Đông y điều trị hoàng đản

Hoàng đản Tiến sỹ nguyễn công thực - Phòng KHTH I. Định nghĩa - Hoàng đản hay còn gọi hoàng đảm là chỉ loại bệnh do cảm nhiễm thời khí dịch độc, thấp nhiệt, hàn thấp hoặc ẩm thực thất tiết, uống rợu vô độ, ngộ độc hoặc lao quyện nội thơng, dẫn tới dịch độc lu trệ, hàn thấp tắc trở, thấp nhiệt hun đốt dẫn đến khí cơ uất trệ, khí trệ huyết ứ và công năng can đởm tỳ vị thất điều, đởm mất sơ tiết khiến đởm dịch thấm tràn đởm đạo mà xuất hiện da vàng, mắt vàng, tiểu tiện vàng đỏ. - Theo YHHĐ hoàng đản tơng ứng với hội chứng có xuất hiện vàng da, vàng mắt, phân nớc tiểu vàng th ờng gặp trong các bệnh viêm gan do vi rút, xơ gan, sỏi đờng mật, viêm túi mật, nhiễm độc gan, vàng da do tan máu, bệnh Leptospira, nhiễm trùng máu, viêm tuyến tụy, ung th gan, ung th đờng mật, ung th đầu tụy II. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh 1. Nguyên nhân - Cảm nhiễm thời khí dịch độc, thấp nhiệt hoặc hàn thấp là nguyên nhân phát bệnh của hoàng đản do cảm nhiễm ngoại tà. - Tạng phủ h tổn do lao lực quá độ, tửu thực bất tiết, tình chí uất ức là nguyên nhân ban đầu của hoàng đản do nội thơng. - Sa thạch, trùng thể gây trở trệ đởm đạo, tích tụ lâu ngày không tiêu hoặc gây ứ huyết trở trệ đởm đạo là nguyên nhân tiếp tục phát bệnh hoàng đản do đởm dịch thấm tràn ra ngoài. - Cảm nhiễmngoại tà, ẩm thực thất tiết, kinh khủng bất ngờ, tình chí không th thái, lao quyện nội thơng đều có thể là nguyên nhân phát bệnh hoàng đản hoặc làm bệnh thêm nặng. 2. Cơ chế - Do cảm thụ thấp nhiệt: Thấp nhiệt xâm nhập cơ thể gây nội trở trung tiêu, uất mà không điều đạt, khiến cho tỳ vị vận hoá thất thờng; thấp nhiệt hun đốt khiến cho can mất sơ tiết, đởm dịch tràn ra ngoài tẩm ngấm cơ bì , chảy xuống bàng quang gây lên mắt vàng, da vàng, tiểu tiện vàng. Sách <<Hà gian lục th>> nói "dĩ thấp nhiệt tơng bác nhi thể phát hoàng dã" ( do tác động của thấp nhiệt mà cơ thể hoá thành vàng) - Do ăn uống không điều tiết, nghiện rợu quá độ hoặc đói no thất thờng , đều có thể tổn hại tỳ vị, dẫn đến công năng vận hoá thất thờng, thấp trọc nội sinh, uất mà hoá nhiệt , thấp nhiệt hun đốt can đởm , đởm dịch không đi đúng đờng, tiêm nhiễm cơ bì sinh ra vàng da. <<Kim quỹ yếu lợcBệnh hoàng đảm>> chỉ ra "cốc khí bất tiêu, vị trung khổ trọc, trọc khí hạ lu, tiểu tiện bất thông .thân thể tận hoàng, danh viết cốc đảm"(mọi thứ khí không tiêu, thứ bẩn trong vị chảy xuống dới, tiểu tiện không thông toàn thân vàng, gọi là cốc đảm) . <<Cảnh Nhạc toàn thhoàng đảm>> cũng xác nhận và chỉ ra"nhân ẩm thực thơng tỳ nhi đắc giả, viết cốc đảm; nhân tửu hậu thơng thấp nhi đắc giả, viết tửu đảm" (những ngời vì ăn uống gây tổn thơng tỳ, gọi là cốc đảm; những ngời sau uống rợu mà gây tổn thơng thấp gọi là tửu đảm) 1 1 - Do tình chí không thoải mái, khí cơ giận uất, hoặc gặp phải những kinh sợ khủng khoảng lớn, đều có thể tổn thơng can đởm, dẫn đến can mất điều đạt, đởm mất sơ tiết, uất mà hoá nhiệt, đun nấu lâu ngày kết thành sa thạch, tắc trở đởm dịch, khiến đởm dịch tuần hoàn không bình thờng, tràn ra cơ bì mà thành hoàng đản. - Lao thơng thái quá, tỳ vị h nhợc, tỳ h không thể vận hoá thuỷ thấp, thấp làm hàn hoá, dẫn đến hàn thấp trở trệ trung tiêu, đởm dịch bài tiết bị tắc trở, tràn ra cơ bì mà phát sinh vàng da. Sách <<lâm chứng chỉ nam>> viết"Âm hoàng chi tác, thấp tung hàn thuỷ, tỳ dơng bất năng hoá thấp, đởm dịch vị thấp sở trở tứ vu tỳ, tẩm dầm cơ nhục, dật vu bì phu sắc nh huân hoàng" (Tác nhân của âm hoàng, thấp khiến hàn thuỷ, tỳ dơng không có khả năng hoá thấp, đởm dịch là thấp vì tắc, ngấm ở tỳ, tẩm dầm cơ nhục, tràn ra bì phu sắc vàng sạm) - Do tỳ h không có khả năng vận hoá thuỷ cốc để sinh khí huyết, vì khí huyết khuy h, huyết bại không hoá sắc, có thể phát sinh hoàng đản. - Cảm nhiễm thời khí, dịch độc mạnh, tà độc xâm nhập tâm bào, tổn thơng nặng dinh huyết mà xuất hiện thần hôn, xuất huyết, đởm dịch bạo tràn, hoàng đản nhanh chóng xuất hiện nặng lên thành chứng cấp hoàng 2 Nhiệt độc tích thịnh; nhiệt độc nội hàm Tà độc uất lại Thời khí dịch độc Tỳ vị thấp nhiệt Thấp nhiệt trung tiêu Thấp nhiệt Âm thực bất tiết Đởm dịch không đi đúng đ- ờng, tràn ra ngoài cơ bì Can đởm thấp nhiệt Thấp nhiệt nội sinh, hun đót can đởm Thấp nhiệt Uống r ợu vô độ Hoàng đản (Âm hoàng; dơng hoàng) Đởm niệt uất kết Sa thạch Trùng thể Đởm phủ ứ nhiệt nội kết Âm h thấp trở Can đởm huyết ứ Hàn thấp khốn tỳ Thấp nhiệt đình trệ, nhiệt tà thơng âm Khí huyết vận hành bị cản trở Hàn thấp nội sinh, d- ơng khí bị lấn át Thấp nhiệt Tỳ vị nội th - ơng Thất tình tích tụ lâu ngày Hàn thấp Tỳ vị h hàn 2 III. Chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt 1. Chẩn đoán - Nam nữ già trẻ đều có thể mắc bệnh, đại đa số đột nhiên phát bệnh, bệnh có thể xuất hiện rải rác hoặc tập trung thành dịch. - Da vàng, mắt vàng, tiểu tiện vàng đỏ là những căn cứ chủ yếu, trong đó quan trọng nhất là mắt vàng. - Chú ý chẩn đoán nguyên nhân hoàng đản nh cảm nhiễm dịch độc, ngoại tà, thất tình lao thơng, tửu thực thất tiết. - Gan có thể to hoặc teo nhỏ, có thể sờ đau, gõ đau. Tỳ có thể to, có thể xuất hiện cổ tr- ớng, phù chi dới, đau hạ sờn phải, ấn đau hoặc đau lan lên bả vai. - Xét nghiệm máu, nớc tiểu có Bilirubin tăng cao, làm các xét nghiệm Albumin, Globulin, men gan để đánh giá chức năng gan. 2. Chẩn đoán phân biệt - Vàng da do giun móc: mắt không vàng, tiểu tiện không vàng, một số triệu chứng khác. - Vàng da do mất máu lớn: mắt không vàng, các triệu chứng khác - Vàng da do ăn các loại hoa quả có sắc tố vàng: mắt