Sau khi học xong bài này HV có kh , HV có khả năng: Trình bày được mục tiêu điều tra dịch. Nêu được những việc cần là t i i m trong giai đoạn chuẩn bị điều tra. Nêu được những việc cần làm trong giai đoạn điều tra. Nêu được những việc cần làm trong giai đoạn sau điều tra ệnh truyền qua thực phẩm (foodborne diseasebệnh thực phẩmBTP): Bệnh do nhiễm trùng, nhiễm độc (toxin) từ thức ănuống. Bệnh do ănuống thực phẩm bị nhiễm khuẩn, nhiễm độc tố tự nhiên (toxin); còn do chất độc hoá học ch , chất gây hại khác hiện diện trong thực phẩm. Hơn 250 loại BTP, hầu hết là bệnh nhiễm trùng (vi trùng, virus ký sinh trùng) , ký sinh trùng). BTP do nhiễm trùng phổ biến là do Campylobacter, Salmonella, E. Coli O 157:H7 và do một nhóm virus gọi ch là C li i i ò ung là Calicivirus, còn được gọi là N lk i orwalk virus. Không có triệu chứnghội chứng chung. Triệu chứng khởi phát thường gặp: nôn, đau quặn bụng, tiêu chảy
TRIỂN KHAI THỰC ĐỊA ĐIỀU TRA DỊCH Ị BỆNH Ệ THỰC Ự PHẨM Ths Bs Huỳnh Văn Tú Viện ệ Vệ ệ sinhsinh-Y tế công g cộng ộ g TP.HCM Mục tiêu Sau học xong này, HV có khả năng: Trình bày mục tiêu điều tra dịch Nê Nêu đ hữ việc iệ cần ầ làm ttrong giai i i đoạn chuẩn bị điều tra Nêu việc cần làm giai đoạn điều tra Nêu việc cần làm giai đoạn sau điều tra Đại cương bệnh thực phẩm Bệnh truyền qua thực phẩm (foodborne diseasedisease-bệnh thực phẩm BTP): phẩm - Bệnh nhiễm trùng, nhiễm độc (toxin) từ thức ăn/uống - Bệnh ăn/uống thực phẩm bị nhiễm khuẩn, nhiễm độc tố tự nhiên (toxin); cịn chất độc hố học học, chất gây hại khác diện thực phẩm Hơn 250 loại BTP, hầu hết bệnh nhiễm trùng (vi trùng, virus ký sinh trùng) virus, trùng) BTP nhiễm trùng phổ biến Campylobacter, Salmonella, E Coli O 157:H7 nhóm virus gọi chung h C Calicivirus, li i i ò đ gọii N Norwalk lk virus i Khơng có triệu chứng/hội chứng chung Triệu chứng khởi phát thường gặp: nôn nôn, đau quặn bụng bụng, tiêu chảy Điều tra dịch bệnh thực phẩm Mục ụ đích: - Khống chế/kiểm sốt vụ dịch g ngừa g vụ ụ dịch ị tương g lai - Ngăn Mục tiêu: - Xác định tác nhân - Xác định nguồn nhiễm - Xác định cách lây nhiễm Đạt mục tiêu sở để thực BP kiểm soát, khống chế vụ dịch dự phòng vụ dịch tương tự tương lai lai 10 bước điều tra dịch Xác định có vụ dịch - thẩm tra chẩn đốn ca bệnh Thành lập đội chống g dịch Xây dựng định nghĩa ca bệnh Xác định, đếm số ca bệnh, thu thập th/tin liên quan Mô tả dịch tễ ca bệnh (thời gian, khơng gian, người) Hì Hình h thành h giả iả th thuyết ết Đánh giá, kiểm định giả thuyết Tiế Tiến hành hà h nghiên hiê cứu ứ bổ sung ề dịch dị h tễ tễ, môi ôi trường xét nghiệm cần Triển khai BP kiểm soát soát, ngăn ngừa dịch Công bố kết điều tra dịch GĐ chuẩn bị điều tra thực địa Xác định có bùng phát dịch… Khi nhận thơng tin ca bệnh đầu tiên, cần xem