LỜI CẢM ƠN Được sự phân công của Trường Đại học Thăng Long và dưới sự hướng dẫn của các Thầy/Cô, sau gần một năm nghiên cứu tôi đã hoàn thành Luận văn tốt nghiệp “Chăm sóc người bệnh ung
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Gồm 110 người bệnh được chẩn đoán xác định là ung thư phổi nguyên phát không còn khả năng phẫu thuật và có chỉ định hóa xạ trị đồng thời tại Bệnh viện K năm 2023
Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu
- Người bệnh ≥ 18 tuổi và ≤ 80 tuổi
- Người bệnh được chẩn đoán xác định là ung thư phổi nguyên phát và có chỉ định hóa xạ đồng thời
- Người bệnh đủ khả năng nhận thức tự trả lời các câu hỏi
- Người bệnh ung thư từ nơi khác di căn đến phổi
- Người bệnh bỏ dở điều trị
- Người bệnh có các bệnh lý nặng, nguy kịch, không thể tham gia phỏng vấn
- Người bệnh nữ đang có thai
- Người bệnh không đồng ý tham gia nghiên cứu
Thời gian, địa điểm nghiên cứu
- Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện K
- Thời gian thu thập số liệu: Từ 1/3/2023 - 31/10/2023
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp mô tả tiến cứu
Cỡ mẫu
Cỡ mẫu : Công thức xác định cỡ mẫu:
Thư viện ĐH Thăng Long
Z: Trị số tính từ bảng tham chiếu = 1,96 (tương ứng với α=0,05) α: Mức ý nghĩa thống kê, chọn α = 5 % (0,05) d: Độ chính xác mong muốn (d = 0,05) n: Cỡ mẫu cần thiết cho nghiên cứu p: là tỷ lệ bệnh không tiến triển sau chăm sóc và điều trị người bệnh ung thư phổi Chúng tôi lấy p = 0,93 theo nghiên cứu của Lê Thị Phương Dung năm
2021 [7] Áp dụng công thức, n= 100 người bệnh Thực tế số lượng cỡ mẫu thu thập được trong nghiên cứu là 110 người bệnh.
Phương pháp chọn mẫu
Chọn mẫu thuận tiện Lấy tất cả các trường hợp mẫu đủ tiêu chuẩn.
Công cụ thu thập số liệu
Dựa vào thông tư 31/2021 của Bộ Y tế và nghiên cứu của Lê Thị Phương Dung năm 2021 [9]
Bệnh án nghiên cứu được thiết kế sẵn gồm các phần thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án, phiếu theo dõi và chăm sóc người bệnh và phỏng vấn người bệnh Bệnh án nghiên cứu gồm 5 phần:
Phần A: Thông tin chung từ câu A1 đến câu A16: Tuổi, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp, lý do vào viện, ngày vào viện, ngày ra viện, nơi đang sinh sống, chiều cao và cân nặng khi nhập viện, lý do vào viện, mắc bệnh khác, thói quen sinh hoạt
Phần B: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng: Xây dựng dựa vào bộ công cụ của tác giả Nguyễn Văn Mão và Võ Quan Tân năm 2019 gồm 22 nội dung: Đặc điểm lâm sàng (B1-B18); Cận lâm sàng (B19-B22) [15]
Phần C: Hoạt động chăm sóc người bệnh: Gồm 14 hoạt động: Chăm sóc tâm lý (C1); Đo các chỉ số sinh tồn (C2-C5); Chăm sóc da diện tia (C6); Chăm sóc ăn uống (C7); Chăm sóc đau (C8); Chăm sóc giấc ngủ (C9); Theo dõi cân nặng (C10); Chăm sóc khó thở (C11); Chăm sóc các tác dụng phụ (C12-C14)
Phần D: Hoạt động tư vấn – GDSK cho người bệnh: Gồm 9 hoạt động (D1-
Phần E: Sự tuân thủ của người bệnh: Người bệnh có tuân thủ điều trị (E1); Người bệnh có tuân thủ bỏ thuốc lá (E2)
Phần F: Sự hài lòng của người bệnh
Kết quả chăm sóc điều dưỡng:
Kết quả chăm sóc tốt : Khi người bệnh được đáp ứng đầy đủ về nhu cầu chăm sóc, các triệu chứng thuyên giảm ≥80% khi kết thúc liệu trình điều trị bởi các hoạt động chăm sóc của điều dưỡng và sự tuân thủ của người bệnh
Kết quả chăm sóc chưa tốt : Khi một trong các tiêu chí không được đáp ứng
