Triển khai một hệ thống giám sát

NHÖÕNG YEÁU TOÁ QUAN TROÏNG CAÀN XEM XEÙT KHI TRIEÅN KHAI MOÄT GIAÙM SAÙT MÔÙI † 6 YEU ÁU TOÁ CAN ÀN XEM XET ÙT „ IMPORTANT „ TIMELINESS „ REPRESENTATIVENESS „ CONSISTENCY „ COMPLETENESS „ ACCURACY

TRIỂN KHAI MỘT HỆ THỐNG GIÁM SÁT

PGS.TS LÊ HỒNG NINH

NHỮNG YẾU TỐ QUAN TRỌNG CẦN XEM XÉT KHI TRIỂN KHAI MỘT GIÁM SÁT MỚI

1 IMPORTANT-TIÊU CHUẨN ƯU TIÊN

† Thay đổi tùy theo quốc gia

„ Có tác động lớn đến số mắc, chết như cúm, aids,

ngộ độc thực phẩm, sởi…

„ C ù ù hĩ à ët dị h t ã õ â à t û

„ Có ý nghĩa về mặt dịch tễ: nao mô cầu, tả, sars,

aids…

„ Hành động y tế công cộng có ý nghĩa: chương

„ Hanh động y te cong cộng co y nghĩa: chương

trình y tế

† Nuôi cấy, serological testing…

† Báo cáo không kịp lúc, không báo cáo

„ Defined population -> incomplete surveillance

system có thể cung cấp đủ thông tin cần cho hành động, không lãng phí thời gian

† Bệnh hiếm : tính hòan chỉnh là cực kỳ quan

trong

„ Càng hiếm càng hòan chỉnh

4 Tính đại diện ( representativeness )

† Là một mục tiêu quan trọng cho bất kỳ giám

sát nào

† Vấn đề khó khăn là tính chính xác có phản

ánh đúng xu thế tiến triển của bệnh không

† Sử dung nhiều nguồn dữ liệu có thể giúp đánh

giá tính đại diện

Tính chính xác - accuracy

† Tính chính xác -> tính đại diện?

† Sử dụng các định nghĩa -> tính chính xácï g ị g

accuratelyy

† Accuracy -> quality control cheme

Tính hằng định ( consistency )

† Gi ù đ ù h i ù tí h đ i di ä

† Giúp đánh giá tính đại diện

† Tính thiếu nhất quán trong các báo cáo:

biased reporting

not to report rather than following agreed

stated/ statutory guidelines

† Surveillance center is to make it a routine

4 Bước căn bản trong họat động giám sát

† 4 bước là không thể tách rời, thiếu một xem

như hệ thống giám sát không còn họat độngg g g ï g

Sơ đồ các yếu tố trong giám sát

† Thu thập Data

† Phân tích Số thống kê g

† Lý giải Thông tin

† Đáp ứng Báo cáo

4 Bước căn bản trong họat động giám sát

† Bước 1: thu thập các sư kiện:

† Bươc 1: thu thập cac sự kiện:

„ Các quan sát, tại gường bệnh làm rõ cái bệnh nhân đang than phiền, các dấu

hiệu lâm sáng, thực thể…

„ Ytcc, dịch tễ: ?

† Bước 2: phân tích các dữ liệu

† Bươc 2: phan tích cac dư liệu

„ Đặt vào các bảnh phù hợp cho phân tích, diều tra sâu hơn về các hội triệu

chứng: thời gian, tính chất…

„ Lâm sàng: điều trị

„ Ytcc, dich tễ: ?

Họat động của bạn

† Theo bạn, những vấn đề gì là cơ bản trong qui

trình thu thập dữ liệu?

Những yêu cầu cơ bản trong qui trình thu thập dữ liệu

† Hệ thống ( systematic)

† Hệ thong ( systematic)

† Đều đặn ( regular)

† Đồng nhất ( uniform)

† Đong nhat ( uniform)

† Đúng thời gian ( timely)

†

-„ -> phải biết chính xác cái gì phải và không phải báo cáo

„ -> hướng dẫn rõ và có định nghĩa ca bệnh

„ -> phải báo cáo đều đặn nếu không thì không là giám sát

„ > phai bao cao đeu đặn, neu khong thì khong la giam sat

„ -> thống nhất các luật và các hướng dẫn

„ -> nhanh trong các bệnh nhiễm trùng

Bạn cần làm rõ/ biết rõ những gì phải/

k.phải báo cáo

† Thí dụ: bạn cần làm rõ những gì cần báo cáo

† Vi trùng viêm màng não, pneumococci phân lập từ người lành mang trùng

† Kết quả dương từ các điều tra đả xong

† Phân lập vi trùng gây bệnh mà không có can thiệp nào, herpex simplex từ cold sore in patient with pneumonia

† Kết quả huyết thanh chẩn đóan cái nào chấp hận cái

† Ket qua huyet thanh chan đoan, cai nao chap hận cai nào không

Bạn cần làm rõ/ biết rõ những gì phải/

k.phải báo cáo

† Đi h hĩ b ä h ư k ø t

† Đinh nghĩa ca bệnh: cực kỳ quan trọng

„ -> consistency

„ -> uniformity > uniformity

„ Sensitive case definition : ( định nghĩa ca có tính nhạy) :

những bệnh phổ biến, bệnh trầm trọng

„ S ifi i d fi i i đị h hĩ ù í h h â bi ä

„ Specificity case definition: định nghĩa có tính chuyên biệt

cao: bệnh hiếm

ƒ ->Tuy nhiên có thể sử dụng định nghĩa có tính nhạy trước,

đ ù b đi à h â ù ø h đ b ù ù sau đó bạn điều tra thêm các trường hợp được báo cáo