xét: Các ca bệnh có phải bệnh khơng? (hay biểu khác bệnh?) Đây có vụ dịch không? GĐ chuẩn bị điều tra thực địa 1…& thẩm tra chẩn đoán ca bệnh Tiếp ế xúc thầy ầ thuốc ố tiếp ế nhận (một số) ca bệnh đầu tiên, để thẩm tra phát hiệ lâ lâm sàng, xét ét nghiệm hiệ Tiếp xúc phịng xét nghiệm để kiểm tra thơ titin liê thông liên quan Thu thập gửi xét nghiệm bổ sung mẫu bệ h phẩm, bệnh hẩ ế cần ầ Báo cáo thông tin vụ dịch cho người có thẩm quyền ề ((sau khẳ khẳng đị định h có ó dị dịch h xảy ả ra)) GĐ chuẩn bị điều tra thực địa Thành lập đội chống dịch Người có thẩm quyền xem xét đề xuất/quyết định thành lập Đội chống dịch Họp Đội chống dịch: - Xác Xá đị định h vaii ttrị, ị phân hâ cơng nhiệm hiệ vụ từ thành h viên iê - Xác định nhiệm vụ điều tra: + Mục tiêu + Giả thuyết ban đầu + Thiết kế nghiên g cứu,, phương p gp pháp p nghiên g cứu ((đối tượng, ph/pháp thu thập thơng tin, phương tiện…) + Các biện pháp kiểm sốt dịch (trước mắt) + Tổ chức chia hi sẻ ẻ thông hô tin i nội ội đội chống hố dịch dị h + Kế hoạch truyền thông bùng phát dịch GĐ chuẩn bị điều tra thực địa Ghi biên bản, lưu giữ hồ sơ, tài liệu liên quan Xá Xác đị định h cách h chia hi sẻ ẻ thông thô tin ti ề điều điề tra t dịch: dị h - nội đội chống dịch - với quan liên quan - với công chúng Chuẩn bịị nguồn g lực ự cho ộ điều tra: - Thủ tục hành chính, pháp lý… - Phương tiện, dụng cụ thu thập, bảo quản, vận ch chuyển ển gửi mẫ mẫu xét ét nghiệm - Phương tiện, công cụ thu thập, xử lý thông tin ((bộ ộ câu hỏi,, máyy vi tính,, USB,…) , ) - Kinh phí lại, lưu trú, thông tin liên lạc… GĐ chuẩn bịị điều tra thực ự địa ị Xây dựng định nghĩa ca bệnh Xâ d Xây dựng lloạii định đị h nghĩa hĩ ca bệnh: bệ h - Đạt tiêu chuẩn: đơn giản, dễ ứng dụng thực tế, có ó độ nhạy, h độ đặc đặ hiệu hiệ phù hù h hợp giai i iđ đoạn điề điều ttra - Bao gồm thành tố: + tiê tiêu chí hí lâ lâm sàng (đặ (đặc ttrưng h ặ ất gợii ý bệ bệnh) h) xét nghiệm, + ột thời kh khoảng ả xác đị định, h + giới hạn địa điểm/không gian xác định, + giới iới h hạn nhóm hó người ời với ới đặ đặc trưng cụ thể hể Giai đoạn điều tra thực địa Hình thành giả thuyết (luôn cần thiết) Giả thuyết nên: - giải thích hình thành ca bệnh; - củng cố kiện điều tra thực phẩm, xét nghiệm, g ệ , dịch dịc tễ; - lý giải hầu hết ca bệnh Nội dung giả thuyết: - Dịch Dị h bệ bệnh h gì? ì? - Nguồn gốc tác nhân gây bệnh? - Cách thức công cụ truyền bệnh? - Ai người có nguy mắc bệnh? - Cách tiếp xúc đặc thù dẫn tới bệnh? Dựa D vào dị dịch h tễ ễ mô ô tả ả (dạng (d đường đ cong dịch) dị h) Chọn giả thuyết đơn giản (Occam's Razor ) Tiếp cận hình thành giả thuyết Thơng tin ban đầu (thu từ hỏ vấn ca bệnh, ệ labo, liệu khám xét môi trường) Xem lại liệu sẵn có y văn Phỏng vấn câu hỏi mở để hình thành giả thuyết Cách khác (vị