Thực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải Dương

Thực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải DươngThực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải DươngThực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải DươngThực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải DươngThực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải DươngThực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải DươngThực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải DươngThực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải DươngThực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải DươngThực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải DươngThực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải DươngThực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải DươngThực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải DươngThực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải DươngThực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải DươngThực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải DươngThực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải DươngThực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải DươngThực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải DươngThực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải DươngThực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải DươngThực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải DươngThực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải DươngThực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải DươngThực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải DươngThực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải DươngThực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải DươngThực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải DươngThực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải DươngThực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải DươngThực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải DươngThực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải DươngThực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải Dương

1.1.2.1 Cơ chế Amyloid và Tau protein

S hi n di n của các m ng β- myloi kh ng t n ( β) v đ m r i s i thần kinh (NFT) của Tau protein trong t bào ch t của t bào thần kinh là d u hi u đ c tr ng ủa AD K t qu của quá trình này là làm tổn h i các t bào thần kinh và các kh p thần kinh li n qu n đ n quá trình ghi nh , h c t p và các chứ năng nh n thức khác d n đ n s suy gi m nh n thức β myloid là peptid có từ 36 đ n 43 axit amin, có phân cắt từ protein ti n ch t amyloid (APP), m t lo i protein đ ng v i trò qu n tr ng trong cân bằng n i mô não Gen APP nằm trên nhiễm sắc thể 21, đi u này gi i thích tỉ l mắc AD kh i phát s m o h n nh ng ng i mắc chứng thể ba nhiễm sắc thể 21 (H i chứng Down) và nh ng ng i có gen APP trùng l p v trí gen (m t d ng kh i phát s m hi m g p có nguồn g gi đ nh)

Tau protein là m t protein liên k t v i vi ng, đ c sinh tổng h p b i gen

MAPT, nằm trên nhiễm sắc thể 17 (17q21) Sáu d ng đồng phân của Tau protein đ c t o ra b i quá trình này Protein này có chứ năng l k h th h qu tr nh tr ng h p tubulin, ổn đ nh vi ng và v n chuyển các bào quan n i bào qua vi ng Sau khi b tăng phosphoryl h , T u protein sẽ m t chứ năng tổng h p và ổn đ nh các vi ng, d n đ n tổn th ng t bào thần kinh v thú đẩy qu tr nh g y đ c t bào

1.1.2.2 Cơ chế dẫn truyền thần kinh

Các t bào thần kinh cholinergic b m t nghiêm tr ng trong AD Suy gi m t bào thần kinh cholinergic góp phần làm gi m trí nh và s hú ý Do đ , lo i thu c tác đ ng lên h holinergi đ , đ ng l m t l a ch n để đi u tr ng i b nh Alzheimer

1.1.2.3 Cơ chế gốc tự do

Ngày càng có nhi u bằng chứng cho th y tổn th ng oxy h o g c t do gây ra có thể đ ng m t v i trò trong h b nh sinh của b nh AD 19 Các g c t do là các h p ch t oxy ph n ứng có thể t n công và làm hỏng lipid, protein và DNA Não đ c bi t nh y c m v i tổn th ng oxy h o h m l ng axit béo cao dễ b oxy hóa, nhu cầu sử dụng oxy o v h m l ng ch t ch ng oxy hóa th p

Nghiên cứu cho th y n o xu h ng đi v o “vòng xoắn ” g y vi m l n truy n thông qua các ch t gây viêm Các nghiên cứu phân tử v sinh h đ t m r m t s thành phần có liên quan tổn th ng m nh h c của Alzheimer (các m ng l o h v đ m r i t thần kinh), bao gồm: các thành phần bổ thể, các cytokine gây viêm, Interleukin 1 và Interleukin 6

1.1.2.5 Cơ chế tuần hoàn não

YTNC m h m u t đ ng lên thần kinh trung ng g y gi m l u l ng máu não, từ đ g y tổn th ng m t lo t n ron, t o thành dòng thác -amyloide b i vi c:

- Ho t hóa vi t o đ m - R i lo n s n xu t enzyme cắt - Oxy h đầu t n C của APP - Nhiễm đ c t bào.

SSTT hay r i lo n thần kinh nh n thức mứ đ n ng là h i chứng ti n triển m n tính, gây suy gi m m t ho (th ng) nhi u lĩnh v c nh n thức và gây nh h ng đ n kh năng t chủ trong sinh ho t hàng ngày Suy gi m nh n thứ th ng đi kèm v i các r i lo n hành vi – tâm thần 1

Trí nh là kh năng l u tr thông tin v m i tr ng n ngo i t đ ng l n thể ng nh ph n ứng x y r trong thể và tái hi n l i th ng tin đ l u gi ho c nh ng kinh nghi m v sử dụng húng trong lĩnh v c ý thức ho c t p tính Trí nh gồm ba quá trình: Ghi nh n, l u tr và tái hi n thông tin b gi h

B nh c nh lâm sàng của SSTT gồm có nhi u tri u chứng kh nh u nh ng s m và quan tr ng nh t là suy gi m trí nh Trong gi i đo n đầu chủ y u gi m trí nh gần (gi m kh năng ghi nh n nh ng thông tin m i) Ng i b nh th ng biểu hi n thi u s t n y i hình thức nhắc l i m t câu hỏi đ hỏi nhi u lần, th m chí hai câu hỏi cùng m t n i ung đ c nhắc l i chỉ cách nhau vài phút, ho c r t h y đi t m đồ dùng cá nhân vì quên m t không nh để chúng đ u 20 Tình tr ng quên các từ ng th ng ng th ng ngày khi n ng i b nh ph i diễn đ t theo kiểu nói vòng vo (ví dụ: “ i m ” g i l “ i để đ i đầu”, “ i út” g i l “ i để vi t” …) Khi nh ti n triển n ng h n, ng i b nh quên c nh ng th ng tin đ ti p thu từ tr c, kể c tên ngu i thân

- Ngôn ng diễn đ t: là ngôn ng g i t n đồ v t ho c hình nh, thể hi n thông qua kh năng g i tên các từ trong m t danh mục nh t đ nh (ví dụ: đ ng v t) ho c bắt đầu bằng m t ch cái nh t đ nh

- Ngôn ng ng pháp và cú pháp: là ngôn ng sử dụng đúng u trúc, sử dụng đúng m o từ, gi i từ, tr đ ng từ

- Ngôn ng ti p nh n: là kh năng hiểu v x đ nh từ, th c hi n các m nh l nh đ n gi n 20

R i lo n ngôn ng là tình tr ng suy gi m h th ng ngôn ng , bao gồm: khó khăn trong ph t m từ, khó tìm từ và r i lo n quá trình xử lý thông tin ngôn ng , là m t trong nh ng tri u chứng đ tr ng ủa r i lo n nh n thức nói chung và SSTT nói riêng

R i lo n ngôn ng biểu hi n lâm sàng bằng các tri u chứng tùy theo các giai đo n của b nh N u ng i b nh r i lo n ngôn ng nhẹ biểu hi n bằng vi c ng i b nh khó tìm từ để nh n ra ho c mô t m t v t ho c m t công vi c mà nói quanh co trong khi phát âm v n rõ r ng h nh x v đúng cú pháp Do khó tìm từ nên không g i tên đ đồ v t, đ i t ng, qu n t n ng i N i vòng vo v tác dụng củ đồ v t thay cho g i t n đồ v t đ , ng từ chung chung, các từ m hồ và nói l p từ Gi i đo n r i lo n ngôn ng n ng biểu hi n nói sai ng pháp, t o nhi u từ m i, tìm từ không chính xác và ch m ch p, m t t nh l u lo t trong ng n ng hi n t ng nh i l i

R i lo n tri giác là r i lo n kh năng nh n bi t s v t hi n t ng nói chung, đ y ng l m t trong nh ng tri u chứng th ng g p của r i lo n nh n thức trên ng i b nh Alzheimer và SSTT thể Lewy

R i lo n tri gi đ đ nh nghĩ l r i lo n nh n thức c p o đ tr ng i s suy gi m kh năng nh n bi t đồ v t, on ng i, âm thanh, hình d ng, mùi v đ bi t, trong tr ng h p không có suy gi m trí nh và không tổn th ng h th ng nh n c m c m giác 21 Biểu hi n ví dụ của r i lo n tri giác là ng i b nh l a ch n i ĩ th y v i th khi ăn h o ho c canh 21 R i lo n tri giác gây ra do tổn th ng 1 trong 2, ho c c 2 c p đ nh n thức, bao gồm: ti p nh n thông tin giác qu n n đầu (1) và so sánh nh ng th ng tin thu đ c và sử dụng th ng tin đ c l u tr 21

Là hi n t ng ng i b nh không thể th c hi n đ c nh ng ho t đ ng có mục đ h theo y u ầu bằng l i nói hay bắt h trong khi đ kh ng tổn th ng h th ng v n đ ng hay c m giác M t th c dụng đ ng tác là tri u chứng trong tiêu chuẩn chẩn đo n SSTT Ở gi i đo n s m, ng i b nh th ng có biểu hi n trang phục x c x ch, nhàu bẩn, không thích h p v i b i c nh xung quanh Ng i b nh kh khăn khi l m công vi c phức t p, các công vi c thao tác m i, lúng túng khi trang trí sắp đ t đồ đ trong nh h y ngo i v n N ng h n, ng i b nh hay sử dụng sai các trang thi t b v n th ng dùng trong nhà Th c hi n sai các quy trình công vi c thông th ng nh n u m, mu sắm và không thể lái xe Nhi u ng i b nh òn kh khăn trong vi hăm s nh n nh tắm rửa, m c quần o, đi giầy ép…

