Sỏi đường mật (Kỳ 5) B. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT 1. Những trường hợp có hội chứng tác mật * U đầu tuỵ: - Tắc mật gây vàng da từ từ tăng dần - Không đau HSP, không sốt - Chụp khung tá tràng thấy giãn rộng - SÂ: Kích thước đầu tụy to, sinh thiết thấy tổn thương U) * Viên tuỵ mạn thể tắc mật: (Do xơ, đầu tuỵ gây chít hẹp đường mật, triệu chứng như u đầu tuỵ, chẩn đoán khó phải mổ thăm dò. * Viêm vi quản mật tiên phát: - Giai đoạn đầu có vàng da tắc mật có sốt và đau HSP - Cuối cùng dẫn tới xơ gan thường có lách to - Thông tá tràng dịch mật vẫn bình thường - Chụp đường mật vẫn bình thường không tắc - Chẩn đoán bằng siêu âm và sinh thiết gan * Ung thư bóng Vater và đường mật: - Có hội chứng tắc mật đôi khi sốt - Tiến triển nhanh gầy sút - Không có tiền sử đau HSP - Chụp đường mật, siêu âm chẩn đoán xác định. 2. Những trường hợp vàng da không do tắc mật - Viêm gan siêu vi trùng: có trường hợp đau HSP nhiều nhầm sỏi. - Viêm gan mạn nhầm vì: + Có nhiều đợt sốt vàng da + Đau nhẹ vùng HSP - Biến chứng của loét dạ dày tá tràng: do thủng, dính vào đường mật gây ra. + Có những đợt sốt, vàng da + Đau HSP do viêm đường mật dễ nhầm là sỏi - Một số ca nhầm là huyết tán: Bệnh Gilbert hoặc Dobinjohson. 3. Những trường hợp đau hạ sườn phải: - GCOM + Đau dữ dội HSP, chổng mông đỡ đau + Cũng có sốt, vàng da. Chẩn đoán dựa vào dịch mật - Loét dạ dày - tá tràng: + Đau thượng vị có chu kỳ + Không sốt, không vàng da. + X quang dạ dày: thấy tổn thương - Rối loạn hoạt động túi mật: + Đau HSP (nếu nữ thường xảy ra lúc hành kinh, có thai) + Không sốt, không vàng da + Chẩn đoán dựa vào lấy dịch mật định phút có rối loạn - Viêm tuỵ cấp, mạn, sỏi tụy: Một số trường hợp đau vùng thượng vị dễ nhầm viêm tuỵ, sỏi tụy - Ung thư gan: Lúc đầu có cơn đau quặn gan dễ nhầm sỏi mật. V. ĐIỀU TRỊ A. ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA 1. Chế độ ăn - Kiêng mỡ (Nhất là mỡ động vật) - Ăn giảm calo: 2.000 Calo/ 24 giờ - Uống các nước khoáng, nhân trần, Actiso 2. Kháng sinh Tốt nhất là dựa vào kháng sinh đồ. Nếu không có kháng sinh đồ dùng kháng sinh liều cao đánh nhanh, đánh mạnh chọn 1, 2 hoặc 3 trong các thuốc sau đây: - Colistin (Viên nén: 500.000 ui) liều 1 viên/10 kg x 7 ngày, liều cao có thể 12.000.000 đv/ 24 giờ. - Cephalosporin (Viên nhộng 500mg) liều 2g/24 giờ, nặng 2-3g-4g/24 giờ - Aminocid (Nang trụ 0,25) liều 2 - 4 lần x 125 - 250 mg/24giờ - Ampixillin (Viên 0,25) liều 4 - 8 viên/ 24 giờ x 7- 1 0 ngày - Gentamyxin (ống 80 mg) liều 1 - 2 ống/ 24 giờ tiêm bắp 3.Giãn cơ, giảm co thắt - Atropin (ống: 1/ 2mg) liều 1 ống/ 24 giờ tiêm dưới da - Papaverin (Viên 0,04) liều 4 viên/ 24 giờ x 5 - 10 ngày 4.Thuốc lợi mật: - Sulphatmagnesie 3 -5 g/ 24 giờ - Actiso: 30 ml/ 24 giờ - Socbitol 5g x 2 gói/ 24 giờ . Sỏi đường mật (Kỳ 5) B. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT 1. Những trường hợp có hội chứng tác mật * U đầu tuỵ: - Tắc mật gây vàng da từ từ tăng dần - Không đau. tá tràng dịch mật vẫn bình thường - Chụp đường mật vẫn bình thường không tắc - Chẩn đoán bằng siêu âm và sinh thiết gan * Ung thư bóng Vater và đường mật: - Có hội chứng tắc mật đôi khi sốt. mạn thể tắc mật: (Do xơ, đầu tuỵ gây chít hẹp đường mật, triệu chứng như u đầu tuỵ, chẩn đoán khó phải mổ thăm dò. * Viêm vi quản mật tiên phát: - Giai đoạn đầu có vàng da tắc mật có sốt và