Bài 3 sán ký sinh

Bài 3 sán ký sinh Bài 3 sán ký sinh Bài 3 sán ký sinh Bài 3 sán ký sinh Bài 3 sán ký sinh Bài 3 sán ký sinh Bài 3 sán ký sinh Bài 3 sán ký sinh Bài 3 sán ký sinh Bài 3 sán ký sinh Bài 3 sán ký sinh Bài 3 sán ký sinh

PGS.TS.NGUYỄN THỊ HƯƠNG BÌNH

1. Môtả được đặc điểm sinh học và phân tích tác hại

của sán ký sinh,

2. Trình bàyđược một số phương pháp chẩn đoán

bệnh sán,

3. Phân tíchđược các nguyên tắc và một số biện

pháp phòngchống sán truyền qua thức ăn ở ViệtNam.

Phân loạiGiới động vật: AnimaliaNgành giun dẹp: PlatyhelmintheaLớp:

Sán lá: Trematoda Sán dây: Cestoda

- Sán dây cáSán cơ Sán máu - Sán nhái- Sán lá phổi - Sán máng - Sán dây chó

- Sán dây:

+ Sán dây lợn: Teania solium, Teania asiatica

+ Sán dây bò: Teania saginata

+ Sán dây chó: Echinococcus spp, Diphylidium caninum

+ Sán dây cá: Diphyllobothrium latum

+ Sán dây lùn: Hymenolepis nana+ Sán nhái: Diphyllobothrium erinancei- Sán lá :

+ Sán lá gan lớn: Fasciola hepatica, Fasciola gigantica+ Sán lá gan nhỏ: Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini+ Sán lá ruột lớn: Fasciolopsis buski

+ Sán lá ruột nhỏ: Haplorchis taichui, Haplorchis pumilio, Metagonimus yokogawai

+ Sán lá phổi: Paragonimus westermani

-Sán máng: Schistosomaspp

• Bệnh lây nhiễm từ động vật, người (Zoonosis) → ngườiqua đường ăn uống (Food borne disease)

• Sự lây nhiễm xảy ra khi môi trường (nước ) bị nhiễmphân có mầm bệnh (trứng, ấu trùng)

• Mầm bệnh sán chưa thể lây nhiễm khi mới được bài xuấttừ phân ra ngoại cảnh, mà phải phát triển trong môitrường và trong vật chủ trung gian (ốc, cua, …)

• Tác hại chủ yếu: ấu trùng di chuyển lạc chỗ (do lạc vậtchủ) gây tác hại tại các cơ quan ký sinh: gan, mật, phổi,não, … âm ỉ, léo dài sẽ dẫn đến tình trạng cấp tính, đềkháng bị giảm và cơ thể dễ bị các bệnh nhiễm trùng khácphối hợp,

2.2. Đường xâm nhập vào vật chủ,

➢ Mầm bệnh: qua nước, rau, thức ăn chưa nấu chín xâmnhập vào cơ thể người bằng nhiều con đường khácnhau như qua tiêu hóa hoặc qua da vào cơ thể một cáchchủ động hoặc thụ động

+ Thụ động qua con đường ăn uống: người bị nhiễm ấutrùng sán dây lợn… do ăn phải trứng có mang ấu trùng…➢ Chủ động: tự nhiễm

➢ Sán thường có 2 vật chủ trở lên

2.3 Đường thải ra môi trường

➢ Mầm bệnh (trứng) theo phân đào thải ra môi trường ➢ Trong môi trường phát triển thành các dạng ấu trùng.➢ Xâm nhập vào các vật chủ trung gian, hoặc vật chủ phụ

tiếp tục hoàn thiện chu kỳ đến tuổi nhiễm vào vật chủchính để gây bệnh

➢ Thường xâm nhập vào con người theo đường tiêu hóa,

2.5.Đặc điểm dinh dưỡng

 Chiếm các chất dinh dưỡng của vật chủ bằng nhiềucách như hút thức ăn qua miệng, thẩm thấu qua thân,  Các chất dinh dưỡng cần thiết cho sán chủ yếu là các

sinh chất, máu, tổ chức của cơ thể…

2.6.Đặc điểm sống, phát triển

Đời sống và phát triển có sự liên quan mật thiết tới môitrường tự nhiên, môi trường xã hội và các quần thể sinh vậtkhác

