ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn phân liệt cảm xúc được xếp ở mục F25 trong bảng phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 (ICD10) của Tổ chức Y tế Thế giới, là những rối loạn từng giai đoạn trong đó các triệu chứng cảm xúc và phân liệt đều nổi bật trong cùng một giai đoạn của bệnh, thường là xảy ra đồng thời hoặc cách nhau khoảng vài ngày [15]. Đây là một rối loạn tâm thần khá thường gặp, ước tính chiếm 30% trong số các trường hợp nhập viện điều trị nội trú vì các triệu chứng loạn thần [5], [20]. Theo DSM-5 tỷ lệ mắc bệnh trong suốt cuộc đời ước tính khoảng 0,3% [18]. Mặc dù rối loạn phân liệt cảm xúc đã được biết đến từ lâu, song việc chẩn đoán vẫn còn tồn tại nhiều khó khăn. Đã có rất nhiều cuộc tranh luận để xác định xem rối loạn phân liệt cảm xúc chỉ đơn giản là một dạng của tâm thần phân liệt hay một dạng rối loạn cảm xúc, hay đó là một rối loạn riêng biệt, hay nó là dạng tiếp diễn giữa hai nhóm rối loạn này [8],[43]. Trên lâm sàng, rối loạn phân liệt cảm xúc vừa có đặc điểm giống các triệu chứng điển hình của tâm thần phân liệt (hoang tưởng bị chi phối, hoang tưởng kỳ quái; các ảo giác, đặc biệt là ảo thanh); vừa có các rối loạn cảm xúc khá điển hình như hưng cảm, trầm cảm, tiến triển có tính chất chu kỳ, có sự thuyên giảm giữa các đợt [11],[21]. Tuy nhiên, trong giai đoạn sớm của bệnh hay khi bác sĩ chỉ đánh giá các triệu chứng hiện có của bệnh nhân (mà không khai thác đầy đủ bệnh sử) có thể dẫn đến chẩn đoán sai vì các triệu chứng cảm xúc có thể ẩn sau các hoang tưởng, ảo giác [11]. Bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 phân loại các rối loạn phân liệt cảm xúc thành ba loại chính: hưng cảm, trầm cảm và hỗn hợp. Trong đó, rối loạn phân liệt cảm xúc loại trầm cảm bao gồm các triệu chứng tâm thần phân liệt và trầm cảm đều nổi bật lên trong cùng một giai đoạn của bệnh, các giai đoạn có khuynh hướng kéo dài hơn và tiên lượng xấu hơn rối loạn phân liệt cảm xúc loại hưng cảm với nguy cơ tự sát cao hơn [15]. Theo Ndetei DM (2013), tỷ lệ toan tự sát trong nhóm bệnh nhân rối loạn phân liệt cảm xúc loại trầm cảm khoảng 11,9% [43]. Hơn nữa, có những nghiên cứu về tiến triển của rối loạn phân liệt cảm xúc loại trầm cảm cho thấy rối loạn này tiến triển phức tạp, trong quá trình diễn tiến giữa các giai đoạn có thể tiến triển từ trầm cảm sang rối loạn phân liệt cảm xúc hoặc mỗi giai đoạn đều biểu hiện bằng rối loạn phân liệt cảm xúc, hoặc có những giai đoạn bệnh nhân có biểu hiện chỉ là tâm thần phân liệt mà không có những nét của trầm cảm. Hiện nay, trên thế giới cũng như tại Việt Nam, đã có nhiều nghiên cứu lâm sàng về tâm thần phân liệt cũng như rối loạn cảm xúc. Tuy nhiên, đặc điểm lâm sàng và tiến triển của rối loạn phân liệt cảm xúc nói chung và rối loạn phân liệt cảm xúc loại trầm cảm nói riêng vẫn còn ít được nghiên cứu, đặc biệt là ở Việt Nam. Do đó, việc tiếp cận nghiên cứu bệnh học lâm sàng rối loạn phân liệt cảm xúc loại trầm cảm nhằm cung cấp thông tin định hướng cho chẩn đoán và điều trị là rất cần thiết nên chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Nghiên cứu biểu hiện lâm sàng và tiến triển của rối loạn phân liệt cảm xúc loại trầm cảm” với hai mục tiêu sau: 1. Mô tả biểu hiện lâm sàng rối loạn phân liệt cảm xúc loại trầm cảm ở bệnh nhân điều trị nội trú tại Bệnh Viện Tâm Thần Thanh Hóa. 2. Khảo sát tiến triển của rối loạn phân liệt cảm xúc loại trầm cảm dưới tác động của điều trị ở các đối tượng nghiên cứu.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu gồm các bệnh nhân được chẩn đoán rối loạn phân liệt cảm xúc loại trầm cảm theo hướng dẫn chẩn đoán của bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 (ICD-10) với mã chẩn đoán F25.1, điều trị nội trú tại Bệnh Viện Tâm Thần Thanh Hóa từ tháng 04/2020 đến tháng 5/2021
