Ký Sinh Trùng - Bài 5: Sán Dây

Môn Ký Sinh Trùng giúp bạn nắm vững kiến thức và có thể tự ôn tập Môn Ký Sinh Trùng giúp bạn nắm vững kiến thức và có thể tự ôn tập

1 Tác nhân gây bệnh và cách nhiễm

- Nang màu trắng đục, đường kính 5mm đến 2cm, chứa dịch

và đầu sán, đầu mang 4 đĩa hút và chủy mang hàng móc

- Nhiễm từ rau sống, nước uống

* Tự nhiễm

- Nhiễm trứng có phôi từ hậu môn qua móng tay

- Các đốt sán già dội ngược lên dạ dày do nhu động ruột,

dịch vị sẽ làm tan rã trứng và phóng thích trứng

Trường hợp tự nhiễm, số lượng phôi lan tràn trong cơthể rất cao

CYSTICERCUS CELLULOSAE

2 Lâm sàng

- Trong cả hai trường hợp, phôi xuyên thủng dạ dày theo

đường máu (hạch bạch huyết) → cơ quan → nang ấu trùng

- Nang thường định vị ở cơ, mô Có khi có ở mắt, não, tim

+ Ở cơ: nhẹ, không triệu chứng, nặng gây nhức mỏi, sụtcân, mệt và cáu gắt Phát hiện bằng X- quang

+ Ở mô dưới da: nổi những nốt nhỏ, khoảng hạt đậu, diđộng, không đau Phát hiện bằng sinh thiết mô

Ở mắt: gây chứng lồi mắt, lé Ở mí mắt, kết mạc, giácmạc: làm cử động nhãn cầu thêm khó khăn

Ở dịch kính hay võng mạc: gây rối loạn thị giác

+ Ở tim: nhịp tim đập nhanh, khó thở, ngất xỉu

+ Ở não: Nhức đầu, chóng mặt, cáu kỉnh, động kinh, liệt

3 Chẩn đoán

- Tìm nang ấu trùng qua sinh thiết, X- quang, chụp hình nãothất, soi đáy mắt

- X- quang: phát hiện ấu trùng đã hóa vôi

- Chụp CT, MRI: phát hiện các nang ấu trùng chưa hóa vôi

- Dùng phương pháp miễn dịch Elisa

4 Điều trị

- Phẫu thuật lấy nang ấu trùng

- Nếu nang ấu trùng ở não: dùng thuốc để giết ấu trùng tạichổ Praziquantel hay Albendazol

* Chú ý: Nếu có phản ứng co giật, nhức đầu, tăng áp lực nội

sọ, nên dùng thêm corticoid

5 Phòng bệnh

- Không ăn thịt lợn còn sống chưa nấu chín

- Không ăn rau cải sống rửa không kĩ

- Chỉ uống nước lọc hay uống nước sôi

Hydatid là ấu trùng của sán dây nhỏ thuộc giống Echinococcus, trưởng thành ký sinh ở ruột chó.

Có hai loài ký sinh ở người giai đoạn ấu trùng là:

Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis

HYDATID

1 Hình thể

- Sán trưởng thành: rất nhỏ, dài 3 – 6mm, đầu có một chủylồi, chứa hai hàng móc, thân chỉ gồm từ 3 đến 4 đốt, chỉ cóđốt chót là già chứa khoảng 400 – 800 trứng

- Trứng: kích thước 35 x 45µm, rất giống trứng sán lợn, bò

Echinococcus granulosus

ấu trùng hydatid, có dạng bướu.

