Dược sĩ cộng đồng là gì? dược sĩ cộng đồng là những Dược sĩ làm việc tại các Nhà thuốc cộng đồng. Đây được coi là công việc nhàn nhã, ổn định, thích hợp với những người mong muốn có công việc ổn định. Công việc của Dược sĩ cộng đồng Khi đứng tại nhà thuốc, các công việc mà dược sĩ thường gặp bao gồm đặt hàng và quản lý thuốc, quản lý hồ sơ, và tư vấn chuyên môn. Đặt hàng và quản lý dược phẩm: Cũng giống như các hình thức kinh doanh khác, mỗi nhà thuốc quầy thuốc đều có những đối tác kinh doanh dược phẩm lâu năm để có thể đặt hàng và quản lý mặt hàng đó. Để có thể lấy được thuốc giá mềm, thời điểm thuốc tăng giá hay hạ giá là cả một quá trình đòi hỏi sự khéo léo tinh ý của dược sĩ cộng đồng. Ngoài việc nhập hàng, người dược sĩ cộng đồng cần kiêm trách nhiệm quản lý tồn kho theo các cách khác nhau tùy thuộc vào mỗi nhà thuốc. Quản lý hồ sơ GPP: Hồ sơ này bao gồm:Các chứng từ theo quy định của Sở Y tế, hồ sơ nhân viên khi nhân sự thay đổi, bổ sung thêm các giấy tờ yêu cầu mới mỗi năm. Tư vấn chuyên môn trong quá trình làm dược sĩ cộng đồng: Làm sao để tư vấn khách mua thuốc và sử dụng thuốc theo đúng hướng dẫn và có giá thành hợp lý là điều không đơn giản với các dược sĩ mới ra trường. Điều đó đòi hỏi Dược sĩ cộng đồng phải liên tục hỏi hỏi, bổ sung kiến thức và tích lũy kinh nghiệm tư vấn chuyên môn.
Trang 1NHÓM 4
LỚP : DK23I
Trang 3BÀI BÁO CÁO
BỆNH LIÊN QUAN
TIM MẠCH
Trang 5BỆNH NHỒI MÁU CƠ TIM
Tim có vai trò quan trọng trong việc bơm máu đến các cơ
quan khác Tim được cung cấp oxy và các dưỡng chất từ 2 nhánh mạch máu: động mạch vành trái và động mạch vành phải
Nhồi máu cơ tim là tình trạng xảy ra khi 1 hoặc cả 2 nhánh động mạch vành bị tắc nghẽn đột ngột, dẫn đến tình trạng cơ tim không nhận đủ máu, và có khả năng bị hoại tử cơ tim Khi 1 vùng cơ tim chết do thiếu máu, chức năng bơm máu của tim sẽ không bị suy giảm hơn trước, dẫn đến các hậu quả nghiêm trọng như suy tim, đột tử,
Trang 6Triệu chứng cảnh báo nguy cơ nhồi máu cơ tim:
Lo âu, cảm giác hồi hộp
Đau ngực, với mức độ có thể thay đổi từ cảm giác đè nặng hoặc nóng rát phía trước ngực bên trái đến đau dữ dội giống như bị dao đâm hoặc siết chặt Đau có thể lan ra cổ, hàm dưới, vai bên trái, lưng, bụng hoặc cánh tay bên trái Thời gian đau có thể kéo dài hơn 20 phút
Khó thở
Cảm giác hoa mắt, chóng mặt
Buồn nôn hoặc nôn mửa
Tăng hoặc giảm huyết áp
Tay và chân có thể trở nên lạnh và ẩm
Trở nên bị kích thích, lo lắng hoặc hoảng sợ
Có thể dẫn đến mất ý thức hoặc đột tử cơ tim
Trang 7Triệu chứng nhồi máu cơ tim cấp
Nhồi máu cơ tim có thể xảy ra bất ngờ, nhưng có những trường hợp được cảnh báo trước hàng giờ, hàng ngày, hàng tuần bằng các dấu hiệu như:
Không phải ai cũng có các triệu chứng giống nhau Một số người đau nhẹ, một số người đau nặng, một số khác xuất hiện dấu hiệu nhồi
máu cơ tim đầu tiên là ngưng tim đột ngột
Trang 8Nhóm thuốc điều trị:
Thuốc phòng ngừa biến cố tim mạch
Thuốc kháng kết tập tiểu cầu:
Aspirin 81mg
Liều thường dùng trong điều trị dài hạn, 1 - 2 viên x 1 lần/ngày Trong một số trường hợp có thể thích hợp với liều cao hơn, đặc biệt trong điều trị ngắn hạn và có thể được sử dụng liều
lên đến 4 viên/ngày
Dùng phòng ngừa nguyên phát
và dự phòng thứ phát nhồi máu
cơ tim, đột quỵ
Không phù hợp với các chỉ định hạ sốt, chống viêm, giảm đau
Nên dùng cho bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên
Cần thận trọng trong các trường hợp huyết áp cao và những bệnh nhân có tiền sử loét dạ dày, tá tràng hoặc xuất huyết hoặc đang điều trị bằng các liệu pháp chống đông máu…
Trang 9Thuốc điều trị hạ lipid máu:
● Statin được chỉ định cho tất cả người bệnh HCMVM
với mục tiêu giảm LDL-C ≥ 50% so với mức nền (khi
người bệnh chưa được điều trị bằng bất kỳ thuốc hạ lipid
máu nào) và đích LDL-C < 1,4 mmol/L (< 55 mg/dL)
● Nếu mục tiêu không đạt được với liều tối đa dung nạp
được của statin, khuyến cáo phối hợp thêm ezetimibe
hoặc phối hợp thêm với thuốc ức chế thụ thể PCSK9.
