Đánh giá hạch cổ di căn từ ung thư vòm họng giai đoạn N trên cộng hưởng từ .... Đánh giá hạch cổ di căn từ ung thư vòm họng giai đoạn N trên cộng hưởng từ .... Độ nhạy của các chuỗi xung
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện trên 125 bệnh nhân, gồm hai nhóm:
Nhóm 1 gồm 98 bệnh nhân đến bệnh viện thăm khám, có triệu chứng nghi ngờ UTVH, được nội soi vòm họng và sinh thiết Trong khi chờ kết quả sinh thiết BN được chụp CHT vùng đầu mặt cổ Đây là nhóm chính, khảo sát gần toàn bộ biến số nghiên cứu
Nhóm 2 gồm 27 bệnh nhân đến bệnh viện thăm khám vùng đầu mặt cổ, có hạch cổ, được chụp CHT vùng đầu mặt cổ, điều trị bệnh và được chẩn đoán ra viện là bệnh lý lành tính Nhóm này dùng khảo sát biến số định lượng giá trị ADC hạch cổ lành tính
Bao gồm các bệnh nhân không phân biệt tuổi, giới, chủng tộc thỏa mãn các điều kiện sau:
- Được khám và chẩn đoán lâm sàng nghi ngờ UTVH
- Được nội soi vòm họng và sinh thiết
- Có kết quả mô bệnh học mẫu bệnh phẩm sinh thiết vòm họng
- Được chụp CHT 1,5 Tesla thường qui gồm 5 chuỗi xung liệt kê trong Bảng 2.1 (kèm theo có hoặc không chuỗi xung khuếch tán) trước điều trị
- Được khám và chẩn đoán lâm sàng nghi ngờ bệnh lý vùng đầu mặt cổ
- Được chẩn đoán xuất viện là bệnh lý lành tính vùng đầu mặt cổ
- Được chụp CHT 1,5 Tesla thường qui gồm 5 chuỗi xung liệt kê trong Bảng 2.1 (kèm theo có hoặc không chuỗi xung khuếch tán) trước điều trị 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ
- Chụp CHT 1,5 Tesla không đạt yêu cầu do thiếu các chuỗi xung thường qui cần thiết trong nghiên cứu
- Đã điều trị bằng tia xạ hoặc hóa xạ trị kết hợp hay phương pháp khác trước khi chụp CHT.
Phương pháp nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang tiến cứu Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Ung bướu Thành phố Hồ Chí Minh Thời gian nghiên cứu: từ 05-2016 đến 10-2021
Chúng tôi áp dụng tính số bệnh nhân tối thiểu cần có theo công thức:
Trong nghiên cứu này, chúng tôi xác định số bệnh nhân tối thiểu cần có là n, với sai số loại I (α) được chấp nhận là 10%, mang lại độ tin cậy của kết quả nghiên cứu là 90% Giá trị phân phối chuẩn Z(1-α/2) được tính là 1,64 Độ chính xác tương đối (ε) được chọn là 0,05 Đối với độ chính xác của chụp CHT trong chẩn đoán UTVH, chúng tôi tham khảo các tài liệu công bố với p trong khoảng 93,3% – 95%, và quyết định chọn p = 93,3%.
Thay các giá trị vào công thức kể trên, cỡ mẫu cần thiết là:
Qui trình nghiên cứu mô tả theo sơ đồ sau:
Lâm sàng nghi ngờ UTVH
Sơ đồ 2.1 Sơ đồ qui trình nghiên cứu
Bệnh nhân vào viện khám bệnh vùng đầu mặt cổ
- Phân tích đặc điểm hình ảnh CHT tổn thương UTVH và hạch cổ
- Đánh giá giai đoạn T, N của UTVH trên CHT; giá trị CHT trong chẩn đoán UTVH
Lâm sàng bệnh đầu mặt cổ khác (n' BN)
Chẩn đoán xuất viện bệnh lành tính (n' BN)
Máy cộng hưởng từ GE Signa HDxt 1,5 Tesla (GE Healthcare, Hoa Kỳ)
Máy bơm tiêm thuốc đối quang từ với áp lực bơm thông thường
Hình ảnh CHT của BN lưu trên PACS
Hồ sơ bệnh án của bệnh nhân được lưu trữ tại Bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh Qui trình chụp và đọc kết quả cộng hưởng từ vùng đầu, mặt, cổ được thực hiện theo các bước chuẩn, đảm bảo tính chính xác và hiệu quả trong việc chẩn đoán bệnh lý.