2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
Các bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn phân liệt cảm xúc loại trầm cảm của Tổ chức Y tế thế giới theo bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 (ICD-10), mã chẩn đoán là F25.1 với tiêu chuẩn chẩn đoán được trình bày ở mục 1.1.3 (Tiêu chuẩn chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt), phần 1.1 (Tổng quan về rối loạn phân liệt cảm xúc và phân loại rối loạn phân liệt cảm xúc loại trầm cảm)
Những bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực hiện tại giai đoạn trầm cảm nặng có các triệu chứng loạn thần
Những bệnh nhân rối loạn trầm cảm tái diễn mức độ nặng có triệu chứng loạn thần
Những bệnh nhân có chẩn đoán trầm cảm sau phân liệt
Những bệnh nhân rối loạn phân liệt cảm xúc loại trầm cảm nhưng hiện tại có bệnh lý ở não, bệnh cơ thể nặng hoặc sử dụng chất ảnh hưởng đến quá trình lựa chọn thuốc điều trị
Những bệnh nhân mắc rối loạn phân liệt cảm xúc loại trầm cảm nhưng đang mang thai hoặc cho con bú
Những bệnh nhân khiếm thính, khiếm thị có thể khó khăn cho quá trình khám và thu thập thông tin
Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu
2.1.3 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu: từ 04/2020 đến 05/2021 Địa điểm nghiên cứu: tại Bệnh Viện Tâm Thần Thanh Hóa.
Phương pháp nghiêncứu
Sử dụng phương pháp nghiên cứu cắt ngang, nghiên cứu từng trường hợp Kết hợp giữa nghiên cứu mô tả và nghiên cứu phân tích Nghiên cứu theo dõi dọc trong thời gian 4 tuần để đánh giá tiến triển của rối loạn phân liệt cảm xúc dưới tác dụng của điều trị
Dựa vào số liệu của Bệnh viện Tâm Thần Thanh Hóa trước đó, số lượng bệnh nhân rối loạn phân liệt cảm xúc loại trầm cảm hàng năm nằm nhập viện khoảng 30 - 40 bệnh nhân Do đó chúng tôi chọn cỡ mẫu cho nghiên cứu này
Phương pháp chọn mẫu thuận tiện, liên tiếp Tất cả những bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn chọn lựa và loại trừ cho nghiên cứu đều được chọn cho đến khi đủ số lượng cở mẫu nghiên cứu là 40 bệnh nhân
2.2.4 Công cụ thu thập số liệu
Mẫu bệnh án nghiên cứu được thiết kế riêng phù hợp với mục tiêu và nội dung nghiên cứu (Bản đính kèm ở phần phụ lục)
Sử dụng thang khảo sát trầm cảm Beck phiên bản 2 để đánh giá trầm cảm (BDI – II: Beck Depression Inventory -II version) Thang BDI được
Aaron Beck phát triển lần đầu vào năm 1961 gồm có 21 mục, mỗi mục gồm có 4 câu trả lời được cho điểm từ 0 - 3 theo mức độ nặng dần của các triệu chứng Sau đó thang được chỉnh sửa và bổ sung thành thang BDI - IA được cấp bản quyền năm 1978 Đến năm 1996, thang BDI - II ra đời có chỉnh sửa ở một số mục để phù hợp với tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm của DSM IV BDI là một thang tự đánh giá nên có những thuận lợi riêng như ít tốn thời gian, không cần được đào tạo về mặt chuyên môn và chỉ cần bệnh nhân biết đọc là có thể tự mình thực hiện bảng tự đánh giá này Đến năm 1996, sau khi đã xuất bản thang BDI
- II, Beck và Cs đã so sánh độ tin cậy của 2 thang đo BDI - IA và BDI - II trên một mẫu gồm 140 bệnh nhân ngoại trú với các rối loạn tâm thần khác nhau đã nhận thấy hệ số alpha cho thang BDI-II và BDI-IA lần lượt là 0.91 và 0.89 Trên một nghiên cứu khác với cỡ mẫu lớn hơn (500 bệnh nhân) nhận thấy thang
