Đề án tập trung vào việc nâng cao chất lượng điều trị bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn tại Đơn nguyên cấp cứu Bệnh viện Bãi Cháy, sử dụng gói điều trị 1 giờ theo hướng dẫn "Surviving Sepsis Campaign". Mục tiêu chính là đạt tỷ lệ 100% bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn được áp dụng gói điều trị này. Giải pháp thực hiện: Đào tạo nhân viên y tế: Tổ chức tập huấn về quy trình chẩn đoán và xử trí sốc nhiễm khuẩn. Giám sát và đánh giá thường xuyên: Xây dựng bảng kiểm để theo dõi việc thực hiện quy trình. Tăng cường nhân lực và trang thiết bị: Đảm bảo nguồn lực hỗ trợ tối đa. Kết quả: Tỷ lệ tuân thủ gói điều trị 1 giờ tăng từ 77,2% (quý II/2022) lên 100% (quý III/2022). Thời gian trung bình hoàn thành gói điều trị giảm xuống còn 45 phút. 100% bác sĩ trực có kiến thức và kỹ năng xử trí bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn sau can thiệp. Đề án khẳng định hiệu quả trong việc cải thiện chất lượng điều trị, giảm tỷ lệ tử vong và góp phần nâng cao năng lực xử trí các ca bệnh nặng tại bệnh viện.
Mục tiêu chung
Nâng cao chất lượng và hoàn thành phác đồ điều trị bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn tại bệnh viện Bãi Cháy
Mục tiêu cụ thể
100% Bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn nhập viện Bãi Cháy được sử dụng gói điều trị 1 giờ theo Surviving sepsis campaign.
TỔNG QUAN
Lý thuyết về sốc nhiễm khuẩn
Sepsis, hay nhiễm trùng hệ thống, là tình trạng đe dọa tính mạng do cơ thể phản ứng không đúng cách với nhiễm trùng, dẫn đến rối loạn chức năng cơ quan Tại các đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU), sự rối loạn này được xác định khi có sự thay đổi điểm số SOFA tăng ≥ 2 điểm.
Ngoài ICU tình trạng rối loạn chức năng cơ quan biểu thị bởi sự thay đổi cấp điểm Quick SOFA ≥ 2 điểm
Sốc nhiễm khuẩn, hay còn gọi là septic shock, là tình trạng nhiễm trùng toàn thân dẫn đến suy tuần hoàn và rối loạn chuyển hóa tế bào, có nguy cơ tử vong cao Biểu hiện của sốc nhiễm khuẩn bao gồm nhiễm trùng hệ thống kèm theo tụt huyết áp kéo dài, cần sử dụng thuốc vận mạch mặc dù đã được truyền dịch đầy đủ, cùng với kết quả xét nghiệm lactate máu ≥ 2 điểm.
Mặc dù nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong, nhưng dữ liệu về dịch tễ học toàn cầu vẫn chưa đầy đủ Một nghiên cứu cho thấy hàng năm có khoảng 31,5 triệu trường hợp nhiễm trùng huyết và 19,4 triệu trường hợp nhiễm trùng huyết nặng kèm sốc nhiễm khuẩn, dẫn đến khoảng 5,3 triệu ca tử vong Tuy nhiên, những con số này chỉ là ước tính do sự khác biệt trong hệ thống y tế và thống kê giữa các quốc gia phát triển, đang phát triển và kém phát triển, trong đó các nước kém phát triển thường gặp khó khăn trong việc chẩn đoán và xử lý dữ liệu.
Các nghiên cứu dịch tễ học hiện đại từ các quốc gia có thu nhập cao cho thấy tỷ lệ nhiễm trùng huyết điều trị tại bệnh viện dao động từ 194 trên 100.000 dân ở Úc vào năm 2003 đến 580 trên 100.000 dân ở Hoa Kỳ.
Giữa năm 2007 và 2013, Đức ghi nhận sự gia tăng tỷ lệ nhiễm trùng huyết điều trị tại bệnh viện, từ 256 lên 335 trường hợp trên 100.000 dân Đặc biệt, tỷ lệ bệnh nhân nhiễm trùng huyết nặng cũng tăng đáng kể từ 27% lên 41%.