Thuốc ức chế hệ Renin - Angiotensin - Aldosterone
● Thuốc ức chế men chuyển nên được sử dụng ở tất cả người bệnh HCMVM có tăng huyết áp, đái tháo đường, phân suất tống máu thất trái (EF) ≤ 40%, bệnh thận mạn, trừ khi có chống chỉ định
● Thuốc ƯCMC nên cân nhắc ở người bệnh HCMVM có nguy cơ rất cao biến cố tim mạch
● Thuốc ƯCTT được khuyến cáo ở người bệnh HCMVM khi không dung nạp với ƯCMC
Trang 10 Thuốc điều trị triệu chứg đau thắt ngực
Nhóm nitrat : Nitroglycerin xịt/ngậm dưới lưỡi
(liều 0,3 - 0,6 mg mỗi 5 phút, cho đến tối đa 1,2 mg trong 15 phút)
Thuốc chẹn beta giao cảm: Metoprolol succinate,
carvedilol, bisoprolol
Chẹn kênh canxi:Gồm 2 nhóm dihydropyridine
(amlodipine, felodipine, lacidipine, nifedipine) và nondihydropyridine (diltiazem và verapamil)
Ivabradine
Trimetazidine
Nicorandil
Ranolazine
Trang 11Thay đổi lối sống
Yếu tố về lối sống Các biện pháp cải thiện lối sống
người bệnh bỏ thuốc Tránh hút thuốc thụ động
Chế độ ăn uống lành mạnh
Chế độ ăn nhiều rau xanh, trái cây và các loại ngũ cốc
Hạn chế chất béo bão hòa ở mức < 10% tổng lượng ăn vào
Hạn chế đồ uống có cồn < 100g/tuần hoặc 15g/ngày
nhưng dù không đều đặn thì vẫn có lợi
bằng cách giảm lượng ăn vào theo khuyến cáo và hoạt động thể chất
Khác
Uống thuốc theo đúng đơn
Sinh hoạt tình dục có nguy cơ thấp đối với người bệnh ổn định, không có triệu chứng khi hoạt động ở mức độ thấp-trung bình
Trang 13TRIỆU CHỨNG
Suy Tim mạn
Trang 14Các triệu chứng cơ năng của suy tim Các triệu chứng thực thể của suy tim
- Phản hồi gan - tĩnh mạch cổ dương tính
- Tiếng ngựa phi
- Tăng diện đập của mỏm tim
Ít điển hình Kém đặc hiệu
- Ho về đêm
- Thở rít
- Cảm giác chướng bụng
- Mất cảm giác ngon miệng
- Lú lẫn (đặc biệt ở người già)
- Trầm cảm
- Hồi hộp, đánh trống ngực
- Chóng mặt
- Ngất
- Cảm giác khó thở khi cúi người
- Tăng cân (> 2kg/tuần)
- Sụt cân (trong suy tim nặng)
- Teo cơ (suy kiệt)
- Có tiếng thổi ở tim
- Phù ngoại vi (mắt cá chân, cẳng chân, bìu)
Trang 15Thuốc điều trị suy tim mạn
Tên hoạt chất Liều khởi đầu
Liều đích
ỨC CHẾ MEN CHUYỂN (ACE-I)
ARNI
Trang 16CHẸN BETA GIAO CẢM
Carvedilol 3.125 mg, ngày 2 lần 25 mg, ngày 2 lầnMetoprololsuccinate (CR/XL) 12.5-25 mg, ngày 1 lần 200 mg, ngày 1 lần
ỨC CHẾ THỤ THỂ AT1 ANGIOTENSIN II (ARB)
CÁC THUỐC KHÁC
Hydralazine/Isosorbide dinitrate 37.5mg/20mg , ngày 3 lần 75 mg/40 mg, ngày 3 lần
Trang 17Thuốc lợi tiểu trong điều trị suy tim mạn
Lợi tiểu quai
Furosemide 20 - 40 mg ngày 1 hoặc 2 lần 600 mg 6 - 8 giờ Bumetanide 0.5-1.0 mg ngày 1 hoặc 2 lần 10mg 4 - 6 giờ Torsemide 10-20 mg ngày 1 lần 200mg 12 - 16 giờ
Lợi tiểu nhóm thiazide
Hydrochlorothiazide 25 mg ngày 1 hoặc 2 lần 100 mg 6 - 12 giờ Indapamide 2.5 mg ngày 1 lần 5mg 36 giờ Metolazone 2.5 mg ngày 1 lần 20mg 12 - 24 giờ
Lợi tiểu giữ Kali
Amiloride 5.0 mg ngày 1 lần 20 mg 24 giờ
Thuốc đối kháng Arginine Vasopressin
Tolvaptan 15 mg ngày 1 lần 60 mg
Trang 18Suy tim cấp
Suy tim cấp là bệnh lý đặc trưng bởi các dấu hiệu và/hoặc triệu chứng của suy tim tiến triển nhanh chóng hoặc có thể diễn tiến một cách từ
từ nhưng khiến người bệnh cần hỗ trợ y tế