Một số phân loại và đo lường áp dụng trong khi thu thập số liệu
Bảng 2.1 Phân độ tác dụng phụ trong quá trình xạ trị (CTCAE) [60] Độ 1 Độ 2 Độ 3 Độ 4 Độ 5
Tổn thương da do tia xạ
Ban đỏ mờ hoặc bong vảy khô
Ban đỏ trung bình đến tiến triển nhanh
Bong da ướt ở các vùng ngoài nếp gấp và nếp nhăn da Đe dọa tính mạng; hoại tử da và loét toàn bộ bề dày da
Có triệu chứng và thay đổi ăn/ nuốt
Thay đổi ăn/nuốt nghiêm trọng, ăn qua ống sonde, dinh dưỡng tĩnh mạch Đe dọa tính mạng, có chỉ định can thiệp cấp cứu
Tử vong Đau ngực Đau nhẹ Đau vừa, hạn chế hoạt động sử dụng dụng cụ hằng Đau nghiêm trọng, hạn chế hoạt động tự chăm sóc
Thư viện ĐH Thăng Long ngày
Ho nhẹ, không cần dùng thuốc
Ho vừa, cần dùng thuốc
Ho nghiêm trọng, hạn chế hoạt động tự chăm sóc
Mức độ nhẹ, không cần can thiệp
Mức độ trung bình, có chỉ định can thiệp
Có chỉ định truyền máu, nhập viện Đe dọa tính mạng, có chỉ định cấp cứu
Giảm lượng ăn vào nhưng không giảm cân
Không đủ calo hoặc dịch ăn vào, ăn qua ống sonde, nuôi dưỡng tĩnh mạch
Các triệu chứng thỉnh thoảng hoặc không liên tục
Các triệu chứng dai dẳng, sử dụng thường xuyên thuốc nhuận tràng
Có chỉ định thụt rửa bằng tay, hạn chế hoạt động tự chăm sóc bản thân Đe dọa tính mạng, có chỉ định cấp cứu
4 lần đại tiện mỗi ngày so với mức bình thường, bình thường
Tăng từ 4-6 lần đại tiện mỗi ngày so với mức bình thường
Tăng từ 7 lần đại tiện mỗi ngày so với mức bình thường, có chỉ định nhập viện, hạn chế hoạt động tự chăm sóc bản thân Đe dọa tính mạng, có chỉ định cấp cứu
Các biến số nghiên cứu, cách thức đo lường
Bảng 2.2 Nhóm biến số về nhân khẩu học
Tên biến Định nghĩa Phân loại biến
Tuổi Là khoảng thời gian tính từ khi sinh đến thời điểm hiện tại (tính bằng năm)
Biến rời rạc Phỏng vấn
Giới tính Là sự khác biệt về mặt giới tính giữa nam giới và nữ giới
Biến định danh Phỏng vấn
BHYT Là loại hình bảo hiểm thuộc lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng
Biến phân loại Phỏng vấn Tình trạng hôn nhân
Tình trạng hôn nhân là thuật ngữ sử dụng để chỉ tình trạng/đặc điểm của một cá nhân trong quan hệ hôn nhân dưới góc độ pháp lý
Biến phân loại Phỏng vấn
Là lớp/hệ học cao nhất đã hoàn tất trong hệ thống giáo dục quốc dân mà người bệnh đã theo học
Là công việc chính có thu nhập của người bệnh
Bảng 2.3 Nhóm biến số đặc điểm lâm sàng
Tên biến Định nghĩa Phân loại biến
BMI Tính cân nặng chia chiều cao bình phương
Là nhiệt độ cơ thể, khác nhau tùy theo từng vùng của cơ thể (bình thường 36 º - 37,4 º C)
Mạch Là nhịp đập của động mạch, thường bắt ở cổ tay, cảm giác nảy dưới tay, khi đặt ngón tay
Thư viện ĐH Thăng Long
Tên biến Định nghĩa Phân loại biến
Phương pháp thu thập đồng thời ấn nhẹ trên đường đi của động mạch (mạch đập)
- Mạch bình thường 60 – 100 lần/phút
Là áp lực cần thiết tác động lên thành của động mạch để đưa máu từ tim đến nuôi dưỡng các mô trong cơ thể Huyết áp được tạo ra do lực co bóp của cơ tim và sức cản của thành động mạch
Là số lần thở (gồm hít vào và thở ra) trong mỗi phút Nhịp thở bình thường: hô hấp êm dịu, đều đặn, người thở không có cảm giác và thực hiện qua mũi một cách từ từ
- Khó thở nhanh: > 20 lần/phút
- Khó thở chậm: < 16 lần/phút
Tổn thương da vùng chiếu xạ
Với biểu hiện da bị viêm đỏ, có thể xuất hiện mụn nước, cảm giác ngứa, có khi đau rát
Nuốt nghẹn Là một thuật ngữ y khoa chỉ sự khó khăn khi thực hiện hành động nuốt