không vàng, chủ yếu vàng các lòng bàn tay, bàn chân. IV. Biện chứng luận trị 1. Chú ý trong biện chứng: 1.1. Biện tính chất - Bệnh khởi phát nhanh trong một thời gian ngắn, hoàng đản sắc vàng tơi, lỡi hồng, mạch huyền sác, bệnh thuộc nhiệt, thực chứng là dơng hoàng. - Khởi bệnh rất nhanh, hoàng đản sắc vàng nh nghệ, biến hoá nhanh, lỡi có vết là cấp hoàng. - Khởi bệnh tơng đối chậm, bệnh kéo dài, hoàng đản sắc vàng tối, lỡi nhạt hoặc ám tối, mạch trì hoãn, bệnh thuộc hàn, h chứng là âm hoàng. Đối với dơng hoàng lên tiếp tục xem thấp nặng hơn nhiệt hay nhiệt nặng hơn thấp. - Nếu phát nhiệt nặng, miệng khô đắng, thích uống, phiền khát, bứt rứt không yên, đại tiện táo kết, tiểu tiện đỏ ít, rìa lỡi hồng tím, ít tân, rêu vàng dày, mạch huyền sác là nhiệt nặng hơn thấp. - Sốt không cao, mệt mỏi, ngực bụng chóng đầy, miệng khô dính, không thích uống, đại tiện không thông lợi, tiểu tiện vàng ít, rêu lỡi trắng hoặc trắng trơn, mạch huyền hoạt hoặc nhu hơi sác là thấp nặng hơn nhiệt. - Nếu cả hai nhóm triệu chứng cùng xuất hiện, không phân biệt đợc cái nào nặng hơn cái nào là thấp nhiệt đều nặng. 3 3 1.2. Biện vị trí bệnh - Hoàng đản sắc tơi rõ, bụng đầy tức, ăn kém, buồn nôn; bệnh tại tỳ vị, thuộc chứng tỳ vị thấp nhiệt. - Hoàng đản sắc tơi rõ, hạ sờn đau tức, miệng đắng buồn nôn; bệnh tại can, thuộc chứng can đởm thấp nhiệt. - Hoàng đản sắc tơi rõ, hạ sờn đau nhói, đau lan lên bả vai, nôn mửa nặng, thậm trí nôn ra dịch mật; bệnh tại đởm kết hợp với can, thuộc chứng đởm nhiệt uất kết. - Hoàng đản sắc vàng nh nghệ, sốt cao phiền khát, nôn nhiều, có khi mê sảng, co giật; bệnh tại can đởm, thuộc chứng nhiệt độc tích thịnh, hun đốt can đởm. - Hoàng đản sắc vàng nh nghệ, sốt nặng về đêm, hôn mê nói nhảm, ban chẩn dới da, ban tím hoặc ban xuất huyết, nôn ra máu, đại tiện ra máu; bệnh tại tâm can và đởm thuộc chứng nhiệt độc nội hàm tâm dinh. - Hoàng đản vàng tối, chi lạnh vị hàn, bụng đầy ăn ít, đại tiện lỏng; bệnh tại tỳ với can đởm, thuộc chứng hàn thấp khốn tỳ. - Hoàng đản sắc vàng tối, đầu choáng, lng mỏi, bụng chớng đầy, chi thể mỏi mệt, ngũ tâm phiền nhiệt, lỡi hồng, rêu trắng; bệnh tại can, đởm, tỳ, thận, thuộc âm h thấp trở. - Hoàng đản sắc vàng tối, hạ sờn kết khối, chất lỡi nhạt, có ban tím; bệnh tại can, đởm, thuộc chứng huyết ứ. 1.3. Biện bệnh nặng nhẹ Thờng tổng hợp tình hình thay đổi tính chất hoàng đản, trạng thái tinh thần và biểu hiện toàn thân để phán định. - Nói chung Hoàng đản ngày càng đậm lên, tinh thần sa sút, mệt mỏi toàn thân, ăn uống ngày càng kém là biểu hiện xu hớng bệnh ngày càng nặng. - Hoàng đản ngày càng nhẹ dần, tinh thần tốt lên, ăn uống ngày càng tốt hơn là biểu hiện xu hớng bệnh chuyển biến tốt, là thuận chứng, bệnh nhẹ. - Hoàng đản sắc tối, không