Sự đe dọa tính mạng từ bất thường mạch não (Kỳ 1) docx

Sự đe dọa tính mạng từ bất thường mạch não Kỳ 1 Hình ảnh túi phình động mạch não Những cơn đau đầu bất thường rất có thể phải nghĩ đến dấu hiệu của xuất huyết vùng dưới màng nhện của

Sự đe dọa tính mạng từ bất

thường mạch não

(Kỳ 1)

Hình ảnh túi phình động mạch não

Những cơn đau đầu bất thường rất có thể phải nghĩ đến dấu hiệu của xuất huyết vùng dưới màng nhện của não do phình mạch hình túi bị vỡ hay chảy máu

từ dị dạng động tĩnh mạch não hoặc xuất huyết trong não nguyên phát lan tới vùng màng nhện Tất cả những dấu hiệu bất thường cần được chẩn đoán và điều trị kịp thời

Phình động mạch não là một bệnh lý thường gặp 1% số trường hợp ngẫu nhiên phẫu tử thi cho thấy có phình động mạch não Đa số phình động mạch thường nhỏ, không gây biến chứng và không được phát hiện Tuy nhiên một số khác có thể lớn dần, chèn ép nhu mô não và thần kinh chung quanh, gây các triệu chứng như:

- Nhức đầu: Nhức đầu dữ dội xảy ra khi nứt phình động mạch não Máu kích thích nhu mô não và gây đau đớn nhiều Bịnh nhân có thể mô tả rằng đây là một cơn đau đầu “tệ hại nhất xảy ra trong đời” Khi đó bác sĩ cần phải nghĩ đến khả năng có phình động mạch não Có thể kèm theo buồn nôn và nôn

- Tê, hoặc yếu một bên mặt

- Dãn đồng tử một bên

- Thay đổi thị lực

Điều đáng lo ngại nhất là khi nứt hoặc vỡ ra, các phình động mạch não có thể gây tai biến mạch não hoặc tử vong Thường chảy máu vào màng nhện (một trong các màng bao não và ống tuỷ sống) và được gọi là xuất huyết dưới màng nhện Xuất huyết dưới màng nhện có thể gây đau và cổ cứng

Phình Động mạch não – định nghĩa và nguyên nhân

Não được nuôi bằng máu nhận từ các động mạch của lục giác Willis Lục giác Willis nằm ở đáy não và có cấu trúc của một vòng tròn do các động mạch giao nhau tạo thành, từ đó phân thành nhiều nhánh đến khắp nơi trong não bộ

Các động mạch này đem dưỡng chất đến cho tế bào não (glucose và oxygen) Các vị trí kết nối giữa các động mạch với nhau có thể trở thành điểm yếu Các điểm yếu này phình ra chứa đầy máu tạo thành các túi phình của mạch máu gọi là túi phình động mạch Các túi phình này có thể bị nứt hoặc vỡ ra và gây chảy máu vào vùng mô chung quanh Trước kia các túi phình được cho là do bẩm sinh, hiện nay chúng được xem là hậu quả của các tổn thương vi mô trên thành các động mạch tạo bởi dòng chảy bất thường ở vị trí giao nhau của các động mạch Còn một số nguyên nhân hiếm gặp khác gây túi phình động mạch Túi phình động mạch có thể do nấm ký sinh trên thành động mạch U bướu và chấn thương cũng

có thể gây nên túi phình động mạch Nghiện ma tuý, đặc biệt là cocaine, có thể gây viêm và làm suy yếu thành động mạch

Khi nứt hoặc vỡ ra, các phình động mạch não có thể gây tai biến mạch não hoặc tử vong

3 Chẩn đoán phình động mạch não

- Chẩn đoán phình động mạch não bắt đầu bằng bằng ý thức cảnh giác cao

độ của người thầy thuốc Tiền sử có những cơn nhức đầu và sự xuất hiện cơn nhức đầu khủng khiếp nhất trong đời, kết hợp với dấu hiệu cổ cứng và tình trạng nặng của bệnh nhân khi thăm khám có thể giúp thầy thuốc cho chỉ định làm MSCT 64 lát cắt vùng đầu Kết quả sẽ cho thấy có xuất huyết dưới màng nhện ở 90% bệnh nhân vỡ phình động mạch não Ở một số ít trường hợp không phát hiện được bằng

CT, bác sĩ sẽ tiến hành chọc dò tuỷ sống để xác định có máu chảy ở khoang dưới nhện và hoà vào dịch não tuỷ

Hình ảnh túi phình động mạch qua DSA

- Nếu kết quả chụp MSCT hoặc chọc dò tuỷ sống phát hiện có xuất huyết, bệnh nhân sẽ được chụp động mạch não bằng DSA (chụp mạch máu xoá nền) để xác định vị trí túi phình và lên phương án điều trị Các kỹ thuật mới kết hợp chụp mạch máu với CT hoặc MRI (cộng hưởng từ)

Dù các triệu chứng gợi ý nghĩ nhiều đến túi phình động mạch não, ta cũng nên lưu ý chẩn đoán phân biệt với các bệnh lý khác có các triệu chứng và dấu hiệu thần kinh tương tự như nhức nửa đầu, viêm màng não, u não, tai biến mạch não (thuyên tắc, huyết tắc mạch não) Dựa trên từng trường hợp, thầy thuốc sẽ quyết định việc chỉ định các xét nghiệm cận lâm sàng để hỗ trợ chẩn đoán