Chú ý là kh năng h ng ho t đ ng nh n thức vào m t vi n o đ m kh ng b sao nhãng; t p trung là kh năng uy tr s chú ý trong m t kho ng th i gian

R i lo n chú ý và t p trung là m t lĩnh v th ng g p trong r i lo n nh n thức R i lo n kh năng hú ý đ c thể hi n qua vi c: th c hi n các nhi m vụ bình th ng m t nhi u th i gi n h n, đ c bi t là khi có các kích thích gây sao nhãng, dễ dàng b phân tâm, khó khăn khi ghi nh th ng tin để th c hi n các phép tính nhẩm ho c quay s đi n tho i 20

1.1.3.1.6 gi h ă g i h h (e e i e f i efi i ) i u hành là kh năng l n k ho h để th c hi n các công vi c sinh ho t hàng ng y: đi h , n u ăn, tổ chức buổi li n ho n, … R i lo n chứ năng đi u h nh đ c đ nh nghĩ l s suy gi m quá trình nh n thức cao c p, bao gồm: t kiểm soát, t đi u chỉnh, l a ch n thứ t u ti n v l p k ho ch cho nhi u nhi m vụ Các chức năng n y hủ y u thông qua h th ng n o tr c, m c dù tổn th ng h th ng n o kh ng l m ho ng i b nh không có kh năng th c hi n các nhi m vụ phức t p trong b trắc nghi m đ c sử dụng để đ nh gi hứ năng n y

R i lo n chứ năng đi u hành biểu hiên vi c 20 : Kh khăn khi th c hi n các nhi m vụ đ nhi m; Gi m kh năng l n k ho ch và làm theo chỉ d n; Kh khăn trong ti p nh n và xử lý nhi u th ng tin để đ r quy t đ nh; Kh khăn để theo nh ng câu chuy n đ th y đổi n i dung

1.1.3.1.7 R i h h g nh h ng là kh năng x đ nh v m t không gian, th i gi n, m i tr ng xung quanh và b n thân R i lo n đ nh h ng th ng g p trong lĩnh v c r i lo n nh n thứ c bi t trong b nh lý SSTT nói chung Trên lâm sàng r i lo n đ nh h ng biểu hi n nh s u:

- R i lo n đ nh h ng v th i gian: Khi hỏi ng i b nh th i gian trong ngày, ng y trong th ng, m n o, năm n o, ng i b nh sẽ m t tính chính xác

- R i lo n đ nh h ng không gian: Khi hỏi ng i b nh đ ng đ u, tầng bao nhiêu của tòa nhà, qu n nào, tỉnh nào, ng i b nh sẽ không thể n i đ c

- R i lo n đ nh h ng xung quanh: Khi hỏi ng i b nh nh n bi t nh ng ng i xung qu nh v ng i thân, ng i b nh không thể tr l i

- R i lo n đ nh h ng b n thân: Khi hỏi nh ng thông tin liên quan tr c ti p đ n b n thân ng i b nh nh : t n, tuổi, quê quán, ng i b nh không thể tr l i chính xác

1.1.3.2 Suy giảm khả năng sinh hoạt hàng ngày

Th ng bắt đầu bằng các ho t đ ng hàng ngày có sử dụng dụng cụ (IADL)

(qu n lý chi tiêu, lái xe, mua bán, làm vi c, sử dụng thu c) 22 Gi i đo n mu n có gi m các ho t đ ng n hàng ngày (ADL) (ăn, tắm rửa, m c quần o, đi v sinh)

Tần su t và kiểu biểu hi n gi m ho t đ ng chứ năng th y đổi tu từng cá nhân và thể b nh Nh ng suy gi m trong kh năng sinh ho t n y l h kho để chẩn đo n n i dung SSTT, giúp chẩn đo n ph n i t gi ng i lão hoá khoẻ m nh, suy gi m nh n thức nhẹ và SSTT 22

1.1.3.3 Rối loạn tâm thần-hành vi

1.1.4.1 Đánh giá, sàng lọc chức năng nhận thức tổng quát

Nh ng trắc nghi m để đ nh gi hứ năng nh n thức tổng quát khá ngắn g n nh ng o gồm nhi u lĩnh v c nh n thứ c sử dụng nhi u nh t trong sàng l c SSTT l : Th ng đ nh gi tr ng thái tâm thần t i thiểu (Mini Mental State Examination/MMSE) Thang MMSE bao gồm 11 câu hỏi để đ nh gi 7 kh nh bao gồm nh h ng, Trí nh tức thì, Chú ý và Tính toán, Trí nh gần, Ngôn ng , Chức năng nh n thức th giác và Th c hi n m nh l nh Tổng điểm o đ ng từ 0 đ n 30 iểm càng cao, chứ năng nh n thức củ ng i tham gia càng t t Nh ng ng i tham gi đ t điểm i 24 đ c phân lo i là có các tri u chứng nh n thức SSTT trong nghiên cứu n y iểm cắt n y đ c sử dụng r ng rãi trong các nghiên cứu trong c ng đồng khoa h v đ đ xu t l đ nh y t i u (0,85) v đ đ c hi u (0,90)

Mini-Cog là m t trắc nghi m sàng l c r t đ n gi n, bao gồm hai n i dung: nhắc l i ba từ không g i ý và vẽ đồng hồ Vẽ đồng hồ đ xem l nh th ng khi các s theo đúng thứ t , kim đồng hồ chỉ đúng gi theo yêu cầu h ho điểm nh s u:

• N u không nhắc l i đ c từ n o, oi nh SSTT

• Nhắc l i đúng ba từ, oi nh kh ng SSTT

• Nhắ đúng 1-2 từ, thì d a vào vẽ đồng hồ (vẽ đồng hồ b t th ng thì oi nh SSTT, nh th ng oi nh kh ng SSTT) Ưu điểm của Mini- og l đ nh y cao trong d đo n SSTT, th i gian t ng đ i ngắn h n so v i MMSE, dễ th c hi n và ít b nh h ng b i mứ đ h c v n và ngôn ng của ng i b nh Trong m t nghiên cứu ph n t h ng c trên d li u củ 1119 ng i gi , ng i ta so sánh Mini-Cog v i MMSE (v i điểm cắt là 25); k t qu cho th y Mini- og đ nh y t ng t MMSE (76% so v i 79%) v đ đ c hi u ng v y (89% so v i 88%)

1.1.4.2 Đánh giá các lĩnh vực thần kinh nhận thức

− Tr nh tứ th h y tr nh l m vi (working memory) đ đ nh gi ằng trắ nghi m đ nh gi s hú ý

− Tr nh gần (re ent memory) li n qu n đ n kh năng h th ng tin m i ể đ nh gi tr nh gần, thể sử ụng (1) trắ nghi m nh l i (ver l memory) nh nh nh s h từ (wor list re ll), ho nh u huy n (story recall); và (2) nh h nh (visu l memory) nh trắ nghi m nh h nh nh (pi ture re ll)

− Tr nh x (remote memory) đ nh gi ằng h y u ầu ng i nh n i v s ki n l n ho t n nh ng nh n v t nổi ti ng

1.1.4.2.2 h gi g g : Ng y trong qu tr nh hỏi nh đ thể đ nh gi s hứ năng ng n ng ủ ng i nh trắ nghi m th ng ng để đ nh gi ng n ng l trắ nghi m đ nh nh ủ Boston sử đổi (mo ifie Boston n ming), ho trắ nghi m n i l u lo t từ (ver l fluen y)

1.1.4.2.3 h gi h ă g ụ g ộ g : thể y u ầu ng i nh làm đ ng t th ng th ng (v y t y, đ nh răng, …) ng thể l m đ ng t theo m u để ng i nh theo

1.1.4.2.4 Ch ă g h gi h g gi : D ng trắ nghi m vẽ đồng hồ, vẽ kh i vu ng, vẽ đ gi gi o nh u, …

1.1.4.2.5 h g: Y u ầu ng i nh đ l i m t y s ằng Trắ nghi m đ xu i v đ ng y s

1.1.4.2.6 h gi h ă g h hi hi ụ: Trắ nghi m x p qu n i ủ Wisconsin, Trắ nghi m nh m từ v Trắ nghi m hứ năng th hi n nhi m vụ Delis – Kaplan

1.1.4.3 Đánh giá các hoạt động hàng ngày nh gi ho t đ ng hàng ngày theo (Activities of daily living/ADL) theo b ng câu hỏi bao gồm 6 mục (tắm rửa, m c quần áo, sử dụng nhà v sinh, di chuyển, v sinh, v ăn u ng) Nhu cầu hỗ tr cho từng ho t đ ng (không, phụ thu c m t phần, phụ thu ho n to n) đ đ nh gi 23 nh gi ho t đ ng hàng ngày có sử dụng dụng cụ (Instrumental Activity of Daily Living/IADL) bao gồm 8 mục (sử dụng đi n tho i, mua sắm, ăn u ng, d n phòng, gi t gi , i huyển, sử dụng thu c và qu n lý tài chính) Mỗi mục IADL đ c ch m điểm là khi m khuy t (điểm = 0) ho kh ng (điểm = 1) 23

1.1.4.4 Đánh giá các rối loạn hành vi tâm thần kèm theo

Th ng đ nh gi trầm c m NCT (Geriatric Depression Scale-15/GDS-15) gồm 15 câu hỏi Phiên b n ti ng Vi t đ c sử dụng để sàng l c tình tr ng trầm c m ng i b nh l n tuổi Tổng s điểm o đ ng từ 0 đ n 15, trong đ điểm 0–5 đ c oi l nh th ng và 6–15 cho th y có tri u chứng trầm c m 24

Các tri u chứng tâm thần kinh và gánh n ng củ ng i hăm s đ đ nh gi bằng Trắc nghi m tâm thần kinh (Neuropsychiatric Inventory Questionnaire/NPI-Q), bao gồm đ nh gi r i lo n hành vi sau: o t ng, o giác, th , trầm c m, kích đ ng, h ng ph n, hành vi v n đ ng b t th ng, cáu kỉnh, m t ức ch , lo lắng, buồn ngủ, v ăn iểm NPI càng cao thì r i lo n hành vi càng nghiêm tr ng v th ng xuyên Gánh n ng củ ng i hăm s đ đ nh gi ằng điểm đ u khổ củ ng i hăm sóc NPI, v i điểm càng cao ph n ánh gánh n ng càng l n.

