Bài 7 - Môn Bệnh Học - Tai Biến Mạch Máu Não

Bài giảng bộ môn Bệnh Học, giúp bạn tóm tắt được các ý chính để học một cách tốt nhất Bài giảng bộ môn Bệnh Học, giúp bạn tóm tắt được các ý chính để học một cách tốt nhất

TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO

BỆNH HỌC

Trình bày được triệu chứng Lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh TBMMN.

4

Trình bày được mục tiêu điều trị và phương pháp phòng bệnh TBMMN.

5

PHÂN LOẠI

Thiếu máu cục bộ (71%)

Xuất huyết não (26%)

Nguyên nhân khác (3%)

YẾU TỐ NGUY CƠ

 Tuổi : tăng sau 55 tuổi

 Giới : nam > nữ

YẾU TỐ NGUY CƠ

GIẢI PHẪU MẠCH MÁU

GIẢI PHẪU MẠCH MÁU

Não được cung

cấp bởi hai hệ

thống ĐM

Hệ thống ĐM cảnh trong

Hệ thống ĐM cột sống –

Tai biến mạch máu não là gì?

Tai biến mạch máu não là các thiếu sót chức

năng thần kinh xảy ra một cách đột ngột do mạch máu bị tắc hoặc bị vỡ.

Phân loại TBMMN

Giảm đột ngột lưu lượng tuần hoàn Nhu mô não

=> Tắt một phần hay toàn bộ ĐM não Xuất hiện dưới nhện, não thất

2 NHÓM

THIẾU MÁU CỤC BỘ 71% XUẤT HUYẾT 26%

NGUYÊN NHÂN KHÁC 3%

DẤU HIỆU FAST

PHÂN LOẠI VÀ NGUYÊN NHÂN

THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ XUẤT HUYẾT NÃO

Huyết khối mạch máu: cục máu đông

hình thành trong các cục máu não do:

+ Chảy máu vào trong nhu mô não

Xuất huyết dưới nhện

+ Chảy máu trong não vào khoang dưới nhện và vào não tuỷ

Dị dạng động tĩnh mạch Tắc mạch: cục tắc từ nơi khác di chuyển

lên mạch não:

+ Từ tim

+ Từ mạch máu…

Giảm tưới máu toàn thân do:

+ Suy tim, giảm thể tích tuần hoàn

Nhồi máu lỗ khuyết: Tắc 1 nhánh

LÂM SÀNG

XUẤT HUYẾT NÃO

Tiền triệu : Nhức đầu ( nhất là ban đêm)

Rối loại thực vật:

Tăng tiết phế quản.

Rối loạn nhịp tim

Loét tư thế

NHỒI MÁU NÃO

Tiền triệu : đau đầu không rõ nguyên nhân, rối loạn ngôn ngữ, rối loạn cảm giác.

Khởi đầu : Hôn mê và liệt ½ người

Toàn phát : Có thể có hôn mê vừa hoặc nhẹ, các rối loạn thực vật ở mức trung bình (nhiệt độ và nhịp thở hơi tăng) vì thường tổn thương thu hẹp.

CƠN THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ

THOÁNG QUA

Thời gian : vài phút – vài giờ.

Triệu chứng : xuất hiện và khỏi trong 24 giờ.

LS : bình thường

Tăng nguy cơ đột quỵ lên 10 lần so với người bình thường.

CƠ CHẾ THIẾU MÁU CỤC BỘ TRONG XƠ VỮA MẠCH

HC

Sợi

tơ huyết Tắc động mạch

não

Thiếu máu não cục bộ

HẬU QUẢ CỦA TẮC MẠCH

Hậu quả tắc mạch

Máu đến não ≈80 % ( oxy ĐM = oxy TM não

Thiếu ATP -> giảm E TB

não -> RL tính thấm TB ( K+

ra, Na+ vào) => phù não ->

chết neuron

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

Giai đoạn NHỒI MÁU NÃO XUẤT HUYẾT NÃO

TIỀN TRIỆU • Đau đầu không rõ nguyên

nhân, rối loạn ngôn ngữ, cảm giác

Rất đột ngột: (vài giây đén vài phút)

• Nhức đầu dữ dội, nôn mữa, rối loạn ý thức đột ngột -> hôn mê nhanh, sâu.

Toàn phát Triệu chứng TK khu trú – tùy ĐM

• Liệt mặt, liệt ½ người

• Rối loạn thần kinh thực vật: tăng dịch phế quản, rối loạn nhịp thở nhịp tim

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

Giai đoạn NHỒI MÁU NÃO XUẤT HUYẾT NÃO

Tiến triển Tử vong 20-30%/ trong

giai đoạn cấp (2 tuần phù não nặng

đầu)-• Muộn: tử vong- biến chứng trên phổi, tiết niệu, NMP,NMCT

2/3 tử vong trong giờ đầu và tuần đầu

Sau ngày thứ 10: tử vong do biến chứng, nhiễm khuẩn hô hấp, tiết niệu, rối loạn điện giải,rối loạn dinh dưỡng, loét

Di chứng: vận động, ngôn ngữ tái phát -> sa sút trí tuệ

Tái phát Thường để lại di chứng nặng

nề

MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG

ĐIỂN HÌNH

CẬN LÂM SÀNG

TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG

-Dịch não tủy

 Thiếu máu cục bộ :DNT không đổi

 Xuất huyết não :DNT có máu khôngđông, màu đỏ đều 3ống nghiệm

-CT scaner não

 Nhồi máu não:giảm tỉtrọng trên vùng tắcmạch,rõ sau12– 48 hđến ngày thứ 8

 Xuất huyết não: thấyhình ảnh khối máu tụngay ngày đầu

TRIỆU CHỨNG CẬN

LÂM SÀNG

-Chụp cộng hưởng từ hạt nhân

 MRI, MRA: cho thấy

hnh2 ảnh bị tổn thương nhưng không thấy được vùng não có nguy cơ

 PWI( mức độ tưới máu)

& DWI ( độ khuyết tán-> nơi không được tưới

máu / nước không thể khuyết tán vào não

- Các xét nghiệm khác:

điện não đồ, chụp ĐM não, siêu âm doppler,

CT Scaner

Nhồi máu não: 1 vùng trên não giảm tỷ trọng.

 Xuất huyết não: 1 vùng trên não tăng tỷ trọng.

ĐIỀU TRỊ

NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ

Tuân thủ nguyên tắc:

o Phẫu thuật khi cân thiết.

NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ

 Tái lập tuần hoàn, bảo vệ thần kinh.

NGỌAI KHOA

 Xử trí xuất huyết nội sọ: chọc tháo máu tụ,

dẫn lưu não thất.

ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA

• Xử trí xuất huyết nội-lấy máu tụ hoặc dẫn lưu não thất hoặc cả hai để cứu sống

bệnh nhân

Tăng cholester

ol máu

Điều trị yếu tố nguy cơ, dự phòng tai biến mạch máu cục bộ thoáng qua

Chế độ ăn, sinh

hoạt

Câu hỏi lượng giá

về tai biến mạch máu não

A Chia làm 2 loại: thiếu máu

D Tăng huyết áp

Câu hỏi lượng giá

Câu 3: Trong nhóm nguy cơ

không thay đổi của bệnh đột

quỵ , câu nào sai?

quỵ thì nguy cơ mắc

bệnh cao hơn người