- Xem xét các chống chỉ định của chụp cộng hưởng từ, loại trừ các vật dụng, dị vật bằng kim loại, thẻ từ, điện thoại di động
- Bệnh nhân nằm ngửa theo hướng đầu – chân
- Lựa chọn và định vị cuộn thu tín hiệu khảo sát vùng đầu cổ
- Thuốc đối quang từ tiêm tĩnh mạch
- Thuốc và trang bị cấp cứu thông thường: dịch truyền, thuốc kháng dị ứng, trợ tim, lợi tiểu, bình oxy, …
2.2.4.2 Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ
Dựa trên hướng dẫn kỹ thuật chụp cộng hưởng từ (CHT) vùng mặt cổ của Bộ Y tế năm 2015, chúng tôi đã thiết lập quy trình chụp với các chuỗi xung cụ thể Các lát cắt hình mặt phẳng ngang cần chụp tối thiểu từ khẩu cái mềm đến nền sọ, bao gồm hố tuyến yên và sàn sọ giữa Đối với các lát cắt hình mặt phẳng đứng dọc, quy trình sẽ bao gồm tất cả các cấu trúc nằm trên đường giữa và cạnh giữa, đặc biệt là vùng giữa lỗ rách hai bên Cuối cùng, các lát cắt hình mặt phẳng đứng ngang sẽ được chụp tối thiểu từ 1/3 sau xương sàng đến bờ trước của lỗ chẩm.
Hình T1W và T2W là hai kỹ thuật hình ảnh quan trọng trong việc phát hiện xâm lấn nền sọ và các lớp mỡ Hình T2W mặt phẳng ngang xóa mỡ giúp đánh giá sự lan tràn sớm của khối u, xâm lấn các xoang cạnh mũi, tràn dịch tai giữa, và phát hiện hạch bạch huyết ở cổ Hình T1W mặt phẳng ngang và đứng ngang xóa mỡ tiêm thuốc đối quang từ tăng cường độ tương phản, hỗ trợ trong việc phát hiện sự lan rộng của u, cũng như đánh giá sự lan truyền quanh bao thần kinh sọ và xâm lấn vào trong sọ.
Kỹ thuật tiêm thuốc đối quang từ 22,16,65 yêu cầu tiêm qua đường tĩnh mạch với liều lượng 0,2ml/kg cân nặng Đối với người lớn, liều tối đa không vượt quá 0,6ml/kg, trong khi đó, trẻ em chỉ được tiêm tối đa 0,4ml/kg cân nặng.
Bảng 2.1 Chi tiết kỹ thuật các chuỗi xung thăm khám cộng hưởng từ vùng đầu mặt cổ
Ma trận (mm) Độ dày lát hình (mm)
T2W đứng dọc 4700/94 22-26 320x320 3-5 đứng ngang 4700/94 22-26 256x256 3-5 T2 xóa mỡ ngang 3500/86 22-26 512x512 3-5 T1 xóa mỡ sau tiêm thuốc ngang 500/10 22-26 512x512 3-5 đứng dọc 500/11 22-26 320x320 3-5 đứng ngang 500/11 22-26 256x256 3-5 DWI b1000 ngang 8000/110 22-26 150x150 4-6 2.4.4.3 Đọc kết quả cộng hưởng từ
Tác giả cùng với một trong ba bác sĩ khoa Chẩn đoán hình ảnh tại Bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh đã thực hiện khảo sát và đánh giá độc lập phim chụp cắt lớp (CHT) trực tiếp trên hệ thống PACS Họ đã xem xét các thông số hình ảnh được nêu trong bệnh án nghiên cứu theo một tiêu chí thống nhất mà không tham khảo kết quả mô bệnh học trước Dựa trên các đánh giá này, họ đã căn cứ vào tiêu chuẩn chẩn đoán các tổn thương ở vòm họng và hạch cổ để đưa ra kết luận về tình trạng bệnh của bệnh nhân trước khi điều trị Cuối cùng, họ cũng đánh giá mức độ đồng thuận giữa tác giả và bác sĩ về từng thông số hình ảnh trên phim CHT.