1.1.5.1 Chẩn đoán xác định sa sút trí tuệ theo DSM-IV và rối loạn thần kinh nhận thức mức độ nặng DSM-5 2013

Tiêu chuẩn chẩ sa sút trí tuệ theo

Tiêu chuẩn chẩ rối loạn thần kinh nh n thức mứ ộ nặng theo DSM-5 17

A1 Có bằng chứng suy gi m nh n thứ đ ng kể trí nh

A Có bằng chứng suy gi m nh n thứ đ ng kể

1 ho c nhi u lĩnh v c nh n thức:

- H c t p và ghi nh - Ngôn ng

- Chứ năng đi u hành - Chú ý phức t p - Tri giác-v n đ ng - Nh n thức xã h i

A2 Có bằng chứng suy gi m nh n thứ đ ng kể thêm ít nh t m t trong nh ng lĩnh v s u đ y:

- Ngôn ng - Chức năng sử dụng đ ng tác - Nh n thức th giác

1 Than phi n củ ng i b nh, ho c củ ng i thân, ho c ghi nh n b i sĩ v s suy gi m rõ r t chứ năng nh n thức của ng i b nh, và 2 Suy gi m đ ng kể trong biểu hi n nh n thức, t t nh t l đ x đ nh d a trên các test tâm thần kinh đ đ c chuẩn hóa ho c n u không thì d tr n đ nh gi l m s ng h t l ng khác

B Nh ng khi m khuy t v nh n thức A1 và

2 đ u gây ra s suy gi m đ ng kể trong ho t đ ng xã h i ho c ngh nghi p so v i mứ đ ho t đ ng tr đ

B Suy gi m nh n thức làm nh h ng đ n tính đ c l p trong các ho t đ ng hằng ngày (tức là cần s hỗ tr t i thiểu các ho t đ ng s ng phức t p nh tr h đ n, ng thu đi u tr ,…)

C Ng i b nh đ ng kh ng trong t nh tr ng mê s ng, lú l n c p

D Suy gi m nh n thức không ph i do nguyên nhân tâm thần kinh khác (ví dụ trầm c m hay tâm thần phân li t) nh nghĩ DSM-5 v n khác v i các phiên b n chẩn đo n tr c chỗ:

- lĩnh v c nh n thứ đ đổi tên và m r ng, bao gồm nh n thức xã h i và s chú ý phức t p

- Trong khi đ nh nghĩ DSM tr đ y v chứng SSTT li t kê trí nh là m t đ điểm thi t y u để chẩn đo n, t nh trung t m ủa r i lo n chứ năng tr nh đ kh ng đ c nh n m nh trong DSM-5, v i t t c 6 lĩnh v c nh n thứ đ u có tr ng s nh nh u trong ti u h S th y đổi từ DSM-IV sang DSM-5 ph n ánh rằng m t s ng i mắc chứng m t trí nh do các nguyên nhân khác ngoài b nh Alzheimer

- Phiên b n DSM-5 đ tin c y từ t t đ n r t t t để chẩn đo n r i lo n thần kinh nh n thức mứ đ n ng (SSTT)

Trong khi H th ng phân lo i b nh qu c t (ICD - International Classification of Diseases) sử dụng cho t t c các tình tr ng sức khỏe, v i phiên b n m i nh t là ICD-10 đ c Tổ chức Y t th gi i công b năm 1992; ẩm nang chẩn đo n v th ng kê các r i lo n tâm thần (DSM – Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disor ers) đ c H i Tâm thần h c Hoa K (APA - American Psychiatric Asso i tion) đ r lần đầu ti n v o năm 1952, nh ri ng ho r i lo n tâm thần và c p nh t qua các phiên b n DSM II (1968), DSM III (1980), DSM IV (1994),

DSM IV – RT (2000) và DSM 5 (2013)

DSM 5 r đ i v o năm 2013 v i nhi u điểm ti n b , là tiêu chuẩn vàng v ng chắc cho c nghiên cứu và th c hành lâm sàng hi n nay Nghiên cứu của Eramudugolla và c ng s năm 2017 đ nh gi 1644 ng i từ 72-78 tuổi cho th y chẩn đo n SSTT của chuyên gia sử dụng tiêu chuẩn DSM 5 giúp tăng th m 127% tr ng h p so v i sử dụng tiêu chuẩn DSM IV 25 Các ca chẩn đo n th m s suy gi m trí nh , ngôn ng và các ho t đ ng dùng công cụ trong cu c s ng hàng ngày ít h n so v i nh ng đủ tiêu chuẩn chẩn đo n SSTT theo DSM IV Tiêu chuẩn DSM 5 mang l i tỉ l chẩn đo n o h n nh ng gi tr ti n đo n m tính v n t t Trong tiêu chuẩn DSM 5, khái ni m SSTT t ng ứng v i chẩn đo n r i lo n thần kinh nh n thứ điển hình (major neurocognitive disorder)

Trong l m s ng ng i ta d a trên mứ đ n ng nhẹ và th i gian mắc SSTT để phân bi t thành ba mứ đ gồm có SSTT gi i đo n nhẹ, SSTT gi i đo n vừa và SSTT gi i đo n n ng

Tri u chứng nổi b t nh t là gi m trí nh gần hay trí nh ngắn h n Ng i b nh th ng biểu hi n thi u s t n y i hình thức l p đi l p l i câu hỏi vừa m i hỏi, đi ch không nh cần mu g , đi r đ ng quên m t m nh đ nh đi đ u M t trí nh vừa, nổi b t các s ki n gần đ y, nh h ng ho t đ ng hằng ngày

Gi i đo n này, ng i b nh tr n n kh khăn vừa trong liên h th i gian và đ nh h ng không gian Cùng v i đ , ng i b nh th ng g p v n đ trong phân bi t nh ng điểm gi ng v kh nh u, tuy nhi n, đ nh gi v m t xã h i còn duy trì

Các sinh ho t th ng ng y nh l i xe, qu n lý nhà cửa, qu n lý ti n b ng ngày càng tr nên kh khăn Nh ng suy gi m trong kh năng sinh ho t này là chìa kho để chẩn đo n n i dung SSTT

Th y đổi nhân cách và r i lo n c m xúc có thể xu t hi n trong gi i đo n s m của SSTT Các r i lo n c m xúc có thể o đ ng gi a hai thái c c là tr ng thái trầm c m và tr ng th i h ng m Ng i b nh th ng có nh ng th y đổi t nh t nh nh tr n n kh t nh h n tr c, dễ nóng gi n và dễ k h đ ng Trong gi i đo n s m này, ng i b nh th ng có kh năng đắp nh ng thi u sót v trí nh n u nh h đ c sinh ho t trong khung c nh gi đ nh đ quen thu c Tuy nhiên các thi u sót v nh n thức và hành vi sẽ b c l dễ dàng n u h b r i v o nh ng tình hu ng hay môi tr ng m i

Gi i đo n vừa của SSTT l gi i đo n ti p theo, trong đ ng i b nh SSTT m t trí nh nhi u h n, hỉ nh nh ng đi u x y r tr c kia, nhanh chóng quên nh ng đi u m i Ng i b nh bắt đầu biểu l nh ng thi u sót trong sinh ho t hàng ngày nh tắm rửa, m c quần áo, v sinh cá nhân, cụ thể là th c hi n kh khăn h y kh ng th c hi n đ c các ho t đ ng n y đúng h nh h lú nh th ng

Ng i b nh g p kh khăn n ng trong liên h th i gi n, th ng xuyên m t đ nh h ng th i gian, r t th ng m t đ nh h ng không gian Ng i b nh có thể l c ngay c khi trong nhà mình Do tình tr ng b lú l n nh v y và do b suy gi m kh năng nh n xét, ph n đo n n n ng i b nh dễ ngã và g p các tai n n trong gi i đo n này

Ng i b nh SSTT không thể th m gi đ c l p các ho t đ ng bên ngoài xã h i m c dù ng i b nh đủ sức khoẻ tham gia Chỉ còn gi l i nh ng công vi đ n gi n, gần nh kh ng òn thú vui h y qu n t m n o Ng i b nh cần hỗ tr trong m đồ, v sinh và gi tài s n b n thân

