bài giảng chắp lẹo

• Linh khu: Phế chủ khí, chủ túc giáng  Phế khí hòa thì mắt sáng• Lao nhọc, ăn uống, sinh hoạt không cẩn thận Phế vệ bất cố, tặc tà ngoại xâm Phế  Phế mất túc giáng, khí huyết tân dịc

Trang 2

Faculty of Traditional Medicine

Trang 3

University of Medicine and Pharmacy

Đại cương

ThS Võ Thanh Phong

Trang 4

Thuật ngữ

4

Trang 5

Giải phẫu

Trang 6

• Xảy ra ở mọi lứa tuổi

• Thường đi kèm viêm bờ mi (blepharitis) và mụn trứng cá đỏ (acne rosacea)

• Thường tái phát  do chưa tiệt trừ được vi khuẩn

Gordon, Abigail A., Dagmara J Danek, and Paul O Phelps "Common inflammatory and infectious

conditions of the eyelid." Disease-a-Month 66.10 (2020): 101042.

Trang 7

• Xảy ra ở mọi lứa tuổi

• Thường xảy ra người trẻ hơn

• Thường đi kèm viêm bờ mi (blepharitis) và mụn trứng cá đỏ (acne rosacea)

• Số lượng tuyến Meibomian ở mi trên gấp đôi mi dưới  chắp thường ở mi trên

Trang 8

Cơ chế bệnh sinh

ThS Võ Thanh Phong

Trang 9

• U hạt hình thành do sản phẩm thoái hóa mỡ của chất tiết của tuyến Meibomian

• Yếu tố liên quan:

oCơ địa dị ứng hoặc tăng tiết bã nhờn

o Nhiễm Cutibacterium acnes, Staphylococcus aureus

oKST như demodex mite

Trang 10

• 90-95% nhiễm trùng Staphylococcus aureus, Staphylococcus

Trang 11

Lâm sàng

ThS Võ Thanh Phong

Trang 12

Trang 13

• Khối sưng, không đau, đỏ ít/không

• Không có dấu hiệu toàn thân

• Nếu có sốt  nghi ngờ viêm mô tế bào

Trang 14

Faculty of Traditional

Mắt sưng đỏSưng mi mắt lan tỏa,

khởi phát cấp, đau

Chấn thương xâm nhập nhãn cầuẢnh hưởng nhìnĐau nhãn cầu

Cấp cứu nhãn khoa

Lồi nhãn cầu từ từKhông đau

SốtLiệt III

Giảm vận nhãn do đau

Ảnh hưởng thị giác

Viêm xoang

Không sốtVận nhãn không

Không ảnh hưởng thị giác

Hội chẩn nhãn khoa

KS hệ thống

Khối giới hạn rõ ở mi mắt

Mảng hồng ban: viêm da dị ứng

Da đỏ, kích ứng: viêm da tiếp xúc

Trang 15

Quan sát lâm sàng

Trang 16

Quan sát lâm sàng

A Mô học của chắpB Chắp không có viêmC Chắp bội nhiễm vi trùngD Chắp ở kết mạc

E Chắp nhìn từ kết mạcF Sau rạch chắp

J Harry and G Misson, from Clinical Ophthalmic Pathology, Butterworth-Heinemann 2001

Trang 17

Phân biệt

Mụn nước do Herpes simplex virus Viêm da dị ứng

Trang 18

Điều trị

ThS Võ Thanh Phong

Trang 19

•Đa số tự dẫn lưu 1-2 tuần

•Chườm ấm và massage  giúp dẫn lưu

•Chườm ấm đơn độc chưa được chứng minh hiệu quả rút ngắn thời gian bệnh hay cải thiện tiên lượng

•Chườm ấm 15 phút x 4 lần/ngày

Trang 20

•Tổn thương lớn  kháng sinh mỡ macrolide, erythromycin (7-10 ngày)