dụ) Nhớ lại/Tái lại hoạt động trước mắc bệnh, mua sắm Thảo luận với nhóm ca bệnh bệnh Hình thành giả thuyết Phỏng vấn với câu hỏi kiểm định giả thuyết Phân tích – kiểm ể định giả thuyết ế Foodborne Outbreak Investigation, Hanoi, 1-5 June 2009 Giai đoạn điều tra thực địa Kiểm định giả thuyết Q Quyết ết đị định h cần ầ kiể kiểm đị định h giả iả th thuyết ết h hay khô không? ? Cần kiểm định giả thuyết nếu: - không ủng hộ kiện đủ mạnh dịch tễ, labo hay thực phẩm, - câu hỏi quan trọng chưa có lời giải Xây dựng nghiên cứu kiểm ể định giả thuyết:: ế - Mục tiêu - Kiể Kiểu nghiên cứu: đoàn hệ/bệnh chứng? - Đối tượng - Phương pháp pháp, công cụ cụ, phương tiện Triển khai thực nghiên cứu kiểm định Giai đoạn điều tra thực địa Phân tích kết q nghiên g cứu kiểm định: ị - Mơ tả số liệu - Phân tích số liệu, tuỳ kiểu NC: + So S sánh h nhóm hó có ó bệ bệnh/khơng h/khơ bệ bệnh h + So sánh nhóm có tiếp xúc/khơng tiếp xúc - Đo lường kết hợp + Tính tần suất bệnh, tỉ suất cơng + Tính độ mạnh kết ết hợp ợp ((RR/OR) /O ) + Xem ý nghĩa kết hợp: X2, giá trị P, khoảng tin cậy (CI) Rút kết luận l ậ nghiên hiê cứu ứ kiể kiểm định đị h Giai đoạn điều tra thực ự địa ị NC bổ sung dịch tễ, môi trường, xét nghiệm cần 8.1 Điều ề tra môi trường - Nên tiến hành lúc với điều tra dịch tễ labo - Mục đích tìm hiểu điều kiện thật qui trình sản xuất, chế biến thực phẩm bị nghi ngờ gây dịch - Định hướng điều tra từ liệu dịch tễ, phòng XN, tập trung vào vấn đề sau: + Ổ chứa, nguồn nhiễm, nguồn gốc bệnh sinh? + Loại môi trường gg giúp p bệnh sinh tồn phát p triển? + Thực phẩm bị nhiễm đâu, cách nào? + Điều kiện hỗ trợ cho bệnh sinh phát triển lây lan? + Điều kiện kiện, hội gây nhiễm chéo? Giai đoạn điều tra thực ự địa ị Điều tra thực phẩm nghi ngờ (xem tài liệu, quan sát) - Nguyên liệu - Quá trình, điều kiện sản xuất, chế biến, bảo quản, phân phối (T0, thùng chứa, hạn sử dụng…) Phỏng vấn nhân viên thực phẩm: - Sức khoẻ, thời gian nghỉ ốm - Thao tác thực phẩm - Có bất thường sản xuất, chế biến, phân phối (đặt hàng tăng, nhân viên vào, tăng giao hàng vào thời điểm đó, thiếu nhân viên…) Giai đoạn điều tra thực ự địa ị Vẽ sơ đồ dòng chảy tổng hợp thông tin: - Các công đoạn từ nguyên liệu đến phân phối - Tên người liên quan - Dụng ụ g cụ ụ liên quan q - Kết số đo đạc - Thơng tin khác liên quan Phân tích mối nguy bùng phát: - Bệnh sinh đưa vào gđ qt - Bệnh Bệ h sinh i h có ó sẵn ẵ phát hát ttriển iể đ t gđ đ - Bệnh sinh sống sót qua qui trình thiết kế để tiêu diệt chúng? Giai đoạn điều tra thực địa Lấy mẫu thực phẩm môi trường thích hợp - Lấy ấ mẫu ẫ thực phẩm ẩ thích hợp (p.208(p.208 ( -9)) - Lấy mẫu mơi trường thích hợp (p.208(p.208-9): bề mặt d dụng cụ, mẫu ẫ lâ lâm sàng từ người ời chế hế biế biến, mẫu ẫ thịt, nước thịt… - Người tiếp xúc