Khảo sát đặc điểm mô bệnh học các tổn thương tiền ung thư trên các mẫu mô sinh thiết dạ dày qua nội soi

ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG KHOA Y DƯỢC VƯƠNG PHÙNG THƯ KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC CÁC TỔN THƯƠNG TIỀN UNG THƯ TRÊN CÁC MẪU MÔ SINH THIẾT DẠ DÀY QUA NỘI SOI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA ĐÀ NẴNG - 2020 ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG KHOA Y DƯỢC VƯƠNG PHÙNG THƯ MSSV:1472101125 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC CÁC TỔN THƯƠNG TIỀN UNG THƯ TRÊN CÁC MẪU MÔ SINH THIẾT DẠ DÀY QUA NỘI SOI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS.BS LÊ VIẾT NHO THS.BS ĐINH KHÁNH QUỲNH KHĨA 2014 - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu chúng tơi Các số liệu, kết khóa luận trung thực chưa công bố cơng trình khác Đà Nẵng, ngày 20 tháng năm 2020 Tác giả khóa luận Vương Phùng Thư LỜI CẢM ƠN Luận văn hoàn thành nhờ hướng dẫn, dạy tận tình quý Thầy Cô Khoa Y Dược Đại học Đà Nẵng Bệnh viện Đà Nẵng Tôi xin chân thành bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc đến: - Ban Giám hiệu Khoa Y Dược Đại học Đà Nẵng - Bộ môn Giải Phẫu Bệnh Khoa Y Dược Đại học Đà Nẵng - Phòng Đào tạo Khoa Y Dược Đại học Đà Nẵng - Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Đà Nẵng - Khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Đà Nẵng - Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến thầy giáo TS.BS Lê Viết Nho cô giáo THS.BS Đinh Khánh Quỳnh người trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình thực luận văn với tất lịng nhiệt tình tâm huyết - Luận văn hoàn thành dựa tham khảo, học tập từ kết nghiên cứu liên quan, tạp chí chuyên ngành nhiều tác giả trường Đại học, tổ chức nghiên cứu… - Cảm ơn bệnh nhân hợp tác trình thực đề tài - Cuối tơi xin dành tình cảm u thương biết ơn đến gia đình, người thân, bạn bè quan tâm, động viên, tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành luận văn Một lần xin trân trọng cảm ơn! Đà Nẵng, ngày 20 tháng năm 2020 Tác giả khóa luận Vương Phùng Thư MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT-ANH DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu mô học dày 1.1.1 Giải phẫu 1.1.2 Mô học 1.2 Dịch tễ học ung thư dày 1.3 Các tổn thương mô bệnh học tiền ung thư niêm mạc dày 1.3.1 Viêm teo niêm mạc dày 1.3.2 Chuyển sản ruột niêm mạc dày 11 1.3.3 Loạn sản niêm mạc dày 12 1.4 Các nghiên cứu nước liên quan 15 1.4.1 Mối liên quan viêm nhiễm H pylori tổn thương tiền ung thư dày 15 1.4.2 Mối liên quan tổn thương tiền ung thư với ung thư dày 16 