Viêm họng đỏ cấp thể thông thường - Tiếp cận lâm sàng nhi khoa

Slides dựa vào bài giảng của bộ môn Tai mũi họng kết hợp bộ môn Nhi, bonus các phương pháp điều trị từ Uptodate 2024

Khám TMH – chẩn đoán và điều trị bệnh lý liên quan

Giải phẫu TMH: kêu bệnh nhân mở miệng ra coi thì nhìn cái gì?

Khẩu cái cứng Khẩu cái mềm

Lợi

Lưỡi gà

Amidan

Tiết nước bọt

Chặn thức ăn

lên khoang

mũi

Phản xạ nôn

Chảy máu Sưng viêm

Sung huyết

Lưỡi gà: quan trọng nhưng thường bị bỏ sót

• Khi nuốt thức ăn sẽ đẩy lưỡi

gà đóng kín đường lên

khoang mũi -> chức năng

này không bị ảnh hưởng khi

viêm

• Lưỡi gà có chức năng phát

âm Rrr (R trong tiếng Pháp)

-> R không mềm dẻo (do

viêm/bẩm sinh) sẽ mất khả

năng này

• Lưỡi gà quá dài sẽ tụt vào

đường thở gây ngưng thở

khi ngủ

Amidan là gì?

• Amidan là tổ chức bạch huyết nằm dưới niêm

• Amidan khẩu cái là nhìn được

• Bản chất virus không gây tổn thương trực tiếp mà do tổ chức Amidan hoạt động miễn dịch gây viêm và sưng đỏ

• Đối với vi khuẩn thì sẽ tấn công trực tiếp

Viêm họng cấp tính

Viêm họng = Viêm niêm mạc họng ở vùng có hoặc không có Amidan

Bởi vì sự nhanh chóng lan rộng của virus và hệ miễn dịch nên viêm họng sẽ thường

đi kèm với viêm Amidan

Họng có 3 vùng là:

- Họng mũi: chỉ quan sát được khi nội soi

- Họng miệng: quan sát thường quy được

- Họng hầu: quan sát khi nội soi nhưng thường có đau rát cổ họng

Do tính chất lan nhanh của viêm nên viêm ở họng miệng sẽ có khả năng viêm 2

vùng còn lại, nhưng phải nhìn trực tiếp mới biết có biến chứng tại đó không

Viêm họng cấp tính: tiêu chuẩn chẩn đoán xác định

• Yếu tố nguy cơ: mùa lạnh, dịch bệnh hô hấp

• Khởi phát: đột ngột, cấp tính (<3 tuần)

• Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân + triệu chứng nhiễm siêu vi (đau

nhức cơ, đau đầu, đau mắt, nổi hạch)

• Triệu chứng viêm tại chỗ: Đau rát cổ họng, nuốt đau Niêm mạc

họng đỏ, amidan sưng đỏ, trụ trước, sau đỏ

• Triệu chứng kích thích đường hô hấp: ho khan (lưu ý ho đàm coi

chừng do dịch mũi chảy xuống)

*Phác đồ Nhi đồng 1 2028

Viêm họng cấp tính: phân loại

• Viêm họng đỏ cấp thể thông thường: niêm mạc sung huyết, sạch và trơn láng Có thể do virus và vi khuẩn

• Viêm họng giả mạc trắng thông thường: do vi khuẩn

• Còn các thể khác nhưng không phải mục tiêu

Viêm họng cấp tính: chẩn đoán tác nhân

• Nghĩ do vi khuẩn:

• Hội chứng toàn thân nặng: sốt cao, vẻ mặt nhiễm trùng, môi khô, lưỡi dơ

• Bệnh hô hấp dưới nghĩ do vi khuẩn

• Có biểu hiện: giả mạc, nhầy, mủ, máu, amidan có chấm mủ trắng, có sỏi amidan

• Tác nhân: quan trọng nhất là gram dương (Streptococcus A group và

S.pneumoniae), có thể gặp gram âm (Haemophilus influenza)

• Nghĩ do virus:

• Dịch tễ: 80% do virus

• Không có biểu hiện: giả mạc, nhầy, mủ, máu

• Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân nhẹ - vừa

• Chảy nước mũi

• Tiêu chảy phân nước, không máu

Chẩn đoán phân biệt

• Viêm amidan cấp: Viêm amidan cấp đơn thuần thì đau ngay tại vị trí amidan còn viêm họng sẽ đau toàn bộ vùng sung huyết Khó phân biệt vì thường đi kèm nhau

