Slide bảo vệ luận văn thạc sĩ nhãn khoa

Mẫu slide bảo vệ luận văn thạc sĩ 2024, đại học Y dược ĐHQGHN, Bệnh viện Mắt trung ương, đề tài Đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học u nguyên bào võng mạc tại bệnh viện mắt trung ương, phần trình bày tiêu chuẩn gồm 6 nội dung: đặt vấn đề, tổng quan, đối tượng và phương pháp nghiên cứu, kết quả và bàn luận, kết luận, kiến nghị

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ MÔ BỆNH HỌC

U NGUYÊN BÀO VÕNG MẠC TẠI BỆNH VIỆN MẮT TRUNG ƯƠNG

Người thực hiện: HV Bùi Ngọc Dung Cán bộ hướng dẫn: TS Hoàng Anh Tuấn

TS Phạm Thị Minh Châu

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

• UNBVM: khối u nội nhãn ác tính nguyên phát thường gặp nhất ở TE

• U phát triển nhanh gây tử vong cho BN nếu không được ĐT.

• Tỉ lệ sống và bảo tồn nhãn cầu ngày càng nâng cao nhờ tiến bộ KHKT

• Tuy nhiên những TH khối u lớn, có biến chứng, ĐT bảo tồn thất bại: PT cắt bỏ nhãn cầu

ĐẶT VẤN ĐỀ

Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài:

“Đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học u nguyên bào võng mạc

tại Bệnh viện Mắt Trung ương”

1 Mô tả đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học các mắt u nguyên bào võng mạc.

2 Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học của u

nguyên bào võng mạc.

• Là khối u nội nhãn ác tính NP thường gặp nhất ở trẻ em.

• Tỷ lệ mắc: 1/20000 đến 1/15000 trẻ sinh sống.

• Bệnh chủ yếu gặp ở trẻ dưới 5 tuổi.

• Thể 1 mắt: 61-75%; Thể 2 mắt: 25-39%

Dimaras (2012): chẩn đoán lâm sàng UNBVM

• Triệu chứng lâm sàng

• Siêu âm: h/a khối tổ chức đặc xuất phát từ VM, có h/a canxi hóa

• MRI có tiêm thuốc cản quang: khối tổ chức đặc có tăng tín hiệu trên T1,

giảm tín hiệu trên T2

TỔNG QUAN

Điều trị tại khối u

• Thứ phát (Secondary Enucleation)

Dấu hiệu Mức độ xâm nhập

- Xâm nhập 1 phần chiều dày*

- Xâm nhập toàn bộ chiều dày*

giống mô não Wintersteiner, Homer Wright, hình bó hoa.

• Hướng phát triển: nội, ngoại, hỗn hợp.

Một số yếu tố liên quan đặc điểm LS & MBH

• Tuổi phát hiện bệnh: yếu tố MBH nguy cơ cao xuất hiện nhiều hơn ở những trẻ > 24 tháng (Sari - 2021)

• Triệu chứng LS: yếu tố MBH nguy cơ cao tăng ở những mắt có TNA, lồi mắt trâu (Nausheen 2022)

• Kích thước u: ĐK u >15mm làm tăng tỷ lệ mắc yếu tố MBH nguy cơ cao (Chantada 2004)

• Hóa trị liệu trước PT: Alkatan (2020): nguy cơ xâm nhập TTK sau lá sàng thấp hơn đáng kể

ở nhóm mắt ĐT hóa chất trước PT

TỔNG QUAN

từ 4/2023 - 2/2024.

Tiêu chuẩn lựa chọn

• BN được CĐ xác định UNBVM trên LS, siêu âm B và MRI hốc mắt - sọ não

• BN được chẩn đoán xác định về mặt mô bệnh học là UNBVM

Tiêu chuẩn loại trừ

• Gia đình không đồng ý tham gia nghiên cứu

• Kết quả GPB không đầy đủ các chỉ số nghiên cứu do khối u hoại tử quá rộng

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

• Địa điểm nghiên cứu: Khoa Mắt Trẻ em và Khoa Xét nghiệm - BV Mắt TƯ.

• Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang

• Cỡ mẫu nghiên cứu: chọn cỡ mẫu thuận tiện.

• Nghiên cứu trên 30 mắt của 30 BN.

Công cụ nghiên cứu

1 Mẫu bệnh án nghiên cứu

2 Phương tiện sử dụng trong thăm khám:

– Bảng hình đo TL trẻ em

– SHV đèn khe

– Máy soi đáy mắt trực tiếp/ gián tiếp; Kính Volk 90D, 20D

– Bộ dụng cụ khám mê

3 Phiếu kết quả xét nghiệm GPB

4 Máy vi tính, phần mềm thu thập và xử lý số liệu

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm MBH Một số yếu tố liên quan đến đặc điểm LS&MB

• Hoại tử, canxi hóa

• Liên quan giữa đặc điểm

LS và MBH

• Liên quan giữa ĐT hóa chất trước PT với các đặc điểm LS và MBH

• Liên quan giữa các đặc điểm MBH

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Xử lý số liệu

• Thu thập và xử lý số liệu trên phần mềm SPSS 20

• Các thuật toán được sử dụng:

+ Chi-square test/ Fisher’s Exact test: so sánh 2 tỷ lệ

+ T-test: So sánh 2 giá trị trung bình

+ Hồi quy logistic: Phân tích sự tương quan giữa các biến định tính.

Đạo đức trong nghiên cứu

• Đề tài NC được thông qua hội đồng xét duyệt của trường Đại Học Y Dược -

ĐHQGHN Nghiên cứu được BV Mắt trung ương chấp thuận.