Hồ sơ bệnh án Đau ngực Là cảm giác đau ở vùng ngực từ mức ngang vai đến trên cơ hoành
Ho là một phản xạ có điều kiện xuất hiện đột ngột và thường lặp đi lặp lại, nó có tác dụng giúp loại bỏ các chất bài tiết, chất này có thể gây kích thích, các hạt ở môi trường bên ngoài và các vi khuẩn bám vào đường hô hấp
Ho ra máu là máu từ đường hô hấp dưới được ho, khạc, trào, ộc ra ngoài theo đường miệng, mũi
Hồ sơ bệnh án Nôn, buồn nôn
Buồn nôn là cảm giác khó chịu ở bụng trên hay trong họng và thường kèm theo nôn
Tên biến Định nghĩa Phân loại biến
Là khó khăn hoặc giảm tần suất đại tiện, phân cứng, hoặc cảm giác tống phân không hết, trên 3 ngày không đại tiện
Tiêu chảy Tiêu chảy được định nghĩa là tình trạng NB đi phân đi lỏng hay phân nước từ 3 lần/ngày
Bảng 2.4 Nhóm biến số cận lâm sàng
Tên biến Định nghĩa Phân loại biến
Tiểu cầu là những mảnh tế bào rất nhỏ hỗ trợ chức năng cầm máu bằng cách tạo các cục máu đông bịt các vết thương ở thành mạch máu
Là một trong ba chỉ số dùng để chẩn đoán tình trạng thiếu máu
Chỉ số 13g/dl>HgB > 10g/dl (nam);
12g/dl>HgB > 10g/dl(nữ): Bị thiếu máu nhẹ và không cần truyền máu;
Chỉ số HgB 8 - 10g/dl: Bị thiếu máu vừa và cân nhắc nhu cầu truyền máu;
Chỉ số HgB 6 - 8 g/dl: Bị thiếu máu nặng và cần truyền máu;
Chỉ số HgB < 6g/dl: Truyền máu cấp cứu
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng 2.5 Nhóm biến số về hoạt động chăm sóc điều dưỡng và tư vấn – giáo dục sức khỏe cho người bệnh
Tên biến Định nghĩa Phân loại biến
Chăm sóc tinh thần người bệnh
- Thiết lập môi trường an toàn, thân thiện, gần gũi, chia sẻ, động viên người bệnh yên tâm phối hợp với các chức danh chuyên môn trong chăm sóc; theo dõi, phát hiện các nguy cơ không an toàn, các biểu hiện tâm lý tiêu cực, phòng ngừa các hành vi có thể gây tổn hại sức khỏe cho người bệnh để kịp thời thông báo cho bác sỹ; tôn trọng niềm tin, tín ngưỡng và tạo điều kiện để người bệnh thực hiện tín ngưỡng trong điều kiện cho phép và phù hợp với quy định;
Chăm sóc hô hấp, tuần hoàn, thân nhiệt
Theo dõi, can thiệp nhằm đáp ứng nhu cầu về hô hấp, tuần hoàn, thân nhiệt theo chẩn đoán điều dưỡng và chỉ định của bác sỹ; kịp thời báo bác sỹ và phối hợp xử trí tình trạng hô hấp, tuần hoàn, thân nhiệt bất thường của người bệnh;
Thực hiện hoặc hỗ trợ người bệnh thực hiện chế độ dinh dưỡng phù hợp theo chỉ định của bác sỹ; theo dõi dung nạp, hài lòng về chế độ dinh dưỡng của người bệnh để báo cáo bác sỹ và người làm dinh dưỡng kịp thời điều chỉnh chế độ dinh dưỡng;
- Chăm sóc giảm nhẹ tập trung vào việc giúp đỡ cho người bệnh giảm bớt các triệu chứng đau đớn về thể chất
Chăm sóc giấc ngủ và nghỉ ngơi thiết lập môi trường bệnh phòng yên tĩnh, ánh sáng phù hợp vào khung giờ ngủ, nghỉ của người bệnh theo quy định; hướng dẫn người bệnh thực hiện các biện pháp để tăng cường chất lượng giấc ngủ như thư giãn, tập thể chất nhẹ nhàng phù hợp tình trạng sức khỏe, tránh các chất kích thích, tránh căng thẳng, ngủ đúng giờ; theo dõi, thông báo kịp thời cho bác sỹ khi có những rối loạn giấc ngủ của người bệnh để hỗ trợ và phối hợp hỗ trợ người bệnh kịp thời;
Tên biến Định nghĩa Phân loại biến
Phương pháp thu thập Truyền thông –