➢ Tuổi thọ của sán khác nhau, tùy theo từng loại:+ Sán dây lợn trên 15-20 năm, sán dây bò 30-40 năm+ Ấu trùng nang sán: 3-6 năm (20 năm)

+ Sán lá gan nhỏ:15- 25 năm (có khi lên đến 40 năm)+ Sán lá gan lớn: 9 - 13,5 năm

+ Sán lá phổi: 6-16 năm

Thức ǎn nguy cơ Bệnh ký sinh trùng

Thịt lợn chưa chín Sán dây lợn, giun xoắnTôm cua, cá sống Giun lươn, sán lá gan nhỏ, sán lá ruột

nhỏ, sán lá phổiRau thủy sinh (muống,

cần, cải xoong)

Sán lá gan lớn, sán lá ruột lớn

Vùng phânbố

Phổ biến ở các nước nhiệt đới và cân nhiệt đới, đặc biệtnhững nước chậm phát triển, có nền kinh tế nông nghiệp cònlạc hậu, vệ sinh cá nhân thấp, môi trường sống chưa đượccải thiện… Khí hậu nóng ẩm rất thuận lợi cho sự sinh trưởngvà pháttriển của các mầm bệnh

Tìnhtrạng, tỷ lệ nhiễm, môi trường sống

Tỷ lệ nhiễm cao, tình trạng nhiễm phối hợp cao và cường độnhiễm nặng, Từ 30-90% cộng đồng.

Môitrường ngoại cảnh bị ô nhiễm bởi mầm bệnh (Môitrường sống của vật chủ chính, vật chủ trung gian – nước,rau;Vật chủ trung gian - ốc, cá, cua).

4.1 Táchại về dinh dưỡng, sinh chất

Chiếm một phần sinh chất, máu của cơ thể vật chủ.

Một trong các nguyên nhân gây suy dinh dưỡng (đặc biệt ở trẻ em), gây thiếu máu.

4.2 Tác hại tại vị trí ký sinh

Các biểu hiện tác hại tại vị trí ký sinh khác nhau

➢SLR: gây phù nề và viêm, xuất huyết, độc tố ra gây ảnh hưởng toàn thân.

➢SLP: ô viêm nhiễm, chảy máu trong phổi, Ổ kén có 2 con sán.

➢SLGL: gây viêm nhiễm apxe gan, gan to -teo viêm đường mật, ống mật dày cứng biễn dạng, Viêm xơ hóa.

➢Sán máng: đái máu, viêm loét ruột, gan lách to, thiếu máu…

➢ Gây chèn ép kích thích tại chỗ và lan tỏa gặp trong bệnh ấu trùng sán dây lợn Trường hợp nang ấu trùng sán kýsinh ở mắt làm cho thị lực giảm nhiều và có thể gây mùmắt.

➢ Nang ấu trùng sán ký sinh ở não, có các biểu hiện thường gặp: nhức đầu, động kinh, rối loạn tâm thần, rối loạn thị giác, suy nhược cơ thể, giảm trí nhớ, Co giật cơ…

4.3 Táchại do nhiễm các chất gây độc

Sántiết ra những chất độc hoặc những sản phẩm chuyểnhóa gâyđộc cho cơ thể vật chủ → gây chán ăn, buồn nôn,mất ngủ hoặc có thể gây viêm, phù nề, dị ứng, nhiễm độctại chỗ hoặc toàn thân, bạch cầu ái toan tăng cao.

Chất độc > đau bụng và dị ứng, ngứa.

4.4 Tác hại trong việc vận chuyển mầm bệnh

Mở đường cho các mầm bệnh khác xâm nhập vào cơ thể vật chủ.

SLGtrong khi di chuyển sẽ mang mầm bệnh (virus, vi khuẩn, nấm) từ ruột tới các cơ quan khác (gan, đường mật, túi mật, tụy),

Kết hợp các phương pháp chuẩn đoán: lâm sàng, xét nghiệm,dịch tễ học.