• Mọi thông tin về bệnh nhân và hồ sơ bệnh án hoàn toàn được giữ bí mật và chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu.

96.7; 96.70%

3.3; 3.30%

Ánh đồng tử trắng Lác

Biểu đồ 3.1 Lý do phát hiện bệnh 3.1 Đặc điểm lâm sàng

V.T.Châu (2017): Ánh đồng tử trắng 80%

36.7; 36.70%

33.3; 33.30%

30; 30.00%

Không điều trị Không điều trị Điều trị hóa chất tiền phẫu Điều trị hóa chất bảo tồn

P.T.Văn (2016): không áp dụng điều trị HC tiền phẫu

Bảng 3.1 Đặc điểm về giới tính và nhóm tuổi

Fabian (2020) trên 153 quốc gia: QG thu nhập TB & cao: ánh ĐT trắng

Vũ Thị Châu (VN-2017) & Nausheen (Pakistan-2022): các mắt cắt bỏ không có ĐT hóa chất trước PT

Dial (Sénégal - 2019): kích thước u trung bình 38mm, tỷ lệ u xuất ngoại là 30%

Biểu đồ 3.4 Hướng phát triển u

Ngô Văn Lăng (2019): U phát triển theo kiểu hỗn hợp 66,8%;

Không biệt hóa 31,6; Biệt hóa 68,4%

16.7; 16.70%

13.3; 13.30%

70; 70.00%

Hướng ngoại Hướng nội Hỗn hợp

Biểu đồ 3.5 Độ mô học

XN toàn bộ chiều dày

Eagle (2009): 16,5% xâm nhập hắc mạc Nausheen (2022): 7,4% xâm nhập củng mạc

P.T.Văn (2016) V.T.Châu (2017) N.V.Lăng (2019) B.N.Dung (2024)

Yếu tố MBH nguy cơ cao n (%)

Sari (Indonesia-2021): trẻ được chẩn đoán UNBVM khi > 24 tháng tuổi có nhiều nguy cơ mắc yếu tố MBH nguy cơ cao.

Bảng 3.9 Liên quan giữa giới và một số đặc điểm MBH

Nausheen (Pakistan-2022): không có liên quan giữa giới và yếu tố MBH nguy cơ cao

Giới Đặc điểm

Độ mô học

Có biệt hóa 10 (66,7) 10 (66,7)

(0,219-4,564)Không biệt hóa 5 (33,3) 5 (33,3)

Atwine (Uganda-2023): không ghi nhận phát tán u DK hay BVM là yếu tố có giá trị dự đoán khả

năng xâm nhập u

dịch kính Đặc điểm

Đặc điểm

Xâm nhập bán phần trước

0,689

Xâm nhập hắc mạc

1,000

Xâm nhập củng mạc

0,228

Xâm nhập thị thần kinh

0,081

Bảng 3.13 Mối liên quan giữa ĐT hóa chất trước PT và phát tán u DK

Phát tán u dịch kính

Điều trị hóa chất trước phẫu thuật

Kích thước u trung bình (mm)

Bảng 3.16 Mối liên quan giữa ĐT hóa chất trước PT và các

đặc điểm xâm nhập Bảng 3.17 Mối liên quan giữa ĐT hóa chất trước PT và yếu tố MBH nguy cơ cao

Alkatan (Saudi Arabia- 2020) trên 106 mắt bị cắt bỏ

do UNBVM trong 5 năm: nguy cơ u xâm nhập TTK sau

lá sàng & xâm nhập hắc mạc thành đám thấp hơn đáng kể ở nhóm mắt điều trị hóa chất trước PT

0,467 (0,090-2,432)

0,333 (0,071-1,558)

Yếu tố MBH nguy cơ cao Điều trị

Đặc điểm

OR (95% CI)

Bảng 3.20 Mối liên quan giữa kích thước u với yếu tố MBH nguy cơ cao

Chantada (Mỹ-2004) và Yan (TQ-2013): tỷ lệ yếu tố mô bệnh học nguy cơ cao có xu hướng tăng những mắt có kích thước u từ 15mm trở lên

Yếu tố MBH nguy cơ cao Kích thước u

p

OR (95% CI)

0,042

6,400 (1,156 – 35,437)

Alkatan (Saudi Arabia-2020): sự kém biệt hóa u làm tăng gấp đôi nguy cơ xâm nhập hắc mạc

Đặc điểm

OR (95% CI)

1 Đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học

- Tuổi trung bình: 33,0 ± 18,7 tháng.

- Tuổi và giới không liên quan đến độ mô học và yếu tố MBH nguy cơ cao.

Phát tán u dịch kính và bong võng mạc không liên quan đến đặc điểm xâm nhập u và yếu tố mô bệnh học nguy cơ cao.

- Điều trị hóa chất trước PT làm giảm nguy cơ phát tán u DK.

- Điều trị hóa chất trước PT không có mối liên quan tới đặc điểm xâm nhập u và yếu tố MBH nguy cơ cao.

chất trước PT.

xâm nhập BPT nói riêng.

- U không biệt hóa có liên quan tới sự tăng tỷ lệ xâm nhập của u vào HM.

KIẾN NGHỊ

Tăng cường tuyên truyền về UNBVM

Phổ biến kiến thức về UNBVM qua nhiều hình thức và phương tiện.

Tiếp tục NC với thời gian lâu hơn, cỡ mẫu lớn hơn

Khối UNBVM lớn nằm sát mặt sau

thể thủy tinh

Tế bào u xâm nhập tiền phòng, mống mắt, thể mi – Nhuộm HE x 40