Các r i lo n hành vi ti p tục xu t hi n và tr n ng h n Ng i b nh b hoang t ng nhi u h n, đ c bi t hoang t ng b ám h i o đ ng ng y ng tr nên nghi kỵ ng i xung quanh Các r i lo n h nh vi kh ng đ c g p trong gi i đo n này và gồm có hành vi hung d t n ng ng i khác, hành vi tình dục b t th ng, tr ng th i k h đ ng kh ng điển hình

Hình 1.3 Mô hình các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được của sa sút trí tuệ 40 Ngu n: C p nh t v phòng ngừa, can thi hă , Lancet, 2020

1.2.2.1 Yếu tố nguy cơ mạch máu 1.2.2.1.1 B h h

B nh m h m u n o th ng đ c phát hi n nh ng ng i b nh SSTT c trong các nghiên cứu b nh chứng và các nghiên cứu mổ tử thi 41 Các YTNC v l i s ng của b nh m h m u n o ng th ng là các YTNC của SSTT 42

Theo tác gi Liu và c ng s , (2015), tỉ l nh ng ng i đồng th i mắc SSTT và b nh m h m u n o o đ ng từ 6 đ n 47% 43 Nh ng quan sát này chỉ ra vai trò ti m ẩn trong h b nh m ch máu não v i s tích tụ, lắng đ ng βAmyloid và Tau protein, d n đ n suy gi m nh n thức và SSTT 44

Tăng huy t áp là y u t nguy m ch máu phổ bi n nh t l m tăng t c quá trình lão hóa nh n thức, từ đ , n t i SSTT 45 M t nghiên cứu theo dõi d đ c th c hi n b i tác gi Skoog và c ng s đ ho th y tăng huy t áp có kh năng n đ n tăng nguy ph t triển Alzheimer 46 B o o năm 2020 đăng tr n t p chí The Lancet nghiên cứu th y tăng huy t áp là YTNC quan tr ng của SSTT, góp 2% vào tổng các YTNC th y đổi đ c của b nh 40

Các nghiên cứu d ch tễ chỉ ra m i liên quan rõ ràng gi đ i th o đ ng và nguy ph t triển b nh Alzheimer 24 nghiên cứu theo dõi d c ng i b nh đ i th o đ ng, cho th y đ i th o đ ng l m gi tăng nguy mắc AD lên 1,43 lần v i kho ng tin c y 95%: 1,25–1,62 47 B o o năm 2020 đăng tr n t p chí The Lancet nghiên cứu th y đ i th o đ ng là YTNC quan tr ng của SSTT, góp 1% vào tổng các YTNC th y đổi đ c của b nh 40

Tăng holesterol m u l m t trong nh ng YTNC của AD M t s nghiên cứu cho th y nồng đ cholesterol máu ng i b nh D o h n kho ng 10% so v i ng i khỏe m nh 48

Tăng holesterol m u l m tăng nguy mắc AD thông qu h hàng rào máu não Mứ holesterol l u h nh trong m u o sẽ làm nh h ng đ n tính toàn vẹn của hàng rào máu não Ngoài ra, m t s nghiên cứu th c hi n tr n đ ng v t đ cho th y tăng holesterol m u g y r tăng β, tăng NFT, g y vi m y thần kinh, r i lo n chứ năng ủa các t bào thần kinh cholinergic, và xu t hi n các vi xu t huy t não 49

Suy tim là m t h i chứng lâm sàng phức t p, là h u qu của nh ng tổn th ng th c thể hay r i lo n chứ năng ủa qu tim d n đ n tâm th t kh ng đủ kh năng ti p nh n m u (suy tim t m tr ng) ho c t ng máu (suy tim tâm thu) M t s nghiên cứu đ o o rằng suy tim có m i li n qu n đ n suy gi m nh n thức và

SSTT 50 Ở ng i b nh suy tim, ung l ng tim th p k t h p v i h t đi u hòa của não b suy y u, l u l ng máu não gi m d n đ n suy gi m nh n thức và SSTT 51

Nghiên cứu t i Pháp th c hi n tr n 3675 đ i t ng đ ho k t qu nh ng NCT đ c thân và goá bụ nguy mắc SSTT cao g p 1,91 lần so v i nhóm còn b n đ i 59

Nghiờn cứu của tỏc gi Anna Sundstrửm và c ng s cho th y nh ng ng i s ng m t m nh nguy mắc chứng SSTT o h n so v i nh m đ k t hôn: nguy o nh t l nh m đ ly h n ho đ c thân 52

M t s nghiên cứu trên Th gi i báo cáo cho th y rằng tr nh đ h c v n th p là YTNC của SSTT Nghiên cứu th c hi n năm 2019 ho th y: mỗi 4,2 năm gi o dục sẽ giúp làm gi m 37% nguy mắc b nh Alzheimer 53

Báo cáo năm 2020 đăng tr n t p chí The Lancet nghiên cứu th y h c v n th p là YTNC quan tr ng của SSTT, góp 7% vào tổng các YTNC th y đổi đ c của b nh 40

Nghiên cứu năm 2022 đ hỉ r h t đ ng củ r u d n đ n SSTT 54 Trong r u có chứa nhóm alcol OH- dễ ho t n trong n , th ng qu đ ng tiêu hoá ng m vào hàng rào não ru t Khi vào h th ng thần kinh trung ng, r u gây đ c và gây ch t t bào

Ngoài ra, m t nghiên cứu tổng qu n đ o o v o năm 2021, ho th y r u gây tổn th ng h thần kinh thông qua ch t đi u hoà chu k ng y đ m l melatonin 55 b, Hút thuốc lá:

Nghiên cứu th c hi n năm 2020 t i Nh t B n cho th y tình tr ng hút thu c lá hi n t i có m i quan h tỉ l thu n v i nguy mắc SSTT 56 Nh ng ng i đ ng hút thu l nguy mắc SSTT cao g p 1,46 lần so v i nh ng ng i h o gi hút thu l i u đ c bi t là s năm i thu l ng t ng qu n v i nguy mắc SSTT 56 Cụ thể, n u cai thu l i 2 năm, nguy mắc SSTT sẽ gi m xu ng còn 1,39 lần, n u i đ c 3-5 năm, on s này xu ng còn 1,03 lần

Ch n th ng s n o, đ c bi t là ch n th ng nghi m tr ng và l p l i, đ c xác đ nh là y u t nguy ủa SSTT và Parkinson 57 Trong ch n th ng s não, tổn th ng s i trục và quá trình d n truy n thần kinh b gi n đo n, hình thành các protein b nh lý, nh pepti e myloi -β v T u phosphoryl h Nh ng tổn th ng n y s u đ thể lan r ng khắp các vùng não 57

Già hoá dân s trên toàn Th gi i d n đ n tỉ l ng y ng tăng ủa b nh SSTT và trầm c m 58 M i liên quan gi a trầm c m và SSTT đ c hỗ tr gián ti p thông qua nh ng t đ ng chung của chúng v i vi c teo hồi h i mã và s tham gia của các on đ ng phân tử li n qu n đ n ph n ứng oxy hoá, NF-k và cytokine 59,60

K t qu nghiên cứu tổng quan h th ng của tác gi Yata Kubo và c ng s công b v o năm 2018, ho th y mứ đ n ng của SSTT và suy gi m nh n thức tỉ l v i mứ đ n ng của trầm c m 61 Gi thuy t mà Brailean và cs đ đ ra: suy gi m nh n thức gây ra nh ng kh khăn gi tăng trong sinh ho t hàng ngày và từ đ n đ n trầm c m 62

Nghiên cứu t i Anh, trên 851 307 phụ n , theo õi trong vòng 16 năm, ho th y m i liên quan gi a ít ho t đ ng xã h i v nguy mắc SSTT 63 K t qu cho th y nh ng ng i không tham gia b t cứ ho t đ ng tình nguy n n o nguy mắc SSTT cao g p kho ng 1,4 lần so v i nh ng ng i có tham gia Nh ng ng i không tham gia ho t đ ng xã h i n o nguy SSTT cao g p gần 1,5 lần so v i nh ng ng i tham gia

T i Vi t Nam, tác gi Ph m Thắng đ o o rằng không tham gia ho t đ ng xã h i sẽ l m tăng nguy SSTT lên 3,3 lần 64

Nghiên cứu th c hi n năm 2020 tr n 117 N T th m gi ho th y m i liên quan gi a mứ đ ho t đ ng thể l v nguy mắc SSTT 65 K t qu là hình ch J: v i nh m ng i ho t đ ng thể l c mứ đ th p nguy mắc SSTT cao nh t, sau đ l ho t đ ng thể l c mứ đ o Nguy mắc SSTT th p nh t là thu c nhóm ho t đ ng thể l c mứ đ vừa

Ho t đ ng thể l c mứ đ th p ho c không th c hi n ho t đ ng thể l c là YTNC d n đ n SSTT tăng o i u này phù h p v i m t nghiên cứu trên 62286

NCT tham gia Hàn Qu , năm 2021, ho th y mứ đ ho t đ ng thể ch t tăng l n giúp làm gi m YTNC của SSTT 66