• Bạch hầu: ít xảy ra, chỉ nghĩ đến khi có giả mạc Nhưng giả mạc của bạch hầu rất nặng, che phủ toàn bộ vùng niêm mạc, gỡ giả mạc rất khó và gây chảy máu

Điều trị viêm họng cấp

Nguyên tắc:

- Mọi trường hợp > 3 tuổi là phải điều trị kháng sinh nếu không chỉ định cận lâm sàng để làm rõ do vi khuẩn hay virus

- Kháng viêm + giảm đau + chống dị ứng

- Điều trị hỗ trợ

- Phẫu thuật nạo amidan khi có chỉ định

- Theo dõi và điều trị biến chứng

Viêm họng đỏ cấp thông thường: đơn thuốc 5 ngày

Kháng sinh Amoxicillin-Clavulanate

01 gói x 2 (u) ngay sau ăn /12h

Cefuroxime 500mg

01 viên x 2 (u) ngay sau ăn/12h

Ciprofloxacin 500mg

01 viên x 2 (u) ngay sau ăn/12h Kháng viêm

1-2mg/kg/ng

chia 3-4

Methylprednisolone 5mg 01v x 3 (u) trước ăn

Giảm đau Paracetamol 15mg/kg x 3 (u) khi sốt

Kháng

Histamine

<6 tuổi: ccđ

6-12: 1/2v

>12: 1v

x 4-6 lần/ngày

Chlorpheniramine 4mg

½ - 1 viên x 3(u) trước ăn

Sát khuẩn

họng

NaCl 0.9% súc miệng (hiệu quả với vi khuẩn và chống bội nhiễm vi khuẩn ở nhiễm virus)

- S: 1 lần trong 5-10p

- T: 1 lần trong 5-10p

Povidine súc miệng (hiệu quả với virus và vi khuẩn)

Khác Vitamin C 500mg

01v x 2 (u) trước ăn

PPI 1v (u)

Chỉ dùng khi dị ứng beta-lactam

*Chẩn đoán thiếu vitamin C để tránh xuất toán

*Kháng viêm về mặt lý thuyết sẽ uống lúc 8h sáng nhưng trong TMH thì chia

Biện pháp không dùng thuốc có hiệu quả

• Làm ẩm không khí hít vào: trong trường hợp không thể thì uống nhiều nước là lựa chọn thay thế Nếu có điều trị thì xông hơi ẩm với tinh dầu bạc hà Lựa chọn

rẻ tiền là tắm nước nóng để xông hơi ẩm từ nước nóng bốc lên

• Tăng nhiệt độ phòng: sẽ giúp giãn thể tích không khí từ đó có thể chứa thêm hơi

ẩm Do đó không cần thiết phải quá nóng gây khó chịu cho trẻ em Nằm trong

khoảng 25-27 độ C Lưu ý máy lạnh có chế độ hút ẩm (Dry mode) cần tắt đi

• Hạn chế thức ăn cay, quá nóng, chua và cứng

• Bạc hà: vai trò giảm đau chống viêm, có trong lá bạc hà, lá húng quế, rau diếp cá

• Mật ong: giảm viêm, kháng khuẩn, giữ ẩm (ccđ đái tháo đường)

• Đồ lạnh (Uptodate 2018): thức ăn cực kỳ lạnh có tác dụng gây tê tạm thời và giảm đau khi nuốt Họ khuyến cáo ngậm sữa chua đông lạnh, kem lạnh cho chảy trong miệng (làm ấm) rồi mới nuốt

• Nếu nuốt thì khuyến cáo thức ăn ấm, lỏng

Biến chứng

Nhiễm virus tại vùng hầu họng sẽ làm mất đi khả năng loại bỏ vi khuẩn đi vào đường khí và đường miệng:

- Nhiễm trùng hô hấp dưới

- Tiêu chảy do virus

- Viêm màng ngoài tim

- Viêm màng não

- Viêm tai giữa

- Bệnh thận, bệnh khớp hậu nhiễm liên cầu

- Tăng phản ứng đường thở sau viêm hầu họng: trong giai đoạn covid-19 thì

nhiều người phàn nàn sau nhiễm covid19 thì họ ho kéo dài cả tháng