Tại Việt Nam, hiện chưa có dữ liệu tổng quát về tỉ lệ mắc nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn, với các nghiên cứu thường được thực hiện cục bộ tại các cơ sở y tế khác nhau Một nghiên cứu tại khoa hồi sức tích cực Bệnh viện Thanh Nhàn từ 12/11/2014 đến 28/09/2015 đã mô tả các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn huyết ở 569 bệnh nhân điều trị, trong đó tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết ghi nhận là 6,1/1000 BN-ngày Bệnh nhân xuất hiện nhiễm khuẩn huyết trung bình sau 7,62 ngày, chủ yếu ở độ tuổi từ 50-80 và mắc các bệnh lý tim mạch, thần kinh, cùng nhiễm khuẩn toàn thân nặng Vi khuẩn Gram âm chiếm 65%, Gram dương 30% và nấm 5%, trong đó Acinetobacter spp là nguyên nhân chính với 27,5%, tiếp theo là Staphylococcus aureus 20% và Klebsiella 15% Đáng chú ý, bệnh nhân sử dụng catheter tĩnh mạch trung tâm có tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết cao gấp 13,2 lần so với nhóm không sử dụng.
Tỉ lệ tử vong do nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn thay đổi đáng kể, phụ thuộc vào chuyên môn, kinh nghiệm điều trị và trang thiết bị của các cơ sở y tế Tại một số quốc gia, tỷ lệ tử vong do sốc nhiễm trùng vẫn cao tới 50%, trong khi ở những nơi khác, con số này chỉ ở mức 20-30% Tuy nhiên, trong những năm gần đây, đã có sự giảm tỉ lệ tử vong ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn nhờ vào những tiến bộ trong y khoa.
Tại Việt Nam, tỷ lệ tử vong do sốc nhiễm khuẩn dao động từ 30% đến 60%, và ở nhiều cơ sở y tế tuyến địa phương, tỷ lệ này có thể còn cao hơn.
Nhiễm trùng huyết là một tình trạng lâm sàng phức tạp, bắt đầu bằng hội chứng đáp ứng viêm hệ thống (SIRS) và có thể tiến triển đến hội chứng rối loạn chức năng đa cơ quan (MODS), dẫn đến nguy cơ tử vong.
Nhiễm trùng huyết là một bệnh viêm do hệ thống miễn dịch bẩm sinh kích hoạt Hiện nay, có hai đặc trưng quan trọng trong phản ứng miễn dịch bẩm sinh ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Đặc trưng đầu tiên là nhiễm trùng huyết thường bắt đầu từ việc nhận diện đồng thời nhiều sản phẩm vi sinh vật gây nhiễm trùng và các tín hiệu nguy hiểm nội sinh thông qua bổ thể và thụ thể bề mặt tế bào Những tế bào này, bao gồm các quần thể miễn dịch, biểu mô và nội mô, được sắp xếp ở các vị trí chiến lược để liên tục giám sát và lấy mẫu môi trường xung quanh.
Các thụ thể bề mặt tế bào và nội bào đóng vai trò quan trọng trong việc nhận diện các sản phẩm vi sinh vật cũng như các tín hiệu nguy hiểm nội sinh, giúp cơ thể phát hiện và phản ứng kịp thời với các mối đe dọa.
Phát hiện quan trọng trong nhiễm trùng huyết là sự kích hoạt nhiều con đường tín hiệu, dẫn đến biểu hiện các gen liên quan đến đáp ứng viêm, miễn dịch thích ứng và chuyển hóa tế bào Việc nhận diện các thành phần vi khuẩn, virus, nấm và sản phẩm tổn thương mô kích thích sản xuất chất trung gian gây viêm Điều này dẫn đến quá trình phosphoryl hóa các kinase protein như MAPK, JAK và STAT, cùng với việc chuyển vị nhân của NF-κB Những chất trung gian này khởi đầu cho sự biểu hiện của các gen hoạt động sớm.
Sự chuyển vị của NF-κB và hoạt hóa promoter của nó dẫn đến sự biểu hiện của nhiều gen hoạt hóa sớm, đặc biệt là các cytokine liên quan đến viêm như TNF, IL-1, IL-12, IL-18 và interferon loại I (IFN) Những cytokine này khởi động một chuỗi phản ứng viêm, kích thích sự sản xuất thêm các cytokine và chemokine khác như IL-6, IL-8, IFNγ và CC-chemokine phối tử 2 (CCL2).