nhuận, bệnh nhân phiền táo, buồn bực không yên hoặc mê sảng, ăn kém, nôn mửa, thậm trí nôn ra máu, chảy máu cam là nghịch chứng, bệnh nặng. 2. Nguyên tắc điều trị - Trớc hết nên căn cứ tình hình phát bệnh, phân biệt ngoại cảm nội thơng, chính tà nặng nhẹ, hoãn cấp mà dụng phép: cấp tắc trị tiêu hoặc hoãn tắc trị bản hoặc tiêu bản kiêm trị. - Hoàng đản do ngoại cảm thuộc thấp nhiệt, điều trị nên thanh nhiệt hoá thấp, đồng thời thông lợi phủ khí, để thấp nhiệt hạ tiết. Thuộc hàn thấp nên ôn trung kiện tỳ đàm thấm lợi thấp. - Cấp hoàngnhiệt độc tích thịnh nên lấy thanh nhiệt giải độc, lơng dinh khai khiếu. - Điều trị hoàng đản do nội thơng nên điều chỉnh công năng can đởm tỳ vị. Có thể phân biệt kiện tỳ hoà vị, sơ can lợi đởm, bổ ích tỳ thận, t dỡng can thận, hoạt huyết hoá ứ. - Phát sinh hoàng đản chủ yếu do thấp tà nhập huyết phận gây ứ trở huyết mạch, đởm dịch thấm tràn ra ngoài. Điều trị nên căn cứ mức độ nặng nhẹ của thấp, nhiệt, hàn gây hoàng đản mà thanh lợi, ôn hoá, phối ngũ với thuốc hoạt huyết hoá ứ. - Nếu thấp đàm giao kết, ứ ở huyết mạch nên khứ thấp hoạt huyết hoá đàm. 3. Phân chứng luận trị 3.1. Tỳ vị thấp nhiệt 4 4 - Triệu chứng: Hoàng đản sắc tơi, bụng chớng đầy, ăn kém, buồn nôn, tứ chi mỏi, tiểu tiện vàng đỏ. + Nếu nhiệt nặng hơn thấp: sốt, miệng đắng, khát, đại tiện táo kết, lỡi hồng, rêu lơi vàng, mạch huyền sác hoặc hoạt sác. + Nếu thấp nặng hơn nhiệt: miệng khô dính, khát không muốn uống nớc, đại tiện lỏng nát, rêu lới trắng bẩn hoặc rêu vàng trắng xen kẽ, mạch nhu hơi sác hoặc huyền hoạt. - Pháp trị : Thanh lợi thấp nhiệt. Nếu nhiệt nặng hơn thấp nên dùng các thuốc khiến thấp nhiệt đợcbài tiết ra ngoài thông qua nhị tiện. Nếu thấp nặng hơn nhiệt nên phối hợp các thuốc hoá khí thẩm thấp khiến thấp ra ngoài bằng tiểu tiện. - Bài thuốc thờng dùng : + Nếu nhiệt nặng hơn thấp: dùng bài Nhân trần cao thang hoá tải gồm nhân trần cao, chi tử, sinh đại hoàng, bồ công anh, xích thợc dợc, uất kim, biển súc, phục linh, sinh cam thảo. Gia giảm: sốt cao miệng khát nặng gia tri mẫu, hoàng cầm, sinh thạch cao, lô căn; nôn nặng gia hoàng liên, trúc nhự; bụng chớng đầy gia chỉ thực, hậu phác. + Nếu thấp nặng hơn nhiệt: dùng bàI nhân trần tứ linh thang hợp liên phác ẩm gia giảm gồm các vị: nhân trần, tr linh, hậu phác, phục linh, thơng truật, hoàng liên, thạch xơng bồ, thanh bán hạ, bạch đậu khấu, xích thợc dợc. Gia giảm: nôn nhiều gia hoắc hơng, sinh khơng; miệng dính, ngực đầy gia bội lan, hạnh nhân, trần bì; đại tiện lỏng nát mùi khắm gia chế đại hoàng, mộc hơng 3.2. Can đởm tháp nhiệt - Triệu chứng: da vàng mắt vàng sắc tơi rõ, hạ sờn phải đau, kém ăn buồn nôn, miệng đắng, chi mỏi vô lực, tiểu tiện ít nớc tiểu vàng đỏ. + Nếu nhiệt nặng hơn thấp: sốt, phiền táo, miệng khát