2.2.5 Các biến số nghiên cứu
2.2.5.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu
– Tuổi: tính theo đơn vị năm
– Các hội chứng lâm sàng của UTVH được thu thập trong nghiên cứu bao gồm:
+ Hội chứng tai: Bệnh nhân bị ù tai tiếng trầm và nghe kém ở một bên; viêm tai thanh dịch; chảy tai nhầy
+ Hội chứng mũi - xoang: tắc ngạt mũi một bên tăng dần Bệnh nhân xì ra mũi nhầy lẫn máu
+ Hội chứng hạch: hạch cổ to qua thăm khám lâm sàng
+ Hội chứng thần kinh: đau đầu, các hội chứng liệt các dây thần kinh sọ não – Các biến số nội soi:
+ Vị trí UTVH phát hiện trên nội soi: thành bên, trần vòm, thành sau, toàn bộ vòm
+ Hình thái tổn thương UTVH trên nội soi: thể sùi, thể tiểu thùy, thể thâm nhiễm, thể loét, thể phối hợp
– Các biến số mô bệnh học sinh thiết qua nội soi:
+ Thể ung thư: ung thư biểu mô tế bào vảy sừng hóa, ung thư biểu mô không sừng hóa, ung thư biểu mô tế bào vảy dạng đáy
Độ ác mô học, hay còn gọi là độ biệt hóa tế bào, được phân loại thành ba mức độ: tế bào biệt hóa cao (ĐBH 1), tế bào biệt hóa vừa (ĐBH 2), và tế bào không biệt hóa hoặc biệt hóa kém (ĐBH 3).
2.2.5.2 Các biến số hình ảnh cộng hưởng từ ung thư vòm họng
– Các đặc điểm hình ảnh CHT u nguyên phát vòm họng:
+ Vị trí UTVH: thành bên, trần vòm, thành sau, toàn bộ vòm
+ Hình thái tổn thương UTVH:
Dày niêm mạc bất đối xứng được đánh giá qua CHT mặt phẳng ngang, trong đó bề dày niêm mạc bên phải được so sánh với bên trái của vòm họng Khi niêm mạc bên nào dày hơn 3mm, điều này cho thấy sự bất thường.
• Khối choán chỗ khu trú: khối u khu trú trong phạm vi vòm họng
• Khối choán chỗ xâm lấn: khối u vượt qua ranh giới giải phẫu vòm họng
+ Kích thước u vòm họng: kích thước (tính bằng mm) lớn nhất đo theo trục dài của khối u trên mặt phẳng ngang (đường kính ngang trục dài)
+ Hình ảnh CHT của u vòm họng trên các chuỗi xung thường qui 66,67,68 :
• Giảm/ đồng (trung gian)/ tăng tín hiệu: tín hiệu giảm/ tương đồng/ tăng so với mô cơ bình thường lân cận
Vùng tổn thương có tín hiệu cao hơn rõ rệt so với mô cơ hoặc mô mềm bình thường xung quanh, cho thấy ngấm thuốc mạnh Tỷ lệ tương phản (Contrast Enhancement Ratio - CER) đạt trên 70%.
