THUỐC LỢI TIỂU DÙNG TRONG BỆNH THẬN (Kỳ 2) pdf

THUỐC LỢI TIỂU DÙNG TRONG BỆNH THẬN (Kỳ 2) 2. Thuốc lợi tiểu Thiazid: Thiazid có các sulfamid chứa hai vòng: benzen và thiadiazin. Trong phân tử có 2 nhóm sulfonamid (SO 2 NH 2 ), một tự do và một ở trong nhân dị vòng. - Cơ chế tác dụng: Ức chế tái hấp thu Clo, Natri là chính nhưng không ổn định; ngoài ra còn ức chế anhydrase carbonic. Thuốc tác dụng ở phần vỏ, đoạn pha loãng của nhánh lên quai Henlé, gây nên: . Tăng thải Natri với liều tối đa hữu ích theo tỷ số: Na + thải / Na + lọc = 5- 10%. . Tăng clorua niệu. . Tăng kali niệu. Tăng nhẹ bicarbonat nước tiểu dẫn đến nhiễm kiềm chuyển hóa, phù hợp với cường aldosteron thứ phát. - Chỉ định: . Phù do suy tim, cổ trướng, hội chứng thận hư. . Giữ nước trong điều trị corticoid, oestrogen. . Tăng huyết áp. . Đái tháo nhạt (kháng với ADH). - Chống chỉ định: . Suy thận nặng. . Có thai và cho con bú. . Dị ứng với Sulfamid. . Đái tháo đường. . Gút mạn tính. . Giảm natri máu và kali máu. - Chế phẩm: Các Thiazid có công thức chung: Tùy thay đổi các nhóm chứa ở vị trí R 1 , R 2 , R 3 mà có các dẫn xuất khác nhau. Các thuốc Thiazid thường dùng: T T Tên quốc tế Tên thương mại T ác dụng thải natri (1) H àm lượng viên nén (mg) L iều lượng (mg/ng ày) T hời gian tác dụng (giờ) 1 2 3 4 5 6 Hydrochlo rothiazid Chlorothia zid Polythiazid Hydroflum ethiazid Methylchl othiazid Bendroflu methiazid Hypo thiazid Diuril ix Renès e Leodr in Thiaz idil Natur 1 0 ,1 9 1 ,5 7 2 0 2 5 5 00 1 5 0 5 5 5 0-100 5 00- 1000 1 5 0-100 2 ,5-5 5 8 -12 8 -12 3 0 8 -12 1 2-24 1 in -15 2-24 (1) Tác dụng thải natri dùng Hydrochlorothiazid làm mốc so sánh (theo Peters và Roch-Ramel, 1969). 3. Lợi tiểu Sulfamid không phải Thiazid: Trong phân tử có chứa nhóm sulfonamid. Bao gồm: Clotadion, Clopamid và Indapamid. Các thuốc trong nhóm này có tác dụng lợi tiểu thải Na + và K + giống như các Thiazid. Trong chuyên khoa thận thường dùng Indapamid với các biệt dược: Fludex viên 2,5mg; Natrilix SR 1,5mg viên phóng thích chậm. 4. Thuốc lợi tiểu giữ kali: Các thuốc lợi tiểu thuộc nhóm này tác động ở đoạn ống lượn xa làm tăng thải natri và clo, giảm bài xuất kali và hydro làm nước tiểu kiềm hóa. Thuốc được dùng trong phù do xơ gan cổ trướng, suy tim và có thể phối hợp với nhóm Thiazid. Với chuyên khoa thận, thuốc được dùng trong hội chứng thận hư nguyên phát và phối hợp với nhóm Furosemid. a. Lợi tiểu kháng aldosteron: Aldosteron được tổng hợp ở vỏ thượng thận, làm tái hấp thu natri ở ống lượn xa. Các thuốc nhóm này có cấu trúc gần giống aldosteron, thường dùng là Spironolacton (verospiron, practon 50). Thuốc được sử dụng dưới dạng viên nén 25mg, 50mg, 100mg. Dùng trong: suy tim: 100-200 mg/ngày; xơ gan: 200-400 mg/ngày. Các thuốc tương tự: Canrenoat kali, Canrenon. b. Lợi tiểu giữ kali không kháng aldosteron: Triamteren, Amilorid. 5. Nhóm ức chế anhydrase carbonic: Đây là nhóm sulfamid lợi tiểu. Thuốc tác động lên cả ống lượn gần và ống lượn xa. Tác dụng lợi tiểu vừa phải, tác dụng thải natri yếu. Thuốc còn có tác động trên mắt, làm giảm thủy phân acid carbonic nên làm giảm nhãn áp. Được dùng chữa bệnh thiên đầu thống. Thuốc cũng có tác động lên hệ thần kinh trung ương làm giảm áp lực dịch não tủy. Được dùng chống co giật, chống động kinh. Các chế phẩm: Acetazolamid (Diamox, Fonurit …). Dùng dưới dạng: viên nén 0,25g. Liều 1-2 viên/ngày ở người lớn hoặc ống tiêm 5ml. Tiêm tĩnh mạch chậm. Trong chuyên khoa thận ít dùng nhóm này. 6. Các thuốc lợi tiểu khác: a. Nhóm xanthin: Các alcaloid thuộc nhóm này gồm cafein, theophyllin, theobronin. Thuốc có tác dụng theo cơ chế: - Tăng lưu lượng máu tới thận dẫn đến tăng mức lọc cầu thận. - Giảm tái hấp thu muối và nước ở ống thận. - Huy động nước từ tổ chức vào máu. b. Nhóm lợi tiểu thẩm thấu: Mannitol, glucose ưu trương. Dung dịch mannitol 10% được dùng trong xơ gan cổ trướng, gây đái cưỡng bức sau mổ, làm test để phân biệt suy thận cấp chức năng hay suy thận cấp thực tổn, chống phù não trong nhiễm độc thai nghén. . THUỐC LỢI TIỂU DÙNG TRONG BỆNH THẬN (Kỳ 2) 2. Thuốc lợi tiểu Thiazid: Thiazid có các sulfamid chứa hai vòng: benzen và thiadiazin. Trong phân tử có 2 nhóm sulfonamid. 4. Thuốc lợi tiểu giữ kali: Các thuốc lợi tiểu thuộc nhóm này tác động ở đoạn ống lượn xa làm tăng thải natri và clo, giảm bài xuất kali và hydro làm nước tiểu kiềm hóa. Thuốc được dùng trong. Với chuyên khoa thận, thuốc được dùng trong hội chứng thận hư nguyên phát và phối hợp với nhóm Furosemid. a. Lợi tiểu kháng aldosteron: Aldosteron được tổng hợp ở vỏ thượng thận, làm tái hấp