BO Y TE
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG
MO TA DAC DIEM DỊCH TẾ HỌC BỆNH SÓT PHÁT BAN NGHI SỞI TẠI THÀNH PHÓ HÀ NỘI NĂM 2018-2022
Chương trình bồi dường theo tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp Y tế cơng cộng
HỒNG THỊ KIM OANH
TRUNG TAM KIEM SOÁT BỆNH TAT THANH PHO HA NOI
Trang 2SPB CDC WHO TTYT TYT PM TT54 PKDKKV BVDK BV TU BYT
DANH MUC TU VIET TAT Sốt phát ban
Trung tâm kiểm soát bệnh tật
Tổ chức Y tế thê giới
Trung tâm Y tế
Trạm Y tế
Phần mềm Giám sát bệnh truyền nhiễm theo thông tư 54
Phòng khám đa khoa khu vực
Trang 3MỤC LỤC
I TOM TAT CHUNG 522 2222121122121122121121122112112221.111 2e 1 IL DAT VAN DE oie ceccesccsscsssessssssesssessessssesiseissstessestisitssssstsesssetistintiestseessesesasesieeesseees 2 HI MUC TEU cece cee cececescesscsssessssssssssessssisesentusesssstistinsssstsisssetiusssetsssssessssvessnsssesteesseees 4 IV PHƯƠNG PHÁP 5- 21 212 212211221221121121221122112 1121 rre 4
I Đối tượng 501 1 ăăằ.:.: adaa ga 4
Đối tượng: các trường hợp bệnh, ô dịch SPB nghỉ sởi trên địa bàn thành phố Hà Nội ghi nhận từ năm 2018-2022 L- 112111121 11111 1111111111 1111 1111111110111 1111 1111 11K HT tiệt 4 Định nghĩa ca bệnh được sử dụng theo QĐÐ 4845/QĐ-BYT [8] - 4 2 Thời gian và địa điểm điều tra SE 1E 11211112 12181 tt H HH ray 5 3 Thiết kế nghiên cứu - s SE 2E121121112112111 11211 11 1tr HH ty 5 mm ` 6 5 Phương pháp chọn mẫu - 5+ 1S 121EE151E1121E111 1211211111111 111011 nay 6 Vi KET QUẢ S 2S S222 1121111121111 1111 T1 TT TH HH HH Hee 7 1 Mô tả đặc điểm dịch tễ học các trường hợp SPB nghi sởi tại thành phố Hà Nội từ năm 20202 1ẺẼẺ58e 7 Ll Tình trạng xét nghiệm và tiền sử tiêm chủng vắc xin Sởi: 2-ccsccsss¿ 7
I8 8 — 9
1.3 Địa điểm HH HH gu hưng 9
1.4 COn ngƯỜI 2.22 Q22 1n nh ng se, 12 2 Mô tả các yếu tô ảnh hưởng tới tình trạng bệnh của các trường hợp SPB nghỉ sởi tại
s8) (08.0201.2722 13
Trang 42.2 Ảnh hưởng của yếu tổ tiền sử tiêm chủng vắc xin phòng bệnh sởi lên tình trang bệnh SPB nghi sởi tại Hà Nội năm 2018-2022 2 1 2121122121121 111 1511512118311 xE 14 VL- BÀN LUẬN QQ2Q 2Q S21 0211111111111 1121 11510510121 E HE HH HH tre 15 1 Mô tả đặc điểm dịch tễ học các trường hợp SPB nghỉ sởi tại thành phố Hà Nội từ năm 1.7272 20027.— 15 2 Mô tả các yêu tô ảnh hưởng tới tình trạng bệnh của các trường hợp SPB nghỉ sởi tại Ha NOi mm 2018-20220 cccccccccccccecesescesesessesesvesesvesesvesesvevesessesessessaeseassvevsvstevevevevssevees 16 VIL KET LUAN.oecccccccccccccscscscsvesescsesvevereseseevevesessavsteseseseavavsressatavsvstssesevevevsvisstassevaevees 16
VIEL KHUYEN NGHI 10 ad 17
Trang 5MO TA DAC DIEM DỊCH TẾ HỌC BỆNH SÓT PHÁT BAN NGHI SỞI TẠI THÀNH PHÓ HÀ NỘI NĂM 2018-2022