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Phương pháp tiến hành 20 2.2.2.1 Các bước tiến hành 20 2.2.2.2 Phương tiện kỹ thuật 20 2.2.3 Địa điểm thực nghiên cứu 21 2.2.4 Đánh giá kết 21 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu 24 2.3 Vấn đề y đức 24 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 25 3.1.1 Phân bố tuổi 25 3.1.2 Phân bố giới tính 26 3.2 ĐẶC ĐIỂM CÁC TỔN THƯƠNG TIỀN UNG THƯ 26 3.2.1 Phân bố vị trí tổn thương theo vùng giải phẫu dày 26 3.2.2 Phân bố số lượng mẫu sinh thiết nhóm nghiên cứu 27 3.2.3 Tỷ lệ tổn thương tiền ung thư 27 3.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC TỔN THƯƠNG TIỀN UNG THƯ 29 3.3.1 Mối liên quan tổn thương theo nhóm tuổi 29 3.3.2 Mối liên quan tổn thương theo giới tính 30 3.3.3 Mối liên quan tổn thương theo vị trí giải phẫu dày 30 3.3.4 Mối liên quan tổn thương theo số mẫu sinh thiết 31 3.4 ĐẶC ĐIỂM LIÊN QUAN ĐẾN VI KHUẨN H PYLORI 32 3.4.1 Tỷ lệ nhiễm H pylori theo giới tính 32 3.4.2 Tỷ lệ nhiễm H pylori theo tuổi 32 3.4.3 Tỷ lệ nhiễm H pylori theo vị trí giải phẫu dày 33 3.4.4 Mối liên quan tổn thương theo H pylori 33 3.5 LIÊN QUAN VỚI CHẨN ĐOÁN NỘI SOI 34 CHƯƠNG BÀN LUẬN 35 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 35 4.1.1 Phân bố tuổi 35 4.1.2 Phân bố giới tính 35 4.2 ĐẶC ĐIỂM CÁC TỔN THƯƠNG TIỀN UNG THƯ 36 4.2.1 Phân bố vị trí tổn thương theo vùng giải phẫu dày 36 4.2.2 Phân bố số lượng mẫu sinh thiết nhóm nghiên cứu 36 4.2.3 Tỷ lệ tổn thương tiền ung thư 37 4.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC TỔN THƯƠNG TIỀN UNG THƯ 38 4.3.1 Mối liên quan tổn thương theo nhóm tuổi 38 4.3.2 Mối liên quan tổn thương với giới tính 39 4.3.3 Mối liên quan tổn thương với vị trí giải phẫu dày 39 4.3.4 Mối liên quan tổn thương với số lượng mẫu sinh thiết 40 4.4 ĐẶC ĐIỂM LIÊN QUAN ĐẾN VI KHUẨN H PYLORI 40 4.4.1 Tỷ lệ nhiễm H pylori theo giới 41 4.4.2 Tỷ lệ nhiễm H pylori theo tuổi 41 4.4.3 Tỷ lệ nhiễm H pylori theo vị trí giải phẫu dày 41 4.4.4 Mối liên quan tổn thương theo H pylori 42 4.5 LIÊN QUAN VỚI CHẨN ĐOÁN NỘI SOI 43 KẾT LUẬN 44 KIẾN NGHỊ 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADN Acide Deoxyribo Nucleic CagA Cytotoxin association gene A VacA Vacuolating cytotoxin GPB Giải phẫu bệnh H pylori Helicobacter pylori HE Hematoxylin-Eosin IARC The international Agency for Research in Cancer TB Trung bình WHO World Health Organization 10 χ2, p Kiểm định Chi bình phương giá trị α0,05 phép kiểm 11 VTCSR Viêm teo kèm chuyển sản ruột 12 VTLST Viêm teo kèm loạn sản độ thấp 13 VTLSC Viêm teo kèm loạn sản độ cao 14 CSLST Chuyển sản ruột kèm