Phối hợp với bác sỹ và các chức danh chuyên môn khác tư vấn, hướng dẫn các kiến thức về bệnh, cách tự chăm sóc, theo dõi, hợp tác với nhân viên y tế trong chăm sóc, phòng bệnh; các quy định về an toàn người bệnh, kiểm soát nhiễm khuẩn, dinh dưỡng, phục hồi chức năng; hướng dẫn hoặc hỗ trợ người bệnh thực hiện đầy đủ các quy định, nội quy trong điều trị nội trú, chuyển khoa, chuyển viện và ra viện
Tuân thủ điều trị và bỏ hút thuốc lá
Là từ để chỉ hành vi của người bệnh trong việc thực hiện hướng dẫn điều trị của thầy thuốc như sử dụng thuốc, ăn kiêng, hay thay đổi lối sống
Biến phân loại Phỏng vấn
Là một trạng thái cảm xúc thỏa mãn có thể được xem là trạng thái tinh thần của người bệnh Người bệnh có/ không hài lòng
Biến phân loại Phỏng vấn
Bảng 2.6 Biến kết quả chăm sóc điều dưỡng người bệnh
Tên biến Định nghĩa Phân loại biến
Kết quả chăm sóc người bệnh UTP
Người bệnh hóa xạ trị đồng thời được chăm sóc toàn diện khi được thực hiện đầy đủ công tác chăm sóc điều dưỡng, dựa theo nhu cầu được chăm sóc của người bệnh trong NC của chúng tôi, công tác chăm sóc cho người bệnh UTP hóa xạ trị đồng thời được thực hiện chủ yếu bằng 23 hoạt động chính:
Kết quả chăm sóc tốt : Khi người bệnh được đáp ứng đầy đủ về nhu cầu chăm sóc, các triệu chứng thuyên giảm khi kết thúc liệu trình điều trị bởi các hoạt động chăm sóc của điều dưỡng và sự tuân thủ của người bệnh
Kết quả chăm sóc chưa tốt : Khi một trong các tiêu chí không được đáp ứng
Phỏng vấn, hồ sơ bệnh án
Thư viện ĐH Thăng Long
Phương pháp thu thập số liệu và quy trình nghiên cứu
Phương pháp thu thập số liệu
Phỏng vấn trực tiếp: Các nội dung về phần hành chính và tiền sử bệnh, thời gian xuất hiện triệu chứng
Các thông tin về hoạt động chăm sóc tiến hành phỏng vấn người bệnh kết hợp xem hồ sơ bệnh án
Thông tin về cận lâm sàng như sử dụng phiếu kết quả xét nghiệm trong hồ sơ bệnh án
Quy trình thu thập thông tin
Bước 1: Lựa chọn người bệnh vào nhóm nghiên cứu theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện, đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu
Bước 2: Giải thích trực tiếp, rõ ràng mục đích nghiên cứu cho đối tượng nghiên cứu Nếu người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu thì ký tên vào phiếu đồng ý tham gia đề tài nghiên cứu
Bước 3: Đánh giá lần 1- Khi người bệnh điều trị ngày đầu tiên Phỏng vấn trực tiếp đối tượng nghiên cứu bằng phiếu điều tra đã được thiết kế gồm thông tin chung, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hoạt động chăm sóc Thời gian cho mỗi trường hợp khoảng 30 phút Ngay sau khi phỏng vấn và thăm khám xong, nghiên cứu viên sẽ kiểm tra lại bộ câu hỏi để đảm bảo tất cả những thông tin liên quan không bị bỏ sót
Bước 4: Đánh giá lần 2: Sau khi đạt 1/2 liệu trình điều trị bằng công cụ thiết kế sẵn: hoạt động chăm sóc, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả chăm sóc, sự hài lòng của người bệnh Thời gian cho mỗi trường hợp khoảng 30 phút Ngay sau khi phỏng vấn và thăm khám xong, nghiên cứu viên sẽ kiểm tra lại bộ câu hỏi để đảm bảo tất cả những thông tin liên quan không bị bỏ sót
Bước 5: Đánh giá lần 3: Ngày cuối cùng của liệu trình hóa xạ trị bằng công cụ thiết kế sẵn: hoạt động chăm sóc, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả chăm sóc, sự tuân thủ điều trị và bỏ hút thuốc lá sự hài lòng của người bệnh
Thời gian cho mỗi trường hợp khoảng 30 phút Ngay sau khi phỏng vấn và thăm khám xong, nghiên cứu viên sẽ kiểm tra lại bộ câu hỏi để đảm bảo tất cả những thông tin liên quan không bị bỏ sót.