CCL3 và CXC-chemokine ligand 10 (CXCL10)), cũng như sự phân chia và ức chế các thành phần của miễn dịch thích ứng
Kích hoạt bổ thể là dấu hiệu quan trọng của nhiễm trùng huyết, bắt đầu ngay khi tiếp xúc với PAMP và DAMP Quá trình này tạo ra các peptit bổ thể, đặc biệt là C3a và C5a, trong đó C5a được biết đến là một peptit gây viêm mạnh mẽ, thu hút bạch cầu trung tính, bạch cầu đơn nhân và đại thực bào C5a kích hoạt phản ứng oxy hóa trong bạch cầu trung tính, dẫn đến sản xuất các chất oxy hóa và giải phóng enzym dạng hạt, gây tổn thương mô viêm Ngoài ra, C5a còn kích thích tổng hợp và giải phóng cytokine và chemokine gây viêm, làm gia tăng phản ứng viêm và dẫn đến chuỗi đáp ứng viêm toàn thân với sự gia tăng cytokine và bổ thể trong máu Việc loại bỏ C5a hoặc ngăn chặn con đường hình thành C5a đã được chứng minh làm giảm phản ứng viêm trong nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn.
1.1.3.2 Sự ức chế miễn dịch
Mặc dù phản ứng viêm toàn thân thường được xem là dấu hiệu của nhiễm trùng huyết, nhưng sự ức chế miễn dịch xảy ra cả sớm và muộn trong tình trạng nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm khuẩn Những bệnh nhân sống sót sau nhiễm trùng huyết thường trải qua tình trạng viêm và ức chế miễn dịch mãn tính, được gọi là hội chứng viêm / ức chế miễn dịch và dị hóa dai dẳng (PICS) Viêm liên quan đến PICS đặc trưng bởi nồng độ protein phản ứng C tăng cao, bạch cầu trung tính gia tăng và sự giải phóng các tế bào dòng tủy chưa trưởng thành.
Hình 2: Cơ chế ức chế miễn dịch trong sốc nhiễm khuẩn
Thực trạng sử dụng gói điều trị 1 giờ cho bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn tại bệnh viện Bãi Cháy
Thực trạng xử lý bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn tại đơn nguyên cấp cứu bệnh viện Bãi Cháy:
Bệnh viện Bãi Cháy, một bệnh viện hạng I thuộc sở Y tế tỉnh Quảng Ninh, có đơn nguyên cấp cứu nằm trong khoa Hồi sức tích cực Đơn nguyên này được trang bị một bác sỹ và 21 điều dưỡng Trong hoạt động hàng ngày, ngoài đội ngũ nhân lực của khoa, đơn nguyên còn cần sự hỗ trợ từ các bác sỹ tại các khoa lâm sàng khác để đảm nhận các vị trí trực như bác sỹ cọc I, bác sỹ cọc II nội khoa, ngoại khoa, và bác sỹ cọc III nội khoa và ngoại khoa.
Năm 2021, Đơn nguyên cấp cứu đã tiếp nhận và xử trí hơn 20.000 lượt bệnh nhân, với sự đa dạng trong các mặt bệnh Trong số đó, bệnh nhân nhiễm khuẩn chiếm tỉ lệ tương đối lớn, đặc biệt là sốc nhiễm khuẩn, đòi hỏi sự xử trí nhanh chóng và chính xác do tính chất nghiêm trọng của tình trạng này.
Năm 2021, Đơn nguyên cấp cứu bệnh viện Bãi Cháy tiếp nhận 70 trường hợp sốc nhiễm khuẩn, trong đó chỉ 25% bệnh nhân được áp dụng gói điều trị 1 giờ Tỉ lệ tử vong chung ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn tại bệnh viện này vào khoảng 40%.
