SINH THIẾT DA BẰNG PUNCH (PUNCH BIOPSY)

Kỹ Thuật - Công Nghệ - Y khoa - Dược - Y dược - Sinh học SINH THIẾT DA BẰNG PUNCH (PUNCH BIOPSY) BS ĐỖ THỊ THANH THẢO PK DA LIỄU – BV BÌNH AN NỘI DUNG Tổng quan về kỹ thuật sinh thiết da bằng punch Báo cáo 4 trường hợp lâm sàng TỔNG QUAN Punch biopsy là thủ thuật sử dụng một dụng cụ gọi là punch để cắt một mẫu mô da  xét nghiệm mô bệnh học, nuôi cấy vi khuẩn, virus, vi nấm BIOPSY PUNCH BIOPSY PUNCH PUNCH BIOPSY Là kỹ thuật sinh thiết chính trong da liễu, thực hiện đơn giản, ít biến chứng Mẫu mô da có đủ độ dày bao gồm thượng bì, bì và đôi khi gồm lớp mỡ dưới da Trong trường hợp tổn thương nghi ngờ ác tính có kích thước nhỏ thì nên sử dụng kỹ thuật sinh thiết cắt trọn thay cho sinh thiết bằng punch vì sinh thiết cắt trọn đánh giá đầy đủ độ xâm nhập của tổn thương và giúp loại bỏ mô bệnh BIẾN CHỨNG CỦA SINH THIẾT DA Chảy máu Nhiễm trùng Tổn thương thần kinh hoặc động mạch Sẹo xấu BÁO CÁO CÁC CA LÂM SÀNG CA LÂM SÀNG 1 - Họ tên: Thị Chia T., nữ, 17 tuổi - Địa chỉ: huyện Giang Thành, KG - Khám ngày 2132023 - Lý do đi khám: nổi mảng đỏ ở gối phải - LS: Nhiều nốt màu đỏ ở gối phải, hợp lại thành mảng, có vẻ diễn tiến ly tâm, có chỗ chảy dịch khô lại thành mài vàng, mật độ chắc hoặc phập phều, không đau, không ngứa. Bệnh 5 năm. Đã từng được đốt điện nhưng không khỏi bệnh - Chẩn đoán sơ bộ: lao da - Sinh thiết da và gửi xét nghiệm mô bệnh học - Kết quả GPB: viêm lao của da - Chuyển bệnh nhân về điều trị lao tại địa phương CA LÂM SÀNG 2 - Họ tên BN: Nguyễn Văn P. , nam, 35 tuổi - Địa chỉ: huyện Vĩnh Thuận, Kiên Giang - Khám ngày 1142023 - Lý do đi khám: nổi mảng đỏ ở gối trái - LS: Nhiều nốt hợp lại thành mảng màu đỏ tím ở gối trái, mật độ chắc hoặc phập phều, đôi khi chảy ít dịch, thỉnh thoảng đau nhức, tổn thương lan rộng dần. Bệnh 20 năm - Chẩn đoán sơ bộ: lao da - Sinh thiết da gửi xét nghiệm mô bệnh học - Kết quả GPB: viêm mô dưới da cấp tính - Hình ảnh lâm sàng phù hợp với tác nhân vi trùng lao không điển hình Mycobacterium marinuum - Điều trị thử M. marinum - Doxycyclin 100mg x 2 lầnngày - Clarithromycin 500mg x 1 lầnngày Chưa điều trị Sau điều trị 3 tuần Sau điều trị 3,5 tháng Kết quả điều trị thử lao da do M. Marinuum Tăng sắc tố da do tác dụng phụ của thuốc Doxycyclin Khi mới ngưng thuốc Sau khi ngưng thuốc 3 tháng Theo báo cáo của Afrin và cs (2022): Tăng sắc tố do doxycycline là không phổ biến, trong hầu hết trường hợp tình trạng tăng sắc tố sẽ tự hết sau khi ngưng thuốc từ 1 ...

SINH THIẾT DA BẰNG PUNCH (PUNCH BIOPSY)

BS ĐỖ THỊ THANH THẢO PK DA LIỄU – BV BÌNH AN

NỘI DUNG

•Tổng quan về kỹ thuật sinh thiết da bằng punch•Báo cáo 4 trường hợp lâm sàng

BIOPSY PUNCH

•Là kỹ thuật sinh thiết chính trong da liễu, thực hiện đơn giản, ít biến chứng

•Mẫu mô da có đủ độ dày bao gồm thượng bì, bì và đôi khi gồm lớp mỡ dưới da

•Trong trường hợp tổn thương nghi ngờ ác tính có kích thước nhỏ thì

nên sử dụng kỹ thuật sinh thiết cắt trọn thay cho sinh thiết bằng

punch vì sinh thiết cắt trọn đánh giá đầy đủ độ xâm nhập của tổn

thương và giúp loại bỏ mô bệnh

BIẾN CHỨNG CỦA SINH THIẾT DA

•Chảy máu •Nhiễm trùng

•Tổn thương thần kinh hoặc động mạch•Sẹo xấu

BÁO CÁO CÁC CA LÂM SÀNG

CA LÂM SÀNG 1

- Họ tên: Thị Chia T., nữ, 17 tuổi - Địa chỉ: huyện Giang Thành, KG - Khám ngày 21/3/2023