Một số kỹ thuật áp dụng chăm sóc
Kỹ thuật thở: Kỹ thuật tập thở giúp giãn nở lồng ngực giúp tăng cường các cơ hô hấp và nhằm tạo được các kiểu thở đúng, có hiệu quả
Kỹ thuật thở giãn cơ hô hấp
- Người bệnh bắt đầu với lưng và đầu thẳng, hai chân chạm đất, không dựa lưng vào ghế Hai bàn tay đặt lên đầu hai bên của vai Sau đó, người bệnh xoay tròn cánh tay và khuỷu tay từ trước ra phía sau Và tiếp tục quay ngược lại Bài tập này làm từ 10 đến 20 cái/lần, với 2 đến 3 lần/đợt tập, và 2 đến 3 đợt/ngày
Kỹ thuật thở mím môi
- Người bệnh bắt đầu với tư thế nằm ngửa hoặc ngồi sử dụng mũi hít chậm và sau đó thổi ra bằng miệng tương tự như huýt sáo Bài tập này thường làm từ 10 đến 20 lần/ lần tập, làm từ 2 đến 3 lần/đợt tập, và làm từ 2 đến 3 đợt/ngày
- NB sẽ bắt đầu với tư thế nằm ngửa hoặc ngồi hoặc 1 tay để lên ngực sử dụng mũi hít chậm, phình ngực lên và sau đó thổi ra bằng miệng tương tự như huýt sáo, xẹp ngực xuống Bài tập này thường làm từ 10 đến 20 lần/ lần tập, làm từ 2 đến 3 lần/đợt tập, và làm từ 2 đến 3 đợt/ngày
Kỹ thuật oxy gọng kính:
- Là phương pháp làm tăng thêm nồng độ oxy khí thở vào (FiO2) bằng gọng mũi
- Kiểm tra hồ sơ và kiểm tra NB, đảm bảo thông tin trùng khớp;
- Lắp cột đo lưu lượng oxy vào nguồn;
- Lắp gọng mũi vào cột đo lưu lượng oxy;
Thư viện ĐH Thăng Long
- Điều chỉnh lưu lượng oxy cần thiết;
- Kiểm tra oxy đầu ra bằng cách nhúng đầu gọng vào cốc nước sạch sẽ có hiện tượng sủi bọt
Kỹ thuật tập thở bụng:
- Nằm ngửa, kê gối ở lưng và dưới khoeo chân, gối sẽ giúp giữ cho cơ thể ở một vị trí thoải mái
- Đặt một tay lên giữa ngực trên
- Đặt tay kia lên bụng, ngay dưới xương sườn nhưng phía trên cơ hoành
- Hít vào từ từ bằng mũi, đưa hơi thở về phía dạ dày Dạ dày căng lên đẩy bàn tay đặt ở bụng lên cao, trong khi tay ở ngực vẫn ở vị trí cũ
- Khi thở ra, siết chặt cơ bụng và để cho dạ dày xẹp xuống trong khi vẫn giữ yên vùng ngực
- Hơi nghiêng người về phía trước từ tư thế ngồi trên giường, xen kẽ các ngón tay lại với nhau và đặt bàn tay trên ngực để hỗ trợ khi ho
- Thở bằng cơ hoành “Hít” mạnh trong ba nhịp thở ngắn.Giữ miệng mở, hít thở sâu và ngay lập tức ho mạnh một hoặc hai lần.
Xử lý và phân tích số liệu
Sau khi thu thập xong số liệu, người điều tra mã hóa sang điểm số tương ứng Số liệu được làm sạch sau đó được nhập, quản lý và xử lý bằng phần mềm thống kê SPSS 20.0
Sử dụng các thuật toán thống kê: Tỷ lệ phần trăm, kiểm định Chi square để so sánh tỷ lệ % giữa 2 biến phân loại
Xác định mối liên quan giữa kết quả chăm sóc tại 2 thời điểm lấy số liệu của NB (thời điểm 2 và thời điểm 3 tương ứng với khi đạt ẵ liệu trỡnh và khi kết thúc điều trị) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05.
Sai số và biện pháp khắc phục sai số
- Sai số do đối tượng chưa hiểu rõ câu hỏi: Cách khống chế là điều tra viên, cộng tác viên hướng dẫn kỹ, rõ ràng lần lượt từng câu hỏi để đối tượng hiểu rõ câu hỏi; kiểm tra bộ câu hỏi nghiên cứu tại chỗ sau khi đối tượng trả lời xong bổ sung ngay các thông tin còn thiếu trước khi điều tra đối tượng mới
- Sai trong quá trình nhập số liệu, đọc kết quả số liệu: Cách khống chế là kiểm tra kỹ bộ số liệu ở từng phiếu trước khi nhập máy Trước khi phân tích số liệu cần phải mô tả, kiểm tra, làm sạch và hoàn chỉnh bộ số liệu Khi phân tích xong ở SPSS 20.0, lưu ý đọc kỹ số liệu, tỷ lệ %,….từ trong các bảng, biểu đồ và hình vẽ khi trình bày dạng văn viết.