•Phù nhiều  steroid tại chỗ

•Steroid tại chỗ tăng nguy cơ đục TTT, tăng nhãn áp  dùng ngắn hạn

•Nếu gây viêm mô tế bào quanh ổ mắt  KS toàn thân

•Abscess tồn tại kéo dài  rạch & dẫn lưu

•Đánh giá đáp ứng sau 2-3 ngày

Ronald B Turner (2015) Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases Elsevier

Trang 21

Bảo tồn

• Giữ vệ sinh mắt

• Chườm ấm 5-10 phút/lần x 4-5 lần/ngày

• Rửa mi mắt với xà phòng dành cho trẻ em

• Kháng sinh tại chỗ như dexamethasone/tobramycin  hiệu quả không cao hơn chườm ấm đơn độc

• Kháng sinh hệ thống như tetracycline khi có thêm viêm bờ mi

• Bổ sung probioitic (Lactococcus lactis, Streptococcus thermophilus,

Lactobacillus delbrueckii) có thể có hiệu quả với chắp <2 mm

Trang 22

• Giảm biến chứng mất sắc tố  tiêm dưới kết mạc mi mắt đi lên

• Rạch khi tổn thương lớn, thực hiện tại phòng khám nhãn khoa, gây

tê cục bộ

• Mô tổn thương nên được GPB để chắc chắn lành tính khi có tái phát• Nguy cơ tái phát dài hạn thấp hơn điều trị bảo tồn

Trang 23

Chắp - LẹoYHCT

ThS Võ Thanh Phong

Trang 24

Trang 25

Đại cương

ThS Võ Thanh Phong

Trang 26

Quan niệm YHCT

• “Châm nhãn”, “du châm”, “thổ dương”, “thổ cam”

• Ghi nhận lần đầu “Chứng trị chuẩn thằng – Tạp bệnh – Thất khiếu môn”

• Chư bệnh nguyên hậu luận – Nhãn bệnh chư hậu – Châm nhãn hậu:

mí mắt nổi mụn nhọt, sau 3-5 ngày tiết mủ, gọi là du châm

陈乃梅 , 何慧琴中医对小儿霰粒肿的研究进展 [J].J] 中国中医眼科杂志 442.

,2020,30(06):440-李菲菲 , 缪晚虹从脏腑经络辨证论治针眼 [J].J] 中华中医药杂志 ,2019,34(08):3568-3571.

Trang 27

Bệnh sinh

ThS Võ Thanh Phong

Trang 28

Trang 29

• Linh khu: Phế chủ khí, chủ túc giáng  Phế khí hòa thì mắt sáng

• Lao nhọc, ăn uống, sinh hoạt không cẩn thận Phế vệ bất cố, tặc tà ngoại xâm Phế  Phế mất túc giáng, khí huyết tân dịch vận hành thất thường

• Phế có nhiệt làm tân dịch Đại trường hao tổn đại tiện táo kết

• Phế túc giáng bất lợi  truyền tống Đại trường bất lợi  nhiệt độc tích thịnh thượng thăng lên trên

Trang 30

Tâm hỏa kháng thịnh, tiểu trường thực nhiệt

• Tâm chủ huyết luận

• Tâm biểu lý Tiểu trường

• Thủ Thái dương tiểu trường kinh có nhánh lên cạnh mắt

• Tiểu trường phân biệt thanh trọc

• Ăn uống cay nóng quá mức, hoặc ngũ chí hóa hỏa  hỏa nhiệt theo kinh lạc Tâm, Tiểu trường thượng thăng lên mắt

• Tâm hỏa kháng thịnh, bứt huyết vọng hành  xuất huyết kết mạc

李菲菲 , 缪晚虹从脏腑经络辨证论治针眼 [J].J] 中华中医药杂志 ,2019,34(08):3568-3571.