BDI - II có độ tin cậy cao hơn so với thang BDI - I (0.92 so với 0.86)
Người hướng dẫn thực hiện test hướng dẫn bệnh nhân đọc kỹ từng mục của thang BDI - II chọn lựa mục nào thích hợp nhất cho tình trạng của họ trong đa số các ngày trong vòng 1 tuần qua Tuy nhiên nếu bệnh nhân chọn nhiều câu trả lời thì lấy điểm cao nhất ở mỗi mục
Theo A T Beck và Cs, tổng điểm của thang BDI là tổng số điểm của cả
13 mục, trong đó mỗi mục có 4 thang điểm từ 0 - 3 Ngưỡng điểm đối với trầm cảm của BDI - II theo Beck và Cs như sau:
+ < 3 điểm: Không có trầm cảm
- Thang đánh giá hội chứng âm tính - dương tính PANSS (Positive and Negative syndrom Scale)
Thang PANSS do Kay SR và cộng sự phát triển vào năm 1987 từ 2 thang trước đó là thang đánh giá tâm thần ngắn (BPRS: Brief Psychiatric Rating Scale) và thang đánh giá bệnh lý tâm thần (PRS: Psychopathology RatingScale) Thang này dùng để đánh giá bệnh nhân tâm thần phân liệt Người đánh giá phải được đào tạo về kỹ năng phỏng vấn bệnh nhân tâm thần, các triệu chứng trong tâm thần học và phải có kinh nghiệm làm việc với các bệnh nhân tâm thần phân liệt Thang này gồm có thang dương tính, thang âm tính và thang bệnh lý tâm thần chung Tuy nhiên, trong đề tài này để phù hợp với rối loạn phân liệt cảm xúc loại trầm cảm chúng tôi chỉ sử dụng thang dương tính mà thôi Thang dương tính gồm có các thành phần như sau:
P2: Rối loạn hình thức tư duy: tư duy rườm rà, tư duy tiếp tuyến, tư duy phi logic, tư duy ngắt quãng, lịm dần, liên tưởng rời rạc
P4: Phấn khích/kích động: tăng hoạt động, tăng cảnh giác với những kích thích và đáp ứng, cảm xúc không ổn định quá mức Đánh giá thông qua các biểu hiện của hành vi trong quá trình thăm khám cũng như hỏi người nhà
P6: Đa nghi/ý tưởng bị hại
P7: Tính thù địch: Thể hiện qua ngôn ngữ hoặc cử chỉ không lời biểu hiện sự giận dữ, dùng lời mỉa mai, châm biếm, bạo hành bằng ngôn ngữ, dễ tấn công
Mỗi một mục sẽ được chấm điểm theo 7 mức độ như sau:
+ Bệnh nhân không có triệu chứng nêu trong thang: 1 điểm
+ Có triệu chứng rất nhẹ: 2 điểm
+ Có triệu chứng mức độ nhẹ: 3 điểm
+ Có triệu chứng mức độ trung bình: 4 điểm
+ Có triệu chứng mức độ giữa trung bình và nặng: 5 điểm
+ Có triệu chứng mức độ nặng: 6 điểm
+ Có triệu chứng rất nặng: 7 điểm
- Các điểm số từ 2 đến 7 tương ứng với mức độ tăng dần về độ nặng của triệu chứng:
+ 2 điểm (tối thiểu) để chỉ một bệnh lý chưa rõ ràng, còn nghi vấn và ranh giới giữa bình thường và bệnh lý
+ 3 điểm (nhẹ) khi triệu chứng rõ ràng hiện diện nhưng không nổi bật lắm và ít ảnh hưởng đến hoạt động hàng ngày
+ 4 điểm (trung bình) khi triệu chứng biểu hiện một vấn đề quan trọng nhưng chỉ xảy ra đôi khi hoặc chỉ ảnh hưởng vừa phải đến sinh hoạt hàng ngày
+ 5 điểm (trung bình hoặc nặng) để chỉ các biểu hiện rõ rệt gây ảnh hưởng rõ ràng trên hoạt động của bệnh nhân nhưng không chi phối hoàn toàn và đôi khi có kiểm soát được theo ý muốn
+ 6 điểm (nặng) thể hiện một bệnh lý rõ, hiện diện rất thường xuyên, ảnh hưởng nặng nề đến đời sống bệnh nhân và thường cần đến sự giám hộ trực tiếp
+ 7 điểm (rất nặng) thể hiện mức độ nghiêm trọng nhất của bệnh lý tâm thần Các rối loạn ảnh hưởng nặng nề đến hầu hết hoặc toàn bộ các chức năng chính của đời sống, cần có sự giám hộ chặt chẽ và trợ giúp trong nhiều lĩnh vực Điểm của thang là điểm số của tất cả các mục trên Điểm số của thang càng cao chứng tỏ tình trạng bệnh càng nặng
2.2.5 Nội dung và các biến số nghiên cứu
2.2.5.1 Đặc điểm chung của các đối tượng nghiên cứu
- Giới tính: biến phân loại và chia làm 2 biến nam, nữ