Vấn đề đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu này chỉ được thực hiện khi được Hội đồng Đề cương nghiên cứu, Hội đồng Đạo đức của trường Đại học Thăng Long và Bệnh viện K đồng ý
Nghiên cứu chỉ thực hiện với đối tượng đồng ý, tình nguyện tham gia trả lời, nhóm nghiên cứu đảm bảo giữ bí mật với các thông tin thu thập được, các số liệu thu thập đầy đủ, chính xác, trung thực và duy nhất chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu khoa học
Thư viện ĐH Thăng Long
Quan sát và đánh giá quá trình chăm sóc cho
NC tại 3 thời điểm Đánh giá các tác dụng phụ trong quá trình HXTĐT của NB Tất cả NB chẩn đoán
UTP có chỉ định HXTĐT
Thu thập đặc điểm chung, triệu chứng
LS và CLS của NB Đánh giá kết quả chăm sóc và mức độ hài lòng của NB Đánh giá các yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Kết quả chăm sóc điều dưỡng người bệnh ung thư phổi hóa xạ trị đồng thời
3.1.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1 Đặc điểm chung về nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ %
Tuổi trung bình ± SD (Min – Max)
60,6 + 7,9 (Min = 38, max) Trình độ văn hóa
Trung cấp, cao đẳng 40 36,4 Đại học, sau đại học 13 11,8
Nhận xét: Tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 60,6 tuổi tương ứng với nhóm 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất là 57,3% Hầu hết người bệnh là dân tộc Kinh Người bệnh sống ở nông thôn chiếm 2/3 đối tượng nghiên cứu Tỷ lệ người bệnh có trình độ văn hóa sau THPT khá cao và chiếm gần 1 nửa
Thư viện ĐH Thăng Long
Biểu đồ 3-1 Phân bố giới tính của đối tượng nghiên cứu
Nhận xét: Trong số 110 người bệnh ung thư phổi tham gia nghiên cứu thì chỉ có 10% người bệnh là nữ giới
Biểu đồ 3-2 Đặc điểm về Bảo hiểm y tế của đối tượng nghiên cứu
Nhận xét: Tất cả người bệnh trong nghiên cứu đều có BHYT
Có BHYT Không có BHYT
Bảng 3.2 Đặc điểm về thói quen hút thuốc lá của người bệnh Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ %
Số lượng hút thuốc lá
Trung bình ± SD (Min, Max)
Nhận xét: Có 65 người bệnh (59,1%) có thói quen hút thuốc lá, trong đó 55,4% hút từ 11-20 năm và có tới 35,4% hút trên 20 năm Trong số những người hút thuốc lá thì trung bình người bệnh hút 20 bao.năm, tỷ lệ người bệnh hút trên
20 bao.năm chiếm khoảng 1/3 số người bệnh (32,3%)
Biểu đồ 3-3 Đặc điểm về bệnh đồng mắc của người bệnh
COPD Tăng huyết áp Tiểu đường Bệnh về tiêu hóa
Thư viện ĐH Thăng Long
Nhận xét: Người bệnh ung thư phổi có kèm theo bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) là 11 người chiếm 10%, người bệnh có mắc kèm bệnh tăng huyết áp là nhiều nhất 18,2% Có 65,5% người bệnh không mắc kèm bệnh gì
Biểu đồ 3-4 Đặc điểm về chỉ số BMI của người bệnh
Nhận xét: Có 8,2% người bệnh có thể trạng gầy và 0,9% có thể trạng thừa cân, béo phì Tỷ lệ người bệnh có chỉ số khối cơ thể trong ngưỡng bình thường là 90,9%
Bảng 3.3 Đặc điểm về lý do vào viện của của người bệnh Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ %
Lý do vào viện Đau tức ngực 81 73,6
