Sỏi đường mật (Kỳ 2) 2. Triệu chứng học riêng: 2.1. Thể theo triệu chứng: * Thể điển hình: Có cõn đau quặn gan điển hình - Rất điển hình: + Có tam chứng Charcot tái phát nhiều lần + Có hội chứng tắc mật ( vàng da, phân bạc, gan to, túi mật to) - Tương đối điển hình: +Có tam chứng charcot +Có hội chứng tắc mật không đầy đủ - ít điển hình: + Có tam chứng charcot + Không có hội chứng tắc mật ở lâm sàng * Thể không điển hình: không có cõn đau quặn gan điển hình hoặc có cõn đau quặn gan nhýng thiếu các dấu hiệu khác ( sốt, vàng da ) - Có hội chứng tắc mật ( vàng da, gan to, túi mật to ) nhýng không có cõn đau quặn gan hoặc đau nhẹ HSP. - Có cõn đau quặn gan điển hình nhýng không có vàng da, khám thấy gan to, túi mật to. III. Chẩn đoán sỏi mật 1. Chẩn đoán xác định: 1.1. Dựa vào lâm sàng: có 3 tình huống * Triệu chứng lâm sàng điển hình: - Có tam chứng charcot - Có hội chứng tắc mật - Bệnh tái phát nhiều lần: Có bệnh cảnh lâm sàng nhý trên chẩn đoán đúng sỏi mật 60- 75% ( chung ĐV ) * Triệu chứng lâm sàng không điển hình: - Có đau quặn gan, không vàng da, không tắc mật - Hoặc tắc mật nhýng không đau quặn gan. * Ngýời bị sỏi đến bệnh viện vì cấp cứu, biến chứng: - Viêm phúc mạc mật: Nhiễm trùng nặng, bụng cứng, vàng da. - Sốc nhiễm trùng: Sốt, túi mật to, đau. - Chảy máu tiêu hoá: Nôn máu có hình thỏi một bút chì - Đau bụng cấp: Đau bụng, nôn, chýớng bụng - Vì đau HSP âm ỉ, rối loạn tiêu hoá không rõ lý do 1.2. Dựa vào xét nghiệm: ( Các trýờng hợp còn nghi ngờ ) - Lấy dịch mật: ( Cả 3 loại mật A,B,C hoặc trong mật có cặn sỏi ) - Siêu âm thấy sỏi trực tiếp hay hình gián tiếp - Chụp đýờng mật có thuốc cản quang ( làm khi bilirubin < 30 mcmol ) - Chụp mật ngýợc dòng - Soi ổ bụng - Các xét nghiệm sinh hoá chứng tỏ tắc mật. IV. Điều trị 1. Điều trị nội khoa: 1.1. Chế độ ăn: - Kiêng mỡ ( nhất là mỡ động vật) - Ăn giảm Calo: 2.000 calo/24 giờ - Uống các nýớc khoáng, nhân trần, actiso 1.2. Kháng sinh: Tốt nhất là dựa vào kháng sinh đồ, nếu không có kháng sinh đồ dùng kháng sinh liều cao đánh nhanh, đánh mạnh, chọn 1,2 hoặc 3 trong các thuốc sau: - Colistin ( viên nén 500.000 UI ) liều 1 viên/10 kg x 7 ngày, liều cao có thể 12.000.000 đv/24giờ - Cephalosporin ( viên nhộng 500mg ) liều 2g/24giờ, nặng 2-3-4g/24giờ - Aminocid ( nang trụ 0,25 ) liều 2- 4 lần x 125 - 250mg/24giờ - Ampixillin ( viên 0,25 ) liều 4-8 viên/24giờ x 7- 10 ngày - Gentamyxin ( ống 80mg ) liều 1- 2 ống/24giờ tiêm bắp 1.3. Giãn cơ, giảm co thắt: - Atropin ( ống 1/2mg ) liều 1 ống/24giờ tiêm dýới da - Spasmaverin ( viên 0,04 ) liều 4 viên/24giờ x 5- 10 ngày 1.4. Thuốc lợi mật: - Sunfat magie 3-5g/24giờ - Siro Actiso 30ml/24giờ - Sorbitol 5g x 2gói/24giờ 1.5. Các thuốc làm tan sỏi: * Chỉ định: - Viên sỏi nhỏ dýới 2cm chýa bị can xi hoá, túi mật còn tốt. - Bệnh nhân không thể mổ đýợc - Đề phòng tái phát sau mổ * Thuốc: - Chenodesoxycholic axid ( BD Chenodex viên 250mg, Chenar viên 200 mg chenofalkchenolite viên 250 mg ) liều dùng: 12- 15mg/1kg/24giờ, dùng 6 - 24 tháng tới 3 năm. kết quả khỏi 50-70% ( 2/ 3 mất sỏi, 2/ 3 nhỏ lại ) - Urodesoxycholic ( BD Delursan 250 mg, Usolvan 200 mg Destolit 150 mg ) Liều 8-12 mg/kg/24giờ trong 6 tháng đến 3 năm. Kết quả tan sỏi 70- 80% ít biến chứng. Các thuốc tan sỏi có biến chứng: ỉa chảy, Enzym Transaminaza tăng. . dịch mật: ( Cả 3 loại mật A,B,C hoặc trong mật có cặn sỏi ) - Siêu âm thấy sỏi trực tiếp hay hình gián tiếp - Chụp đýờng mật có thuốc cản quang ( làm khi bilirubin < 30 mcmol ) - Chụp mật. tắc mật - Hoặc tắc mật nhýng không đau quặn gan. * Ngýời bị sỏi đến bệnh viện vì cấp cứu, biến chứng: - Viêm phúc mạc mật: Nhiễm trùng nặng, bụng cứng, vàng da. - Sốc nhiễm trùng: Sốt, túi mật. Sỏi đường mật (Kỳ 2) 2. Triệu chứng học riêng: 2.1. Thể theo triệu chứng: * Thể điển hình: Có cõn đau