Kinh Doanh - Tiếp Thị - Y khoa - Dược - Quản trị kinh doanh ĐÁNH GIÁ SƠ BỘ THỰC HIỆN ĐIỆN TÂM ĐỒ GẮNG SỨC THẢM LĂN TẠI BV TIM MẠCH AG TỪ 012011 – 92011 BS Đỗ Châu Lan Hương BS Bùi Hữu Minh Trí TÓM TẮT Từ 110 to 911, có 131 BN đau thắt ngực ổn định (ĐTN) được chỉ định thực hiện nghiệm pháp gắng sức ECG thảm lăn (NPGS ECG) tại BVTM AG, tuổi bình quân 47 với 45.8 là nam. ĐTN điển hình chiếm 0.7, ĐTN không điển hình 87.8 và đau ngực không do tim 11.5. Đa số BN có xác suất bệnh mạch vành (BMV) trước test mức trung bình (65.6). Hầu hết BN đều đạt được tần số tim đích (96). Chỉ số METS tích số kép trung bình trong giới hạn bình thường. Có 5131 (3.8) BN có kết quả dương tính, đều là nam giới có xác suất bệnh mạch vành (BMV) trước test mức trung bình, tập trung ở 2 nhóm tuổi 40-49 và 60-69. Giữa phân loại ĐTN và kết quả dương tính có mối liên hệ có ý nghĩa. Không có biến chứng tác dụng phụ đáng kể nào được ghi nhận. NPGS ECG là một test ban đầu hữu ích trong bệnh MV nên được thực hiện sau khi đánh giá kỹ triệu chứng đau ngực và xác suất mắc bệnh MV. ABSTRACT There were 131 patients with stable angina undergoing treadmill stress test from 1-92011 at AG Cardiovascular hospital. The mean age was 47 and 45.8 were male. Most of patiens had intermediate probability of coronary heart disease -CHD (65.6) and atypical angina (87.8). Target heart rate was reached in 96 of patients. The mean value of METS and double product of all patients were within normal limits. Positive test was documented in 5 (3.8) male subjects who all had intermediate probability of CHD and belonged to age groups 40-49 and 60-69. There was significant relationship between angina classification and test result. None of complications had been reported. Treadmill stress test is a useful screening test in evaluation of CHD and should be performed after thorough assessment of angina symptoms and probability of CHD ĐẶT VẤN ĐỀ: Cùng với hội chứng mạch vành cấp, bệnh mạch vành mạn ( đau thắt ngực ổn định) là một bệnh lý quan trọng tại BVTM AG cần được đánh giá và xử trí phù hợp. Nghiệm pháp gắng sức (NPGS) bằng điện tâm đồ (ECG) thảm lăn hoặc xe đạp là một test không xâm lấn hữu ích trong đánh giá bệnh mạch vành 1. Tại BVTM AG kỹ thuật điện tâm đồ gắng sức thảm lăn mới được triển khai từ đầu năm 2011 đến nay và số lượng BN được chỉ định ngày càng nhiều. Để đánh giá sơ bộ kết quả thực hiện nghiệm pháp này trong thời gian qua, chúng tôi tiến hành thống kê một số đặc điểm và kết quả của tất cả bệnh nhân có chỉ định làm NPGS từ tháng 012011 đến 92011 với các mục tiêu nghiên cứu sau: mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân được chỉ định làm NPGS, các thông số ghi nhận được trong quá trình thực hiện, kết quả của NPGS, mối liên hệ giữa một số đặc điểm lâm sàng với kết quả NPGS và trình bày một số nhận xét, kinh nghiệm trong bước đầu thực hiện. PHƯƠNG PHÁP- ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: Thiết kế: điều tra cắt ngang. Đối tượng: Tất cả các bệnh nhân đã được làm NPGS ECG theo quy trình Bruce tại khoa Chẩn đoán hình ảnh- thăm dò chức năng từ 012011 đến 92011. Thu thập số liệu: - Đặc điểm bệnh nhân, phân loại đau ngực theo AHA 1 (đau thắt ngực – ĐTN điển hình: đau hoặc cảm giác nặng sau xương ức, xảy ra khi gắng sức hoặc xúc động và giảm khi nghỉ ngơi hoặc ngậm nitroglycerin, ĐTN: thiếu một trong ba tiêu chuẩn trên, ĐTN đau ngực không do tim: thiếu hai trong ba tiêu chuẩn trên) -Yếu tố nguy cơ, xác suất bệnh MV trước test, mức gắng sức đạt được (METS), tích số kép, tiêu chuẩn ngừng nghiệm pháp, tỷ lệ nghiệm pháp dương tính. - Tiêu chí ECG của NPGS dương tính1: ST chênh xuống 0.1 mV, kéo dài từ 0.06-0.08 giây sau điểm J, theo hướng nằm ngang hoặc đi xuống. Các dấu hiệu khác cần lưu ý là rối loạn nhịp ( rung nhĩ, ngoại tâm thu thất dày-đa ổ, nhịp nhanh trên thất, bloc xoang nhĩ, bloc AV độ II trở lên), tụt HA, đau ngực nặng kiểu co thắt MV. - NP âm tính khi BN đã đạt được tần số tim đích (85 nhịp tim lý thuyết theo tuổi – tuổi) nhưng không có các biến đổi ST-T hoặc huyết động. NP không xác định (kết luận) được khi tần số tim đích không đạt và không có biến đổi ECG hoặc huyết động Phân tích số liệu: số trung bình và độ lệch chuẩn, tỷ lệ . Phép kiểm 2 tìm mối liên hệ giữa đau ngực, nhóm tuổi, xác suất BMV trước test với kết quả NPGS (SPSS 16.0). Các kết quả có ý nghĩa thống kê với p (2-tailed) 0.05 KẾT QUẢ: Từ 012011 đến 92011, chúng tôi đã khảo sát 131 bệnh nhân có chỉ định làm ĐTĐGS. Tất cả bệnh nhân được thực hiện gắng sức bằng thảm lăn theo quy trình Bruce. 1.Đặc điểm BN làm NPGS ECG: Trong số 131 bệnh nhân, nam giới có 60 (45.8) và 71(54.2) nữ giới. Tuổi trung bình của các bệnh nhân là 47±9.4. Test được chỉ định nhiều trong nhóm tuổi 40-49 và 50-59 tỷ lệ lần lượt là 34.4 và 29.8 .Số bệnh nhân được chỉ định có triệu chứng đau ngực không điển hình nhiều nhất 115 (87.8), đau ngực điển hình 01 (0.7), đau ngực không do tim 15 (11.5). Xác suất BMV trước test: thấp-rất thấp 30.5, trung bình 65.6, cao 0.8. 2.Kết quả NPGS :Trong 131 bệnh nhân thực hiện ĐTĐGS có 5 trường hợp dương tính chiếm 3.8, âm tính 91.6 và không xác định 4.6. Đạt tần số tim đích 126 (96.2), chưa đạt 5 (3.8) ( do BN yếu sức, xin ngừng NPGS). Tích số kép trung bình: 24.828 ± 3089,5. METS trung bình: 9.6± 1.6. Điểm số Duke trung bình: -5. Biến chứng, tác dụng phụ: 0, rối loạn nhịp tim: 0, tụt HA:0 Phân bố kết quả ĐTĐGS theo các đặc điểm ban đầu của bệnh nhân được trình bày trong bảng 1 Bảng 1: Phân bố kết quả ĐTĐGS theo các đặc điểm ban đầu của bệnh nhân Đặc điểm Tỷ lệ Kết quả NPGS () p Dương tính Âm tính Không xác định Nhóm tuổi 0.11