Ngấm thuốc kém là hiện tượng khi vùng tổn thương hiển thị tín hiệu tăng nhẹ hoặc tương đồng với mô cơ và mô mềm bình thường xung quanh Tỷ lệ tương phản (Contrast Enhancement Ratio - CER) trong trường hợp này dưới 50%.
* Cách đo Cường độ tín hiệu (Signal Intensity - SI) và tính Tỷ lệ tương phản (Contrast Enhancement Ratio - CER) 69 :
- Sử dụng hình CHT chuỗi xung T1W trước và sau tiêm đối quang từ
Khi chọn ROI, hãy vẽ một đường viền bao quanh vùng khối u rõ ràng nhất trên lát hình ROI cần bao phủ toàn bộ vùng tín hiệu đồng nhất của khối u, tránh các khu vực không đại diện như hoại tử, canxi hóa, hoặc tín hiệu từ mô lành xung quanh Kích thước của ROI phải đủ lớn để phản ánh tín hiệu trung bình của khối u mà không chồng chéo lên các cấu trúc khác.
Sử dụng phần mềm tích hợp trong hệ thống máy CHT hoặc PACS để đo cường độ tín hiệu, đồng thời ghi nhận giá trị trung bình của cường độ tín hiệu trong vùng ROI.
- Tính Tỷ lệ tương phản (Contrast Enhancement Ratio - CER) 66,67,68,69:
So sánh Cường độ tín hiệu (SI) của khối u trước và sau tiêm đối quang từ
• Ngấm thuốc đồng nhất: Tín hiệu tăng đều khắp khối u
• Ngấm thuốc không đồng nhất: Phân bố tín hiệu không đều trong u + Hình ảnh CHT của u vòm họng trên chuỗi xung khuếch tán:
• Giá trị ADC của u vòm họng trên chuỗi xung khếch tán với các giá trị b khác nhau (b=0 và b00)
Để đo giá trị ADC của u vòm họng 69, cần sử dụng bản đồ ADC và công cụ ROI với hình dạng tròn hoặc bầu dục có diện tích trung bình từ 10-20 mm² Hình ROI phải được đặt tại vị trí có tín hiệu ADC thấp nhất trên bản đồ mà không chồng lấp lên nhau Quan trọng là phải đối chiếu với các chuỗi xung thường quy để xác định phần đặc của u, chỉ thực hiện đo tại phần đặc và tránh các vùng xuất huyết, hoại tử, hoặc tạo nang.
– Các đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ UTVH xâm lấn các cấu trúc giải phẫu xung quanh:
+ UTVH xâm lấn hốc mũi: bờ của lỗ mũi sau là ranh giới xác định u có hay không lan đến hốc mũi
UTVH xâm lấn họng miệng được xác định bằng cách lấy mức bờ dưới của cung trước đốt sống cổ C1 ở phía sau và mức khẩu cái mềm ở phía trước vòm họng làm ranh giới Nếu u vượt qua ranh giới này, có thể khẳng định rằng u đã lan xuống họng miệng.
+ UTVH xâm lấn khoang cạnh họng: u lan ra phía sau ngoài, làm mất tín hiệu mỡ bình thường ở khoang cạnh họng trên ảnh T1W
UTVH xâm lấn các cơ căng màn khẩu cái, cơ nâng màn khẩu cái, cũng như cơ chân bướm trong và ngoài, dẫn đến việc khó phân biệt ranh giới giữa u vòm họng và các cơ này.