- Tuổi: biến liên tục được định nghĩa là lấy năm hiện tại trừ đi năm sinh của bệnh nhân
- Phân nhóm tuổi: biến phân loại và chia theo các nhóm tuổi như sau: ≤
+ Có các giá trị tiểu học, THCS, THPT, TC/CĐ/ĐH
+ Khi phân tích các yếu tố liên quan chia làm 2 giá trị
Học vấn cao: Từ THPT trở lên
Học vấn thấp: Từ THCS trở xuống
- Tình trạng việc làm: Có các giá trị Công nhân, Cán bộ, viên chức, nông dân, tự do
- Tình trạng hôn nhân: có các giá trị độc thân, có vợ/chồng Góa/ly thân/ly hôn
Khi phân tích mối tương quan thì chia làm 2 giá trị Độc thân: bao gồm độc thân/ly thân/góa/ly dị
Có gia đình: sống với vợ/chồng
- Điều kiện kinh tế: biến phân loại và chia ra thành 3 biến: nghèo, cận nghèo và trung bình trở lên
Các giá trị này được chia theo quy định số 59/2015/QĐ-TTg về Về việc ban hành chuẩn nghèo tiếp cận đa chiều áp dụng cho giai đoạn 2016 - 2020 của Thủ tướng chính phủ như sau:
+ Chuẩn nghèo: 700.000 đồng/người/tháng ở khu vực nông thôn và 900.000 đồng/người/tháng ở khu vực thành thị
+ Chuẩn cận nghèo: 1.000.000 đồng/người/tháng ở khu vực nông thôn và 1.300.000 đồng/người/tháng ở khu vực thành thị
+ Khi phân tích mối tương quan chia làm 2 biến
Kinh tế khó khăn: nghèo/cận nghèo
Kinh tế không khó khăn: từ trung bình trở lên
2.2.5.2 Các biến liên quan đến đặc điểm lâm sàng của các đối tượng nghiên cứu
- Thời gian mắc bệnh: Lấy tuổi hiện tại trừ cho tuổi khởi phát
- Thể bệnh của lần khởi phát đầu tiên: RLPLCX loại hưng cảm, RLPLCX loại trầm cảm, RLPLCX lọai hỗn hợp, Trầm cảm mức độ nặng có triệu chứng loạn thần (bao gồm cả giai đoạn trầm cảm, trầm cảm tái diễn), tâm thần phân liệt
- Số giai đoạn bệnh: ghi rõ số giai đoạn mắc bệnh
+ Khởi phát cấp (đột ngột): Thời gian từ lúc không có triệu chứng đến lúc có triệu chứng bất thường rõ rệt trong vòng 2 tuần
+ Khởi phát bán cấp: thời gian từ lúc không có triệu chứng đến lúc có triệu chứng bất thường rõ rệt từ 2 tuần – 1 tháng
+ Khởi phát từ từ: thời gian từ lúc không có triệu chứng đến lúc có triệu chứng bất thường rõ rệt kéo dài trên 1 tháng
- Các triệu chứng đặc trưng của tâm thần phân liệt
+ Tư duy tự động: Tư duy vang thành tiếng, tư duy bị đánh cắp, bị phát thanh, bị áp đặt
+ Hoang tưởng bị chi phối
+ Ảo thanh xuất phát từ một bộ phận của cơ thể
- Các triệu chứng hoang tưởng, ảo giác khác + Ảo thị
- Các triệu chứng rối loạn hình thức tư duy + Tư duy ngắt quãng
+ Tư duy rườm rà/tiếp tuyến
- Các triệu chứng rối loạn hành vi
+ Kém chăm sóc bản thân
+ Hành vi tác phong căng trương lực + Hành vi toan tự sát
- Các triệu chứng đặc trưng của trầm cảm + Khi sắc trầm
+ Giảm/mất quan tâm thích thú
+ Mất sinh lực/mau mệt mỏi
- Các triệu chứng phổ biến của trầm cảm
+ Ý tưởng bị tội và không xứng đáng
+ Giảm tự tôn và sự tự tin
+ Rối loạn ăn uống: ăn nhiều, chán ăn
+ Rối loạn giấc ngủ: mất ngủ cuối giấc, khó đi vào giấc ngủ, ngủ không ngon giấc, ngủ nhiều
+ Ý tưởng và hành vi toan tự sát
+ Lý do có hành vi toan tự sát
+ Nghe tiếng nói trong đầu ra lệnh
+ Nghĩ rằng có người điều khiển mình
+ Không rõ lý do, ý nghĩ muốn chết xuất hiện đột ngột
- Một số các triệu chứng khác
+ Đau ở một vị trí nào đó
+ Các triệu chứng rối loạn thần kinh thực vật
+ Tri giác sai thực tại
- Thuốc điều trị duy trì được sử dụng ở lần mắc bệnh gần đây nhất
+ Thuốc chống loạn thần điển hình (CLT điển hình)
+ Thuốc chống loạn thần không điển hình (CLT không điển hình) + Kết hợp thuốc CLT điển hình với thuốc chống trầm cảm (CTC)
+ Kết hợp thuốc CLT không điển hình với thuốc CTC
+ Kết hợp thuốc CLT không điển hình với thuốc CKS
+ Kết hợp thuốc CLT điển hình với thuốc CKS