muốn uống, đại tiện táo, lỡi hồng, rêu lỡi vàng, mạch huyền hoạt sác. + Nếu thấp nặng hơn nhiệt: sốt không cao, chi mỏi, đại tiện lỏng, rêu lỡi vàng trắng nhớp, mạch huyền hoạt. - Pháp trị: Thanh can lợi đởm. Nếu nhiệt nặng hơn thấp nên thiên về thanh nhiệt giải độc, lơng huyết hoá ứ. Nếu thấp nặng hơn nhiệt nên thiên về phơng hơng hoá trọc, lợi đởm giải độc. - Bài thuốc thờng dùng: + Nếu nhiệt nặng hơn thấp: dùng bài long đởm tả can thang hợp ngũ vị tiêu độc ẩm hoá tải gồm các vị: long đởm thảo, hoàng cầm, chi tử, nhân trần, sa tiền tử, sinh đại hoàng, xích thợc dợc, sinh địa hoàng, kim ngân hoa, dã cúc hoa, bắc sài hồ, sinh cam thảo. Gia giảm: sốt cao phiền táo gia sinh thạch cao, tri mẫu, lô căn + Nếu thấp nặng hơn nhiệt: dùng bài cam lộ tiêu độc đan hoá tải gồm các vị lá hoắc h- ơng, bạch đậu khấu, thanh bán hạ, thạch xơng bồ, sinh ý dỹ nhân, nhân trần, mộc thông, hoàng cầm, liên kiều, xích thợc dợc, uất kim. Gia giảm: ăn kém bụng chớng đầy gia hậu phác, thơng truật, sa nhân; nôn mửa gia thảo đậu khấu, bội lan; 3.3. Đởm nhiệt ứ kết - Triệu chứng: mắt vàng, thân vàng tơi rõ hoặc vàng xanh, hạ sờn phải đau quặn, cự án, đau hơng lan lên bả vai, miệng đắng, nôn mửa, bụng chớng đầy, đại tiện lỏng, phân 5 5 trắng, tiểu tiện ít nớc tiểu đỏ nóng, có thể kèm sốt cao phiền khát hoặc hàn nhiệt vãng lai, nôn ra dịch mật, lỡi hồng hoặc hồng tối, rêu vàng dày, mạch huyền hoạt sác. - Pháp trị: thanh lợi can đởm, hành ứ thông tiết. - Bài thuốc thờng dùng: đại sài hồ thang gia giảm gồm các vị: bắc sài hồ, hoàng cầm, xích thợc dợc, chỉ thực, sinh đại hoàng, kim tiền thảo, nhân trần, hải kim sa, kim ngân hoa, bồ công anh. Gia giảm: đại tiện khô kết, bụng chớng nhiều gia mang tiêu, binh lang; sốt cao phiền táo gia sơn chi, sinh thạch cao, tri mẫu; đau quặn gia diên hồ sách, xuyên luyện tử; hoàng đản nặng gia nhiều nhân trần cao (90g ch vào sau), xích thợc, bán biên liên ; sỏi gây tắc nặng gia kim tiền thảo tới 60 gvà gia kê nội kim, hải phù thạch ; đởm nhiệt ứ kết diễn biến thành hoả độc tích thịnh, hoàng đản tăng nặng, sốt cao rét run hợp dụng hoàng liên giải độc thang để thanh nhiệt giải độc, lơng huyết tả hoả, thanh lợi can đởm. 3.4. Nhiệt độc tích thịnh - Triệu chứng: hoàng đản sắc vàng nh nghệ, khởi phát rất nhanh và nhanh chóng nặng lên, sốt hoặc sốt cao phiền táo, nôn mửa nhiều, bụng chớng đầy, đại tiện táo kết, tiểu tiện ít, nớc tiểu vàng đỏ. Hoặc tinh thần uỷ mị, mệt nhiều, mạng sờn đau đầy cự án, không ăn đợc hoặc không muốn ăn, chất lỡi hồng tím, rêu vàng hoặc vàng dày, mạch huyền sác hoặc hồng sác. - Pháp trị: thanh nhiệt giải độc, tiết hoả thoái hoàng. - Bài thuốc thờng dùng; thanh ôn bại độc ẩm hợp nhân trần cao thang gia giảm gồm cac vị: hoàng liên, hoàng cầm, sơn chi tử, sinh