+ UTVH xâm lấn khoang sau họng: u vòm họng lan ra phía sau tới các cơ dài đầu, không phân biệt được ranh giới giữa u vòm họng với cơ này
+ UTVH xâm lấn cơ trước sống: u vòm họng lan ra phía sau tới khoang trước cột sống
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu
3.1.1 Tuổi và giới Đặc điểm tuổi và giới của 81 BN có kết quả mô bệnh học xác định UTVH được mô tả trong Bảng 3.1
Bảng 3.1 Phân bố tuổi và giới của ung thư vòm họng (n)
Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ %
Tuổi mắc bệnh trung bình là 49,85 ± 14,03, với độ tuổi thấp nhất là 20 và cao nhất là 78 Đặc biệt, 75,3% bệnh nhân mắc UTVH đều trên 40 tuổi, trong đó nhóm tuổi 51-60 có tỷ lệ mắc cao nhất (28,4%), tiếp theo là nhóm 41-50 (22,2%) Nam giới có tuổi mắc bệnh trung bình là 51,14, trong khi nữ giới là 47,77 Tỷ lệ mắc bệnh giữa nam và nữ là 1,6/1, với 50 bệnh nhân nam và 31 bệnh nhân nữ.
3.1.2 Lâm sàng và cận lâm sàng
3.1.2.1 Các hội chứng lâm sàng của ung thư vòm họng Đặc điểm lâm sàng của 81 BN có kết quả mô bệnh học xác định UTVH được mô tả trong Bảng 3.1 và Bảng 3.2
Bảng 3.2 Các hội chứng lâm sàng của ung thư vòm họng (n)
Hội chứng lâm sàng Số BN Tỷ lệ %
Trong bốn hội chứng lâm sàng liên quan đến UTVH, hội chứng hạch chiếm tỷ lệ cao nhất với 82,72% Tiếp theo là hội chứng mũi-xoang với 50,6%, hội chứng tai đạt 37%, và hội chứng thần kinh có tỷ lệ 24,7%.
Bảng 3.3 Tần suất các hội chứng lâm sàng của ung thư vòm họng (n)
Số hội chứng Một hội chứng
Trong nghiên cứu về UTVH, tỷ lệ xuất hiện hai hội chứng lâm sàng đồng thời là 45,7%, tiếp theo là một hội chứng chiếm 40,7%, và ba hội chứng với tỷ lệ 11,1% Xuất hiện cùng lúc bốn hội chứng là trường hợp hiếm gặp, chỉ chiếm 2,5%.
Trong nghiên cứu nội soi đầu tiên, các chuyên gia phát hiện 79/81 (97,5%) trường hợp ung thư vòm họng, chỉ bỏ sót 2/81 (2,5%) trường hợp Ở lần nội soi thứ hai, với sự đối chiếu trên phim CHT, các chuyên gia đã thực hiện sinh thiết đúng vị trí tổn thương UTVH Hình thái và vị trí của tổn thương ung thư vòm họng được mô tả chi tiết trong Bảng 3.4 và Bảng 3.5.
Bảng 3.4 Vị trí tổn thương ung thư vòm họng trên nội soi (n)
Vị trí tổn thương UTVH hay gặp nhất là ở thành bên (62 BN, 76,6%), chủ yếu ở một bên thành (55,6%) Tổn thương UTVH ở vị trí thành sau ít gặp nhất
(2 BN, 2,5%) Có 5 tổn thương UTVH to (3,7%), chiếm toàn bộ vòm
Bảng 3.5 Hình thái tổn thương ung thư vòm họng trên nội soi (n)
Trong nghiên cứu nội soi UTVH, tỷ lệ thể sùi chiếm cao nhất với 77,8%, theo sau là thể tiểu thùy 16%, thể thâm nhiễm 4,9%, và thể phối hợp 1,2% Đặc biệt, thể loét không được ghi nhận trong nghiên cứu này.
Trong nghiên cứu về 98 bệnh nhân nghi ngờ ung thư vòm họng, 81 bệnh nhân đã có kết quả mô bệnh học xác nhận mắc bệnh sau khi sinh thiết vòm họng qua nội soi Trong số này, chỉ có hai trường hợp (2,5%) cần thực hiện sinh thiết lần hai để có kết quả dương tính với ung thư, trong khi 79 trường hợp còn lại đã cho kết quả UTVH ở lần sinh thiết đầu tiên Đặc điểm mô bệnh học của tất cả 81 bệnh nhân này đều cho thấy ung thư biểu mô không sừng hóa.