1.2.2 Lựa chọn vấn đề cần cải tiến
Dựa trên thực trạng của đơn nguyên, chúng tôi quyết định lựa chọn vấn đề
“bác sĩ trực tại Đơn nguyên cấp cứu chưa sử dụng gói điều trị 1 giờ cho bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn” để tiến hành can thiệp, cải tiến
Hướng dẫn chẩn đoán và xử trí hồi sức tích cực (Ban hành kèm theo Quyết định số 1493/QĐ-BYT ngày 22/4/2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
Cập nhật xử trí sốc nhiễm khuẩn- PGS.TS Đào Xuân Cơ Tháng 2/2020
One hour bundle in Surviving sepsis campaign 2021
NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
Phương pháp nghiên cứu
Tiêu chuẩn lựa chọn: Bác sỹ trực cọc I, cọc 2 tại tại đơn nguyên cấp cứu có xử tiếp nhận và xử trí bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu : Từ tháng 3/2022 đến tháng 9/2022
Địa điểm nghiên cứu: Đơn nguyên cấp cứu bệnh viện Bãi Cháy
2.1.3 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu chuỗi thời gian trước - sau
Tổng số bác sỹ được thực hiện đánh giá: 8 bác sỹ cọc I và 10 bác sỹ cọc 2 trực tại cấp cứu
Số lượt đánh giá mỗi người: theo số ca bệnh sốc nhiễm khuẩn nhập tại đơn nguyên cấp cứu
2.1.5 Phương pháp thu thập số liệu
Chúng tôi sẽ thực hiện đánh giá và thu thập dữ liệu hàng tháng, với tổng số lượt đánh giá phụ thuộc vào số lượng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn được nhập vào Đơn nguyên cấp cứu.
Người đánh giá thực hiện đánh giá việc tuân thủ các bước trong quy trình gói điều trị một giờ cho bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
2.1.6 Công cụ thu thập số liệu
2.1.7 Chỉ số và phương pháp tính
Tên chỉ số Tỷ lệ bác sĩ tuân thủ áp dụng gói 1 giờ
Lĩnh vực áp dụng Hồi sức cấp cứu Đặc tính chất lượng Chất lượng điều trị
Thành tố chất lượng Đầu ra
Lý do lựa chọn Việc tuân thủ sử dụng gói điều trị 1 giờ cho bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Phương pháp tính
Số lượt bác sỹ thực hiện đúng quy trì sử dụng gói điều trị 1 giờ cho bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
Mẫu số Tổng số lượt bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn nhập tại Đơn nguyên cấp cứu Nguồn số liệu Dựa trên khảo sát
Thu thập và tổng hợp số liệu Dựa vào phiếu điều tra
Giá trị của số liệu Độ chính xác và độ tin cậy cao
Tần xuất báo cáo Hàng quý
2.1.8 Tiêu chuẩn đánh giá Đối tượng nghiên của chúng tôi là những bác sỹ trực cọc I, cọc 2 tại đơn nguyên cấp cứu đã được đào tạo lý thuyết về bệnh lý sốc nhiễm khuẩn và quy trì sử dụng gói điều trị 1 giờ cho bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
Tiêu chuẩn đánh giá tuân thủ quy trình yêu cầu các bác sĩ phải thực hiện đầy đủ và chính xác tất cả các bước trong quy trình sử dụng gói điều trị 1 giờ cho bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn.
Phân tích nguyên nhân
Chúng tôi tiến hành thảo luận, phân tích nguyên nhân theo sơ đồ khung xương cá, như sau:
Bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn áp dụng điều trị 1 giờ thấp
Chưa kiểm tra, giám sát thường xuyên
Hạn chế chủng loại Kháng sinh tại cấp cứu Điều dưỡng
Chưa nắm được quy trình
Trì hoãn kéo dài thời gian xử trí Thiếu các bước và kéo dài thời gian xử trí
Lựa chọn giải pháp
Dựa trên các nguyên nhân gốc rễ, chúng tôi đã đề xuất giải pháp và phương pháp thực hiện, áp dụng phương pháp chấm điểm hiệu quả và khả thi để lựa chọn giải pháp cải tiến Kết quả đạt được như sau:
Nguyên nhân gốc rễ Giải pháp Phương pháp thực hiện
Bác sỹ không phải bác sỹ chuyên khoa
Bổ sung Bác sỹ chuyên khoa HSCC tại cấp cứu Đề xuất phòng TCCB bệnh viện bổ sung bác sỹ chuyên khoa HSCC tại cấp cứu