Trang 31

Can đởm thực hỏa, Can đởm thấp nhiệt

• Can tàng huyết nuôi dưỡng mục hệ

• Kinh Can và kinh Đởm có nhánh lên mắt

• Can là cương tạng, chủ thăng chủ động, chủ sơ tiết

• Tình chí thất điều  Can khí uất hóa hỏa  hỏa phạm mục hệ

• Can hỏa phạm Đởm, Đởm trấp tuần hành thất thường  thấp nhiệt theo kinh mạch phạm mắt

Trang 32

Vị hỏa tích thịnh, Thấp nhiệt khốn Tỳ, Tỳ hư kiểm thực

• Tỳ Vị chủ tinh khí hậu thiên, nuôi dưỡng cửu khiếu và toàn thân

• Tỳ Vị biểu lý

• Kinh mạch đều có nhánh lên mắt

• Ăn nhiều đồ cay nóng  Vị hỏa tích thịnh làm Vị khí không giáng

• Vị ưa nhuận ghét táo, Vị cần tân dịch để ngấu nhừ thủy cốc  nhiệt thiêu đốt tân dịch làm Vị thất giáng

• Vị hỏa theo kinh lên mắt gây sưng đỏ

• Tỳ ưa táo ghét thấp, Tỳ hay sinh thấp, nhờ có Vị dương khắc chế  Vị có hỏa làm Vị dương nguy khốn không hỗ trợ Tỳ  Tỳ vận hóa thất chức  thấp nhiệt nội sinh

• Vị hỏa, thấp nhiệt không lui  lâu ngày Tỳ hư

Trang 33

• Ăn nhiều đồ chiên xào, đậm vị  tích nhiệt sinh đàm  đàm nhiệt hỗ kết cản trở khí huyết vận hành  chắp

• Nộ thương Can, Can mất sơ tiết Tỳ Vị  khí huyết trệ tắc

Trang 34

Điều trị lẹo

ThS Võ Thanh Phong

Trang 35

Phong nhiệt ngoại tập

mạch phù sác

bì, Xích thược

nước và xông hơi mắt

01 thang/ngày

Trang 36

Trường nhiệt phủ thực

nhiều mạch máu nhỏ, đại tiện phân khô cứng, ho suyễn, khát nước, lưỡi đỏ, rêu vàng, mạch sác

Trang 37

Tâm hỏa kháng thịnh

mạc, tiểu đỏ, tâm phiền mất ngủ, lưỡi đỏ, mạch sác

01 thang/ngày

Trang 38

Can đởm thực hỏa

đau tăng khi tức giận, đau tức hai hông sườn, chóng mặt, miệng đắng, họng khô, lưỡi đỏ khô, mạch huyền sác

Trang 39

Can đởm thấp nhiệt

tiện phân nát, phát sốt, miệng đắng, rêu vàng nhớt, mạch huyền sác hữu lực

01 thang/ngày

Trang 40

Vị hỏa tích thịnh

rát thượng vị, miệng khát, thích uống lạnh, hơi thở hôi, nướu răng sưng, tiểu vàng ít, táo bón, lưỡi đỏ rêu vàng, mạch hoạt sác

01 thang/ngày

Trang 41

Thấp nhiệt khốn Tỳ

đầy, chán ăn, tiêu lỏng, thân thể nặng nề, lưỡi đỏ, rêu vàng nhớt, mạch nhu sác

01 thang/ngày

Trang 42

Tỳ hư kiêm thực

thân mệt mỏi, lưỡi nhợt, rêu trắng mỏng, mạch tế sác

sốt gia Hoàng liên giải độc thang; đau nhiều gia Một dược, Nhũ hương; sưng đau nhiều gia Bài nùng tán; ngứa nhiều gia Thuyền thoái, Ô tiêu xà

李菲菲 , 缪晚虹从脏腑经络辨证论治针眼 [J].J] 中华中医药杂志 ,2019,34(08):3568-3571.张舒燕 , 彭清华从脾胃论治针眼 [J].J] 江西中医药 ,2022,53(05):12-14.

