các rối loạn lo âu p2 nhóm các rl có liên quan đến ám ảnh

N I DUNGỘI DUNG1.Thế giới qua lăng kính ám ảnh - cưỡng chế2.Đặc điểm và các tiêu chí chẩn đoán RL AACC3.Các rối loạn có liên quan khác4.Nguyên nhân của các RL AACC5.Điều trị các RL AACC.

CÁC R I LO N LO ÂU (P2)ỐI LOẠN LO ÂU (P2)ẠN LO ÂU (P2)

NHÓM CÁC RL CÓ

LIÊN QUAN Đ N ÁM NHẾN ÁM ẢNHẢNH

Luan Nguyen Huynh- MSc, Abnormal & Clinical Psychology, Swansea University, UK

N I DUNGỘI DUNG

1.Thế giới qua lăng kính ám ảnh - cưỡng chế

2.Đặc điểm và các tiêu chí chẩn đoán RL AACC

3.Các rối loạn có liên quan khác

4.Nguyên nhân của các RL AACC

5.Điều trị các RL AACC

1 TH GI I QUA LĂNG KÍNH ẾN ÁM ẢNHỚI QUA LĂNG KÍNH ÁM NH - CẢNHƯỠNG CHẾNG CHẾN ÁM ẢNH

•Xem video và ghi nhận thế giới qua

lăng kính của người có ám ảnh - cưỡng chế

ÁM NH & CẢNHƯỠNG CHẾNG CHẾN ÁM ẢNH

Khác bi t gi a OCD và s c u toàn?ệt giữa OCD và sự cầu toàn?ữa OCD và sự cầu toàn?ự cầu toàn? ầu toàn?

2 Đ C ĐI M VÀ CH N ĐOÁN ẶC ĐIỂM VÀ CHẨN ĐOÁN ỂM VÀ CHẨN ĐOÁN ẨN ĐOÁN RL ÁM NH CẢNHƯỠNG CHẾNG CHẾN ÁM ẢNH

TIÊU CHU N CH N ĐOÁNẨN ĐOÁN ẨN ĐOÁN

+ Mục đích: ngăn ngừa hoặc giảm lo âu

+ Đáp lại một ám ảnh theo một quy luật nào đó

TIÊU CHU N CH N ĐOÁNẨN ĐOÁN ẨN ĐOÁN

B Sự ám ảnh cưỡng bức gây tốn thời gian (ít nhất 1 giờ/ngày), gây đau khổ và giảm chức năng

C Không do tác dụng của một chất hoặc bệnh lý y khoa khác

D Không phải là triệu chứng của các RL tâm thần khác

Ám nh & cảnh & cưỡng chếưỡng chếng chế

•Hầu hết TC có cả ám ảnh và cưỡng chế•Mục đích của hành vi cưỡng chế:

▫Đáp lại & làm giảm khó chịu của ám ảnh▫Phòng tránh các hệ quả đáng sợ

•Tuy nhiên, các cưỡng chế lại kém hiệu quả:

▫Quá mức một cách rõ ràng

▫Không thực sự liên quan đến sự kiện đáng sợ

▫Càng thực hiện càng khó chịu

ÁM ẢNHCƯỠNG CHẾ

1 Sợ dơ bẩn, lan truyền

2 Sự đối xứng, cân bằng, chính xác

3 Tình dục, gây

hấn, sự báng bổ tôn giáo, luật lệ

4 Sợ mình hoặc người khác bị tổn hại

5 Sợ phải vứt bỏ thứ gì

a Sắp xếp lại, cân chỉnh, đếm

b Kiểm tra, cầu nguyện, mê tín dị đoan

c Tích trữ, sắp xếpd Rửa, lau chùi, tránh né

e Thú tội, xưng tội

M T S D NG AACC THỘI DUNGỐ DẠNG AACC THƯỜNG GẶP ẠNG AACC THƯỜNG GẶPƯỜNG GẶPNG G PẶC ĐIỂM VÀ CHẨN ĐOÁN

TH NG KÊ V OCD Ố DẠNG AACC THƯỜNG GẶPỀ OCD

•Tỉ lệ mắc phải trung bình là 2.5% dân số (1)