„ Các tiêu chuẩn trong báo cáo có thể thay đổi theo thời gian

Phân tích theo thời gian

„ Cách phân tích: eyeballing, graph…

† Phát hiện sự bùng phát: ngày, tuần

Phân tích liên quan đến người

Câu hỏi dành cho bạn

† Nhóm tuổi trong giám sát haemophylua

influenza meningitis ( viêm màng não do H influenza) ? Trong các bệnh lây truyền quainfluenza) ? Trong cac bệnh lay truyen qua đường tình dục ? ( 15 phút )

Phân tích theo nơi chốn / không gian

† Đối với giám sát quốc gia: thường không phát

hiện ra sự thay đổi theo địa phương

Lý giải / giải thích từ phân tích dữ liệu

ƒ Phát triển triệu chứng

ƒ Thăm khám cơ sở y tế

ƒ Lấp mẫu bệnh phẫm

ƒ Kết quả dương

Phân tích/ lý giải

† Các giai đọan của bệnh:

ƒ Unperceived illness

ƒ Mắc bệnh không báo cáo

ƒ Tới bác sĩ đa khoa/ cơ sở y tế

ƒ Nhập viện

ƒ Tử vong

† Câu hỏi: làm thế nào ban phát hiện ra người nhiễm

† Cau hoi: lam the nao bạn phat hiện ra ngươi nhiem trùng không triệu chứng? Hệ thống giám sát có giúp bạn điều nầy không?

Phản hồi từ giám sát

† Phải là mục tiêu của bất kỳ một giám sát nào

† Báo cáo giám sát là công cụ của y tế công

cộng trong phát hiện ra các thay đổi

† Theo bạn việc giám sát cần được phản hồi cho

ai?

Nội dung và trình bày các báo cáo

† Thông tin là quan trọng, nhưng phải được rút

ra từ các số liệu thống kê

† Dễ hiểu dùng bảng, biểu đồ, hình ảnh tóm tắt

các số thống kê

† Nhửng nhận định về xu thế, những phân tích

sâu về xu thế trong thời gian dài…

Câu hỏi dành cho bạn

† Các nguồn dữ liệu bạn dùng cho việc giám sát

bệnh tiêu chảy cấp tại địa phương bạn?

Đánh Giá các hệ thống giám sát

† Mục đích: tối ưu hóa tính hửu dụng của hệ

thống, đạt đến mục tiêu theo các đơn giản nhất chi phí thấp nhất

† Chia tiến trình làm 3 phases: trước khi ứng

dụng, ap dụng trien khai va phan hoi

Trước khi triển khai giám sát

† Cơ sở ha tầng ? Cái cần so ới cái hiện có?

† Cơ sơ hạ tang ? Cai can so vơi cai hiện co?

† Bệnh có đáng được giám sát không? Có bệnh

khác ưu tiên hơn không?

† Bạn có bất lỳ hành động nào để lấy dữ liệu

không? Chỉ những thông tin cần cho các ra

khong? Chỉ nhưng thong tin can cho cac ra

quyết định về y tế công cộng nên được thu

thập

† Nó có thể thu thập được? Chi phí, đơn giản,

khả thi ?

Khi triển khai thực hiện

† Muc tiêu có đat tới không?

† Mục tieu co đạt tơi khong?

† Định nghĩa ca bệnh có rõ, xác hợp, hằng định, có đạt tới không?

† Thu thập/ phương pháp: hệ thống, đơn giản, cost-effective,

timely, comprehensive? Dữ liệu có chính xác, đủ không? Nhân

á

viên có được huấn luyện phù hợp không?

† Labo: có đánh giá chất lượng, có thử nghiệm thành thạo, liên

phòng không?

† Ph â tí h đ ù k û th ät h ø hơ t ì h b ø đ ù h ø hơ

† Phan tích: đung, ky thuật phu hợp, trình bay đung, phu hợp

không?

† Lý giải: chuyển từ thống kê sang thông tin không? Có làm đúng

không? Nhân viêncó đươc huấn luyện làm việc nầy không?: g ï y ä ä y g

† Giám sát có đạt các tiêu chuẩn chát và lượng không?: thời gian,

đại diện, hằng định, hòan chỉnh, chính xác? Qui trình có mềm dẻo không?

† Có đến với những đối tượng cần thiết không?

† Có bất kỳ hành động y tế công cộng nào từ

việc giám sát không/ có dịch bùng phát không phát hiện hay xử lý không? Có cho những

thông tin nào mới không?

Format Báo cáo đánh giá

Tóm tắt

† Đánh giá nhu cầu giám sát

„ Tính thực tiển, chi phí-hiệu quả

† Giám sát tốt: timeliness, representativeness,

consistency, completeness, accuracy

† The steps in a surveillance system: collection,

analysis, interpretation, response or feedback

as necessary