loạn sản độ thấp 15 CSLSC Chuyển sản ruột kèm loạn sản độ cao 16 VMCSR Viêm mạn kèm chuyển sản ruột 17 VT + CSR + LST Viêm teo kèm chuyển sản ruột loạn sản độ thấp 18 VT + CSR + LSC Viêm teo kèm chuyển sản ruột loạn sản độ cao 19 VM + CSR + LST Viêm mạn kèm chuyển sản ruột loạn sản độ thấp 20 VM + CSR + LSC Viêm mạn kèm chuyển sản ruột loạn sản độ cao BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT-ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Chuyển sản Metaplasia Chuyển sản ruột Intestinal metaplasia Hang - môn vị Antrum - pylorus Kiểu gen Genotype Loạn sản Dysplasia Lớp đệm niêm mạc Lamina propria Teo đét Atrophy Thân vị Corpus Ung thư biểu mô Carcinoma 10 U tuyến Adenoma DANH MỤC CÁC BẢNG Số hiệu Tên bảng bảng 1.1 Đặc điểm phân độ viêm dày mạn tính theo hệ thống phân loại Sydney Trang 10 1.2 Phân loại Padova phân loại tân sinh biểu mô sửa đổi Vienna 15 1.3 Tỷ lệ thay đổi mô bệnh học tổn thương dày 17 1.4 Thời gian trung bình loạn sản tiến triển tự nhiên đến ung thư 18 3.1 Phân bố tuổi bệnh nhân nhóm nghiên cứu 25 3.2 Phân bố tổn thương tiền ung thư nhóm nghiên cứu 27 3.3 Phân bố loại tổn thương tiền ung thư nhóm nghiên cứu 28 3.4 Phân bố loại tổn thương theo nhóm tuổi 29 3.5 Phân bố loại tổn thương theo giới tính 30 3.6 Tổn thương theo vùng giải phẫu dày 30 3.7 Phân bố loại tổn thương theo số lượng mẫu sinh thiết 31 3.8 Tình trạng nhiễm vi khuẩn H pylori liên quan giới tính 32 3.9 Tình trạng nhiễm vi khuẩn H pylori theo tuổi 32 3.10 Liên quan nhiễm H pylori vị trí tổn thương 33 3.11 Liên quan nhiễm H pylori tổn thương 33 3.12 Mối liên quan kết nội soi mô bệnh học 34 24 Development of Gastric Cancer” N Engl J Med 345(11), pp 784 - 789 Watanabe H, Correa P, Lambert R, Fenoglio-Preiser C, Carneiro F, Guilford P, Megraud F, Powell S-M, Rugge M, Sasako M, Stolte M (2000), “Gastric carcinoma” Pathology and Genetics of Tumours of the Digestive System, IARCPress, Lyon, pp 40 - 46 25 Weledji EP, Enow Orock G, Ngowe MN (2014), “Intestinal metaplasia and anastomotic recurrence of gastric carcinoma” Journal of Gastrointestinal Oncology 5(6), pp 474 - 480 26 Yoshida N et al (2019), “Optimal number of endoscopic biopsies for diagnosis of early gastric cancer”, Endoscopy International Open, 7(12), pp 1683 1690 INTERNET 27 Augustyn A et al (2020), Stomach, https://www.britannica.com/science/ stomach, xem 02/09/2019 28 Inoue H et al (2007), Endoscopic submucosal dissection for early neoplasia of foregut: Current development, doi:10.1111/j.1744-1633.2007.00366.x, xem 02/09/2019 29 Lisovsky M et al (2016), Gastric