I TOM TAT CHUNG
Sởi là bệnh truyền nhiễm nghiêm trọng do vi rút gây ra, là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ nhỏ, để loại trừ bệnh sởi cần giám sát bệnh sốt phát ban (SPB) nghĩ sởi trong hệ thống giám sát của mỗi Quốc gia Tại Hà Nội, vụ dịch sởi gần nhất xảy ra năm 2014 đã làm 6.674 ca mắc với l4 ca tử vong Đến 2017, số ca mắc có xu hướng tăng so với 2 năm trước, có 85 ca mắc trong đó l ca tử vong Năm 2018, số ca mắc sởi tăng vọt lên 571 ca phân bồ tại 24/30 quận, huyện Nghiên cứu được triển khai trong tháng 6 năm 2023 nhằm mô tả dịch tễ học và các yêu tô ảnh hưởng tới tình trạng bệnh SPB nghỉ sởi tại Hà Nội từ năm 2018-2022 Thiết kế mô tả cắt ngang được tiến hành qua hồi cứu 4.022 trường hợp bệnh SPB nghỉ sởi ghi nhận
trên địa bàn Llà Nội từ năm 201§-2022 Hệ thống giám sát bệnh SPB nghi sởi tại Hà
Nội bao phủ đầy đủ từ tuyến thành phố tới xã, phường và tất cả các cơ sở y tế công lập
cũng như tư nhân, 100% các đơn vị nhập thông tin ca bệnh trên PM TI54 của BYT
Trang 6I ĐẶT VẤN ĐÈ
Sởi là bệnh truyền nhiễm nghiêm trọng do vi rút gây ra, đây là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ nhỏ mặc dù có một loại vắc xin an toàn và hiệu quả Sởi là bệnh nhiễm virus cấp tính đặc trưng ở giai đoạn cuối bằng ban dạng dát-sẵn xuất hiện tuần tự từ cỗ, mặt, ngực, thân, chân tay kèm theo sốt cao[ I]
Bệnh dễ lây nhiễm qua tiếp xúc nước mũi, nước bọt người bệnh, bệnh sởi có thê gây mắt thính lực, rồi loạn chức năng não ở trẻ em và thậm chí có thể gây tử vong cho người bệnh WHO nhận định xu hướng mắc sởi gia tăng đang diễn ra ở cấp độ toàn cầu và tại cả các quốc giàu có - nơi tỷ lệ tiêm vắcxin thường cao Nhật Bản từng được WHO tuyên bồ xóa số bệnh sởi, tuy nhiên hơn 200 ca nhiễm sởi được ghi nhận kê từ đầu năm nay Tương tự, Mỹ cũng ghi nhận hơn 300 ca mắc sởi trong những tháng đầu năm 2019 mặc dù trước đó tuyên bố đã xóa sô bệnh này từ năm 2000 WHO cũng đã
bày tỏ lo ngại cuộc chiến ngăn chặn sự lây lan của bệnh sởi đang bị thụt lùi trong béi
cảnh số ca mắc phải căn bệnh này trên thê giới đã tăng gần 50% trong năm 2018 Theo thông kê, trong năm 2018, có khoảng 230.000 người bị mắc bệnh sởi và khoảng
136.000 đã tử vong vì căn bệnh này [2]
WHO khuyến cáo tất cả trẻ em phải được tiêm đủ hai mũi vắc xin sởi Khi tỷ lệ tiêm chủng trong cộng đồng cao, sẽ làm ngăn chặn sự lưu hành của vi rút sởi, duy trì tỷ lệ tiêm chủng đạt trên 95% trong nhiều năm liên tục và 3 năm liên tiếp không có ca sởi sẽ loại trừ bệnh sởi [2] Do đó, bệnh sốt phát ban (SPB) nghi sởi là một trong những bệnh truyền nhiễm cần được giám sát và báo cáo theo quy định của Bộ Y tế