- Lý do đi khám: nổi mảng đỏ ở gối phải

- LS: Nhiều nốt màu đỏ ở gối phải, hợp lại thành mảng, có vẻ diễn tiến ly tâm, có chỗ chảy dịch khô lại thành mài vàng, mật độ chắc hoặc phập phều, không đau, không ngứa Bệnh 5 năm Đã từng được đốt điện nhưng không khỏi bệnh - Chẩn đoán sơ bộ: lao da

- Sinh thiết da và gửi xét nghiệm mô bệnh học

- Kết quả GPB: viêm lao của da - Chuyển bệnh nhân về điều trị

lao tại địa phương

CA LÂM SÀNG 2

- Họ tên BN: Nguyễn Văn P , nam, 35 tuổi - Địa chỉ: huyện Vĩnh Thuận, Kiên Giang - Khám ngày 11/4/2023

- Lý do đi khám: nổi mảng đỏ ở gối trái

- LS: Nhiều nốt hợp lại thành mảng màu đỏ tím ở gối trái, mật độ chắc hoặc phập phều, đôi khi chảy ít dịch, thỉnh thoảng đau nhức, tổn thương lan rộng dần Bệnh 20 năm

- Chẩn đoán sơ bộ: lao da

- Sinh thiết da gửi xét nghiệm mô bệnh học

-Kết quả GPB: viêm mô dưới da cấp tính-Hình ảnh lâm sàng phù hợp với tác nhân

vi trùng lao không điển hình

Mycobacterium marinuum

-Điều trị thử M marinum

- Doxycyclin 100mg x 2 lần/ngày- Clarithromycin 500mg x 1 lần/ngày

Chưa điều trị Sau điều trị 3 tuần Sau điều trị 3,5 tháng

Kết quả điều trị thử lao da do M Marinuum

Tăng sắc tố da do tác dụng phụ của thuốc Doxycyclin

Khi mới ngưng thuốc Sau khi ngưng thuốc 3 tháng

Theo báo cáo của Afrin và cs

CA LÂM SÀNG 3

- Họ tên: Nguyễn Thị K , nữ, 71 tuổi

- Địa chỉ: Huyện Châu Thành, Kiên Giang - Khám ngày: 23/5/2023

- Lý do đi khám: nổi nốt ở cẳng chân trái - LS: Nốt ở mặt ngoài cẳng chân trái, 2 x

3cm, vùng ngoại vi nhô cao màu đỏ, vùng trung tâm có dạng sẹo rỗ, màu nâu, nốt to dần, sờ đau, bệnh 5 tháng BN nói có lúc nặn ra chất màu trắng

- Chẩn đoán sơ bộ: theo dõi carcinoma tế bào gai- Sinh thiết 2 mẫu mô da ở vùng rìa của thương tổn

- Kết quả GPB: Carcinôm tế bào gai, sừng hóa, biệt hóa vừa, độ 2, xâm nhập da

- Chuyển khoa ngoại điều trị

- Kết quả GPB sau phẫu thuật:

Carcinôm tế bào gai, sừng hóa, biệt hóa vừa, độ 2, xâm nhập ở da, rìa diện cắt không có tế bào ác tính

CA LÂM SÀNG 4

- Họ tên: Touch P., nữ, 70 tuổi - Địa chỉ: Campuchia

- Khám ngày: 17/4/2023

- Lý do đi khám: nổi mảng ở âm hộ

- LS: Mảng ở âm hộ có nhiều màu: hồng, trắng đen, bề mặt ẩm ướt, rỉ dịch, có chỗ có vết nứt

- Khám phụ khoa: viêm âm hộ

- Dermoscopy: có nhiều dát màu đen trên nền màu hồng và trắng

- Vì có nhiều dát màu đen bất thường  sinh thiết da để loại trừ melanoma - Sinh thiết 2 mẫu mô ở vị trí màu đen

Dermoscopy

- Kết quả GPB: phù hợp bệnh Paget âm hộ Đề nghị nhuộm hóa mô miễn dịch CK7, CK 5/6, HER-2, HMB45

- Bệnh nhân được tư vấn điều trị tại bệnh viện Ung Bướu

KẾT LUẬN

- Sinh thiết da là một kỹ thuật thiết yếu trong việc chẩn đoán các bệnh về da, nhưng nó không thể thay thế kiến thức lâm sàng

- Sinh thiết da bằng punch là thủ thuật tương đối đơn giản, có thể lấy được mẫu mô đầy đủ các lớp của da với đường kính rất nhỏ 3mm, để lại sẹo tối thiểu

- Đối với bệnh lao da nên phối hợp mô bệnh học, nhuộm AFB và nuôi cấy mô để tăng giá trị chẩn đoán Trong trường hợp nghi ngờ lao da do vi khuẩn lao không điển hình M marinuum có thể điều trị thử bằng doxycyclin ±

clarithromycin

TÀI LIỆU THAM KHẢO

•Uday Khopkar (2011) Skin biopsy – perspectives pp 1 – 30

•Mark G Lebwohl (2022) Mycobacterial (atypical) skin infections Treatment of skin disease pp 547 – 552

•https://donovanmedical.com/hair-blog/doxycycline-induced-hyperpigmentation