01 thang/ngày

Trang 43

Điều trị chắp

ThS Võ Thanh Phong

Trang 44

Đàm thấp trung trở

màu sắc da không thay đổi, ấn không đau, mụn di động được, bên trong mí mắt chỗ có mụn có màu tím đỏ hoặc xanh đen nổi gồ lên, chất lưỡi nhợt, rêu lưỡi mỏng hơi nhớt, mạch hoạt

李菲菲 , 缪晚虹从脏腑经络辨证论治针眼 [J].J] 中华中医药杂志 ,2019,34(08):3568-3571.静静化坚二陈汤联合熏眼 1 号方治疗儿童睑板腺囊肿的临床疗效观察 [J].D] 上海中医药大学 ,2020.

01 thang/ngày

Trang 45

Các phương pháp khác

ThS Võ Thanh Phong

Trang 46

Trang 47

Trích máu Đại chùy

• RCT, 44 ca lẹo, mỗi nhóm 22 ca

• Nhóm chứng: trích máu và giác hơi Đại chùy

• Nhóm can thiệp: trích máu Đại chùy, đánh gió vùng lưng

• KQ: tỷ lệ hiệu quả ở nhóm can thiệp cao hơn nhóm chứng 95,5% vs 81,8% (P<0,05)

Trang 48

Đắp thuốc

• RCT, 89 ca lẹo giai đoạn sớm, chia thành 2 nhóm

• Nhóm chứng: KS ofloxacin mỡ tra mắt

• Nhóm can thiệp: KS + đắp thuốc YHCT

• Thành phần: Quyết minh tử 5g, Thanh tương tử 5g, Mật mông hoa 3g, Kim ngân hoa 3g, Chi tử 3g, Xích thược 3g, Tứ quý thanh 3g, Xuyên khung 2g, Mộc hương 2g, Bồ công anh 3g, Tạo giác thích 2g, Hạ khô thảo 2g, Mang tiêu 1g, Băng phiến 1g, Thuyền thoái 1g Tán bột cở ray 80, bọc túi vải 9x5 cm, hấp cách thủy và đắp lên mắt khi còn ấm (60 độc C) 30p, ngày 2 lần.

谭朝丹 , 林恺 , 李婷 , 楼冰 , 公丕君 , 梁荣 , 顾伟鹰针眼外敷中药包治疗早期麦粒肿临床研究 [J].J] 亚太传统医药 ,2021,17(03):104-107.

Trang 49

Hồng hoa thanh can thập tam vị hoàn

• RCT, 126 trẻ lẹo cấp, chia 2 nhóm, mỗi nhóm 63 ca

• Nhóm chứng: erythromycin mỡ tra mắt + levofloxacine nhỏ mắt

• Nhóm can thiệp: châm cứu + Hồng hoa thanh can thập tam vị hoàn

• TP: Hồng hoa, Đinh hương, Liên tử, Mạch môn, Mộc hương, Kha tử, Xuyên luyện tử, Chi tử, Xạ hương, Thủy ngưu giác, Ngưu hoàng, Tử đàn hương, Ngân châu

• Châm: Toán trúc, Ty trúc không, Ấn đường, Tứ bạch, Ngư yêu, Thái dương

• KQ: Tỷ lệ hiệu quả ở nhóm can thiệp cao hơn nhóm chứng, 96,83%

vs 80,95%

Trang 50

Cứu ngải Đại cốt không (Ex-UE5)

Trang 51

Bát bảo nhãn cao

• RCT, 60 ca chắp giai đoạn sớm, Đàm nhiệt ứ kết, mỗi nhóm 30 ca

• Nhóm chứng: tobramycin+dexamethasone nhỏ mắt

• Nhóm can thiệp: Bát bảo nhãn cao

• Can thiệp 14 ngày

• Thành phần: Ngưu hoàng, Xạ hương, Hổ phách, Trân châu, Băng phiến, Lô cam thạch, Bằng sa, Não sa

• KQ: giảm kích thước, tăng tỷ lệ khỏi bệnh

Trang 52

Bảo hòa hoàn gia vị

• Báo cáo 137 ca chắp trẻ em điều trị bằng Bảo hòa hoàn gia vị

• Thành phần: Bán hạ 5g, Trần bì 5g, Phục linh 5g, Cam thảo 5g, Kê nội kim 5g, Thần khúc 3g, Liên kiều 3g, Sơn tra 5g, Phòng phong 3g, Lai bặc tử 6g

• Sau 14 ngày, 21 ca khỏi, 32 ca có hiệu quả rõ rệt, 61 ca chuyển biến tốt, 23 ca thất bại, tỷ lệ hiệu quả 83,2%

汪旬 , 谢璐保和丸加减治疗儿童霰粒肿 137 例 [J].J] 中医临床研究 73+76.