thạch cao, chi mẫu, xích thợc dợc, đan bì, liên kiều, nhân trần cao, sinh đại hoàng, sinh địa hoàng, sinh cam thảo. Gia giảm: sốt cao không giảm gia thuỷ ngu giác; hoàng đản nặng gia tần giao, khổ sâm, bạch hoa xà thiệt thảo; khí âm thơng nặng có thể trọng dụng sinh địa và gia tây d- ơng sâm, huyền sâm; co giật gia linh dơng giác, thiên ma, câu đằng, toàn yết, địa long; nếu xuất hiện hôn mê có thể dùng an cung ngu hoàng hoàn. 3.5. Nhiệt độc nội hàm - Triệu chứng: hoàng đản nh nghệ, khởi phát rất nhanh và nhanh chóng nặng lên, sốt cao không giảm, xuất hiện ban dới da, ban tím hoặc ban xuất huyết, chảy máu chân răng, thổ huyết, tiện huyết, thần trí mê sảng hoặc hôn mê nói nhảm, táo động bất an hoặc điên loạn, co giật, nớc tiểu vàng ít hoặc bí niệu, nôn mửa nhiều, có thể thấy bụng chớng nh trống, đại tiện không thông. chất lỡi hồng tím, rêu vàng hoặc ít rêu mà bẩn, mạch huyền tế sác. - Pháp trị: thanh dinh giải độc, lơng huyết chỉ huyết. - Bài thuốc thờng dùng: thanh dinh thang gia giảm gồm các vị: thuỷ ngu giác, sinh địa, kim ngân hoa, hoàng liên, chi tử, liên kiều, mạch đông, huyền sâm, đan bì, xích thợc d- ợc, đại hoàng, nhân trần. Gia giảm: bụng chớng nh trống, phủ khí bất thông gia binh lang, mang tiêu; cuồng táo, co giật nghiêm trọng gia toàn yết, địa long, thiên ma, câu đằng; hoàng đản nặng gia bán biên liên, bạch hoa xà thiệt thảo; xuất huyết nghiêm trọng gia hoè hoa, địa du, tam thất, bột đại hoàng; hôn me nói nhảm gia an cung gu hoàng hoàn. 3.6. Hàn thấp khốn tỳ 6 6 - Triệu chứng: da vàng ám tối, vị hàn thích ấm, mệt mỏi, bụng chớng bĩ, ăn ít, đại tiện lỏng, hoặc hạ sờn đau đầy, tiểu tiện bát lợi hoặc tứ chi phù thũng, sắc mặt xanh tối, chất lỡi nhạt hoặc tối nhạt hơI bệu, rêu trắng nhớp, mạch trầm tế trì hoặc nhu tế. - Pháp trị: tán hàn hoá thấp, ôn dơng kiện tỳ - Bài thuốc thờng dùng: nhân trần truật phụ thang gia vị gồm các vị: bào phụ tử, nhân trần, quế chi, đẳng sâm, sinh bạch truật, can khơng, trích cam thảo, phục linh, trạch tả, xuyên khung. Gia giảm: đau bụng lạnh, phân lỏng gia ngô thù du, nhục đậu khấu; hạ sờn bĩ khối, kèm xuất hiện tắc trở gia nga truật, hồng hoa, sao thổ miết trùng; bụng chớng đầy gia hậu phác, mộc hơng; nếu có biểu hiện tỳ thận dơng h nh chi lạnh, bụng lạnh, đại tiện phân sống hoặc lỏng nát lới nhạt, mạch tế gia nhục đậu khấu, bổ cốt chỉ, ích trí nhân, ngô thù du. 3.7. Âm h thấp trở -Triệu chứng: da vàng, lng gối mỏi, hoa mắt chóng mặt, ngũ tâm phiền nhiệt, ăn ít, chân tay nặng nhọc, bụng chớng bĩ, nớc tiểu vàng. có thể đau âm ỉ hạ sờn, nhìn vật nh hoa, họng khô tai ù, miệng khô dính, đại tiện khô hoặc nát, chất lỡi hồng hoặc có vân vết, rêu lỡi trắng, mạch tế nhu hoặc trầm hoạt. - Pháp trị; dỡng âm lợi thấp - Bài thuốc thờng dùng; lục