”: nhìn rõ một mảng da bị phù nề, đổi màu đỏ xẫm và có những điểm bị lõm sâu xuống ở chỗ chân lông. - Những trường hợp đến muộn có thể thấy da trên khối U đã bị loét ra, chảy máu, bội nhiễm + Mật độ : thường chắc hoặc cứng. + Bề mặt : thường lồi lõm không đều. + Ranh giới : thường không rõ ràng vì tình trạng xâm nhiễm của U vào các tổ chức xung quanh. + Kích thước : to nhỏ tuỳ từng trường hợp. + Di động kém : do dính nhiều vào tổ chức xung quanh, nhất là da và cơ ngực lớn. + Thường không đau. + Cần chú ý là có loại Cacxinom tuyến vú biểu hiện giống như một viêm tuyến vú: da trên tuyến vú phù nề, đỏ, nhiễm cứng, đau b) Những biến đổi ở núm vú: + Chảy dịch đầu núm vú : Chảy dịch đầu núm vú tự phát có thể gặp ở khoảng 20% số phụ nữ Ung thư vú. Trong các trường hợp này dịch núm vú có thể là : dịch nước trong, máu, dịch thanh tơ lẫn máu, dịch thanh tơ + Đầu núm vú co vẹo hoặc tụt sâu vào trong: do khối U xâm nhiễm và kéo rút các ống tuyến sữa về phía U. + Trong thể bệnh Cacxinom Paget: vùng núm vú thường có biểu hiện như một tổn thương Eczema của núm vú. 2. Hạch nách: Hạch nách cùng bên to ra chứng tỏ đã có di căn Ung thư tới phạm vi khu vực. Cần xác định các tính chất của hạch nách về: số lượng, độ lớn, mật độ, tình trạng dính của hạch vào nhau và vào tổ chức xung quanh Chú ý khám cả hạch nách bên đối diện để xác định di căn xa. V. Triệu chứng cận lâm sàng: 1. Sinh thiết chẩn đoán: a) Với các khối U có thể sờ thấy rõ ràng: + Sinh thiết hút tế bào bằng kim nhỏ (Fine-needle aspiration biopsy): Là một xét nghiệm có thể thực hiện nhanh chóng và an toàn, có độ nhậy đạt tới 90-98% (phụ thuộc chủ yếu vào kỹ năng và kinh nghiệm của xét nghiệm viên). Bệnh phẩm được đưa đi xét nghiệm tế bào học và có thể được dùng để xác định các thụ cảm thể Estrogen và Progesterone bằng kỹ thuật hoá tế bào miễn dịch. + Sinh thiết lõi ( Core biopsy ): Dùng kim Tru-Cut (Baxter) để lấy ra một phần tổ chức khối U. Bệnh phẩm đưa đi xét nghiệm mô bệnh học và xác định các thụ cảm thể Estrogen và Progesterone. . UNG THƯ VÚ (Kỳ 2) 2. Đặc điểm giải phẫu bệnh lý một số Ung thư tuyến vú: + Cacxinom ống tuyến: Chiếm khoảng 78% số Ung thư vú. Thư ng chỉ bị một vú. Có thể gặp Cacxinom. khoảng 9% số Ung thư vú. Thư ng bị ở cả hai vú. Thư ng được phát hiện thấy ở mức in situ (có người coi loại này là tiền Ung thư) . + Cacxinom thể tuỷ: Chiếm khoảng 4% số Ung thư vú . Gồm các. khoảng 10% số Ung thư vú. Gồm các Cacxinom thể Nhú đơn thuần, Cacxinom thể trụ, Cacxinom thể nhầy + Bệnh vú Paget: Biểu hiện dưới dạng tổn thư ng Eczema của đầu núm vú một bên, thư ng đi kèm