SUY THUỲ TRƯỚC TUYẾN YÊN (Kỳ 3) 1.5. Cận lâm sàng: Chẩn đoán sinh hoá của suy tuyến yên cho thấy các hormon đều ở mức thấp. Ví dụ FT4 thấp với TSH thấp gợi ý là suy giáp thứ phát. Tương tự testosterone thấp mà không có gia tăng gonadotropin gợi ý giảm năng tuyến sinh dục do suy tuyến yên giảm tiết gonadotrophin. Bảng: Test chẩn đoán suy tuyến yên. Hormon Test Mẫu máu Diễn giải kết quả GH - Test dung nạp insulin: điều hoà insulin (0,05-0,15 - Đo Glucose, GH: 30, 0, 30, 60, 120 phút Glucose < 40 mg/dl Gh > 3µg/L - Đáp ứng U/kg TM) - GHRH test: 1 µg/kg TM - Test L- Arginin 30 g TM trên 30 phút - Test L- Dopa 500 mg uống - Đo Gh: 0, 15, 30, 45, 60, 120 phút - Đo Gh: 0, 30, 60, 120 phút - Đo Gh: 0, 30, 60, 120 phút bình thường nếu Gh >3 µg/L - Đáp ứng bình thường nếu GH > 3 µg/L - Đáp ứng bình thường nếu GH > 3 µg/L Prolactin Test TRH: 200-500 µg TM Đo TSH và PRL Prolactin BT > 2 µg/L và tăng khi Prolactin >200% liều cơ bản ACTH - Test dung nạp Insulin: Insulin thường 0,05-0,15 U/kg TM - Đo glucose và cortisol 30, 0, 30, 60, 90 phút Glucose < 40 mg/dl Cortisol tăng > 7-20 µg/dl - Test CRH: 1 µg/kg TM lúc 8 g - Test Metyrapone: Metyrapone 30 mg/kg lúc nửa đêm - Test kích thích ACTH: ACTH 1-24 (Cosyntropin) 0,25 mg TB hay TM Test ACTH liều thấp: - Đo ACTH và cortisol: 0, 15, 30, 60, 90 - Đo 11 deoxycortisol và cortisol lúc 8 giờ Đo cortisol và aldosterone 0, 30, 60’ Đo cortisol 0, 30, 60’ - ACTH cơ bản tăng 2-4 lần và đạt tối đa 20-100 pg/ml, Cortisol > 20-25 µg/dl - Cortisol HT < 4 µg/dl đến đáp ứng đầy đủ Đáp ứng cortisol BT > 21µg/dl, và đáp ứng aldosterone > 4 ng/dl trên cơ bản Cortisol > 21 µg/dl ACTH 1-24 (Cosyntropin) 1 mg TM. Test kích thích ACTH trong 3 ngày: 0,25 mg ACTH 1-2 (Cosyntropin) TM mỗi 8 giờ/ngày Cortisol > 21 µg/dl TSH Đo FT3,F T4, TSH Test TRH: 200-500 µg TM Test cơ bản Đo TSH, PRL: 0, 20, 60’ FT3, F T4, TSH thấp TSH tăng > 5 mU/l, trừ phi hormon giáp gia tăng LH, - LH, FSH, testosteron, Test cơ bản LH, FSH tăng ở phụ nữ mãn FSH estrogen - Test GnRH: GnRH 100µg TM Đo LH, FSH 0, 30, 60’ kinh. Testosteron thấp khi Lh, FSH thấp. Phần lớn ở người trưởng thành, LH tăng đến 10 IU/l. Và LH tăng 2 IU/L. Đáp ứng BT là thay đổi Nhiều loại hormon Test kết hợp tiền tuyến yên: GHRH (1 µg/kg) CRH (1 µg/kg), GnRH (100 µg), TRH (200 µg) Đo GH, ACTH, cortisol LH, FSH, TSH -30, 0, 15, 30, 60, 90, 120’ Đáp ứng phóng thích hormon riêng rẽ hay kết hợp phải tăng 2. Hội chứng suy thùy sau: 2.1. Nguyên nhân: Do thiếu ADH (do viêm tuyến yên tự miễn) hoặc do tổn thương vùng dưới đồi-tuyến yên. 2.2. Biểu hiện lâm sàng: là bệnh đái tháo nhạt. - Triệu chứng lâm sàng: xảy ra thường đột ngột. + Tiểu nhiều: thể tích nước tiểu 8-10 lít/24 giờ. Trong vài trường hợp, tiểu nhiều có thể đạt tới 