T i Vi t Nam, tác gi Ph m Thắng đ o o rằng không ho t đ ng thể ch t sẽ l m tăng nguy SSTT lên là 2,3 lần 64 Ho t đ ng thể ch t giúp nâng cao sức khoẻ và phòng ch ng SSTT, bằng cách giúp não duy trì tr ng thái ho t đ ng

ể thể đ nh gi h t l ng u s ng ng nh so s nh v i ng đồng kh nh u, đòi hỏi ph i th đo đ huẩn ho v th ng nh t Trong nhi u th ng đ nh gi L S, th ng EQ-5D-5L hi n đ oi l ng ụ hi u qu trong đ nh gi tr n l m s ng v trong nghi n ứu, g p phần qu n tr ng trong đ nh gi hi u qu kinh t y t ng nh hi u qu n thi p đi u tr 72 ph t triển i Quỹ nghi n ứu h t l ng u s ng ủ h u Âu, đ nh gi tr n 5 kh nh EQ-5D-5L đ đ sử ụng r ng r i để đ nh gi sứ khỏe nh nh n li n qu n đ n L S trong thử nghi m v ph ng ph p đi u tr m i B ng ụ EQ-5D-5L xu t hi n nhi u trong nghi n ứu Ú , nh v Nh t B n 73-75

T i Vi t N m, EQ-5D-5L n đầu đ sử ụng để đ nh gi L S nh m đ i t ng nh ng i n Vi t N m v ng i nh ung th phổi 76,77 B ng u hỏi đ đ sử ụng v huẩn ho t i Vi t N m B ng u hỏi o gồm năm kh nh (V n đ ng, T hăm s , Ho t đ ng h ng ng y, u đ n/kh h u, Lo lắng/Trầm m), năm mứ đ đ nh gi : từ kh ng v n đ g (m 1) đ n đ v n đ (m 5) Năm kh nh đ đ m h v s u đ tổng h p th nh tổng điểm ho L S ủ ng i tr l i

B ng ụ EQ-5D-5L đ hỉ đ nh t t mứ đ n ng ủ ng i nh SSTT: SSTT mứ đ nhẹ, SSTT mứ đ vừ v SSTT mứ đ n ng ng nh m i tr ng kh nh u: nh hăm s n i trú, nh ng đồng, vi n ỡng l o v phòng kh m tr nh 78

1.4.2.1 Các thuốc chống trầm cảm

M t s nghiên cứu cho th y thu c ch ng trầm c m ức ch tái h p thu ch n l c Serotonin (SSRI) l it lopr m v Sertr line li n qu n đ n vi c c i thi n r i lo n hành vi và tâm thần, đ c bi t l k h đ ng v hung hăng 81 Nên tuân thủ nguyên tắc sử dụng thu c của ngành tâm thần h c lão khoa "bắt đầu v i li u th p, tăng h m và cá thể hoá trong chỉnh li u" Vì vi đi u chỉnh li u quá nhanh có thể làm trầm tr ng thêm tình tr ng k h đ ng 81 Khuy n cáo của Cục qu n lý Th c phẩm và D c phẩm Hoa K bắt đầu dùng Citalopram v i li u 10 mg mỗi ngày và Sertraline v i li u 25 mg mỗi ngày Các tác dụng không mong mu n phổ bi n của SSRI là buồn nôn và h natri máu

1.4.2.2 Các thuốc chống loạn thần

Thu c ch ng lo n thần điển h nh đ đ c chỉ đ nh đi u tr các r i lo n hành vi trong SSTT Có bằng chứng cho l i ích nhỏ của haloperidol so v i gi để đi u tr tr ng th i k h đ ng Tuy nhiên, do có các tác dụng phụ ngo i tháp và buồn ngủ nên không sử dụng th ng xuyên các thu c này 82

Do các thu c ch ng lo n thần kh ng điển hình có tác dụng phụ t h n n n đ c sử dụng th ng xuyên h n so v i các các thu c ch ng lo n thần điển hình Các thu c ch ng lo n thần kh ng điển h nh (ol nz pine v risperi one) đ đ c chứng minh là có m t s hi u qu (tuy t) trong đi u tr r i lo n h nh vi ho ng i b nh SSTT mứ đ trung nh đ n n ng (li u olanzapine 5-10 mg/ngày và risperidone 1,0 mg/ngày) 83

K t qu của phân tích g p kh so s nh nguy tử vong khi dùng các thu c ch ng lo n thần kh ng điển hình (aripiprazole, olanzapine, risperidone và quetiapine) cho th y nguy tử vong o h n (OR 1 54, KTC 95%: 1.06-2.23) so v i gi c v i chỉ s NNH = 100 (KTC 95%: 50-250) 84

1.4.2.3 Các thuốc ổn định cảm xúc

Phân tích g p d a trên các nghiên cứu ng u nhi n đ i chứng của Sink và Cs (2005) th y hi u qu không rõ r t của các thu c carbamazepine và sodium valproate v c i thi n các r i lo n c m xúc và r i lo n hành vi ng i b nh SSTT 82

1.5.1.1 Can thiệp hoạt động thể lực

Luy n t p thể l c có thể giúp c i thi n tình tr ng chứ năng v tăng ng bắp v n đ suy y u theo tuổi tác Rèn luy n th ng xuy n v h ng tr nh luy n t p sức m nh thể mang l i nh ng l i ích cho sức m nh, thể l c cho ng i mắc SSTT Triển khai nh ng h ng tr nh luy n t p th ng xuyên có thể c i thi n tr ng l , vi đi l i, chứ năng ho t đ ng Luy n t p k t h p v i hu n luy n ho ng i hăm sóc các kỹ thu t qu n lý các tri u chứng v hành vi, tâm thần của ng i b nh giúp c i thi n sức khỏe thể l c và s trầm c m củ ng i mắc SSTT M t s o o đ đ nh gi t đ ng của ho t đ ng thể l c lên tâm tr ng, gi c ngủ, sinh ho t hàng ngày, lang th ng, k h đ ng và chứ năng nh n thứ đ i v i nh ng ng i b SSTT (Eggermont v S her er, 2006; Ro inson, năm 2007;

Bảng 1.1 Tổng hợp nghiên cứu đánh giá hiệu quả can thiệp của hoạt động thể lực trên người bệnh sa sút trí tuệ

Tên nghiên cứu Tên Ti ng Việt Đối tƣợng nghiên cứu

2014 NH The effect of aerobic exercise of middle intensity on cognitive and motor functions of patients with Alzheimer's disease

Tác dụng của bài t p ero i ng đ trung nh đ i v i chứ năng nh n thức và v n đ ng của ng i b nh mắc b nh Alzheimer

Alzheimer C i thi n đ ng kể nh n thức và thể l c

Yang SY, Shan CL, Qing H 90

The effects of aerobic exercise on cognitive function of Alzheimer's disease patients

Tác dụng của bài t p ero i đ i v i chức năng nh n thức của ng i b nh mắc b nh Alzheimer

C i thi n v nh n thức và ch t l ng cu c s ng

T p đ p xe 70% ng đ t i đ : 40 phút/ ngày x 3 ngày/tuần

Brazil 2008 N chia vào 2 nhóm can thiêp và d i chứng

Effects of functional physical activity on the maintenance of motor function in Alzheimer's disease Ảnh h ng của ho t đ ng thể ch t đ i v i vi c duy trì chức năng v n đ ng trong b nh Alzheimer

Alzheimer nhẹ và trung bình

C i thi n v kh năng thăng ằng BBS

ADL TUG MMSE NPI BBS

Treadmill training as an augmentation treatment for Alzheimer's disease: a pilot randomized controlled study

Sử dụng máy ch y b nh m t ph ng pháp đi u tr tăng ng cho ng i b nh mắc Alzheimer: m t nghiên cứu th điểm ng u nhi n đ i chứng

Nhóm can thi p c i thi n v nh n thức

Nh m đ i chứng suy gi m v nh n thức

CAMCOG Nhóm can thi p sử dụng máy ch y b 30 phút/ lần x 2 lần/tuần

Tên nghiên cứu Tên Ti ng Việt Đối tƣợng nghiên cứu

Venturelli M, Scarsini R, Schena F 93 Ý 2011 N = 21 chia làm 2 nhóm can thi p và đ i chứng

Six-month walking program changes cognitive and ADL performance in patients with Alzheimer h ng tr nh đi s u th ng th y đổi hi u su t nh n thức và ADL ng i b nh mắc Alzheimer

Nh m đ i chứng gi m 47% v điểm MMSE

MMSE Ch y b 30 phút/lần x 4lần/ tuần

Kunze M, Voss P, Büttner HH 94 ức 2015 N0 Effects of physical activity training in p tients with lzheimer’s dementia: results of a pilot RCT study

Tác dụng của vi c rèn luy n thể ch t ng i b nh mắc SSTT thể Alzheimer: k t qu của m t nghiên cứu RCT thí điểm

Alzheimer nhẹ và trung bình CDR = 1 và 2

C i thi n chức năng đi u hành và ngôn ng C i thi n sinh ho t hàng ngày

Hoffmann K, Sobol NA, Frederiksen KS, 95 n M ch

2015 N 0 Moderate-to-high intensity physical exercise in patients with Alzheimer's disease: a randomized controlled trial J Alzheimers Dis Jad

T p thể dụ ng đ trung nh đ n cao ng i b nh mắc Alzheimer: m t thử nghi m ng u nhi n đ i chứng