5.1.Chuẩn đoán lâm sàng

Chuẩn đoán lâm sàng để hướng dẫn và đi trước chuẩn đoánxétnghiệm Các triệu chứng lâm sàng thường không điển hình.

5.2 Chuẩn đoán xét nghiệm (cận lâm sàng)

•Tùy theovị trí ký sinh và đường thải mầm bệnh ký sinh trùngmàlấy bệnh phẩm thích hợp: Phân (sán lá nhỏ, sán dây, sánmáng), mô(ấu trùng sán dây lợn), đờm (sán lá phổi), máu (sánmáng)– Hình thái (trứng, con trưởng thành), miễn dịch (ELISA)

5.3.Chuẩn đoán dịch tễ học, vùng

•Bệnh sán truyền qua thức ăn liên quan mật thiết môi trường tựnhiên, môitrường xã hội, các yếu tố địa lý, kinh tế - xã hội,phongtục, tập quán…nên việc phân tích các đặc điểm trên làrất cần thiết cho việc chuẩn đoán cá thể và nhất là chuẩn đoánchomột cộng đồng,

Mẫu vật xét nghiệm: Phân, nước tiểu, Máu, huyết thanh, huyết

tương, mô và các dịch cơ thể khác

CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN

TRỰC TIẾP

GIÁN TIẾP –MIỄN DỊCHKIỂU HÌNH

HÌNH THÁI BÊN NGOÀI

5.4 Cáckỹ thuật áp dụng trong chuẩn đoán

• Kỹ thuật xét nghiệm trực tiếp (tìm KST): xét nghiệm mẫubệnh phẩm để tìm mầm bệnh là con trưởng thành, trứnghoặc ấu trùng của giun sán (mẫu vật thường là phân,sinh thiết mô, đờm, dịch cơ thể)

• Kỹ thuật xét nghiệm phân trực tiếp, tập trung trứng Willis,kỹ thuật Kato và Kato – Katz

• Kỹ thuật ép hoặc lam tiêu mô, cơ để tìm ấu trùng sán dây.• Xét nghiệm phụ trợ: SL bạch cầu ái toan, SL hồng cầu,

CT scanner và điện não (ÂTSL)…• Đặc điểm dịch tễ: tìm mầm bệnh ở ngoại cảnh (đất,

nước, rau, …)

Nguyên tắc• Lập kế hoạch lâu dài,• Tiến hành trên qui mô rộng lớn,• Xã hội hóa công việc phòng chống,• Lồng ghép việc phòng chống giun sán truyền qua đất vào

các hoạt động y tế và xã hội khác,• Sử dụng tổng hợp các biện pháp

Cơ sở khoa học để xây dựng KHPC có hiệu quả:

• Đặc điểm sinh học• Đặc điểm dịch tễ học• Sinh địa cảnh, tập quán, môi trường, dân trí, văn hóa,

kinh tế, xã hội…của từng vùng, từng cộng đồng• Các điều kiện khoa học – kỹ thuật, tài chính, các nguồn

lực có thể huy động được• Lựa chọn ưu tiên: tập chung vào các đối tượng đích như

nghề nghiệp (những người làm nghề liên quan đếnphân, đất), bệnh phổ biến, bệnh gây tác hại nhất…

• Vệ sinh ăn uống:

+ Rau sạch, thức ăn sạch, nước sạch * Vệ sinh cá nhân: rửa tay trước khi ăn , sau khi đi đại tiện, không đi chân đất…

• Truyền thông - giáo dục sức khỏe về phòng chống giun truyền qua đất để cho người dân biết được tác hại, biết được vì sao bị bệnh, biết cách phòng chống…,của các bệnh giun sán truyền qua đất, tăng cường ý thức vệ sinh cá nhân, thay đổi tập quán, hành vi có hại tạo nên hành vi có lợi cho phòng chống bệnh.