Trong nghiên cứu về 98 bệnh nhân nghi ngờ u tế bào vảy (UTVH), có 17 bệnh nhân có kết quả mô bệnh học cho thấy không phải là UTVH Trong số 17 bệnh nhân này, 3 bệnh nhân ban đầu được chẩn đoán là UTVH trên hình ảnh chẩn đoán hình ảnh (CHT), nhưng sau khi so sánh với kết quả mô bệnh học, 2 trường hợp được xác định là u bạch huyết không Hodgkin và 1 trường hợp là viêm tăng sinh mô bạch huyết vòm họng.
Trong nghiên cứu về kết quả mô bệnh học của 81 bệnh nhân ung thư vòm họng, chúng tôi đã ghi nhận 57 trường hợp được chuyên gia giải phẫu bệnh học phân tích chi tiết hơn và xếp loại độ ác mô học, như thể hiện trong Bảng 3.6 Chúng tôi sẽ tiến hành khảo sát chuỗi xung khuếch tán của 57 trường hợp này để phân tích mối liên quan giữa giá trị ADC và độ ác mô học của ung thư vòm họng trong phần tiếp theo.
Bảng 3.6 Phân bố ung thư vòm họng theo độ ác mô học (nW) Độ ác mô học
Bệnh nhân ĐBH 2 ĐBH 3 Tổng
57 trường hợp UTVH thể ung thư biểu mô không sừng hóa được xếp loại độ ác mô học gồm 29 bệnh nhân ĐBH 2 và 28 bệnh nhân ĐBH 3.
Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ ung thư vòm họng nguyên phát
Có sự đồng thuận cao giữa tác giả và chuyên gia đọc CHT tại bệnh viện về các biến số hình ảnh tổn thương UTVH tại chỗ và xâm lấn xung quanh Đặc biệt, trong số 32 cấu trúc giải phẫu liên quan, có 7 vị trí giải phẫu đạt sự đồng thuận hoàn toàn (Kappa = 1,00), trong khi vị trí u xâm lấn cơ chân bướm và mỏm chân bướm có đồng thuận thấp hơn (Kappa = 0,820 và Kappa = 0,822) Nhờ vào mức độ phù hợp cao này, kết quả của tác giả đã được sử dụng cho các tính toán Chi tiết về hệ số Kappa và mức độ đồng thuận được trình bày trong bảng phụ lục.
Bảng 3.7 Vị trí ung thư vòm họng trên cộng hưởng từ (n)
Vị trí UTVH hay gặp nhất là ở thành bên (62 BN, 76,6%), chủ yếu ở một bên thành (45 BN, 55,6%) UTVH ở vị trí thành sau ít gặp nhất (2 BN, 2,5%)
Có 5 khối UTVH to (3,7%), chiếm toàn bộ vòm.
3.2.2 Hình thái tổn thương ung thư vòm họng
Bảng 3.8 Hình thái tổn thương ung thư vòm họng trên cộng hưởng từ (n)
Hình thái Dày niêm mạc bất đối xứng
Khối choán chỗ khu trú
Khối choán chỗ xâm lấn Tổng
Có 61 BN (75,3%) tổn thương có hình thái là khối u xâm lấn, chiếm tỷ lệ cao nhất Kế tiếp là khối u khu trú, chưa lan rộng và xâm lấn cơ quan xung quanh vòm họng với tỷ lệ 22,2% Hình ảnh dày niêm mạc bất đỗi xứng có tỷ lệ rất thấp 2,5%
3.2.3 Kích thước khối u vòm họng
Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng trong số 81 bệnh nhân ung thư vòm họng, có 2 bệnh nhân có đặc điểm dày niêm mạc bất đối xứng, trong khi 79 bệnh nhân còn lại có tổn thương dạng khối choán chỗ (khối u) với kích thước được mô tả chi tiết trong Bảng 3.9.