C i thi n đ ng kể nh n thức

T p thể dục có gi m sát 60 phút/ lần x 3 lần/tuần

Rui-Xia Jia, Jing-Hong Liang, Yong Xu, Ying- Quan Wang 96

2019 Nghiên cứu tổng quan h th ng N = 673 Từ 13 nghiên cứu

Effects of physical activity and exercise on the cognitive function of patients with Alzheimer disease: a meta-analysis Ảnh h ng của ho t đ ng thể ch t và t p thể dụ đ i v i chức năng nh n thức của ng i b nh mắc Alzheimer: nghiên cứu tổng quan h th ng

B nh Alzheimer (AD), là nguyên nhân phổ bi n nh t của chứng SSTT, mang l i gánh n ng kinh t to l n cho ng i b nh và h th ng hăm s sức khỏe xã h i, đi u n y thú đẩy các nhà nghiên cứu nghiên cứu nhi u y u t b o v , trong đ ho t đ ng thể ch t đ đ c chứng minh là có hi u qu và kh thi v m t kinh t 96 Phân tích tổng quan h th ng đ đ c sử dụng để khám phá xem li u ho t đ ng thể ch t và t p thể dục có thể t đ ng tích c đ n nh n thức của NCT mắc AD hay không Tổng c ng có 13 thử nghi m ng u nhi n đ i chứng đ c thu nh n v i cỡ m u gồm 673 đ i t ng đ c chẩn đo n mắc AD Các nhóm can thi p cho th y s c i thi n đ ng kể v m t th ng kê v nh n thức củ đ i t ng bao gồm đ đo ằng điểm s MMSE (SMD

1.5.1.2 Liệu pháp can thiệp kích thích trí nhớ và rèn luyện nhận thức 1.5.1.2.1 Cách th c th c hi n a, Thi t l p mục tiêu

Kh khăn v trí nh ho c nh n thứ th ng có thể c n tr kh năng ủa m t ng i trong vi c th c hi n các nhi m vụ ho c ho t đ ng cụ thể; chẳng h n nh kh năng nh l i tên của m i ng i, h i i ho c sử dụng các thi t b gia dụng Trong m t s tr ng h p, m i ng i có thể không có b t k lĩnh v c cụ thể nào cần quan t m, nh ng thể mu n gi i quy t các v n đ v trí nh hung h n Do đ , n thi p có thể t p trung vào cu c s ng th c tr c ti p, các tình hu ng hàng ngày ho c vào các ho t đ ng phục hồi hung h n

Khi đ t mục tiêu, sẽ h u h khi đ m b o rằng nh ng mụ ti u đ c l a ch n để can thi p là Cụ thể, Có thể đo l ng, Có thể đ t đ c, Th c t và Có th i h n lĩnh v c / câu hỏi s u đ y ần đ c xem xét:

Bảng 1.2 Những câu hỏi được đề ra khi thiết lập mục tiêu SMART

Mô t chính xác nh ng gì sẽ đ t đ c

• ần nh ng g để đ t đ c mục tiêu này?

• i u gì có thể c n tr khi đ t đ c mục tiêu này?

• Nh ng nguồn l c nào có sẵn để giúp đ t đ c mục tiêu này

• i u gì sẽ giúp v t qua nh ng tr ng i v đ t đ c mục tiêu này

• L m th n o để tôi bi t mụ ti u đ đ t đ c?

• Gi i h n th i gian là gì? b, Các chi c h c t p

Trong m t s tr ng h p, khi m t ng i đ c hỏi m t câu hỏi, h càng ph i nỗ l c nhi u h n để tìm ra câu tr l i chính xác (tức là càng cung c p ít l i nhắc) thì càng t t Ví dụ, nghiên cứu cho th y rằng đi u ki n nỗ l c cao (ít nhắc nh h n, cần nhi u nỗ l h n) hi u qu h n đi u ki n nỗ l c th p (đ đ r u tr l i ngay l p tức ho đ đ r nhi u l i nhắc nh ) trong vi c t o đi u ki n g i nh li n t ng m i cho nh ng ng i b suy gi m nh n thức (Clare, 2007) 97

- Hỗ tr nh n thức kép: Suy gi m nh n thức có thể nh h ng đ n kh năng của m i ng i trong vi c sử dụng ph ng ph p hỗ tr mã hóa và truy xu t thông tin i u quan tr ng là ph i xem xét cách các chi n l c gi ng d y có thể cung c p hỗ tr c mã hóa và truy xu t bằng h đ m b o t nh t ng th h ủa các tín hi u khi mã hóa và truy xu t (ví dụ: tín hi u danh mục)

- H c ít sai sót là m t kỹ thu t h ng d n cho phép gi m thiểu ho c lo i bỏ các lỗi trong quá trình h c

Bảng 1.3 Tổng hợp kết quả của một số can thiệp rèn luyện nhận thức ở đối tượng sa sút trí tuệ

Tê ghiê ứu (ti g Việt) Thi t k ghiê ứu

Quố gi Cỡ ẫu Đối tƣợ g ghiê ứu C h thứ thiệp K t quả Th g K t quả hó thiệp K t quả hó hứ g p

CORDIAL: cognitive rehabilitation and cognitive- behavioral treatment for early dementia in Alzheimer disease: a multicenter, randomized, controlled trial

ORDI L: phụ hồi hứ năng nh n thứ v đi u tr nh n thứ -hành vi đ i v i SSTT s m ng i nh mắ lzheimer: m t thử nghi m đ trung t m, ng u nhi n đ i hứng

RCT+ ức Can thi p: Li u pháp rèn luy n nh n thức k t h p li u ph p h nh vi

Kh năng ho t đ ng hàng ngày B-ADL +0,73 (1,8) +0,86 (1,6) 0,640 n = 201, Alzheimer nhẹ (MMSE ≥21) i u tr : 12 tuần Ch t l ng cu c s ng DEMQOL

Tuổi TB nhóm can thi p: 72,4 ± 8,55 1 tuần 1 buổi, 1 buổi 1 gi Trầm c m GDS –1,23 (4,5) –0,41 (3,9) 0,201

Tuổi TB nh m đ i chứng: 75,0 ± 7,05 Nh m đ i chứng: tiêu chuẩn y t R i lo n hành vi NPI +1.16 (8.7) +0,42 (3,9) 0,539

Ký ức MMSE –1,48 (3,8) –2,22 (3,2) 0,175 Chú ý WMS-R LM +0,82 (3,5) +0.09 (4.8) 0,268 Chứ năng đi u hành TMT-A +6.05 (34.8) +5.98 (38.0) 0,990

Maintenance cognitive stimulation therapy for dementia: single-blind, multicentre, pragmatic randomised controlled trial

Duy tr li u ph p rèn luy n nh n thứ ho ng i nh mắ SSTT: thử nghi m ng u nhi n đ i hứng, m đ n, đ trung tâm

RCT+ Anh Can thi p: duy trì li u pháp nh n thức

(CST) Nh n thức ADAS-Cog +4,84 2.09 0,67 n = 236 ng i b nh SSTT i u tr : t t c nh ng ng i tham gia nh n đ c

Ch t l ng cu c s ng QoL –0,48 –2,66 0,03

Tuổi TB nhóm can thi p:

82,7±7,9 h ng tr nh ST 7 tuần, 14 buổi, Nh n thức MMSE –1,46 –2,31 0,15

Tuổi TB nh m đ i chứng: 83,5 ± 7,2 s u đ uy tr h ng tuần CST

Efficacy of a cognitive stimulation therapy programme for people with dementia

Hi u qu ủ li u ph p k h th h nh n thứ ho ng i mắ SSTT

RCT+ Ireland Can thi p: Li u pháp rèn luy n nh n thức Nh n thức MMSE +0.8 (3.6) –2.1 (2.5) 0,013 n = 27 ADAS-Cog –0,2 (7,2) –2.3 (4.1) 0,387

SSTT nhẹ và trung bình Nhóm can thi p: 14 buổi trong 7 tuần, mỗi buổi 45 phút Mứ đ SSTT CDR +0.5 (2.0) 0,1 (2,1) 0,680

MMSE Nh m đ i chứng: th c hi n các ho t đ ng th ng ngày

Tuổi TB nhóm can thi p: 78,4 ± 5,0 Ch t l ng cu c s ng QoL +3.6 (3.7) +0,5 (4,4) 0,055

Effects of a 6-month cognitive intervention on brain metabolism in patients with amnestic MCI and mild

T ụng ủ n thi p nh n thứ trong 6 th ng đ i v i huyển h n o ng i nh M I m t tr nh v lzheimer mứ đ nhẹ

RCT+ ứ C hi : Li h h h đ th nh phần Nh n thứ ADAS-Cog –1,4 +1,9 0,045 n = 39 Nh hi : 120 h /

Nh m đ i hứng: ph t út, gi y (t h )

Tê ghiê ứu (ti g Việt)

Quố gi Cỡ ẫu Đối tƣợ g ghiê ứu

C h thứ thiệp K t quả Th g K t quả hó thiệp

Tuổi TB nhóm can thi p:

Effectiveness of a community-based multidomain cognitive intervention program in patients with Alzheimer's disease

Hi u qu ủ h ng tr nh n thi p nh n thứ đ mi n v o ng đồng ng i nh mắ nh lzheimer

RCT– Hàn Qu c Nhóm Can thi p: li u pháp nh n th c Nh n thức MMSE +1,79 (1,60) +0.19 (1.5) 0,90 n = 53 v i AD k t h p v i Trầm c m GDS +1,43 (0,84) +0,01 (0,10) không có