Bác sỹ trực ít kinh nghiệm xử trí
Nâng cao kinh nghiệm xử trí BN sốc nhiễm khuẩn
Tập huấn đào tạo kiến thức về sốc nhiễm khuẩn
Tuyển chọn các bác sỹ nhiều kinh nghiệm xử trí BN sốc nhiễm khuẩn của BV trực tại cc
Bác sỹ trực chưa nắm được quy trình Đào tạo quy trình chẩn đoán và xử trí BN sốc nhiễm khuẩn
Mở lớp tập huấn đào tạo kiến thức về sốc nhiễm khuẩn
Bổ sung nhân lực Đề xuất phòng TCCB Điều dưỡng bổ sung nhân lực
5 1 5 Không chọn Điều dưỡng không nắm được quy trình Đào tạo quy trình chẩn đoán và xử trí BN sốc nhiễm khuẩn
Mở lớp tập huấn đào tạo kiến thức về sốc nhiễm khuẩn
Chưa kiểm tra, giám sát thường xuyên
Tổ chức giám sát thường xuyên
Tổ chức giám sát thường xuyên tại khoa
Phối hợp phòng chức năng kiểm tra đột xuất
Hạn chế chủng loại kháng sinh
Bổ sung danh mục kháng sinh tại cấp cứu
Phối hợp khoa Dược lựa chọn bổ sung danh mục kháng sinh tại cấp cứu
Kế hoạch can thiệp
Phương pháp Các hoạt động Thời gian thực hiện Địa điểm Người thực hiện
Mở lớp tập huấn kiến thức quy trình sử dụng gói
1 giờ trong xử trí sốc nhiễm khuẩn
Xây dựng nội dung tập huấn Tuần 1, 2 tháng
BS Tuyền BS Mạnh Đánh giá kiến thức đầu vào của bác sỹ Tuần 4 tháng 02/2022 BS Tuyền BS Mạnh
Tổ chức tập huấn Tuần 4 tháng 02/2022 BS Tuyền ĐD Phúc-
DD Trang Đánh giá kiến thức đầu ra của bác sỹ Tuần 4 tháng 02/2022 BS Tuyền ĐD Hướng-
Tổ chức thực hiện đánh giá quy trình cấp cứu cho bác sĩ, đặc biệt trong việc sử dụng gói 1 giờ cho bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Việc này nhằm đảm bảo hiệu quả và kịp thời trong việc xử lý tình huống khẩn cấp, nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân.
Từ tháng 3/2022 đến tháng 9/2022 BS Tuyền ĐD Hướng- ĐD Trang- ĐD Phúc- ĐD Tuân
HSTC tổ chức giám sát tiến độ đề án và công tác thực hiện quy trình
Bác sỹ khoa HSTC giám sát thực hiện quy trình bằng bảng kiểm
Từ tháng 3/2022 đến tháng 9/2022 BS Tuyền BS Mạnh
Tổng hợp số liệu kiểm tra hàng tháng, thông báo kết quả kiểm tra trong buổi họp bình xét thi đua khen thưởng hàng tháng của khoa
Hàng tháng, bắt đầu từ tháng 04/2022 BS Hưng BS Tuyền
Kế hoạch theo dõi và đánh giá
- Trong can thiệp: đánh giá hàng tháng, bắt đầu từ tháng 03/2022
2.5.2 Phương pháp đánh giá Đánh giá bằng bảng kiểm
Kiến thức của các bác sỹ trực tại cấp cứu bệnh viện Bãi Cháy trước can thiệp
Bảng 3.1.1 Sự hiểu biết của các bác sỹ về gói 1 giờ
Số lượng bác sĩ biết về nội dung gói điều trị 1 giờ
Tổng Số lượng bác sĩ Phấn trăm
Hầu hết các bác sĩ làm việc tại đơn nguyên cấp cứu bệnh viện vẫn chưa nắm rõ nội dung gói điều trị 1 giờ dành cho bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn.
Bảng 3.1.2 Kiến thức về sốc nhiễm khuẩn của bác sỹ trực tại cấp cứu bệnh viện
Bãi Cháy trước can thiệp
Các câu hỏi 1, 2, 3, 4, 5 được sử dụng để đánh giá khả năng tiếp cận chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn ở bệnh nhân Kết quả cho thấy kiến thức của các bác sĩ trực tại khoa cấp cứu về sốc nhiễm khuẩn còn hạn chế Đặc biệt, câu hỏi số 5 về gói điều trị 1 giờ chỉ có 4/18 bác sĩ, tương đương 22.2%, có hiểu biết đầy đủ về gói này.
Các câu hỏi 6 đến 12 trong khảo sát đánh giá khả năng tiếp cận điều trị cho bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Đáng chú ý, câu hỏi số 6 có tỷ lệ bác sĩ trả lời đúng cao nhất, đạt 100%, với sự lựa chọn Noradrenalin là thuốc vận mạch đầu tay Tuy nhiên, các câu hỏi 7, 8, 10, 11 và 12 cho thấy tỷ lệ đáp án đúng thấp, phản ánh kiến thức về điều trị chuyên sâu của các bác sĩ trực cấp cứu đối với bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn còn hạn chế.