+ Kết hợp thuốc CLT + CTC + CKS
- Điều trị rối loạn phân liệt cảm xúc loại trầm cảm
Đạo đức nghiên cứu
Tất cả bệnh nhân và thân nhân bệnh nhân đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu và có quyền rút khỏi nghiên cứu không cần phải giải thích lý do Đối tượng tham gia nghiên cứu được thông tin đầy đủ về mục đích, yêu cầu, nội dung của nghiên cứu để họ có toàn quyền lựa chọn có hoặc không tham gia vào nghiên cứu mà không phải chịu bất kỳ một sự ép buộc nào Những người không đồng ý tham gia nghiên cứu không chịu sự phân biệt đối xử nào trong quá trình điều trị
Các thông tin do bệnh nhân và thân nhân cung cấp được đảm bảo giữ bí mật Nghiên cứu không can thiệp, điều trị chỉ là thu thập lại số liệu theo điều trị của bệnh phòng và đưa ra nhận xét
Nghiên cứu được sự chấp thuận của Ban giám đốc Bệnh Viện Tâm thần Thanh Hóa và được hội đồng chuyên môn và hội đồng đạo đức y sinh Trường Đại học Y Dược Huế thông qua
SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU Đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán RLPLCX loại TC theo tiêu chuẩn ICD 10
Và đáp ứng tiêu chuẩn nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng
Bệnh nhân nhập viện tại Bệnh Viện Tâm Thần Thanh Hóa
Các triệu chứng trầm cảm
Các triệu chứng trầm cảm Thang Beck T0, T1, T2, T3, T4
Các triệu chứng tâm thần phân liệt
Các triệu chứng tâm thần phân liệt thang PANNS T0, T1, T2, T3, T4
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
3.1.1 Đặc điểm về giới tính
Biểu đồ 3.1 Đặc điểm về giới tính Nhận xét:
Tỷ lệ bệnh nhân nam là 42,5%, nữ là 57,5%
Bảng 3.1 Đặc điểm về tuổi
Tuổi Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
- Độ tuổi trung bình của nhóm đối tượng nghiên cứu là 33,30±8,58; cao nhất là 56 tuổi và thấp nhất là 20 tuổi
- Đa số bệnh nhân 26-40 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất 57,5%
3.1.3 Đặc điểm về trình độ học vấn
Bảng 3.2 Đặc điểm về trình độ học vấn
Trình độ học vấn Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Trung cấp - đại học - cao đẳng 01 2,5
Nhận xét: Phần lớn bệnh nhân có trình độ học vấn trung học phổ thông chiếm 42,5% Số bệnh nhân trình độ học vấn mức trung học cơ sở và tiểu học chiếm lần lượt 37,5% và 17,5%; thấp nhất là đại học, cao đẳng, trung cấp chiếm 2,5%
Biểu đồ 3 2 Đặc điểm nghề nghiệp Nhận xét: Loại hình nghề nghiệp nông dân chiếm tỉ lệ cao nhất 62,5%; tiếp theo là loại hình nghề nghiệp lao động tự do 17,5%; tiếp đến cán bộ viên chức chiếm 12,5% và thấp nhất là công nhân chiếm 7,5%
3.1.5 Đặc điểm nơi cư trú, tình trạng hôn nhân
Bảng 3 3 Đặc điểm nơi cư trú, tình trạng hôn nhân Đặc điểm Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Nơi cư trú
Chưa kết hôn (Độc thân) 14 35,0 Đã kết hôn 24 60,0
Ly dị/Ly hôn/góa 02 5,0
- Phần lớn bệnh nhân sống vùng nông thôn chiếm 82,5%
- Số bệnh nhân đã kết hôn chiếm tỷ lệ cao nhất 60,0%; có 35,0% bệnh nhân chưa kết hôn; 2 bệnh nhân đã ly hôn (5,0%)
3.1.6 Đặc điểm về điều kiện kinh tế của đối tượng nghiên cứu
Biểu đồ 3.3 Đặc điểm về điều kiện kinh tế của đối tượng nghiên cứu Nhận xét:
- Có 19 bệnh nhân có mức kinh tế cận nghèo chiếm 47,5% Nghèo có 11 bệnh nhân chiếm 27,5%
- Bệnh nhân có mức kinh tế từ trung bình trở lên có 10 bệnh nhân (25,0%)
3.1.7 Đặc điểm về dân tộc của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.4 Đặc điểm dân tộc của đối tượng nghiên cứu
Dân tộc Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Đa số bệnh nhân là dân tộc kinh (chiếm 77,5%) Dân tộc khác chiếm 22,5% (trong đó có 2 là dân tộc Thái và 7 là dân tộc Mường).