Tuổi: 78,48±1,45 tổ h p (ngh thu t, âm nh c, h i c) Ch t l ng cu c s ng QoL +0,40 (0,76) +0,23 (0,73) không có tuổi không 1 gi / l n, 5 l n/ tu n, trong 6 tháng Mứ đ SSTT CDR tổng điểm +0,01 (0,05) +0,23 (0,16) không có chỉ đ nh CDR Trí nh +0,05 (0,07) +1,09 (0,17) không có

Nh i ch ng: tổ h p (ngh thu t, âm nh c, h i c) DR đ nh h ng 0,00 (0,04) +0,26 (0,18) không có

& gi i quy t v n đ +0,03 (0,04) +0,21 (0,17) không có CDR ho t đ ng xã h i +0,26 (0,08) +0,23 (0,16) không có CDR vi c nhà & s thích +0,09 (0,07) +0,26 (0,16) không có DR hăm s cá nhân +0,03 (0,10) +0,35 (0,18) không có

Effectiveness of an individualized functional training program on affective disturbances and functional skills in mild and moderate dementia-a randomized control trial

Hi u qu ủ m t h ng tr nh đ o t o hứ năng nh n v r i lo n m xú v kỹ năng hứ năng trong SSTT nhẹ v vừ -m t thử nghi m ng u nhi n đ i hứng

RCT+ Trung Qu c Can thi p: li u pháp rèn luy n nh n th c k t h ộng tr li u Nh n thức MMSE –2,75 –0,79 n = 74 45 phút m i l n, 2 l n m i tu n, 8 tu n

SSTT nhẹ và vừa Kiểm soát: chung

(CDR 1 ho c 2) Tuổi TB nhóm can thi p

Cognitive intervention through a training program for picture book reading in community-dwelling older adults: a randomized controlled trial n thi p nh n thứ th ng qu m t h ng tr nh đ o t o đ s h nh ng i l n tuổi s ng trong ng đồng: m t thử nghi m ng u nhi n đ i hứng

RCT– Nh t B n Can thi p: Li u pháp rèn luy n nh n th c Nh n thức MMSE +0,9 +0,4 0,284 n = 48 2 gi / l n, 1 l n/ tu n trong 12 tu n MoCA-J +0,2 +0,5 0,583

Suy gi m nh n thức Nh i ch ng: nghe bài gi ng v s c khoẻ Chứ năng đi u hành TMT-A –4,5 3.7 0,111

Tuổi TB nhóm can thi p TMT-B –12,6 32.4 0,098

Cognitive Therapy for Dementia Patients: A Systematic Review

Nghi n ứu tổng qu n h th ng

Li u ph p rèn luy n nh n thứ đ i v i

- Mứ đ i thi n o đ ng gi nhi u nghi n ứu

K t qu từ các nghiên cứu can thi p ng u nhi n đ i chứng bằng li u pháp rèn luy n nh n thức cho th y rằng ngay c trong m t nhóm nghiên cứu duy nh t, nh ng phát hi n là không nh t quán Trong khi chứ năng nh v điểm nh gi tâm thần t i thiểu MMSE trong nhóm luy n trí nh v n mứ trong m t năm, giá tr này của nhóm chứng x u đi đ ng kể Ở đ y đ i t ng nghiên cứu có th l c v th nh gi đủ t t, suy gi m nh n thức và SSTT mứ đ nhẹ Ng c l i, m t h ng trình rèn luy n năng l c nh n thứ , ng v i nh ng ng i b nh gi i đo n đầu của chứng SSTT, m t h ng tr nh rèn luy n kh năng nh n thức (t p trung, trí nh , l i nói v t nh to n) ng nh rèn luy n các chi n l c qu n l , đ kh ng ngăn h n đ c s suy gi m nh n thức M t m i nguy hiểm n trong tr ng h p đ o t o nh n thức nằm chỗ đòi hỏi quá nhi u H n n a, tr i nghi m m t nh ng khi m khuy t của b n th n th ng d n đ n s th t v ng v gi tăng xa lánh xã h i Từ đ h nh th nh ph n ứng trầm c m và chính trầm c m l i gây các h u qu ti p n i Chính vì lý do này mà đ o t o nh n thức chỉ ý nghĩ đ i v i nh ng ng i b nh gi i đo n đầu của chứng SSTT và b n thân h mu n đ o t o kỹ năng nh n thức

Mụ đ h ủa vi c luy n t p là nhằm c i thi n th i gian hoàn thành các ho t đ ng h ng ng y h n l h c th c hi n các ho t đ ng m i 85 h ng tr nh luy n t p kích thích trí nh đ c phát triển để bù trừ vi c suy gi m nh n thức và ph i h p v i m t s kỹ năng ần thi t đ huy đ ng trong quá trình h nh kh năng mã hóa và nh l i Nh ng kh năng n y b bi n đổi m t h điển hình trong b nh Alzheimer gây ra các v n đ v trí nh và suy gi m nh n thức nghiêm tr ng Mục đ h lý thuy t của các chi n l c kích thích nh n thức là c i thi n ho c hỗ tr các chứ năng đ phá hủy để ng i b nh dễ dàng h đi u m i h ng tr nh luy n t p trí nh có thể ti n hành riêng lẻ ho c ph i h p v i nhau.

Nghiên cứu qu n s t tr n 28 ng i b nh Alzheimer t i Nh t b n sử dụng k t h p tinh dầu h ng th o và chanh vào buổi sáng và hoa o i h ng v m v o uổi t i K t qu th y các ng i b nh có c i thi n đ ng kể trong chứ năng đ nh h ng b n thân, không có tác dụng phụ v kh ng th y đổi v chỉ s đ nh gi g nh n ng nh ng ng i hăm s 106

Ba nghiên cứu v vi c sử dụng các li u pháp xoa bóp của các tác gi Viggo

Hansen và c ng s (năm 2006); Livingston v ng s (năm 2005); ohen- M nsfiel (năm 2001), đ i v i các tri u chứng h nh vi v t m lý ( inh ỡng, kích đ ng, đi l ng th ng, lo lắng v hung hăng) 88,107 đ nh gi đ o o ằng chứng cho th y li u pháp xoa bóp có tác dụng trong m t s lĩnh v ; trong đ xo bóp bằng tay k t h p v i nghe nh c trong 10 phút có thể có tác dụng tức thì trong vi c gi m h nh vi k h đ ng trong th i gian ngắn

Tác gi Van der Steen và Cs (2018) th y có hi u qu của ít nh t l năm lần can thi p bằng âm nh c li u pháp có thể làm gi m các tri u chứng trầm c m, c i thi n r i lo n hành vi khi k t thú đi u tr N ng thể giúp c i thi n c m xúc, ch t l ng cu c s ng và gi m lo u, nh ng t ho c không có tác dụng đ i v i tr ng thái k h đ ng ho c chứ năng nh n thức Các tác gi th y có hi u qu l u i đ i v i r i lo n hành vi và cần ph i có các nghiên cứu trong t ng l i đ nh gi th i gian đi u tr kéo i h n 108

Phân tích g p gần đ y ủ Woo s v s năm 2018 a trên 22 nghiên cứu liên quan củ 1972 ng i mắc SSTT nói chung các nghiên cứu tr đ y đ th y hi u qu của li u pháp hồi t ng đ i v i r i lo n hành vi tâm thần ng i b nh SSTT là kh ng đồng nh t, các nghiên cứu th ng k h th c nhỏ v kh nh u đ ng kể gi a các thi t k nghiên cứu 109

4 bài nghiên cứu v li u pháp hồi t ng li n qu n đ n các tri u chứng nh n thức, tâm tr ng, các tri u chứng hành vi và tâm lý, qu n lý các tri u chứng tâm thần kinh và các hành vi trầm c m, hung hăng v th nh ng ng i b SSTT (Warner và c ng s , năm 2006; Livingston và c ng s , năm 2005; Verk iket v ng s , năm 2005) 88,110 đ nh gi k t lu n rằng li u pháp hồi t ng có thể có l i v nh n thức, tâm tr ng và hành vi chung

1.5.2.5 Kích thích đa giác quan

Li u ph p k h th h đ gi qu n Snoezelen cung c p các kích thích giác quan chính v th giác, thính giác, xúc giác, v giác và khứu giác, thông qua vi c sử dụng hi u ứng ánh sáng, b m t xúc giác, âm nh c thi n đ nh và mùi tinh dầu th giãn Ứng dụng lâm sàng củ Snoezelen đ đ c m r ng từ lĩnh v c khuy t t t h c t p s ng hăm s hứng SSTT s lý lu n cho vi c sử dụng nó nằm vi c cung c p m t m i tr ng c m gi đ t ít yêu cầu h n v kh năng tr tu nh ng t n dụng kh năng v n đ ng c m giác còn sót l i của nh ng ng i mắc SSTT 111

6 bài nghiên cứu đ p ụng li u ph p k h th h đ gi qu n ho ng i b nh SSTT, của các tác gi : hung v L i, năm 2002; L n ioni v ng s , năm 2002;

Robinson và c ng s , năm 2007; Livingston, năm 2005; Verk ik v ng s , năm 2005; Cohen-Mansfiel , năm 2001 87,88,110 T đ ng lên hành vi gây r i, tâm tr ng, trầm c m, hung hăng, th , nh n thức, hành vi xã h i, c m xú , đi l ng th ng v các tri u chứng tâm thần kinh khác K t qu tích c đ đ c báo cáo trên m t lo t các hành vi, bao gồm gi m s th nh ng ng i trong gi i đo n sau của chứng SSTT do hai nghiên cứu can thi p ng u nhi n đ i chứng.