Kiến thức của các bác sĩ trực tại cấp cứu bệnh viện Bãi Cháy về sốc nhiễm khuẩn trước can thiệp và sau can thiệp
Bảng 3.2.1 Kiến thức bác sĩ trực cấp cứu trước và sau can thiệp
Sau can thiệp, 100% bác sĩ trực tại cấp cứu đã nắm vững kiến thức về chẩn đoán và điều trị bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn, cũng như quy trình điều trị trong 1 giờ cho tình trạng này Sự thay đổi này thể hiện một bước tiến tích cực trong công tác chăm sóc sức khỏe.
Thời gian Điểm trung bình của test lượng giá
Kết quả tuân thủ quy trình gói 1 giờ trong điều trị sốc nhiễm khuẩn
Bảng.3.3.1 Tỉ lệ áp dụng gói điều trị 1 giờ trong 3 tháng quý II
STT Tổng số ca sốc nhiễm khuẩn vào cấp cứu từ 01/03/2022 đến
1 Xác định tình trạng sốc nhiễm khuẩn của bệnh nhân:
- Có sự hiện diện của ổ nhiễm khuẩn
2 Lấy máu làm xét nghiệm Lactat 18 81.8%
3 Lấy máu cấy tìm vi khuẩn 17 77.2%
4 Kháng sinh ban đầu phổ rộng 17 77.2%
5 Truyền dịch 30 ml/kg thể trọng 22 100%
6 Sử dụng vận mạch khi huyết áp tụt không áp dụng với truyền dịch
Tổng số bệnh nhân thực hiện đủ gói 1 giờ
Bảng 3.3.2 Tỉ lệ áp dụng gói điều trị 1 giờ trong 3 tháng quý III
STT Tổng số ca sốc nhiễm khuẩn vào cấp cứu từ 01/06/2022 đến 30/09/2022
1 Xác định tình trạng sốc nhiễm khuẩn của bệnh nhân:
- Có sự hiện diện của ổ nhiễm khuẩn
2 Lấy máu làm xét nghiệm Lactat 18 100%
3 Lấy máu cấy tìm vi khuẩn 18 100%
4 Kháng sinh ban đầu phổ rộng 18 100%
5 Truyền dịch 30 ml/kg thể trọng 18 100%
6 Sử dụng vận mạch khi huyết áp tụt không áp dụng với truyền dịch
Bảng 3.3.3 Tỉ lệ áp dụng gói điều trị 1 giờ theo từng tháng
Bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn vào cấp cứu 7 8 7 7 5 6
Tỉ lệ áp dụng gói điều trị 1 giờ
Thời gian trung bình thực hiện các bước trong quy trình gói 1 giờ sau can thiệp
Bảng 3.4 Thời gian trung bình thực hiện gói 1 giờ
STT Tổng số ca sốc nhiễm khuẩn vào cấp cứu từ 01/03/2022 đến 30/09/2022
Thời gian thực hiện trung bình của từng bước (phút)
Thời gian trung bình (phút)
1 Xác định tình trạng sốc nhiễm khuẩn của bệnh nhân:
- Có sự hiện diện của ổ nhiễm khuẩn
2 Lấy máu làm xét nghiệm Lactat
3 Lấy máu cấy tìm vi khuẩn 30
4 Kháng sinh ban đầu phổ rộng 45
5 Truyền dịch 30 ml/kg thể trọng 10
6 Sử dụng vận mạch khi huyết áp tụt không áp dụng với truyền dịch
Sau can thiệp, thời gian trung bình để thực hiện gói điều trị 1 giờ cho bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn tại đơn nguyên cấp cứu là 45 phút Điều này cho thấy việc áp dụng gói điều trị 1 giờ đã được các bác sĩ trực tại cấp cứu thực hiện một cách tích cực và nhuần nhuyễn.
BÀN LUẬN
Bàn luận về kết quả đạt được trong đề án
Sau khi can thiệp, 100% bác sĩ tại cọc 1 và cọc 2 của đơn nguyên cấp cứu đã nắm vững kiến thức cơ bản về chẩn đoán và điều trị bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn, cũng như quy trình điều trị trong 1 giờ cho tình trạng này.