Đặc điểm lâm sàng rối loạn phân liệt cảm xúc loại trầm cảm
3.2.1 Đặc điểm lý do vào viện của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.5 Đặc điểm lý do vào viện của đối tượng nghiên cứu
Lý do vào viện Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Bệnh nhân vào viện vì rối loạn hành vi chiếm 55,0%; tiếp đến là rối loạn cảm xúc chiếm 30,0% và rối loạn loạn thần là 15,0%
3.2.2 Đặc điểm nhân cách tiền bệnh lý của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.6 Đặc điểm nhân cách tiền bệnh lý của đối tượng nghiên cứu
Nhân cách Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Nhân cách tiền bệnh lý của đối tượng chủ yếu là nhân cách bình thường chiếm 77,5%; nhân cách khép kín chiếm 22,5%
3.2.3 Đặc điểm về tiền sử gia đình có người bị bệnh tâm thần
Bảng 3.7 Đặc điểm tiền sử gia đình Tiền sử gia đình Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
- 8 bệnh nhân có tiền sử người thân trong gia đình bị rối loạn tâm thần, chiếm 20,0% Trong đó, 3 bệnh nhân có người thân chẩn đoán tâm thần phân liệt chiếm 7,5%; 2 bệnh nhân có người thân được chẩn đoán rối loạn cảm xúc 5,0% và 3 bệnh nhân có người thân bị rối loạn tâm thần nhưng không rõ chẩn đoán là gì 7,5%
- Đa phần các bệnh nhân không có tiền sử người thân trong gia đình bị rối loạn tâm thần chiếm 80,0%
Biểu đồ 3.4 Tuổi khởi phát bệnh Nhận xét:
- Tuổi khởi phát bệnh trung bình của nhóm nghiên cứu là 28,27±8,44; cao nhất là 51và thấp nhất là 17
- Hơn một nửa số bệnh nhân khởi phát bệnh trong độ tuổi từ 25 tuổi trở xuống(24/40 bệnh nhân, chiếm 60,0%) Chỉ có 3/40 bệnh nhân khởi phát muộn sau 40 tuổi chiếm 7,5%
3.2.5 Sang chấn tâm lý khi khởi phát bệnh khởi phát bệnh
Biểu đồ 3.5 Sang chấn tâm lý khi khởi phát bệnh Nhận xét:
- Có 52,5% bệnh nhân khởi phát bệnh không có sang chấn tâm lý trước đó
- Các sang chấn tâm lý bao gồm các mâu thuẫn, xung đột trong gia đình (20,0%), các khó khăn, áp lực trong học tập (15%) và trong công việc (12,5%)
3.2.6 Đặc điểm thời gian bị bệnh
Biểu đồ 3.6 Đặc điểm thời gian bị bệnh Nhận xét:
- Thời gian bị bệnh từ 1-3 năm có 17 bệnh nhân chiếm 42,5%; thời gian bị bệnh 4 -5 năm chiếm 37,5%
- Thời gian bị bệnh > 5 năm ít nhất có 08 bệnh nhân chiếm 20,0%
3.2.7 Đặc điểm khởi phát của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.8 Đặc điểm khởi phát Đặc điểm khởi phát Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
- Đa số bệnh nhân khởi phát cấp tính chiếm 62,5 %
- Khởi phát bán cấp chiếm 35,0%
- Khởi phát từ từ có 01 bệnh nhân chiếm 2,5%
3.2.8 Đặc điểm sự tuân thủ điều trị của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.9 Đặc điểm sự tuân thủ điều trị Đặc điểm sự tuân thủ điều trị Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Đa số các bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt có 32 bệnh nhân chiếm 80,0% Chỉ có 08 bệnh nhân không tuân thủ chiếm 20,0%
3.2.9 Đặc điểm triệu chứng loạn thần
3.2.9.1 Đặc điểm chung của triệu chứng loạn thần
Biểu đồ 3.7 Đặc điểm chung của triệu chứng loạn thần
Nhận xét: Tất cả các bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu đều có hoang tưởng Trong đó, 31/40 bệnh nhân có kèm theo triệu chứng ảo giác và 24/40 bệnh nhân có kèm theo triệu chứng tâm thần tự động
3.2.9.2.Đặc điểm nội dung của ảo thanh ở bệnh nhân