thức ăn: mẫu phân phân, phết hậu môn môn, phết mũi, phết da, máu - Gửi nhanh kiểm nghiệm ngay Lần theo dấu vết thực phẩm, không tìm thấy nguồn nhiễm nơi chế biến (cần nguồn lực) Giai đoạn điều tra thực địa 8.2 Điều tra phịng thí nghiệm Lấy y đủ số mẫu lâm sàng g ((20(20-25% số ca, g gồm ca điển hình, ca tiếp xúc không bệnh) - Không cần lấy mẫu lâm sàng thêm xác định chẩn ẩ đốn triệu chứng điển ể hình Gửi mẫu tới PTN có lực phù hợp (hố, lâm sàng thực phẩm) tuỳ tác nhân nghi ngờ sàng, - PTN có trách nhiệm hướng dẫn phương pháp lấy mẫu, số lượng mẫu - Kỹ thuật PCR: type, subtype Nếu ếu mẫu ẫu lâm â sà sàng g mẫu ẫu thực ực p phẩm ẩ ccho o cù g ộ kết quả, chứng nghi ngờ thực phẩm nguyên nhân bùng phát (kỹ thuật PFGE) Giai đoạn điều tra thực ự địa ị Triển khai biện pháp kiểm soát ngăn ngừa dịch Nguyên g y tắc: 1/ Cân điều tra kiểm soát 2/ Biện pháp kiểm soát dựa kết điều tra 3/ Th Thực hiệ đồ đồng thời với ới việc iệ điề điều ttra Thực thi biện pháp kiểm sốt ban đầu: - Khơng ăn thức ăn nghi ngờ - Vệ sinh cá nhân - Vệ ệ sinh môi trường g - Điều trị cách -… Cân g điều tra biện pháp kiểm soát N Nguồn/Cách /Cá h lâ lây ttruyền ề Tác nhân Biết Chưa biết Biết Điều tra + Kiểm soát +++ Điều tra +++ Kiểm soát + Ch Chưa biết Điều Điề tra t +++ Kiểm soát +++ Điều Điề tra t +++ Kiểm soát + Foodborne Outbreak Investigation, Hanoi, 1-5 June 2009 Giai đoạn điều tra thực ự địa ị Các biện pháp kiểm soát đặc thù (theo kết điều tra) 1/ Kiểm Kiể soát át nguồn nhiễm hiễ - Rút khỏi lưu thông thực phẩm bị nhiễm - Thay đổi quy trình sản xuất, chế biến - Đóng cửa sở sản xuất, chế biến cấm bán/sử dụng thực phẩm 2/ Kiểm Kiể soát át lây lâ nhiễm hiễ - Hướng dẫn công chúng BP vệ sinh an uống, vệ sinh cá nhân - Cách ly người bệnh khỏi nơi làm việc, cộng đồng - BP kiểm soát người nhiễm trùng nhập viện/cách lý - Bảo vệ ệ nhóm dân số nguy ng Giai đoạn sau điều tra Tuyên bố vụ dịch chấm dứt Họp đội chống dịch: - Đánh giá bảo đảm BP kiểm sốt có hiệu - Xác định BP kiểm soát lâu dài vạch kế hoạch thực - Đánh giá xem cần nghiên cứu khoa học sâu không - Đánh giá nhu cầu nguồn lực lực, tổ chức chức, huấn luyện để tối ưu hoá đáp ứng chống dịch tương lai - Xác định yếu tố ảnh hưởng điều tra dịch cách khắc phục h - Thay đổi hướng dẫn phòng chống dịch cho phù hợp - Thảo luận vấn đề pháp lý - Kế hoạch báo cáo kết thúc vụ dịch Giai đoạn sau điều tra 10 Công bố kết điều tra dịch Báo cáo điều ề tra dịch: - kiểu báo cáo theo mẫu: BC sơ BC kết thúc - Hạn thời gian: 2 tuần sau kết thúc điều tra (BC nhanh), sau BC cuối - Nơi nhận: ậ 1/ BC đầy đủ: , quan phối hợp, quyền địa phương 2/ BC tó tóm tắt tắt: Q Quốc ố gia i (V (Vụ, Việ Viện, Bộ Y tế tế…), ) quốc ố tế Truyền thông giáo dục cộng đồng? Chia sẻ thông tin giới khoa học? Chân thành cám ơn