Hà Nội là trung tâm văn hóa, chính trị của cả nước với 30 quận, huyện, thị xã,
579 xã, phường, thị trấn; diện tích 3.344km2; dân số đông hơn 8 triệu dân, di biến động lớn, phân bố không đồng đều, tập trung nhiều tại nội thành [3] Tại đây, mô hình các bệnh truyền nhiễm cũng khá phức tạp, gây ra nhiều khó khăn trong việc kiêm soát dịch bệnh, nhất là những dịch bệnh xâm nhập từ các vùng có dịch
Trang 7đó 1 ca tử vong Năm 2018, số ca mắc sởi tăng vọt lên 571 ca phân bồ tại 24/30 quận, huyện [6].Từ 2018- 2022 Hà Nội ghi nhận 4.022 ca SPB nghi sởi - đây là bệnh đang tiễn tới loại trừ nhưng vẫn ghi nhận hàng năm, bệnh đã có vắc xin tiêm phòng, tỷ lệ tiêm chủng vắc xin sởi hàng năm của trẻ em dưởi 2 tuổi theo báo cáo của 30 quận huyện đều đạt trên 95% [7]
Số liệu bệnh SPB nghỉ sởi của Hà Nội trước đây và hiện tại đều được ghi nhận từ hệ thống giám sát chủ động tại các bệnh viện, phòng khám, cơ sở y tế của CDC, TTYT
các quận, huyện, thị xã và số ca bệnh tự phát hiện của các địa phương báo lên Hệ
Trang 8I MỤC TIỂU 1 Mô tả đặc điểm dịch tễ học các trường hợp bệnh SPB nghỉ sởi tại thành phố Hà Nội từ năm 2018-2022 2 Mô tả các yếu tô ảnh hưởng đến tình trạng bệnh SPB nghỉ sởi tại thành phố Hà Nội từ năm 2018- 2022 IV PHƯƠNG PHÁP
1 Đối tượng điều tra
Đối tượng: các trường hợp bệnh, ô dịch SPB nghi sởi trên địa bàn thành phố Ha Nội ghi nhận từ năm 2018-2022
Định nghĩa ca bệnh duoc su dung theo QD 4845/QD-BYT [8]
Định nghĩa trường hợp nghĩ sởi/rubella (trường hợp giám sat soi/rubella): Là trường hợp có các biểu hiện sốt, phát ban và kèm theo ít nhất một trong các triệu chứng: ho, chảy nước mũi, viêm kết mạc, nỗi hạch (cô, cham, sau tai), sung dau khớp
Phân loại trường hợp bệnh:
- Trường hợp xác định phòng thí nghiệm
Là trường hợp được chân đoán xác định mắc sởi/rubella bằng l trong các xét
nghiệm sau:
+ Xét nghiệm ELISA có kháng thê IgM đặc hiệu kháng vi rút sởi/rubella
+ Xét nghiệm PCR xác định được đoạn gen đặc hiệu của vị rút sở1/rubella + Phân lập được vi rút sở1/rubella
- Trường hợp xác đmh dịch té hoc
Trang 9+ Trường hợp xác định rubella dịch tễ học: trường hợp nghỉ sởi/rubella có liên quan dịch té với trường hợp rubella được chân đoán xác định phòng thí nghiệm hoặc khi ô dịch/dịch rubella đã được xác định phòng thí nghiệm những trường hợp đầu tiên
thì những trường hợp khác trong ô dịch/dịch là ca xác định rubella dịch tễ học
+ Trường hợp có thể là sởi: Là trường hợp nghi sởi/rubella không lấy được mẫu bệnh phẩm hoặc mẫu bệnh phâm không đúng quy định, không có liên quan dich té với
ca sởi xác định phòng thí nghiệm hoặc ca bệnh truyền nhiễm khác xác định phòng thí