15-20 lít hoặc không nhiều lắm, nhưng hình thái nước tiểu rất đặc thù: nhạt giống như nước lã. + Uống nhiều: uống nhiều xảy ra sau khi tiểu nhiều, để bù số lượng nước mất đi do tiểu nhiều. Nếu không uống nước, bệnh nhân rất khó chịu, có khi có hiện tượng mất nước cấp: sốt cao, khó thở, buồn nôn, nôn, có khi mê sảng, vì thế uống nhiều trong ĐTN có 3 đặc tính đặc thù: không nhịn được, uống không thấy chán và uống liên tục. Uống cả ngày lẫn đêm, bệnh nhân phải thức dậy vì khát. Nếu cố gắng không uống nước vẫn đi đái nhiều, nhưng lại chịu ảnh hưởng của tinh chất hậu não thùy, tiêm tinh chất thùy sau tuyến yên, sẽ giảm số lượng nước tiểu (test điều trị bằng ADH) hoặc bằng dDAVP. Thường không ảnh hưởng thể trạng nhiều. + Các triệu chứng khác: mạch tăng nhanh, huyết áp hạ. 2.3. Cận lâm sàng: + Nồng độ thẩm thấu nước tiểu thấp < 200 mosm/l. + Độ thẩm thấu huyết tương tăng. + Na + máu tăng (> 142 mM/l). + ADH huyết tương thấp. + Tỉ trọng nước tiểu thấp < 1,005. + Protein niệu (-), Glucose niệu (-). + Test dDAVP: Tiêm tĩnh mạch 4µp hay 2µp dDAVP (p < 50kg) mỗi 2 giờ, theo dõi mạch, HA, thể tích nước tiểu, độ thẩm thấu nước tiểu. Nếu thể tích nước tiểu giảm và thẩm thấu nước tiểu tăng, ĐTN trung ương hoặc dưới đồi. + Test hạn chế nước: Nếu thể tích nước tiểu giảm và độ thẩm thấu nước tiểu tăng: uống nhiều tiên phát. Nếu thể tích nước tiểu và độ thẩm thấu niệu không thay đổi đái tháo nhạt do ADH, sau đó tiêm dDAVP, nếu thể tích niệu và độ thẩm thấu không thay đổi thì ĐTN do thận. CẬN LÂM SÀNG BỔ SUNG - X quang sọ não để xem hố yên: Hốc xương hàm và trán rộng ra, sọ dày, không đều, nhất là phần ngoài. Hố yên có thể rộng ra, hoặc sâu hơn, các đường vách không rõ, mõm góc yên bị mỏng đi, có hình mõm chim. - Scanner sọ não. - Đo STH (GH) trong 24 giờ hoăc ngày hoặc đêm mỗi 20-60 phút (vì STH được tiết ra theo nhịp điệu ngày đêm. + Đo STH niệu/24 giờ. + Somatomédine, hoặc IGF huyết tương. + Đo STH trong khi làm test hãm bằng cách cho uống đường (HGPO). Bình thường STH hoặc GH căn bản là < 5 ng/ml, sau nghiệm pháp dung nạp glucose uống, STH < 2 ng/ml, nếu là bệnh to các viễn cực, thì test hãm suy yếu ≥ 2 ng/ml. + Khám thị trường: có giới hạn thị trường. . SUY THUỲ TRƯỚC TUYẾN YÊN (Kỳ 3) 1.5. Cận lâm sàng: Chẩn đoán sinh hoá của suy tuyến yên cho thấy các hormon đều ở mức thấp. Ví dụ FT4 thấp với TSH thấp gợi ý là suy giáp thứ. mà không có gia tăng gonadotropin gợi ý giảm năng tuyến sinh dục do suy tuyến yên giảm tiết gonadotrophin. Bảng: Test chẩn đoán suy tuyến yên. Hormon Test Mẫu máu Diễn giải kết quả GH. hay kết hợp phải tăng 2. Hội chứng suy thùy sau: 2.1. Nguyên nhân: Do thiếu ADH (do viêm tuyến yên tự miễn) hoặc do tổn thương vùng dưới đồi -tuyến yên. 2.2. Biểu hiện lâm sàng: là bệnh