+ Không phóng uế bừa bãi làm ô nhiễm mầm bệnh giun sán,

+ Không dùng phân tươi để bón cây trồng,+ Không ăn rau sống không sạch, không uống nước

lã,+ Không ăn các thực phẩm tái, sống

➢ Phát hiện bệnh: cần kết hợp các phương pháp để pháthiện bệnh cho cá nhân, cho cộng đồng ( chuẩn đoánlâm sàng, chuẩn đoán xét nghiệm, chuẩn đoán dịch tễ),➢ Điều trị:

- Điều trị cá thể cho người bệnh,- Điều trị hàng loạt phải tiến hành loạt với nhóm nguy cơ

cao có tập quán ăn gỏi cá, - Thuốc:

+ Praziquantel: Sán dây, sán lá nhỏ, sán máng, sán lá phổi

+ Triclabendazol: Sán lá gan lớn

1 PHÂN LOẠISán lá ký sinh thuộc Bộ Prosostomata, chia làm 2 nhóm:- Distomate Trematodes: sán lá thật sự, lưỡng tính, thân

hình chiếc lá, manh tràng không chập lại ở cuối: 3 họ+ Họ Fasciolidae: Giống Fasciola (SLG lớn)

Giống Fasciolopsis (SLR lớn)

+ Họ Opitorchiidae: Giống Clonorchis (SLG nhỏ)

Giống Opistorchis

+ Họ Troglotrematidae: Giống Paragominus (SLP)

- Strigeata: sán máng: đơn tính, thân dài, mang tràng chập

lại cuối Liên quan tới y học có giống Schistosoma.

- Sán lá gan nhỏ

- Sán lá ruột nhỏ

- Sán lá phổi

(10- 25mm) x (3-5mm)

27m x 20m

Trứng có màu vàng sẫm, hình bầu dục, có một nắp rõ Ở đuôi trứng có một gai nhỏ.

Clonorchis sinensis

Opisthorchis viverriniOpisthorchis felineus

2 Chu kỳ

- Thời gian thực hiện chu kỳ trong cơ thể người : ~26 ngày- Tuổi thọ của sán lá gan nhỏ : 15 – 25 năm (26 – 40 năm)

Vật chủ trung gian Các giai đoạn ấu trùng

Bithynia

Melania

3.Dịch tễ học sán lá gan nhỏ (1)

- Phânbố bệnh trên thế giới:

+ Phát hiện đầu tiên ở Trung Quốc (1875) – có những ổ bệnhnghiêm trọng (40 – 100%)

+ Các nước vùng Viễn Đông có tỷ lệ nhiễm cao (VN, Lào, NhậtBản, Triều tiên, Đài loan )

 Clonorchis sinensis: Trung Quốc, Đài Loan, Triều Tiên, Nhật Bản, Việt Nam và phía Đông nước Nga

 Opisthorchis viverrini: Đông Nam Á (Thái Lan, Lào, Malaysia, Việt Nam, Campuchia và Trung Quốc)

 Opisthorchis felineus: Nga, Ukraina, phía Tây Xiberi,

Belaruscia, Kazakhstan (gần hồ Baikal), Italia, Albani, Hy Lạp, Balan, Thụy Điển, Đức, Hà Lan, Thổ Nhĩ Kỳ

3.Dịch tễ học sán lá gan nhỏ (2)

- Tình hình bệnh sán lá gan nhỏ ở Việt Nam

+ Phát hiện ca bệnh đầu tiên ở miền Bắc: 1887+ Phân bố bệnh phụ thuộc vào thói quen ăn uống của từng

vùng: ăn gỏi cá (Bắc Giang, Ninh Bình, Thái Nguyên, PhúYên…)