nghiệm nhưng có một trong ba triệu chứng viêm long (ho, chảy nước mũi, viêm kết
mac)
- Dinh nghia trudng hop bénh tan phat, 6 dich:
Trường hợp bệnh tán phát là trường hợp bệnh sởi/rubella đơn lẻ không phát hiện liên quan về dịch tế (đường lây, nguồn lây) với các trường hợp khác
Ô dịch sởi xuất hiện khi có từ 3 trường hợp sởi chấn đoán xác định trở lên tại một huyện trong vòng 1 tháng, các trường hợp này có liên quan dịch tễ hoặc vi rút học (thời gian giữa ngày phát ban của hai trường hợp từ 7 - 21 ngày), trong đó ít nhất có 2 trường hợp được chân đoán xác định phòng xét nghiệm
Ô dịch rubella được ghi nhận khi có ít nhất 3 trường hợp rubella (trong đó ít
nhất 2 trường hợp được chân đoán xác định phòng xét nghiệm) ở cùng một địa điểm (thôn, xóm, đội/tổ dân phố/đơn vị và tương đương) trong vòng | thang
Ô dịch được gọi là chấm dứt khi không ghi nhận trường hợp mắc mới trong vòng 2l ngày [8]
2 Thời gian và địa điểm điều tra
Thời gian thực hiện nghiên cứu: tháng 6 năm 2023
Địa điểm: Thành phô Hà Nội 3 Thiết kế nghiên cứu
Trang 104
5
6
7 Cỡ mẫu
Toàn bộ số ca SPB nghi sởi của TP Hà Nội được nhập trên file quan ly cua CDC và PM TT54 từ năm 2018-2022
Tồn bộ thơng tin về ô dịch SPB nghỉ sởi tại Hà Nội năm 2018-2022 Phương pháp chọn mẫu
Phương pháp chọn mẫu: Chọn tất cả các trường hợp thỏa mãn định nghĩa trên Phương pháp thu thập: Xuất toàn bộ danh sách bệnh nhân, ô dịch SPB nghỉ sởi trên địa bàn Hà Nội năm 2018-2022 trong file Epidata CDC quan ly dé phan tich Phương pháp làm sạch, xử lý, phân tích số liệu
- Số liệu được làm sạch trước khi phân tích
- Phân tích số liệu bằng Microsoft Excel
- Sử dụng tỷ lệ cho một số biến
- Sử dụng biểu đồ, bản đồ, các bảng đề phân tích số ca mắc và diễn biến bệnh tại địa phương
Biến số/chỉ số
- Thông tin nhân khẩu học: giới tính, tuôi, địa chỉ, nghề nghiệp
- Thông tin về bệnh: Có triệu chứng trước hoặc tại thời điểm điều tra ca bệnh, ngày khởi phát (ngày sốt, phát ban của ca bệnh), ngày nhập viện
- Thông tin về xét nghiệm: Có lẫy mẫu/không lấy mẫu
- Tiền sử tiêm chủng: Số mũi vắc xin sởi đã tiêm tính đến thời điểm mắc bệnh
- Thông tin vé 6 dich: tong số mắc, thời gian xuất hiện, kết thúc, đối tượng mac chủ yêu
- Cách tính một số chỉ số:
+ Thời gian ghi nhận ca bệnh: Tính theo ngày phát hiện
+ Địa điểm ghi nhận ca bệnh: Phân bố số mắc theo nơi phát hiện/gh¡i nhận ca bệnh bao gồm biến số: nơi ở phường, xã/quận, huyện, thị xã/thành phô tạm trú
Trang 11+ Tỷ lệ mắc/dân sô: Tông sô ca mặc theo nhóm tuôi, theo giới/tông dân sô của
nhóm tuổi hoặc theo GIỚI
+ Dữ liệu dân số dùng cho tính tỷ lệ mắc được sử dụng số liệu Tông điều tra dân
số 2019 của Cục thông kê TP Hà Nội V KETQUA