Tỷ lệ bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn được điều trị trong vòng 1 giờ tại đơn nguyên cấp đã tăng từ 77,2% trong quý II lên 100% trong quý III, cho thấy sự cải thiện đáng kể trong chất lượng chăm sóc y tế.
Sau can thiệp, thời gian thực hiện đầy đủ các bước trong gói 1 giờ là 45 phút, cho thấy bác sĩ trực tại đơn nguyên cấp cứu đã áp dụng thành thạo kiến thức và kỹ năng trong việc xử trí bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn.
Thuận lợi trong quá trình triển khai đề án
Đề án được hoàn thành nhờ có những thuận lợi sau:
Đề án nhận được sự đồng thuận cao từ hội đồng khoa học và hội đồng cải tiến chất lượng bệnh viện nhờ tính thực tiễn cao, góp phần nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân nhiễm khuẩn và sốc nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn và sốc nhiễm khuẩn đang trở thành thách thức lớn cho các bác sĩ lâm sàng, đòi hỏi kiến thức sâu rộng về chẩn đoán và điều trị Mặc dù giải pháp đề xuất là nhỏ, nhưng nó có ý nghĩa thiết thực trong việc cải thiện điều trị cho bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn.
Vào thứ 2, các bác sĩ và nhân viên tại đơn nguyên cấp cứu đã nhiệt tình ủng hộ đề án, vì nó đáp ứng nhu cầu cập nhật kiến thức về điều trị nhiễm khuẩn và sốc nhiễm khuẩn.
Việc bệnh viện áp dụng phần mềm lưu trữ bệnh án thông minh giúp đơn giản hóa và nâng cao độ chính xác trong việc thu thập và xử lý số liệu.
Thứ 4, sự hợp tác nhuẫn nhuyễn, nhiệt tình giữa các khoa, phòng của bệnh viện cũng giúp cho đề án được thực hiện thành công một cách nhanh chóng
Khó khăn trong quá trình triển khai đề án
Bên cạnh những thuận lợi khi triển khai đề án, chúng tôi cũng gặp những khó khăn sau:
Các bác sĩ trực tại đơn nguyên cấp cứu đến từ nhiều chuyên khoa khác nhau, không chỉ riêng chuyên khoa hồi sức cấp cứu, điều này có thể ảnh hưởng đến khả năng tiếp thu và áp dụng kiến thức hồi sức cấp cứu trong điều trị bệnh nhân nặng Tuy nhiên, nhờ vào sự ham học hỏi và nỗ lực không ngừng, tình hình đã được cải thiện đáng kể.
Cơ sở trang thiết bị và vật tư y tế tại nơi làm việc đôi khi không đáp ứng đủ yêu cầu cho việc thực hiện đề án Chúng tôi đã nỗ lực hết mình để áp dụng kiến thức thực tiễn, nhằm đảm bảo đề án hoàn thành đúng thời hạn.
Khả năng ứng dụng của đề án
Đề án này mang lại lợi ích lớn trong việc cập nhật kiến thức về điều trị bệnh nhân nhiễm khuẩn, đặc biệt là sốc nhiễm khuẩn Việc áp dụng gói điều trị 1 giờ cho bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn ngay tại phòng cấp cứu không chỉ cải thiện chất lượng điều trị mà còn nâng cao hiệu quả trong việc chăm sóc người bệnh Điều này chứng tỏ khả năng ứng dụng của đề án trong thực tiễn là rất cao.
Đề xuất
Chúng tôi đề xuất áp dụng kết quả của đề án không chỉ cho bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn trong cấp cứu mà còn cho việc điều trị bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn tại các khoa khác của bệnh viện Bãi Cháy, nhằm tối ưu hóa lợi ích mà đề án mang lại.
Bệnh viện đã cập nhật việc sử dụng gói 1 giờ trong phác đồ điều trị cho bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn, nhằm nâng cao hiệu quả chẩn đoán và điều trị Việc này giúp cải thiện quy trình chăm sóc sức khỏe và đáp ứng nhanh chóng nhu cầu điều trị cho bệnh nhân.
Bệnh viện tổ chức tập huấn nâng cao kỹ năng chẩn đoán và điều trị bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn cho toàn bộ nhân viên điều trị lâm sàng Chương trình này kết hợp các cập nhật mới nhất về điều trị sốc nhiễm khuẩn cho các trung tâm y tế của tỉnh, nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc và điều trị bệnh nhân mắc tình trạng nguy hiểm này.