Trang 53

,2019,11(18):72-Kiện tỳ tán kết phương

• RCT, n=74 trẻ em chắp, mỗi nhóm 37 ca

• Nhóm chứng: kháng sinh tại chỗ+chườm ấm

• Nhóm can thiệp: KS+chườm ấm+Kiện tỳ tán kết phương

• BT: Bạch truật 9g, Hoàng kỳ 9g, Phòng phong 6g, Mạch nha 6g, Kê nội kim 9g, Thiên hoa phấn 6g, Kim ngân hoa 6g, Liên kiều 6g, Tạo giác thích 6g, Xuyên khung 6g, Hoàng cầm 6g, Cương tàm 6g

• Thời gian 28 ngày, theo dõi tiếp sau 6 th

• KQ: cải thiện kích thước, triệu chứng YHCT, giảm tái phát

Trang 54

Nhị trần thang gia vị

• Báo cáo hàng loạt ca, 36 ca trẻ em 1-9 tuổi có chắp

• Can thiệp Nhị trần thang gia vị + Châm nhãn cao

• Nhị trần thang gia vị: Trần bì 6g, Bán hạ 9g, Phục linh 10g, Cương tàm 10g, Xuyên bối mẫu 6g, Liên kiều 10g, Hạ khô thảo 6g, Sinh cam thảo 3g

• Châm nhãn cao: Kinh giới, Bạc hà, Hoàng liên, Hoàng bá, Tam lăng, Xuyên khung, Xích thược

• KQ: Sau 15 ngày, 28 ca khỏi, 6 ca cải thiện, 2 ca thất bại

孙文秀 , 何慧琴 , 洪宜成加味二陈汤加减联合针眼膏治疗小儿睑板腺囊肿 36 例 [J].J] 中国中医眼科杂志 ,2019,29(02):137-138.

Trang 55

Hóa kiên nhị trần thang gia vị

• RCT, n=120 trẻ em có chắp, mỗi nhóm 60 ca

• Nhóm chứng: Như ý kim hoàng tán gia giảm

• Nhóm can thiệp: Hóa kiên nhị trần thang gia vị Chắp sưng đỏ, mí mắt đỏ gia Kim ngân hoa, Liên kiều; nếu ngứa mắt gia Kinh giới, Phòng phong; kích thước chắp lớn gia Bối mẫu; chắp màu đỏ tím gia Xích thược Đương quy; ăn kém, lười vận động gia Thái tử sâm, Bạch truật

• KQ: sau 2 tuần, tỷ lệ hiệu quả nhóm chứng 61,67% và nhóm can

thiệp 81,67% (P<0,05)

Trang 56

Hy thất thang

• RCT, 61 ca chắp trẻ em, chia hai nhóm

• Nhóm chứng: 30 ca, rạch chắp dưới gây tê

• Nhóm can thiệp: 31 ca, dùng Hy thất thang

• TP: Chi tử 3g, Hạ khô thảo 7g, Liên kiều 7g, Bối mẫu 3g, Qua lâu 5g, Xích thược 7g, Đan sâm 6g, Tạo giác thích 3g, Thiên hoa phấn 7g, Phục linh 7g, Trần bì 5g, Cam thảo 3g (liều cho trẻ 15kg).

• KQ: Tỷ lệ tái phát thấp hơn rạch

韩雪 , 王艳玲 , 杨春香自拟霰失汤治疗霰粒肿的临床观察 [J].J] 中国卫生标准管理 ,2016,7(19):121-122.

Trang 57

CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE

However, whether we are heading at the right direction is more important than how far we have gone