vị địa hoàng hoàn hợp nhị đông linh xa thang gia giảm gồm các vị: sinh địa hoàng, sơn thù du, thiên môn đông, phục linh, xa tiền tử, nhân trần, đan bì, xích thợc dợc, uất kim, thái tử sâm. Gia giảm: hạ sờn đau âm ỉ gia bạch thợc, xuyên luyện tử; lng gối mỏi gia xuyên tục đoạn, đỗ trọng; âm h huyết nhiệt xuất huyết gia sinh hoè hoa; đại tiện nát mà không dễ đại tiện gia hơng phụ, chỉ xác; nếu có thấp nhiệt gia bạch hoa xà thiệt thảo, bán chi liên; kết hơp có ứ gia đan sâm, trạch lan, vơng bất lu hành. 3.8. can tỳ huyết ứ - triệu chứng: da vàng mắt vàng sạm tối, hạ sờn kết khối, có thể thấy khối u đau tức hoặc đau nhói, bụng chớng, sắc mặt ám tối hoặc đen sạm, dới da có sao mạch, bàn tay son, hoặc tuần hoàn bàng hệ, chất lỡi sạm, tím sạm hoặc rìa lỡi có ban ứ huyết, mạch tế sáp. - Pháp trị; hoá ứ tiêu bĩ - Bài thuốc thờng dùng; cách hạ trục ứ thang gia giảm gồm các vị: đào nhân, hồng hoa, xuyên khung, xích thợc dợc, ngũ linh chi, đan bì, chế hơng phụ, chỉ xác, diên hồ sách, sinh hoàng kỳ, nhân trần cao, trạch tả. Uống cùng miết giáp tiễn hoàn gồm các vị: miết giáp, ô phàn, hoàng cầm, sàI hồ, can khơng, đại hoàng, thợc dợc, quế chi, đình lịch tử, thạch vi, hậu phác, đan bì, cù mạch, bán hạ, nhân sâm, a giao, đào nhân Gia giảm: hạ sờn bĩ khối tơng đối cứng, chớng đau nặng gia bào sơn giáp, địa miết trùng, tam lăng, nga truật; nếu có xuất huyết, chảy máu chân răng gia bột tam thất, bạch mao căn; nôn ra máu đại tiện ra máu gia bột tam thất, bạch cập, địa du, huyết d thán ; nếu có hàn thấp khốn tỳ thì trong ph ơng cơ bản bỏ đào nhân, xích thợc, đan bì mà gia phụ tử, can khơng, đẳng sâm, bạch truật; nếu có âm thơng gia sinh địa, mạch đông, nữ trinh tử. V. Biện chứng luận trị đơn giản 7 7 1. Dơng hoàng 1.1. Triệu chứng: Sốt, mắt vàng, da vàng, miệnh khô, lỡi khô, đau hạ sờn phải, ăn kém, sợ mỡ. Nếu bệnh nhân có nhiệt nặng hơn thấp, thờng biểu hiện da mắt vàng nh vỏ quýt, tiểu tiện vàng nh nớc trà, đại tiện táo, lỡi bẩn, mạch huyền sác. Nếu bệnh nhân có thấp nặng hơn nhiệt, thờng biểu hiện vàng da vàng mắt nhẹ hơn, đầu mình đau mỏi, tức ngực, bụng đầy chớng, đại tiện loãng, tiểu tiện khó, rêu lỡi bẩn, mạch huyền hoãn. Dơng hoàng thờng gặp trong các bệnh viêm gan truyền nhiễm cấp tính, giai đoạn cấp của viêm gan mãn, viêm gan do trúng độc, tan huyết, viêm đờng mật cấp, sỏi mật có bội nhiễm 1.2. Phơng pháp điều trị: Thanh lợi thấp nhiệt 1.3. Bài thuốc: Nhân trần ngũ linh tán gia giảm gồm các vị: Nhân trần 30g Sa tiền thảo 15 g Phục linh 15 g Uất kim 9 g Tr linh 15 g Rễ lúa nếp 30 g Trạch tả 12 g Nếu nhiệt nặng hơn thấp gia các vị: Chi tử, Sinh đại hoàng, Bạch mao căn, Bản lam căn. Nếu thấp năng hơn nhiệt gia các vị: Hoắc hơng, khấu nhân, hậu phác. Nếu ăn kém, bụng chớng gia: Kê nội