Bảng 3.10 Đặc điểm nội dung ảo thanh của bệnh nhân Ảo thanh Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Bình phẩm về bệnh nhân 14 45,2
Trò chuyện với bệnh nhân 3 9,6
Nhận xét:Ảo thanh với nội dung bình phẩm và xui khiến đều chiếm tỉ lệ
45,2%; trò chuyện với bệnh nhân chiếm 9,6%
3.2.9.3 Đặc điểm nội dung của hoang tưởng
Bảng 3 11 Đặc điểm nội dung của hoang tưởng
Hoang tưởng Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Hoang tưởng bị theo dõi 06 15,0
Hoang tưởng bị kiểm tra, bị chi phối 09 22,5
Nhận xét:Trong các loại hoang tưởng, hay gặp nhất là hoang tưởng bị hại với tỷ lệ 37,5% (15/40 bệnh nhân) Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu cũng gặp các hoang tưởng đặc trưng cho tâm thần phân liệt như hoang tưởng bị kiểm tra, bị chi phối chiếm 22,5%; hoang tưởng kỳ quái chiếm 2,5%
3.2.9.4 Đặc điểm triệu chứng tư duy tự động
Bảng 3.12 Triệu chứng tư duy tự động
Triệu chứng Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Tư duy bị bộc lộ 16 6,7
Tư duy vang thành tiếng 08 33,3
Nhận xét:Tư duy bị bộc lộ hay gặp nhất chiếm 66,7% Không ghi nhận trường hợp nào có tư duy bị phát thanh hoặc tư duy bị áp đặt
3.2.9.5 Đặc điểm ý tưởng, hành vi toan tự sát trong quá trình bệnh
Bảng 3.13 Đặc điểm ý tưởng, hành vi toan tự sát trong quá trình bệnh
Tiền sử gia đình Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Hành vi toan tự sát 3 7,5
Nhận xét: 50% số bệnh nhân trong quá trình bệnh đã từng có ít nhất 1 lần có ý tưởng hoặc hành vi toan tự sát Trong đó 17 bệnh nhân có ý tưởng tự sát, 3 bệnh nhân đã thực hiện hành vi toan tự sát gây nguy hiểm cho bản thân
3.2.10 Đặc điểm các triệu chứng trầm cảm
Bảng 3.14 Triệu chứng đặc trưng của trầm cảm
Triệu chứng Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Giảm quan tâm thích thú 37 92,5
Nhận xét: Tất cả các bệnh nhân đều có khí sắc trầm Kèm theo khí sắc trầm; có 92,5% bệnh nhân biểu triệu chứng giảm quan tâm thích thú; 87,5% bệnh nhân biểu hiện giảm năng lượng, dễ mệt mỏi
Biểu đồ 3.8 Triệu chứng phổ biến của trầm cảm Nhận xét:
- Trong các triệu chứng phổ biến, triệu chứng rối loạn giấc ngủ, giảm sút tự trọng, và ăn ít ngon miệng đều có tỷ lệ 97,5%
- Giảm sút sự tập trung, chú ý; nhìn vào tương lai ảm đạm, bi quan; Ý tưởng bị tội và không xứng đáng chiếm tỷ lệ cao, lần lượt là 80,0%; 70,0%; 55,0%
- Bệnh nhân có ý tưởng và hành vi tự hủy hoại cơ thể hoặc tự sát chiếm tỷ lệ thấp nhất 50,0%
3.2.11 Đặc điểm các rối loạn hành vi
Bảng 3.15 Đặc điểm các rối loạn hành vi
Hành vi Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Vận động chậm chạp, dị thường 06 15,0
Giảm hoạt động, ngại tiếp xúc với mọi người 39 97,5
Kích động 03 7,5 Đi lang thang 08 20,0 Ăn ít 25 62,5
Giảm hoạt động, ngại tiếp xúc với mọi người có 39 bệnh nhân chiếm tỉ lệ cao nhất 97,5%; tiếp đến bệnh nhân ăn ít có 25 bệnh nhân chiếm 62,5% Bệnh nhân đi lang thang có 8 bệnh nhân chiếm 20%; bệnh nhân kích động ít nhất chiếm 7,5%
3.2.12 Mức độ trầm cảm theo thang BECK
Bảng 3.16 Mức độ trầm cảm theo thang BECK
Mức độ Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
- Có 18/40 số bệnh nhân (45,0%) có trầm cảm vừa
- Tiếp đến 15 bệnh nhân trầm cảm nặng chiếm 37,5% Trầm cảm nhẹ có
Tiến triển của rối loạn phân liệt cảm xúc loại trầm cảm
3.3.1 Đặc điểm tiến triển của rối loạn phân liệt cảm xúc từ giai đoạn đầu tiên theo chẩn đoán đến hiện tại