Miền Bắc: Clonorchis sinensisMiền Trung – Nam: Opisthorchis viverrini

Miền Bắc (45 tỉnh)Hà Giang: 0,6%Yên Bái: 0,6%Bắc Kạn: 0,2%

Phú Thọ: 16,4%Bắc Giang: 16,3%Quảng Ninh: 13,8%Hải Phòng: 13,1%

Nghệ An: 0,9%

Miền Nam:Đà Nẵng: 0,3%Quảng Nam: 4,6%Quảng Ngãi: 0,5%

Bình Định: 11,9 %Phú Yên: 36,9 %

Khánh Hoà: 1,4% Đắk Lắk: 7,6 %Lâm Đồng: 1,1%TT.Huế: ca bệnh

Clonorchis sinensis

Opisthorchis vivereini

Người dân xã Khánh Thượng đang làm gỏi cá

Cảnh ăn gỏi cá của người dân xãKhánh Thượng - Ba Vì - Hà Tây

4.Khả năng gây bệnh: phụ thuộc thời gian mắc bệnh, số

lượng sán nhiễm và phản ứng của cơ thể- Giai đoạn đầu: Hầu hết không có triệu chứng (rối loạn tiêu

hoá, ăn chậm tiêu, mệt mỏi)- Giai đoạn toàn phát :

+ RLTH (sống phân, đầy bụng, khó tiêu )+ Đau tức hạ sườn phải (đôi khi có vàng da, nước tiểu vàng)+ Gan sưng to

- Giai đoạn cuối: tổn thương nghiêm trọng ở gan => tăngsinh tổ chức xơ trong gan (khoảng cửa ) => xơ gan

- SLG nhỏ có thể gây ung thư gan (ung thư đường mật )

Tổn thương gan do sán lá

gan nhỏ

Tổn thương gan do sán lá gan

lớn

- Vệ sinh ăn uống: không ăn gỏi cá hoặc cá chưa nấu chín - Điều trị đặc hiệu cho người bệnh

7 Điều trị

- Hexachlorparaxylen: hiệu quả 100%, nhưng độc tính cao => hiện nay ít dùng

- Dehydroemetin- Mebendazole, Albendazole, Delagyl, Artemisinin: kết quả

còn hạn chế

- Praziquantel (1990): hiện nay là thuốc thiết yếu40 mg/kg/ ngày x 3 ngày Nếu cần điều trị đợt 2 phải cách đợt 1 ít nhất 10 ngày

Có 02 họ có khả năng gây bệnh cho người: Heterophyidaevà Echinostomatidae

Echinostomatidae có kích thưóc trung bình 3,5 X 2,2 mm, đầu có nhiều gai.

2 Chu kỳ

3 Vùng phân bố, đặc điểm dịch tễ

Sán lá ruột nhỏ ký sinh ở người được thông báo tại Nhật Bản, Trung Quôc, Đài Loan, Philippines, Indonesia, Hàn Quốc, Thái Lan, Lào, Bangladesh, Ai Cập, Sudan, Iran, Thổ Nhĩ Kỳ, Tunisia, Siberia, Israel, Tây Ban Nha, Brazil, Mỹ, Greenland

Ở Việt Nam đã xác định ở 18 tỉnh: Yên Bái, Phú Thọ, Điện Biên, Lào Cai, Bắc Kạn, Quảng Ninh, Bắc Giang, Hà Nội, Hà Tây (cũ), Nam Định, Ninh Bình, Thanh Hóa, Hải Phòng, Thái Bình, Nghệ An, Thừa Thiên Huế, Lâm Đồng và An Giang

✓ Echinochasmus spp và Echinostoma reuolutum thuộc họ Echinostomatidae

✓ Trong đó, thường gặp nhất là Haplorchis taichui và H

8 - 12mm x 4 - 6mm85m x 55m

2 Chu kỳ

- Tuổi thọ của sán lá phổi : 6 – 16 năm

Melanoides tuberculata

3.Dịch tễ học sán lá phổi

- Tình hình phânbố bệnh trên thế giới:

+ Bệnh chủ yếu tập trung ở các nước thuộc vùng ViễnĐông (Trung Quốc, Triều tiên, Philippin, Nhật Bản, ĐàiLoan, Đông Dương )

- Tình hìnhbệnh sán lá phổi ở Việt Nam

+ Có tính chất lẻ tẻ : 1916 – 1970 / 20 ca bệnh+ Gần đây : Sìn Hồ – Lai Châu ( Hơ Mông ) / 20 – 30%+ Tình hình dịch tễ liên quan đến tập quán ăn uống