Dysplasia, https://oncohemakey.com/gastric -dysplasia/, xem 02/09/2019 30 Oliveira ES et al (2018), Comparison between the endoscopic findings and the histological diagnosis of antral gastrites, https://doi.org/10.1590/s00042803.201800000-56, xem 14/09/2020 31 The Global Cancer Observatory (2019), https://gco.iarc.fr/today/data/ factsheets/cancers/7-Stomach-fact-sheet.pdf, xem 02/09/2019 32 The Global Cancer Observatory (2019), https://gco.iarc.fr › factsheets › populations › 704-viet-nam-fact-sheets.pdf, xem 02/09/2019 33 The Global Cancer Observatory (2019), https://gco.iarc.fr/today/data/ factsheets/cancers/7-Stomach-fact-sheet.pdf, xem 02/09/2019 34 Watanabe H et al (2000), Gastric dysplasia:the Padova international classification, DOI:10.1097/00000478-200002000-00001, xem 02/09/2019 PHỤ LỤC HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN Hình Viêm teo niêm mạc dày mạn tính (HEx100) Nguyễn Thị Bích N 49 tuổi Mã số GPB: B3176/2019 Ngày lấy mẫu: 19/5/2019 Hình Tuyến niêm mạc dày chuyển sản ruột (HEx400) Phạm Q 56 tuổi Mã số GPB: B3601/2019 Ngày lấy mẫu: 21/05/2019 Hình Tuyến niêm mạc dày loạn sản độ thấp (HEx400) Mạc Thị N 83 tuổi Mã số GPB: B19 5417 Ngày lấy mẫu: 24/07/2019 Hình Tuyến niêm mạc dày loạn sản độ cao (HEx400) Huỳnh M 79 tuổi Mã số GPB: B4053/2019 Ngày lấy mẫu: 06/06/2019 Hình Tuyến niêm mạc dày teo kèm chuyển sản ruột (HEx100) Nguyễn Q 65 tuổi Mã số GPB: B4057/2019 Ngày lấy mẫu: 06/06/2019 Hình Tuyến niêm mạc dày chuyển sản ruột kèm loạn sản độ thấp (HEx400) Huỳnh Thị N 60 tuổi Mã số GPB: B19-6314 Ngày lấy mẫu: 21/08/2019 Hình Tuyến niêm mạc dày teo kèm loạn sản độ thấp (HEx 100) Võ Văn S 41 tuổi Mã số GPB: B1843/2019 Ngày lấy mẫu: 19/03/2019 Hình Tuyến niêm mạc dày teo kèm loạn sản độ thấp (HEx400) Lê Văn D 55 tuổi Mã số GPB: B1495/2019 Ngày lấy mẫu: 07/03/2019 Hình Tuyến niêm mạc dày teo,chuyển sản ruột, loạn sản độ thấp (HEx400) Lê Văn T 76 tuổi Mã số GPB: B19 7376 Ngày lấy mẫu: 26/08/2019 Hình 10 Tuyến niêm mạc dày teo, chuyển sản ruột, loạn sản độ thấp (HEx100) Nguyễn A 50 tuổi, Mã số GPB: B19-9808 Ngày lấy mẫu: 16/12/2019 Hình 11 Tuyến niêm mạc dày teo, chuyển sản ruột, loạn sản độ cao (HEx100) Bùi Văn Q 55 tuổi Mã số GPB: B19-6421 Ngày lấy mẫu: 24/08/2019 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU - Họ tên bệnh nhân: - Mã số GPB: - Tuổi:…………… - Số lượng mẫu < 30 : - Hình ảnh vi thể: 30 - 39: Viêm mạn : 40 - 49: Viêm teo : 50 - 59: Chuyển sản ruột : 60 - 69: Loạn sản : 70 - 79: Mức độ: 80 - 89: H.pylori > 89 Ghi chú: : - Giới Có Khơng Cao: Nam : Nữ : - Chẩn đoán nội soi Viêm teo Thấp: : : Chuyển sản ruột: Loạn