- Lúc đầu ấu trùng to khoảng 1mm, sau 5 tháng 10mm, sauvài năm lớn bằng đầu trẻ em (20 – 30cm)

Chu trình phát triển của Echinococcus granulosus

* Cấu trúc của ấu trùng hydatid từ ngoài vào trong:

- Một vỏ bọc ngoài, có vân, dày, trắng đục, gồm nhiều lớpđồng tâm, không có nhân

- Một màng sinh mầm mỏng gồm nhiều tế bào có nhân to

chứa glycogen và mỡ

- Nhiều nang sinh mầm phát sinh từ màng sinh mầm, nẩy

chồi cho nhiều đầu sán (20 - 30) có móc và thụt vào trong

- Nang sinh mầm vỡ, phóng thích đầu, đầu này sẽ cho nangcon nằm trong bọc hay lồi ra ngoài

- Bên trong bướu là dịch chất nhầy, không màu, trong, mặn

Ấu trùng bao bởi màng cứng, có thớ tạo nang Echinococcus.

- Chó nhiễm khi ăn thịt chứa nang vào ruột, đầu sán phóngthích bám vào màng ruột và trưởng thành trong vòng 6 tuần.

- Nếu không gặp ký chủ vĩnh viễn, nang hóa vôi và chết

3 Dịch tễ học

Bệnh gặp khắp nơi trên thế giới, những nước nuôinhiều Cừu, Bò như: Bắc phi, Trung Đông, Úc, Tân TâyLan, Achentina

4 Lâm sàng

- Nang phát triển chậm, thường không có triệu chứng, khi nang

vỡ, xuất hiện các triệu chứng như nổi mề đay hoặc đầu sán lan tràn khắp nơi: màng bụng, màng phổi, cuống phổi, gan

+ Ở Gan: nang to chèn ép ống mật gây vàng da

+ Ở Phổi: khạc ra máu, ho liên tục ho ra nhiều cặn bã ký sinh trùng và đầu sán, abcès phổi

+ Não: tăng áp lực sọ, gây động kinh

+ Thận: suy chức năng thận

HYDATID Ở CHUỘT VÀ CỪU VÀNG DA – KHẠC MÁU

- Phản ứng miễn dịch

- Kỹ thuật siêu âm phát hiện nang

6 Điều trị

- Phẫu thuật lấy nang, phải bơm formol 10% hay cetrimid

để diệt đầu sán và màng sinh mần

- Điều trị nội khoa do không phẫu thuật được: albendazol(Zentel) 400mg x 2 lần x 1- 6tháng

7 Phòng bệnh

- Rửa tay sạch bằng xà phòng sau khi chơi với chó

- Rửa sạch rau tránh lây nhiễm trứng khi ăn uống

- Kiểm soát các lò sát sinh

- Chôn các phủ tạng của cừu bị nhiễm

- Cho chó tẩy sán

- Bệnh ít phổ biến hơn E granulosus nhưng gây chết người.

- Bệnh xảy ra ở Nhật, Trung Quốc, Ấn Độ, Bắc Âu, có

nhiều ở Canada và Alaska

- Giống E granulosus, nhưng có kích thước nhỏ hơn, nhiễm

do ăn thức ăn dính trứng sán

- Ký chủ chính là Chồn, chó Sói, ký chủ trung gian là loàigặm nhấm nhỏ, Chuột đồng

Echinococcus multilocularis

- Chu trình phát triển của Echinococcus multilocularis

giống Echinococcus granulosus

- Ấu trùng phần lớn ký sinh ở gan và phát triển giống như tổ

ong, nang có nhiều lỗ, giống như K gan

- Nang có thể lan tới các cơ quan khác như: phổi, não, bệnhnhân chết trong vài năm

- Chẩn đoán bằng phương pháp miễn dịch

- Điều trị loại bỏ nang, đề kháng với Praziquantel Dùng

Albendazol liều cao mới có hiệu quả

- Là ấu trùng giai đoạn 2 của sán dây Spirometra erinacei (Spi mansoni), khá giống sán dây cá nhưng kích thước nhỏ

hơn (từ 0,6 – 1m)