khẩn cấp hoặc cần nhập viện điều trị cấp cứu hoặc cần khám chữa bệnh sớm Suy tim cấp có thể là bệnh cảnh suy tim xuất hiện lần đầu
hoặc do tiến triển xấu đi của suy tim mạn tính
Trang 19Chẩn đoán suy tim cấp
Lâm sàng:
Các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng của suy tim cấp thường gặp gồm: khó thở, mệt
các triệu chứng sung huyết và tình trạng giảm tưới máu như sau:
Các triệu chứng sung huyết: khó thở khi nằm, phù phổi, phù ngoại biên, tĩnh mạch cổ nổi, gan to, cổ trướng và phản hồi gan - tĩnh mạch cổ dương tính
Tình trạng giảm tưới máu: thay đổi tri giác, đầu chi lạnh và ẩm, tụt huyết áp, thiểu niệu và giảm chức năng thận
Các xét nghiệm cân nhắc chỉ định gồm: X-quang tim phổi thẳng, siêu âm phổi
Các xét nghiệm khác được chỉ định tuỳ theo bệnh cảnh lâm sàng: D-dimer, TSH,
procalcitonin, lactat, bão hoà Oxy, khí máu
Trang 20Điều trị suy tim cấp
- Oxy liệu pháp
- Thuốc lợi tiểu :Thuốc lợi tiểu
quai furosemid là nền tảng trong điều trị suy tim sung huyết Thuốc lợi tiểu quai nên được sử dụng
đường tĩnh mạch càng sớm càng tốt sau khi có chẩn đoán suy tim
Phối hợp lợi tiểu quai với lợi tiểu khác như thiazid hoặc tolvaptan
để tăng hiệu quả của lợi tiểu quai
và cải thiện triệu chứng sung huyết
- Thuốc dãn mạch
Trang 21- Thuốc tăng co bóp cơ tim và thuốc tăng co mạch
Trang 22liều digoxin thấp hơn
Morphin
- Không sử dụng morphin thường quy
trong điều trị suy tim cấp do thuốc làm
tăng nguy cơ thở máy xâm nhập, tăng
nguy cơ tử vong tại viện và tăng nguy cơ
tử vong do mọi nguyên nhân
- Morphin chỉ nên cân nhắc chỉ định
trong trường hợp người bệnh khó thở
hoặc đau nhiều và không cải thiện bằng
các phương pháp điều trị khác
Trang 23TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Khuyến cáo chẩn đoán và điều trị suy tim 2021 của Hội Tim Mạch Châu Âu (ESC 2021)
2 Khuyến cáo cập nhật chẩn đoán và điều trị suy tim 2022 của Hội Tim mạch Hoa Kỳ/Trường Môn Tim Mạch Học Hoa Kỳ/Hội suy tim Hoa Kỳ (AHA/ACC/HFSA 2022)
3 Khuyến cáo cập nhật chẩn đoán và điều trị suy tim 2022 của Hội Tim Mạch Học Việt Nam (VNHA 2022)
4 Phạm Mạnh Hùng (2019) Lâm sàng tim mạch học NXB Y học
5 Campeau L The Canadian Cardiovascular Society grading of angina pectoris revisited 30 years later Can J Cardiol 2002 Apr;18(4):371-9 PMID: 11992130
6 Knuuti J., Wijns W., Saraste A et al (2019) 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and
management of chronic coronary syndromes The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC) Eur Heart J
7 Quyết định số 5332/QĐ-BYT ngày 23/12/2020 của Bộ Y tế V/v Ban hành tài liệu chuyên môn "Thực hành chẩn đoán và điều trị bệnh động mạch vành"
8 Jennifer S Lawton, Jacqueline E Tamis-Holland, Sripal Bangalore, et al 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines J Am Coll Cardiol 2022 Jan, 79 (2) e21-e129
9 Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al; ESC National Cardiac Societies; ESC Scientific
Document Group 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice Eur Heart J 2021 Sep 7;42(34):3227-3337 doi: 10.1093/eurheartj/ehab484 Erratum in: Eur Heart J 2022 Sep 09;: PMID: 34458905