Hình ảnh tập quán ăn cua nướng phổ biến ở Sìn Hồ –

Lai Châu

10 tỉnh đã phát hiện bệnh sán lá phổi

Lai Châu: 6,4-7,4% Lào Cai: 3-4,5 % Hà Giang: 2,1%Tuyên Quang: 1 BNSơn La: 3,4-15 %Yên Bái: 0,9-10,9 % Lạng Sơn: 0,3%

Hoà Bình: 3,3-11,3%Nghệ An: 1 Bệnh nhânPhú Thọ: 0,5%

4.Khả năng gây bệnh:

- Tồn tại trong phổi dưới dạng nang sán (2 con trong dịchmủ đỏ), gây viêm quanh nang và tăng sinh, có tổ chức xơbao quanh => ho có đờm lẫn máu Xquang phổi cónhững đám mờ giống như lao hạch phổi

- SLP có thể ký sinh ở tổ chức dưới da, phúc mạc, gan,ruột, não… => biểu hiện bệnh tuỳ thuộc vị trí ký sinh (ởnão có thể gây động kinh, ở gan gây áp xe gan…)

Một số hình ảnh của SLP trong

lát cắt phổi

Hình ảnh sán lá phổi trong lát ở cắt não

7 Điều trị : Giống sán lá gan nhỏ

-Praziquantel : 40 mg/kg / ngày x 3 ngày Nếu cần điều trị đợt 2 phải cách đợt 1 ít nhất 10 ngày

SÁN LÁ LỚN

- Sán lá gan lớn- Sán lá ruột lớn

❖ Sán lớn, dẹt, màu nâu và có dạnglá, Kt: 2,5-3 x 1-1,5 cm Phíatrước được phủ bởi lớp vảy sừng❖ Sán trưởng thành sống ở đường

mật trong hoặc ngoài gan của vậtchủ

❖ Trứng hình bầu dục, vàng-nâu, kt130-150*60-90 µm

✓ Bệnh sán lá gan lớn gây ra bởi 1 trong 2 loại

Fasciola hepaticahoặc Fasciola gigantica

✓ F hepatica thường gặp hơn và phân bố rộng rãi

hơn trên TG, trong khi đó F gigantica chủ yếu gặp

ở các nước nhiệt đới.✓ Cả hai loài này đều lưỡng tính, có vòng đời tương

tự và gây ra bệnh cảnh lâm sàng gần giống nhau ởngười

✓ Người là vật chủ tình cờ.

Tại Việt Nam: F hepatica phân bố chủ yếu ở Miền

Bắc Miền Trung VN (Bình định, Phú Yên ) chủ

yếu là F gigantica

Ký chủ ữiứrtg thường

Vòng đời

➢Trong cơ thể vật chủ, sán trưởng thành sống và đẻ trứngở đường mật lớn, trứng xuống ruột và theo phân ra ngoài➢Phát triển trong nướctrứngnở ra ấu trùng miracidia

lông sau 9¬15 ngày Miracidia di chuyển vào ốc (Vậtchủ đầu tiên) Trong cơ thể ốc, miracidia sinh sản vàphát triển thành ấu trùng đuôi sau 4-7tuần.

➢Âú trùng này đóng kén trên cây thuỷ sinhtạonang ấutrùng.

➢Khi người hoặc súc vật ăn phải, nang sẽ nở ra ấu trùng ởtá tràng

➢Ấu trùng xâm nhập thành ruột non, vào khoang phúc mạc,chui qua bao gan vào nhu mô gan, rồi vào đường mật.

➢ Thường gặp ở vùng nuôi đại gia súc cừu, bò có khíhậu ôn hoà

➢ Có khoảng 2,4 triệu người ở >60 quốc gia bị nhiễmbệnh

➢ Nhiễm sán do ăn phải cải xoong trồng ở vùng nuôicừu và các cây thuỷ sinh: rau ngổ, bạc hà, cần tây ,uống nước bẩn không đun sôi có chứa ấu trùng sán lá

3 Đặc điểm dịch tễ