sản : Khác : - Vị trí lấy mẫu Thân vị : Hang - môn vị : Tâm vị : DANH SÁCH BỆNH NHÂN BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG STT Họ tên Tuổi Mã số GPB Ngày lấy mẫu Địa Đặng Ngọc P 51 B125/2019 04/01/2019 Phú NinhQuảng Nam Phạm H 57 B1178/2019 26/2/2019 Thanh Khê-Đà Nẵng Nguyễn N 67 B130/2019 05/01/2019 Nguyễn Hữu Đ 77 B1179/2019 26/2/2019 Đặng Ngọc P 49 B150/2019 06/01/2019 Bùi Chí H 65 B200/2019 08/01/2019 Hồ Thị B 52 B1281/2019 27/2/2019 Đặng Thị Đ 59 B364/2019 14/01/2019 Trần Lệ N 57 B1356/2019 27/02/2019 10 Nguyễn Xuân A 60 B368/2019 14/01/2019 11 Huỳnh Quang T 53 12 Nguyễn Thị N 56 B917/2019 15/02/2019 13 Lê Văn D 55 B1137/2019 07/03/2019 Gia Lai 14 Nguyễn Tài T 49 B1137/2019 25/02/2019 Quảng Ngãi B1414 /2019 05/03/2019 Duy XuyênQuảng Nam Đà Nẵng Liên Chiểu-Đà Nẵng Hòa Vang-Đà Nẵng Duy XuyênQuảng Nam Tư NghĩaQuảng Ngãi Hòa Vang-Đà Nẵng Thanh Khê-Đà Nẵng Hải Châu-Đà Nẵng Duy XuyênQuảng Nam STT Họ tên Tuổi Mã số GPB Ngày lấy mẫu Địa Hải Châu-Đà 15 Lê Thị Lệ X 82 B1793/2019 15/03/2019 16 Lê Thị V 56 B1177/2019 26/02/2019 17 Võ Tấn D 56 B1839/2019 18/03/2019 18 Đào Thị C 54 B19-7573 02/10/2019 19 Lê Thị X 48 B19-9277 27/11/2019 20 Đỗ Văn Q 54 B19-9514 04/12/2019 Nông SơnQuảng Nam 21 Lê Đức D 50 B19-9110 21/11/2019 Đà Nẵng 22 Đỗ Thanh B 65 B19-9191 25/11/2019 Quảng Ngãi 23 Phan Văn T 77 B19-8671 06/11/2019 Hội An-Quảng Nam 24 Phạm Thị L 52 B19-8739 08/11/2019 Đà Nẵng 25 Phạm H 68 B19 8387 28/10/2019 Điện BànQuảng Nam 26 Phan Văn Đ 35 B19 8419 29/10/2019 Quảng Ngãi 27 Trần Thị T 71 B19-8152 18/10/2019 28 Kiều Thị N 77 B19 -8321 25/10/2019 29 Bùi Văn Q 55 B19-6421 24/08/2019 30 Nguyễn Thị H 52 B19-7272 22/09/2019 31 Phạm S 82 B19 -6838 09/09/2019 Nẵng Duy XuyênQuảng Nam Phú NinhQuảng Nam Đà Nẵng Liên Chiểu-Đà Nẵng Hải Châu-Đà Nẵng Cẩm Lệ- Đà Nẵng Đak lak Hải Châu-Đà Nẵng Liên Chiểu-Đà Nẵng STT Họ tên Tuổi Mã số GPB Ngày lấy mẫu Địa Hội An-Quảng 32 Nguyễn Văn L 56 B19 -7034 16/09/2019 33 Dương Quế T 53 B19-8108 18/10/2019 Đà Nẵng 34 Trần Văn H 50 B19-8112 20/10/2019 Quảng Ngãi 35 Phạm Thị Y 79 B19-8022 16/10/2019 36 Võ Thị H 35 B19-8065 17/10/2019 Đà Nẵng 37 Nguyễn Thị G 56 B19-7696 04/10/2019 Cẩm Lệ- Đà Nẵng 38 Đông Minh P 57 B19-7699 07/10/2019 Hải Châu-Đà Nẵng 39 Lê Văn T 39 B19 -7376 26/08/2019 Liên Chiểu-Đà Nẵng 40 Đỗ Phú T 56 B19 -7645 04/10/2019 Điện BànQuảng Nam 41 Hoàng Văn S 64 B19-6831 19/09/2019 Hải Châu-Đà Nẵng 42 Phạm Văn L 41 B19-6830 06/09/2019 Quảng Ngãi 43 Nguyễn Văn L 64 B19-6697 04/09/2019 Hải Châu-Đà Nẵng 44 Nguyễn Thanh L 57 B19-6827 09/09/2019 Quảng Ngãi 45 Lê Thị T 53 B19-6503 28/08/2019 Đà Nẵng 