•Khởi phát sớm, chủ yếu ở giai đoạn dậy thì và đầu tuổi trưởng thành

•Tỉ lệ mắc phải ở nữ cao hơn nam giới (2)

•Không có khác biệt văn hóa về tuổi khởi phát, tỉ lệ nữ cao hơn nam và sự có mặt của cả ám ảnh và cưỡng chế (3)

3 CÁC R I LO N KHÁC Ố DẠNG AACC THƯỜNG GẶPẠNG AACC THƯỜNG GẶPCÓ LIÊN QUAN Đ N AACCẾN ÁM ẢNH

Các RL trong ph OCD (DSM-V, 2013)ổ OCD (DSM-V, 2013)

•RL biến dạng cơ

thể (Body

dysmorphic disorder - BDD): ám ảnh và

cưỡng chế liên quan đến hình ảnh cơ thể

quá mức, kiểm tra trước gương, tìm kiếm sự trấn an,…

Các RL trong ph OCD (DSM-V, 2013ổ OCD (DSM-V, 2013)

(Hoarding

disorder): Khó khăn trong việc vứt bỏ các đồ

dùng, muốn thu thập quá mức,

không có ám ảnh

Các RL trong ph OCD (DSM-V, 2013ổ OCD (DSM-V, 2013)

(Hair-pulling disorder - Trichotillomania)

& RL bóc da

(Skin-picking

disorder): Hành vi cưỡng chế bứt tóc hoặc bóc da,

không có ám ảnh

CÁCH ĐI U TRỀ OCD Ị

•Tái cấu trúc nhận thức cho các suy

nghĩ tiêu cực về hình ảnh bản thân

•Các kỹ thuật kiểm soát về hành vi:

 Giới hạn thời gian check trước gương/tăng thời gian “nhịn” nhổ tóc hoặc bóc da

 Các kỹ thuật gây xao nhãng (vd, bóp banh stress,…)

 Huấn luyện thay đổi thói quen

4 NGUYÊN NHÂN C A CÁC ỦA CÁC RL CÓ LIÊN QUAN Đ N AACCẾN ÁM ẢNH

Y U T SINH H CẾN ÁM ẢNHỐ DẠNG AACC THƯỜNG GẶPỌC

•Có bằng chứng về di truyền: 80 - 87 % ở

sinh đôi cùng trứng, 47 - 50% ở sinh đôi khác trứng (Carey & Gottesman, 1981)

•Khởi phát của OCD có thể liên hệ với

những chấn thương não hay viêm não

(Jenike, 1986)

=> hay “nghi ngờ” về những việc mình làm

•Thiếu hụt liên quan đến các quá trình xử

lý thông tin và các chức năng điều hành

TI P C N PHÂN TÂMẾN ÁM ẢNHẬN PHÂN TÂM

cưỡng chế = các phòng vệ khỏi những huyễn tưởng và xung động

đoạn hậu môn

(isolation), xóa bỏ (undoing), hình thành phản ứng (reaction formation)

THI U H T TRONG TRÍ NHẾN ÁM ẢNHỤT TRONG TRÍ NHỚỚI QUA LĂNG KÍNH

việc thật hay hành động tưởng tượng

phải do trí nhớ mà do chức năng điều hành (Harkin & Kessler, 2011)

CÁC KHÁI NI M LÂM SÀNG CÓ LIÊN QUANỆM LÂM SÀNG CÓ LIÊN QUAN

•Thổi phồng trách nhiệm (inflated

•Liên hợp suy nghĩ - hành động

(thought - action fusion)

•Sự ô nhiễm/nhiễm bẩn trong tâm trí

(mental contamination)

Th i ph ng trách nhi mổ OCD (DSM-V, 2013)ồng trách nhiệmệt giữa OCD và sự cầu toàn?