kim, thần khúc. Nếu buồn nôn và nôn gia: Trúc nhự. Nếu hạ sờn đau nhiều gia: xuyên luyện tử, diên hồ sách. 2. Âm hoàng 2.1. Triệu chứng: vàng da, vàng mắt sắc tối, bụng chớng, đại tiện nát, mệt mỏi, chân tay lạnh, rêu lỡi nhợt, mạch trầm trì. Âm hoàng thờng gặp trong viêm gan mãn tấn công hoặc viêm gan mãn kéo dài, sơ gan, viêm túi mật mãn tính, sỏi mật 2.2. Phơng pháp điều trị: Kiện tỳ hoà vị, ôn hoá hàn thấp. 2.3. Bài thuốc: Nhân trần truật phụ thang gia giảm gồm các vị: Nhân trần 15g Hậu phác 12 g Bạch truật 12 g Phục linh 15 g Phụ tử chế 06 g Trạch tả 12 g Can khơng 05 g Bản lam căn 18 g Nếu mắc bệnh lâu ngày khí h gia: Đẳng sâm, hoàng kỳ. Nếu khí trệ huyết ứ gia: Đan sâm, đơng quy, miết giáp. Nếu đau hạ sờn gia: Cửu hơng trùng 3. Cấp hoàng 3.1. Triệu chứng: Khởi phát nhanh, bệnh nặng, da mắt vàng nh nghệ hoặc vàng xanh, sốt cao, khát nớc, ăn kém bụng đầy chớng, mê sảng nói nhảm hoặc nhanh chóng hôn mê hoặc chảy máu cam, đại tiện ra máu, xuất huyết toàn thân, lới hồng đỏ, mạch huyền hoạt sác. Cấp hoàng thờng gặp trong teo gan vàng cấp 8 8 3.2. Phơng pháp điều trị: Thanh nhiệt giải độc, lơng huyết cứu âm 2.3. Bài thuốc: Tê giác địa hoàng thang gia giảm Thuỷ ngu giác 30g Nhân trần 30 g Sinh địa tơi 30 g Hoàng liên 09 g Đan bì 15 g Huyền sâm 30 g Chi tử 15 g Bản lam căn 30 g Xích thợc 24 g Nếu thần trí hôn mê dùng An cung ngu hoàng hoàn. Nếu co giật gia: Thạch quyết minh, cúc hoa, câu đằng. Nếu xuất huyết rõ gia: Bạch mao căn, trọng dụng sinh địa, đan bì. Nếu có dịch cổ trớng gia: Sa tiền tử, trạch tả, đại phúc bì. VI. Một số kinh nghiệm điều trị khác: 1. Châm cứu: châm các huyệt: hợp cốc , thái xung, dơng lăng tuyền, nội đình, túc tam lý, chơng môn Mỗi lần lấy 2 đôi huyệt, dùng ph ơng pháp châm tả, mỗi ngày châm 01 lần, liệu trình 5 7 ngày. 2. Một số bài thuốc khác: Bài 1: Sa tiền thảo 50g Điền chi hoàng 30 g Diệp hạ châu 30 g Ngọc mễ tu 30 g Mỗi ngày sắc uống 1- 2 thang. Thờng dùng trong chứng dơng hoàng. Bài 2: Sài hồ 09 g Can khơng 06 g Hoàng cầm 09 g Ngũ vị tử 09 g Bán hạ chế 09 g Dâm dơng hoắc 09 g Đẳng sâm 12 g Thỏ ty tử 09 g Đại táo 09 g Cam thảo 09 g Phụ tử chế 06 g Bạch truật 12 g Mỗi ngày sắc uống 1 thang. Thờng dùng trong chứng âm hoàng. 9 9 . ngắn, hoàng đản sắc vàng tơi, lỡi hồng, mạch huyền sác, bệnh thuộc nhiệt, thực chứng là dơng hoàng. - Khởi bệnh rất nhanh, hoàng đản sắc vàng nh nghệ, biến hoá nhanh, lỡi có vết là cấp hoàng. -. Hoàng đản Tiến sỹ nguyễn công thực - Phòng KHTH I. Định nghĩa - Hoàng đản hay còn gọi hoàng đảm là chỉ loại bệnh do cảm nhiễm thời khí dịch. thịnh, hoàng đản tăng nặng, sốt cao rét run hợp dụng hoàng liên giải độc thang để thanh nhiệt giải độc, lơng huyết tả hoả, thanh lợi can đởm. 3.4. Nhiệt độc tích thịnh - Triệu chứng: hoàng đản