46 Đinh Văn T 71 B19-6530 28/08/2019 47 Huỳnh Thị N 60 B19-6314 21/08/2019 48 Trần H 76 B19-6468 27/08/2019 Nam Điện BànQuảng Nam Hải Châu-Đà Nẵng Thanh Khê- Đà Nẵng Quế SơnQuảng Nam Tuổi Mã số GPB Ngày lấy mẫu Địa STT Họ tên 49 Nguyễn Thị Xuân M 64 B19-6274 20/08/2019 50 Nguyễn Thị L 38 B19-6307 20/08/2019 51 Võ Văn S 51 B1843/2019 19/03/2019 52 Võ Văn G 53 B19-5977 09/08/2019 53 Đào Thị M 63 B1877/2019 20/03/2019 54 Trịnh Văn Q 53 B19-5951 08/08/2019 Sơn Trà- Đà Nẵng 55 Đặng Thị Tường V 59 B1965/2019 22/03/2019 Đà Nẵng 56 Nguyễn Quang D 63 B19-5758 05/08/2019 57 Nguyễn Thị Lệ C 49 B1966/2019 22/03/2019 58 Phạm Tấn L 65 B19-5591 30/07/2019 59 Trần Tiến H 24 B1967/2019 22/03/2019 60 Mạc Thị N 83 B19-5417 24/07/2019 61 Đoàn Bá C 62 B2015/2019 24/03/2019 Hậu LộcThanh Hóa 62 Võ Văn X 49 B4886/2019 05/07/2019 Quảng Nam 63 Phan Thị L 76 B2022/2019 24/03/2019 64 Hà Tiến D 48 B4628/2019 28/06/2019 Hải Châu-Đà Nẵng Thanh Khê- Đà Nẵng Nghĩa HànhQuảng Ngãi Hải Châu-Đà Nẵng Thanh Khê-Đà Nẵng Cẩm Lệ- Đà Nẵng Đà Nẵng Liên Chiểu-Đà Nẵng Cẩm Lệ- Đà Nẵng Điện BànQuảng Nam Điện BànQuảng Nam Thanh Khê- Đà STT Họ tên Tuổi Mã số GPB Ngày lấy mẫu Địa Nẵng Sơn Trà-Đà 65 Nguyễn Hữu T 50 B2157/2019 28/03/2019 66 Hồ Thị Y 54 B4455/2019 21/06/2019 67 Phạm Hoàng L 50 B2159/2019 28/03/2019 68 Lê T 58 B4301/2019 17/06/2019 69 Phùng B 75 B2413/2019 05/04/2019 70 Nguyễn Thành T 62 B4061/2019 06/06/2019 71 Trịnh Minh N 53 B2560/2019 10/04/2019 72 Nguyễn Q 65 B4057/2019 06/06/2019 73 Trần Quang D 55 B2616/2019 12/04/2019 74 Huỳnh M 79 B4053/2019 06/06/2019 75 Nguyễn Thị C 46 B2767/2019 18/04/2019 76 Nguyễn Đặng V 32 B3932/2019 03/06/2019 77 Trịnh Văn Q 53 B2906/2019 23/04/2019 78 Nguyễn U 52 B3829/2019 29/05/2019 Quảng Ngãi 79 Bùi Thị M 52 B2979/2019 25/04/2019 Điện Bàn- Nẵng Đông GiangQuảng Nam Thăng BìnhQuảng Nam Sơn Trà-Đà Nẵng Hịa Thọ-Đà Nẵng Cẩm Lệ- Đà Nẵng Cẩm Lệ- Đà Nẵng Phú NinhQuảng Nam Liên Chiểu-Đà Nẵng Sơn TịnhQuảng Ngãi Thanh Khê-Đà Nẵng Đà Nẵng Sơn Trà-Đà Nẵng STT Họ tên Tuổi Mã số GPB Ngày lấy mẫu Địa Quảng Nam Hòa Vang- 80 Phạm Q 56 B3601/2019 21/05/2019 81 Nguyễn Thị Bích N 49 B3176 /2019 06/05/2019 Sơn Trà-Đà Nẵng 82 Trần Văn L 63 B3600/2019 21/05/2019 Thăng BìnhQuảng Nam 83 Huỳnh Thị N 60 B3338/2019 10/05/2019 Đà Nẵng 84 Nguyễn Hữu A 46 B3390/2019 14/05/2019 85 Phạm Diên X 24 B3344/2019 11/05/2019 86 Lê Minh T 49 B3388/2019 14/05/2019 87 Nguyễn A 50 B19-9808 16/12/2019 Xác nhận Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Đà Nẵng Đà Nẵng Hội An-Quảng Nam Nghĩa HànhQuảng Ngãi Ngũ Hành Sơn-Đà Nẵng Hòa Vang-Đà Nẵng Xác nhận Ban chủ nhiệm khoa