1 Mô tả đặc điểm dịch tế học các trường hợp SPB nghỉ sởi tại thành phố Hà Nội từ năm 2018-2022
Mô tả phạm vị các ca bệnh SPB nghĩ sởi tại Hà Nội từ 2018-2022
Bang 1: Phan bé sé ca mac SPB nghi soi tại Hà Nội từ năm 2018-2022 Nam Số mặc Tỷ lệ mắc/100.000 dân Sốô dịch | Được xử lý 2018 881 13,0 20 20/20 2019 2927 43,2 150 150/150 2020 107 1,6 4 4/4 2021 54 0,8 3 3/3 2022 53 0,8 3 3/3 Tổng 4.022 59,3 180 100% Nhận xét: Từ năm 2018-2022, Hà Nội nghĩ nhận 4.022 trường hợp mắc SPB nghi sởi, tử vong 0; tỷ lệ mắc/100.000 dân là 59,3 trường hợp Trong đó, năm 2019 là năm xảy ra dịch sởi với số mắc 2.927 ca, cao gấp hơn 3 lần số mắc năm 2018 và gấp 55 lần năm 2022 Theo đó, số 6 dich SPB nghỉ sởi năm 2019 là 150 ô, cao gấp 7,5 lần so với số ô dịch năm 2018 và 50 lần so với số ô địch năm 2022 100% số ô dịch được xử lý kịp
thời, đúng quy định
1.1 Tinh trạng xét nghiệm và tiền sử tiêm chủng vắc xim sởi:
Trang 12bệnh Sởi 2.354 41,5 (n=4.022) | Rubella 8 02
Nhận xét: Các trường hợp mặc SPB nghi sởi trên địa bàn Hà Nội năm 2018-2022
có xét nghiệm dương tính với sởi là 41,5%; dương tính với Rubella là 0,2% 3500 ø Tiêm đầy đủ 3000 ø Tiêm chưa đầy đủ 2906 2500 Không tiêm 2168 œ Khơng nhớ re 2000
£
‘© 1500
Trang 131.2 Thời gian 800 | 706 700 - 641 600 563 wy 500 448 E 4oo.| 371 377 uo oO 3400 -| œ 231 206 200 -| 126 145 104 ` 0- L Beal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Thang mac Biểu đồ 2: Phân bố số ca mắc SPB nghỉ sởi theo tháng tại Hà Nội, năm 2018- 2022 (n=4.022)
Nhận xét: Trong 5 năm từ 2018-2022 số ca mắc SPB nghi sởi tại Hà Nội cao nhất
Trang 1511
Nhận xét: Trong vòng 5 năm từ 2018-2022 tại Hà Nội ghi nhận số ca mắc SPB
nghi sởi tại tất cả 30/30 quận, huyện, thị xã Số mắc cao nhất là năm 2019 với 2.927 ca tại 30 quận, huyện, thị xã; thấp nhất là năm 2022 với 53 ca rải rác tại 19 quận, huyện Số ô dịch ghi nhận trong 5 năm 180 ô, phân bồ tại 21 quận, huyện; số ô dịch ghi nhận cao nhất tại quận Hoàng Mai (30 6), thap nhat tai Phu Xuyén (01 6), Gia Lam (01 6), 100% số ô dịch được xử lý kịp thời
160 141
140 B128
120 113 105, 100
0 ” 72 70
? 60
0 59 58 57 55 52 50 „
37 35 35 32 32 32 „„ liiiiiiiii: 5 [il œ 4 Oo Mac nD số & No ° we ® iE ot >» -Š &© 3 v 3 OS FES SS Rs ot Ss TE PSS K ee & Tee wr s we SF Quan/huyén Biểu đồ 3: Phân bố các trường hop mac SPB nghỉ sởi/100.000 dân tại thành phố Hà Nội theo quận/huyện, năm 2018 - 2022 Nhận xét: Từ 2018-2022 số ca mắc SPB nghi sởi của Hà Nội được ghi nhận tại tất cả các quận/huyện, trong đó số ca mắc/100.000 dân cao nhất tại quận Nam Từ Liêm với 141 ca/100.000 dân và thấp nhất tại huyện Phúc Thọ, Mỹ Đức là 17 ca/100.000
^