Bảng 3.9 Kích thước khối u vòm họng trên cộng hưởng từ (ny) Đường kính ngang trục dài Giá trị trung bình Giá trị nhỏ nhất Giá trị lớn nhất
Khối u vòm họng có giá trị đường kính ngang trục dài trung bình 26,2±11,9mm, giá trị đường kính ngang trục dài nhỏ nhất 7mm và lớn nhất 52mm
3.2.4 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ thường qui ung thư vòm họng Cường độ tín hiệu cũng như tính chất bắt thuốc đối quang từ của 81 tổn thương UTVH trên các chuỗi xung cộng hưởng từ thường qui được mô tả trong Bảng 3.10
Bảng 3.10 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ thường qui của ung thư vòm họng (n) Chuỗi xung Tín hiệu/ Ngấm thuốc Số BN Tỷ lệ %
T1 xóa mỡ tiêm đối quang từ
Ngấm thuốc kém, đồng nhất 3 3,7
Ngấm thuốc kém, không đồng nhất 8 9,9 Ngấm thuốc mạnh, đồng nhất 30 37 Ngấm thuốc mạnh, không đồng nhất 40 49,4 Nhận xét:
Tỷ lệ tổn thương UTVH cho thấy sự giảm tín hiệu trên T1W với 64,2%, tăng tín hiệu trên T2W đạt 84% và trên T2 xóa mỡ là 88,9% Trong số 81 bệnh nhân (100%), toàn bộ tổn thương đều có sự ngấm thuốc đối quang từ, trong đó 86,4% tổn thương ngấm thuốc mạnh và 59,3% ngấm thuốc không đồng nhất.
3.2.5 Cộng hưởng từ khuếch tán và giá trị ADC trong đánh giá độ ác mô học ung thư vòm họng
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 15 trong số 81 bệnh nhân ung thư vòm họng có hình ảnh bản đồ ADC không rõ khi khảo sát chuỗi xung khuếch tán, điều này có thể ảnh hưởng đến việc đo giá trị ADC Vì vậy, chúng tôi đã chọn lọc 66 bệnh nhân ung thư vòm họng còn lại để tiến hành khảo sát.
Tất cả 66 tổn thương UTVH đều thể hiện đặc điểm hình ảnh CHT hạn chế khuếch tán, với tăng tín hiệu trên DWI và giảm tín hiệu trên bản đồ ADC Giá trị ADC của các tổn thương này được nêu rõ trong Bảng 3.11.
Trong số 66 bệnh nhân ung thư vòm họng, có 57 bệnh nhân đã được chuyên gia giải phẫu bệnh học phân loại chi tiết về độ ác mô học và mức độ biệt hóa tế bào Phân bố độ ác mô học của 57 trường hợp UTVH được trình bày trong Bảng 3.6, trong khi giá trị ADC liên quan đến xếp loại độ ác mô học của UTVH được mô tả trong Bảng 3.12.
Bảng 3.11 Giá trị ADC khối u vòm họng (nf)
Giá trị ADC khối u vòm họng
Giá trị ADC trung bình
(x 10 -3 mm 2 /giây) Giá trị ADC nhỏ nhất
(x 10 -3 mm 2 /giây) Giá trị ADC lớn nhất
Khối u vòm họng có giá trị ADC trung bình 0,823 ± 0,124 x10 -3 mm 2 /giây, giá trị ADC nhỏ nhất 652 x10 -3 mm 2 /giây và lớn nhất 1248 x10 -3 mm 2 /giây
Bảng 3.12 Giá trị ADC trong đánh giá độ ác mô học của ung thư vòm họng (nW) Độ ác mô học
Giá trị ADC ĐBH 2 (n)) ĐBH 3
Giá trị ADC trung bình
(x 10 -3 mm 2 /giây) 0,893 ± 0,127 0,750 ± 0,066