TC OCD có những niềm tin loạn chức năng về các suy nghĩ ám ảnh của họ:

•Cảm thấy có trách nhiệm cho nội dung

của suy nghĩ đó (Salkovskis, 1985)

•Đánh giá rằng suy nghĩ ám ảnh có thể dẫn

đến hệ quả tiêu cực => lo lắng, kích hoạt cưỡng chế, diệt trừ suy nghĩ đó

•Thổi phồng trách nhiệm bản thân trong

việc ngăn ngừa điều xấu đó xảy ra

Liên h p suy nghĩ - hành đ ngợp suy nghĩ - hành độngộng

•TC OCD tin rằng những suy nghĩ

không thoải mái, không được chấp

nhận sẽ ảnh hưởng thật đến đời sống của họ

•Có suy nghĩ về sự kiện = sự kiện xảy

ra thật trong thực tế

=> Liên hợp suy nghĩ - hành động

=> Cố gắng đàn áp suy nghĩ này, gây căng thẳng và lo âu

S nhi m b n trong tâm trí ự cầu toàn?ễm bẩn trong tâm trí ẩn trong tâm trí (Rachman, 2004, 2006)

•Cảm giác dơ bẩn được kích hoạt kể

cả khi không có tiếp xúc vật lý trực tiếp với các tác nhân gây bẩn

•Gây ra bởi những hình ảnh, suy nghĩ

và kí ức

•Liên hệ với những hình thức bạo lực,

phản bội, lạm dụng về cảm xúc, thể lý hoặc sự sỉ nhục

•Liên hệ với hành vi chùi rửa

khó chịu

•Tuy nhiên, càng đè

nén lại càng làm

cho những suy nghĩ này mạnh mẽ hơn (hiệu ứng lò xo - rebound effect)=> nhiều cảm xúc tiêu cực hơn

Clark et al (1991)

MÔ HÌNH NH N TH C C A OCDẬN PHÂN TÂMỨC CỦA OCDỦA CÁC (Clark, 2004)

1 ĐI U TR RL ÁM NH - Ề OCD ỊẢNHCƯỠNG CHẾNG CHẾN ÁM ẢNH

LI U PHÁP TI P XÚC VÀ TRÁNH PH N NGỆM LÂM SÀNG CÓ LIÊN QUANẾN ÁM ẢNHẢNH ỨC CỦA OCD(EXPOSURE & RESPONSE PREVENTION)

•TC được cho tiếp xúc trực tiếp với những

suy nghĩ gây căng thẳng

•Bao gồm 2 giai đoạn:

1 Đánh giá các tình huống/suy nghĩ gây căng thẳng

2 Tiếp xúc theo trình tự các tình huống/suy nghĩ này đến khi lo âu thuyên giảm

•Đảm bảo việc TC không thực hiện các

hành vi cưỡng chế, tránh né hay nghi thức

LI U PHÁP TI P XÚC VÀ TRÁNH PH N NGỆM LÂM SÀNG CÓ LIÊN QUANẾN ÁM ẢNHẢNH ỨC CỦA OCD(EXPOSURE & RESPONSE PREVENTION)

•Được chứng minh có hiệu quả cao và lâu dài với khoảng 75% số TC (Franklin & Foa, 1998; Kyrios, 2003)

•Linh hoạt cho

nhiều đối tượng và nhiều bối cảnh trị liệu

LI U PHÁP NH N TH C - HÀNH VIỆM LÂM SÀNG CÓ LIÊN QUANẬN PHÂN TÂMỨC CỦA OCD

•Mục tiêu: tập trung điều chỉnh các

suy nghĩ loạn chức năng về nỗi sợ, suy nghĩ và ý nghĩa của các hành vi cưỡng chế