Nhận xét: Triệu chứng đau tức ngực và ho kéo dài là hai triệu chứng khiến cho người bệnh đi khám và nhập viện nhiều nhất chiếm tỷ lệ trên 60% Nhóm triệu chứng phổ biến thứ hai là sụt cân và khàn tiếng Có 15 người bệnh có triệu chứng khá nặng là ho ra máu Có 7,3% người bệnh không có triệu chứng gì mà phát hiện bệnh thông qua khám sức khỏe định kỳ
3.1.2 Các tác dụng phụ của hóa xạ trị trên người bệnh
Bảng 3.4 Đặc điểm về các chỉ số sinh tồn của người bệnh
Các chỉ số sinh tồn
Các thời điểm nghiên cứu Đầu chu kỳ hóa xạ n (%)
Giữa chu kỳ hóa xạ n (%)
Cuối chu kỳ hóa xạ trị n (%) Nhiệt độ Sốt 18 (16,4) 42 (38,2) 10 (9,1)
Nhận xét: Nhiệt độ bất thường giảm dần theo thời gian từ 16,4% còn 9,1% Mạch, nhịp thở nhanh có tăng ở giữa chu kỳ và giảm ở cuối chu kỳ hóa xạ trị Tỷ lệ người bệnh có huyết áp cao thay đổi không đáng kể
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng 3.5 Đặc điểm triệu chứng toàn thân của người bệnh
Triệu chứng lâm sàng Các thời điểm nghiên cứu Đầu chu kỳ hóa xạ n (%)
Giữa chu kỳ hóa xạ n (%)
Cuối chu kỳ hóa xạ trị n (%) Đau ngực Nhẹ 19 (17,3) 66 (60,0) 62 (56,4)
Nhận xét: Mức độ đau của người bệnh tăng lên ở giữa chu kỳ hóa xạ và giảm ở cuối chu kỳ hóa xạ Tỷ lệ người bệnh có mệt mỏi cũng tăng khi hóa xạ và giảm sau khi hóa xạ
Bảng 3.6 Tác dụng phụ trên da vùng chiếu xạ của người bệnh
Tác dụng phụ Các thời điểm nghiên cứu Đầu chu kỳ hóa xạ n (%)
Giữa chu kỳ hóa xạ n (%)
Cuối chu kỳ hóa xạ trị n (%)
Tổn thương da vùng chiếu xạ Độ 1(Da nổi ban đỏ) 0 62 (56,4) 91 (82,7) Độ 2 (Da khô xạm) 0 48 (43,6) 19 (17,3)
Nhận xét: Cuối chu kỳ hóa xạ trị thì 100% người bệnh đều có tổn thương da vùng chiếu xạ Giữa chu kỳ hóa xạ thì có 43,6% người bệnh tổn thương da độ
2 với biểu hiện da khô xạm Cuối chu kỳ hóa xạ trị thì tỷ lệ tổn thương da độ 2 giảm còn 17,3% và hầu hết người bệnh chỉ tổn thương da độ 1
Bảng 3.7 Tác dụng phụ trên hệ hô hấp của người bệnh
Các thời điểm nghiên cứu Đầu chu kỳ hóa xạ n (%)
Giữa chu kỳ hóa xạ n (%)
Cuối chu kỳ hóa xạ trị n (%)
Không 79 (71,8) 69 (62,7) 107 (97,3) Nhận xét: Đầu chu kỳ hóa xạ đến giữa chu kỳ thì tỷ lệ người bệnh có các triệu chứng về hô hấp đều tăng Cuối chu kỳ hóa xạ trị thì tỷ lệ người bệnh có các triệu chứng này đều giảm nhiều, đặc biệt không còn người bệnh nào ho ra máu
Biểu đồ 3-5 Các tác dụng phụ trên hệ tiêu hóa và hệ tiết niệu của người bệnh
90 Đầu chu kỳ hóa xạ Giữa chu kỳ hóa xạ Cuối chu kỳ hóa xạ trị
Nôn, buồn nôn Chán ăn Táo bón Tiêu chảy Đái khó, ít
Thư viện ĐH Thăng Long
Nhận xét: Đầu chu kỳ hóa xạ trị có 30,9% người bệnh chán ăn và 4,6% người bệnh đái khó, đái ít Khi điều trị đến giữa chu kỳ hóa xạ trị thì hầu như tất cả các triệu chứng của người bệnh đều có tỷ lệ tăng, tăng cao nhất là nôn, buồn nôn với 77,3% và chán ăn tăng lên 70,9% Cuối chu kỳ hóa xạ trị thì tỷ lệ người bệnh có các triệu chứng về tiêu hóa và tiết niệu đều giảm về tỷ lệ tương đương với đầu chu kỳ hóa xạ trị
Biểu đồ 3-6 Ảnh hưởng của điều trị đến giấc ngủ của người bệnh
Nhận xét: Đầu chu kỳ hóa xạ thì có 48,2% người bệnh chỉ ngủ 4 giờ/ngày, tỷ lệ này tăng lên 51,8% ở giữa chu kỳ hóa xạ và giảm hơn một nửa còn 22,7% ở cuối chu kỳ khi hóa xạ
Bảng 3.8 Tác dụng phụ đến hệ tạo huyết của người bệnh
Các thời điểm nghiên cứu Đầu chu kỳ hóa xạ n (%)
Giữa chu kỳ hóa xạ n (%)