Bảng 3.17 Đặc điểm tiến triển của rối loạn phân liệt cảm xúc từ giai đoạn đầu tiên theo chẩn đoán đến hiện tại
Chẩn đoán Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Rối loạn phân liệt cảm xúc trầm cảm 21 52,5
Các rối loạn loạn thần (loạn thần cấp, TTPL) 7 17,5
Các rối loạn trầm cảm 6 15,0
Nhận xét: 52,5% bệnh nhân đã được chẩn đoán rối loạn phân liệt cảm xúc trầm cảm trước đó 17,5% bệnh nhân được chẩn đoán các rối loạn loạn thần (loạn thần cấp, tâm thần phân liệt); 15,0% bệnh nhân chẩn đoán rối loạn trầm cảm 15,0% bệnh nhân dù đã được đi khám và điều trị trước đó nhưng không nhớ rõ chẩn đoán và thuốc điều trị
3.3.2 Đặc điểm tiến triển của rối loạn phân liệt cảm xúc theo số giai đoạn bệnh
Bảng 3.18 Đặc điểm tiến triển của rối loạn phân liệt cảm xúc theo số giai đoạn bệnh
Số giai đoạn Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Đa phần bệnh nhân tái phát bệnh nhiều lần, có từ 3 giai đoạn bệnh trở lên chiếm 70,0% Nhóm bệnh nhân có từ 3-5 giai đoạn bệnh chiếm tỷ lệ cao nhất 47,5% Có 22,5% bệnh nhân đã có trên 5 giai đoạn bệnh trở lên
3.3.3 Đặc điểm điều trị của giai đoạn hiện tại
Bảng 3.19 Đặc điểm điều trị của giai đoạn hiện tại Thuốc điều trị Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
- Có 40 bệnh nhân điều trị thuốc chống loạn thần và thuốc chống trầm cảm chiếm 100%
- 35 bệnh nhân điều trị kết hợp thuốc bình thần chiếm 87,5%
- 5 bệnh nhân điều trị kết hợp chỉnh khí sắc chiếm 12,5%
Biểu đồ 3.9 Kết hợp thuốc trong điều trị Nhận xét:
- 100% bệnh nhân được điều trị bằng các thuốc kết hợp với một hoặc nhiều loại thuốc khác Trong đó:
- Phần lớn bệnh nhân được dùng thuốc chống loạn thần kết hợp với thuốc chống trầm cảm và bình thần (chiếm 77,5%)
- Có 10,0% bệnh nhân được dùng kết hợp cả 4 loại thuốc chống loạn thần, chống trầm cảm, chỉnh khí sắc và bình thần; có 10,0% bệnh nhân dùng kết hợp 2 loại thuốc chống loạn thần và chống trầm cảm
- Chỉ có 2,5% bệnh nhân dùng kết hợp 3 loại thuốc, chống loạn thần, chống trầm cảm và chỉnh khí sắc
Bảng 3.20 Đặc điểm về liều lượng thuốc trung bình
Liều vào viện trung bình (mg/ngày)
Liều ra viện trung bình (mg/ngày)
Thuốc chống trầm cảm Sertralin (Zoloman) 36 90,0 97,22 ± 11,62 75,0 ± 25,36
- Trong các thuốc chống loạn thần, risperidone được sử dụng nhiều nhất (60,0%); tiếp đến là haloperidol (57,5%), và olanzapine (27,5%)
- Trong các thuốc chống trầm cảm, Sertralin được sử dụng nhiều nhất (90,0%) Có 3 bệnh nhân (7,5%) điều trị bằng thuốc chống trầm cảm 3 vòng Amitriptyline Có 1 bệnh nhân điều trị Mirzaten chiếm 2,5%
- Có 5 bệnh nhân được điều trị bằng Natri Valproat, chiếm 12,5%
- Diazepam cũng thường xuyên được sử dụng (87,5%) với liều vào viện trung bình là 10,29 ± 3,18 mg/ngày
3.3.4 Đánh giá sự tiến triển của các đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.21 Đặc điểm tiến triển dưới tác động điều trị Kiểu tiến triển Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
- Có 33 bệnh nhân điều trị thuyên giảm từng phần chiếm 82,5%
- 7 bệnh nhân điều trị thuyên giảm hoàn toàn chiếm 17,5%
Bảng 3.22 Tiến triển của các triệu chứng trầm cảm trong quá trình điều trị được đánh giá theo thang trầm cảm Beck
Thời gian Điểm thang BECK So sánh cặp
Sau 1 tuần (T1) 14,08 ± 5,04 T0 – T1: P