- Trứng có nắp, hai đầu hơi nhọn, kích thước 65 x 40µm

SPAGARNUM

1 Ký chủ và trung gian truyền bệnh

- Chó và mèo là ký chủ chính của sán trưởng thành

- Ký chủ trung gian1 Cyplops sp và giáp xác nước ngọt

- Ký chủ trung gian 2 động vật lưỡng cư, bò sát, chim,

- Người được xem là ký chủ trung gian tình cờ

2 Đường lây: ba đường chính

- Uống nước có Cyplops sp nhiễm ấu trùng sán

- Ăn thịt rắn, ếch, nhái, …nấu chưa chín

- Đắp thịt ếch hay thịt rắn lên vết thương hở hoặc các tổnthương khác, hoặc mắt

Ngoài ra, người có thể nhiễm Sparganum do bơi lội trong

nước, ấu trùng procercoid xâm nhập qua da

CHU TRÌNH PHÁT TRIỂN

BỆNH SPARGANUM Ở MẮT

3 Điều trị

- Rạch, gắp Sparganum

ra, cần khéo tay

- Chưa có thuốc điều trị

an toàn

4 Phòng bệnh

- Uống nước đun sôi

- Ăn thịt ếch, lươn chưa nấu chín

- Không dùng phương pháp chữa bệnh ở mắt bằng cách đắpthịt ếch sống lên mắt

GIUN L Ạ C CH Ủ

(HỘI CHỨNG ẤU TRÙNG DI CHUYỂN Ở NGƯỜI)

Những ấu trùng giun có tính năng động cao, trong khi dichuyển một cách vô vọng đến cơ quan thích hợp cho việclột xác, gây ra bệnh cảnh lâm sàng rất đặc trưng gọi là Hộichứng Larva migrans

Người chỉ là ký chủ tình cờ nên chúng có thể định vị vàsống tạm thời ở các mô nhưng không trưởng thành và gâycác bệnh được gọi là ấu trùng di chuyển

Chúng ta cần phân biệt:

- Những ấu trùng di chuyển ở da

- Những ấu trùng di chuyển nội tạng

HỘI CHỨNG LARVA MIGRANS

I Larva Migrans ngoài da

1 Tác nhân gây bệnh

- Ấu trùng giun móc ký sinh ở chó, mèo

+ Ancylostoma braziliense (tác nhân hay gặp nhất)

- Trứng và ấu trùng giống với giun móc ở người nên rất khóphân biệt

- Người nhiễm ấu trùng giai đoạn 2 (có thực quản hình ống)

- Ấu trùng đi qua da nhưng không vào mạch máu nên di

chuyển ở mô dưới da

- Có thể có bóng nước nhỏ dọc theo đường hầm

- Có thể nhiễm khuẩn thứ phát và tổn thương chàm hóa

- Triệu chứng có liên quan: ho, khò khè, nổi mề đay

- Ấu trùng An caninum xâm nhập vào mắt tạo u hạt.

+ Ở chó mèo: giun cắm sâu vào ruột hút máu, làm chảymáu đường ruột, loét ruột, nôn ra máu Con vật gầy yếu,

kiệt sức và chết

+ Ở người: ấu trùng chui qua da, collagenase không làmtiêu vách tĩnh mạch nên không thể trở về phổi Ấu trùng bòlang thang dưới da gây hội chứng larva migrans ngoài da

3 Lâm sàng

- Có tiếp xúc với đất ô nhiễm phân chó, mèo

- Dựa vào bệnh cảnh lâm sàng

4 Dự phòng

- Định kỳ xổ giun cho chó, mèo

- Không cho chó mèo ra bãi tắm, vườn

- Không tiếp xúc trực tiếp với đất (mang giày, găng tay…)

5 Điều trị

- Ấu trùng thường chết sau 2- 8tuần, có khi sống đến 2 năm

- Đoạn đường ấu trùng đi qua dần dần phẳng xuống, thâmlại, mờ dần theo thời gian

- Trường hợp hiếm, ấu trùng di chuyển lên phổi gây hội

chứng Loeffler

- Nhẹ có thể làm lạnh vùng bị nhiễm

- Nặng dùng Thiabendazol, Flubendazol, Albendazol hoặcIvermectin,

II Larva Migrans nội tạng

- Giun đũa chó rất giống giun đũa người, sống trong ruộtnon chó con

- Vỏ mỏng, hơi nhám, sần sùi như trứng giun đũa người,không có phôi.