Cuối chu kỳ hóa xạ trị n (%) Hồng cầu Bình thường 74 (67,3) 41 (37,3) 44 (40,0)
Trước hóa xạ Giữa chu kỳ hóa xạ Sau hóa xạ trị
Huyết sắc tố Bình thường 72 (65,5) 42 (38,2) 44 (40,0)
Nhận xét: Chỉ số hồng cầu và bạch cầu thấp của người bệnh có tỷ lệ tăng cao giữa chu kỳ hóa xạ trị Cuối chu kỳ hóa xạ trị thì tỷ lệ bạch cầu thấp giảm rõ rệt nhưng tỷ lệ người bệnh có hồng cầu thấp vẫn cao
3.1.3 Hoạt động chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh
Bảng 3.9 Theo dõi các chỉ số sinh tồn của người bệnh hàng ngày
TT Hoạt động của điều dưỡng
Các thời điểm nghiên cứu Đầu chu kỳ hóa xạ n (%)
Giữa chu kỳ hóa xạ n (%)
Cuối chu kỳ hóa xạ trị n (%)
1 lần/ ngày Đúng thời điểm 105 (95,5) 102 (92,7) 108 (98,2) Chưa đúng thời điểm 5(4,5) 8 (7,3) 2(1,8)
1 lần/ngày Đúng thời điểm 100 (90,1) 102 (92,7) 110 (100) Chưa đúng thời điểm 10(9,9) 8(7,3) 0
1 lần/ngày Đúng thời điểm 98 (89,1) 103 (93,6) 108 (98,2) Chưa đúng thời điểm 12(11,9) 7(6,4) 2(1,8)
1 lần/ngày Đúng thời điểm 106 (96,4) 109 (99,1) 109 (99,1) Chưa đúng thời điểm 4(3,6) 1(0,9) 1(0,9)
Nhận xét: Đánh giá hoạt động đo các dấu hiệu sinh tồn hàng ngày thì hầu hết điều dưỡng đã thực hiện đúng thời điểm cho người bệnh, còn một vài người bệnh được điều dưỡng thực hiện chưa đúng thời điểm
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng 3.10 Các chăm sóc cơ bản cho người bệnh
TT Hoạt động của điều dưỡng
Các thời điểm nghiên cứu Đầu chu kỳ hóa xạ n (%)
Giữa chu kỳ hóa xạ n (%)
Cuối chu kỳ hóa xạ trị n (%)
Chăm sóc tâm lý 1 ngày/lần
Xoa dịu tinh thần NB 110 (100) 110 (100) 110 (100)
Theo dõi bữa ăn hàng ngày 110 (100) 110 (100) 110 (100) Bơm cháo sữa qua sonde dạ dày 3 (2,7) 5 (4,5) 3(2,7)
Theo dõi cân nặng hàng ngày
Nhận xét: Tất cả người bệnh đều được chăm sóc tâm lý bằng biện pháp xoa dịu tinh thần và theo dõi bữa ăn hàng ngày tại cả 3 thời điểm đánh giá Một số người bệnh cần can thiệp dùng thuốc an thần và bơm cháo sữa qua sonde dạ dày Còn một số bệnh nhân chưa được theo dõi cân nặng hàng ngày nhất là ở thời điểm đầu chu kỳ
Bảng 3.11 Chăm sóc các tác dụng phụ cho người bệnh
TT Hoạt động của điều dưỡng
Các thời điểm nghiên cứu Đầu chu kỳ hóa xạ n (%)
Giữa chu kỳ hóa xạ n (%)
Cuối chu kỳ hóa xạ trị n (%)
Chăm sóc da cho bệnh nhân có tổn thương da vùng chiếu xạ
Bôi kem 1 lần/ngày Đúng thời điểm 98 (89,1) 102 (92,7) 110 (100) Chưa đúng thời điểm 12 (10,9) 8 (7,3) 0
Chăm sóc đau N N Nu Động viên, chấn an người bệnh 81 (100) 98 (100) 75 (100) Can thiệp thuốc giảm đau 61 (75,3) 67 (68,4) 42 (56,0)
Chăm sóc giấc ngủ cho tất cả bệnh nhân
N0 N0 N0 Đảm bảo không gian yên tĩnh 100 (90,1) 110 (100) 110 (100) Thực hiện y lệnh can thiệp thuốc 53 (48,2) 57 (51,8) 25 (22,7)
Một số yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh
Bảng 3.16 Một số yếu tố về nhân khẩu học liên quan đến kết quả chăm sóc Đặc điểm nhân khẩu học
Kiểm định sự khác biệt
KQ chăm sóc chưa tốt n (%) p (𝜒2)
Hài lòng Không hài lòng
Thư viện ĐH Thăng Long Đặc điểm nhân khẩu học
Kiểm định sự khác biệt
KQ chăm sóc chưa tốt n (%) p (𝜒2)
Nhận xét: Trong các đặc điểm về nhân khẩu học thì giới tính được xác định là yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê với p