1.5.3.1 Cơ sở khoa học của can thiệp đa yếu tố không dùng thuốc:

Hi n n y, đ i v i ng i b nh SSTT, v n h lo i thu c nào ch a khỏi hay làm c i thi n đ ng kể chứ năng tr nh nh n thức Hi n có m t s lo i thu đ c

Cục qu n ý th c phẩm v c phẩm Hoa K phê duy t nhằm c i thi n tri u chứng, nh ng l t qu r t khác nhau gi nh n v đ c chứng minh là có l i ích h n ch khi sử dụng kéo dài 112 Trong h ng trăm lo i thu đ ng đ c thử nghi m, quá trình phê duy t kéo dài và t n kém và hi n t i không có lo i thu c nào tỏ ra hứa hẹn S can thi p bằng thu c phổ bi n nh t là thu c ức ch holinester se, nh ng r t ít bằng chứng ủng h hi u qu của nó 113 Do đ , i n pháp can thi p không dùng thu đ ng ắt đầu nổi l n nh m t chi n l c thay th để không chỉ ngăn ti n triển n ng của suy gi m nh n thức mà còn nâng cao ch t l ng cu c s ng cho ng i b nh SSTT

Mụ đ h ủa can thi p không dùng thu c dùng thu c là c i thi n ho c ít nh t là duy trì chứ năng nh n thức của cá nhân, cho phép ti p tục th c hi n các ho t đ ng trong cu c s ng hàng ngày và gi i quy t các r i lo n tâm thần hành vi kèm theo Các k t qu nghiên cứu ủng h rằng s rèn luy n nh n thức và tham gia ho t đ ng thể l c giúp c i thi n chứ năng nh n thức 114 Bên c nh đ , i n pháp can thi p tâm lý xã h i h nh vi n y đ , đ ng đ c chứng minh là có hi u qu v m t hi ph h n so v i ph ng ph p đi u tr bằng thu c và ít tác dụng phụ h n 114

Nhi u tổ chức trên Th gi i đ ng k u g i phát triển mô hình can thi p không dùng thu trong đi u tr ng i b nh SSTT d a trên bằng chứng, nhằm gi i quy t các r i lo n tâm thần, hành vi, kích thích chứ năng nh n thức và nâng cao ch t l ng cu c s ng 113 c d n dắt b i Tổ chức Y t Th gi i WHO, các chuyên gia v SSTT từ khắp n i tr n th gi i đ nh m h p v đ r l i kêu g i h nh đ ng, xác đ nh s cần thi t ph i “đ ng h ph ng ph p đi u tr bao gồm các can thi p không dùng thu ” 115

M t s nghiên cứu đ o o h ng tr nh t p luy n thể l c có thể giúp c i thi n mứ đ thể ch t vừa giúp làm ch m quá trình suy gi m chứ năng ng i b nh mắc b nh SSTT 116 Tuy nhiên, n u chỉ can thi p bằng t p luy n thể l c thì l i ích v m t nh n thức là h n ch và chỉ trong th i gian ngắn 8 Bên c nh đ , m t đ nh giá tổng qu n đ k t lu n: các nghiên cứu ho đ n nay cung c p bằng chứng cho th y các li u pháp rèn luy n nh n thức có hi u qu v m t nh n thứ , nh ng nghiên cứu đ h t l ng và mứ đ tin c y chênh l ch nhau 9 Cùng v i đ , đ o t o nh n thức có thể giúp c i thi n chứ năng thần kinh nh n thức, tuy nhiên nh ng l i h n y th ng b h n ch v mi n đ o t o

Ngoài ra, các nghiên cứu hồi cứu đ o o m t m i li n qu n ý nghĩ gi a tham gia ho t đ ng xã h i và kh năng th p b SSTT 117 Ng c l i, m t nghiên cứu nh ng ng i từ 35–55 tuổi, trong 24 năm, t m th y m t m i liên quan tỉ l ngh ch gi a vi c tham gia ho t đ ng thể ch t và tuổi kh i phát SSTT 118 c bi t, không tham gia ho t đ ng thể ch t nh ng ng i trên 65 tuổi đ c coi là m t YTNC m nh cho s kh i phát SSTT Do đ , đi u cần thi t là can thi p ph i đ c duy trì thông qua hình thành thói quen Nhi u nghiên cứu tr đ y đ t p trung vào ho t đ ng thể l c ho đ o t o nh n thứ để ngăn ngừa suy gi m nh n thức m t cách riêng lẻ

Nghiên cứu Can thi p L o kho để Ngăn h n Khuy t t t và Suy gi m nh n thức (FINGER) báo cáo rằng can thi p đ mi n bao gồm kiểm soát ch đ ăn u ng, t p thể dục, rèn luy n nh n thức tích c v theo õi nguy m h m u đ c c i thi n t i đ chứ năng thần kinh nh n thức 10 D a trên nh ng phát hi n này, nh ng can thi p quan tr ng s u đ y đ xem xét để ngăn ngừa suy gi m nh n thức: t p luy n thể l c (bao gồm nâng cao sức b n và sức m nh), rèn luy n nh n thức trên nhi u lĩnh v c và giáo dụ để c i thi n l i s ng thói quen

Ho t đ ng thể h t, th ng qu vi tăng tr o đổi th ng kh v l u l ng m u n o, giúp l m gi m ph n ứng vi m m n t nh trong h th ng thần kinh trung ng, tăng t nh ẻo i ủ h thần kinh v thú đẩy t i tổ hứ m h m u - thần kinh 119 Năm 2022, nh m t gi ng i Trung Qu đ nh n m nh rằng t p thể ụ thể ph t huy t ụng o v hứ năng nh n thứ th ng qu : (i) tăng kh năng ho t đ ng ủ y u t tăng tr ng, hẳng h n nh y u t inh ỡng thần kinh nguồn g từ n o v y u t tăng tr ng gi ng insulin 1; (ii) đi u hò ytokine g y vi m; (iii) gi m ph n ứng oxy h ; (iv) tăng l u l ng m u n o; (v) gi m nồng đ β; v (vi) ứ h qu tr nh phosphoryl h protein T u 120

K h th h nh n thứ l m t i n ph p n thi p nh ho nh ng ng i mắ SSTT, h ng tr nh ung p r t nhi u ho t đ ng thú v , th ng l trong m t m i tr ng x h i nh m t nh m nhỏ K h th h nh n thứ o gồm m t lo t ho t đ ng nhằm k h th h kh năng nh n thứ nh s hú ý, tr nh , ng n ng , t uy, th ng qu g i nh v s ki n v hủ đ qu n t m trong qu khứ v h nh ung tr , trò h i h , u đ , m nh v ứng ụng trong sinh ho t h ng ng y nh l m nh ho l m v n trong nh 9 t i li u gần đ y đ ho th y h ng tr nh n thi p đ th nh phần l i h n so v i i t p đ n gi n đ i v i đ i t ng SSTT v t đ ng đồng th i tr n th nh phần v thể h t l n nh n thứ Từ đ , ho phép t o r nhi u k h th h h n, đồng th i tăng ng t i t o thần kinh ằng h tăng l u l ng m u đ n n o, thú đẩy s ph t triển ủ thần kinh, uy tr hứ năng n o v i thi n t nh m m ẻo ủ n o 121 M t h ng tr nh phụ hồi nh n thứ v thể h t k t h p thể n đ n nh ng i thi n đ ng kể v thể l , đồng th i i thi n v hứ năng nh n thứ đ đ hứng minh qu nhi u nghi n ứu gần đ y 122-125 Trong khi ho t đ ng thể h t o tồn t nh to n vẹn u trú n -ron v kh i l ng n o (phần ứng), th ho t đ ng nh n thứ ủng hứ năng v t nh m m ẻo ủ m h m u v m ng l i thần kinh (phần m m), từ đ , tăng ng tr nh n thứ theo nhi u h kh nh u 126

1.5.3.2 Hiệu quả của can thiệp

Tỉ l tuyển dụng, duy trì và hoàn thành can thi p của nhóm tác gi Minoru

Kouzuki, th c hi n can thi p đ y u t không dùng thu tr n đ i t ng SSTT, vào năm 2020, l 96%, 96 5% v 100% 12 iểm TD S (Th ng đ nh gi nh n thức qua máy tính b ng), v i đ nh y và đ đ c hi u đ i v i chẩn đo n ng i b nh mắc b nh Alzheimer lần l t là 96% và 86% đ c c i thi n đ ng kể (-1,05 điểm) trong gi i đo n can thi p so v i gi i đo n quan sát cho t t c đ i t ng (P

Tiêu đề	Thực trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi và hiệu quả can thiệp không dùng thuốc tại Hải Dương
Tác giả	Vũ Thu Hương
Người hướng dẫn	PGS.TS. Nguyễn Trung Anh, PGS.TS. Nguyễn Trọng Hưng
Trường học	Trường Đại Học Y Hà Nội
Chuyên ngành	Nội khoa
Thể loại	Luận án Tiến sĩ
Năm xuất bản	2024
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	304
Dung lượng	9,56 MB