- Chu trình phát triển của giun đũa chó rất giống giun đũangười Chó càng lớn càng tăng tính miễn dịch tự nhiên

+ Chó lớn nuốt trứng có phôi → dạ dày, ấu trùng phóngthích đi qua thành ruột non → gan, thận, phổi, não, ấu trùngkhông trưởng thành được và chết

+ Chó cái có thai, ấu trùng → nhau thai, nhiễm vào bàothai, hay tuyến vú gây nhiễm cho chó con

- Trứng chứa phôi bào từ phân chó con phát tán ra ngoại

cảnh → trứng chứa phôi

CHU TRÌNH PHÁT TRIỂN CỦA TOXOCARA CANIS

- Ở người bị nhiễm do nuốt phải trứng, người không phải là

ký chủ chính nên ấu trùng giun đũa chó không phát triển

Ấu trùng đi ngang thành ruột → tuần hoàn đến các cơquan như: gan, phổi, mắt, não Sống nhiều tháng, nhiều nămrồi chết và hóa vôi

3 Lâm sàng

Larva migrans nội tạng nặng hay nhẹ tùy thuộc vào:

- Số lượng trứng nhiễm từ thức ăn

- Số lượng ấu trùng vào mô

- Vị trí ấu trùng trong cơ thể ký chủ

- Đáp ứng miễn dịch của ký chủ đối với ấu trùng

- Ấu trùng gây viêm và hoại tử ở các cơ quan

* Ở người lớn

- Đôi khi nhiễm không triệu chứng

- Có thể sốt nhẹ, nổi mẩn đỏ, ngứa, khó thở, giảm thị lực 1bên do viêm hạt ở võng mạc

* Ở trẻ em (thường gặp)

- Bệnh khởi phát từ từ

- Sốt nhẹ thoáng qua, ăn ít, gầy yếu, tiêu chảy, ói, đau cơ

- Ho khạc đàm có bạch cầu toan tính, khó thở dạng

suyễn, thâm nhiễm phổi

- Da nổi dát đỏ hoặc mề đay, hồng ban, ngứa, phù

- Gan to cứng, bề mặt nhẵn, không đau Lách to

- Bệnh có thể tự khỏi sau nhiều tuần (ấu trùng chết)

- Tổn thương ở mắt có thể dẫn đến mù

- Các triệu chứng về thần kinh, suy hô hấp do ấu trùnglên não

4 Chẩn đoán

- Bạch cầu toan tính tăng 50- 80%

- γ- Globulin tăng 10- 15lần, nhất là IgE, IgG

- Sinh thiết gan: thấy ấu trùng nằm giữa 1 vùng hoại tử

- Kỹ thuật miễn dịch huỳnh quang, miễn dịch điện di vànhất là miễn dịch men Elisa cho kết quả đặc hiệu hơn cả

5 Điều trị

- Thiabendazol, Mebendazol, Albendazol

- Trường hợp viêm nhiễm có thể dùng Prednisolon

- Glucocorticoides và thuốc giãn phế quản được dùng khibệnh phổi nặng, viêm mắt

5 Dự phòng

- Không cho trẻ chơi với chó, nhất là chó con

- Không cho trẻ bò lê dưới đất

- Rửa tay sạch cho trẻ

- Không cho trẻ ngậm, mút tay

- Không thả chó ra công viên, bãi cát, vườn,…

- Định kỳ xổ giun cho chó con và chó có thai