Ca lâm sàng viêm phổi thùy

Nội dung trình bày chỉ thể hiện quan điểm và kinh nghiệm của báo cáo viên vàkhông nhất thiết thể hiện quan điểm hay khuyến nghị của Pfizer dưới bất kỳ hìnhthức nào.Hình ảnh/nội dung tríc

CA LÂM SÀNG

VIÊM PHỔI THÙY

ThS BS Nguyễn Thùy Vân Thảo

Khoa Nội Tổng Quát 2 - BV Nhi Đồng 1

Nội dung trình bày chỉ thể hiện quan điểm và kinh nghiệm của báo cáo viên và không nhất thiết thể hiện quan điểm hay khuyến nghị của Pfizer dưới bất kỳ hình thức nào.

Hình ảnh/nội dung trích dẫn trong bài báo cáo thuộc về báo cáo viên hoặc sử dụng bởi báo cáo viên.

Pfizer đã kiểm tra nội dung để đảm bảo thỏa một số tiêu chuẩn cụ thể nhưng không đảm bảo sự chính xác trong trích dẫn tài liệu, và bản quyền hình ảnh và nội dung trích dẫn Pfizer, các công ty con hoặc công ty liên kết không chịu trách nhiệm dưới bất kỳ hình thức nào cho tính chính xác của nội dung bài báo cáo.

HÀNH CHÁNH

phòng khám tư không giảm

DIỄN TIẾN & ĐIỀU TRỊ

N1 nhập viện

 Tỉnh, Môi hồng, SpO2 98%,

 To 38,4oC, Nhịp thở 28 l/p,

 Mạch 140 l/p

 Thở không co kéo

 Phổi không ran

 Điều trị: Ceftriaxone + Vancomycin

Thông tin BN tại BV Nhi Đồng 1 do BCV cung cấp

DIỄN TIẾN & ĐIỀU TRỊ

N3 nhập viện

 Còn sốt 38,4 – 39oC

 Thở không co kéo 30 l/p

 Phổi ran ẩm

nhận bất thường

 Điều trị: Đổi Ceftriaxone sang Cefepim + tiếp Vancomycin

DIỄN TIẾN & ĐIỀU TRỊ

N5 nhập viện

 Còn sốt dao động 38,2 – 38,4oC, ho đàm

 Thở không co kéo 28 l/p Phổi còn ran ẩm

VS 37 mm

 Thêm xn: AFP dịch dạ dày 3 ngày*, Gene X-pert dịch dạ dày*, CT-Scan ngực, Huyết thanh chẩn đoán VK không điển hình

 Điều trị: Tiếp tục Cefepim + Vancomycin; thêm Azithromycin N1 đến N2-N5

Thông tin BN tại BV Nhi Đồng 1 do BCV cung cấp

*: Test for Tuberculosis In Vietnam, it is recommended for pneumonia patients who poorly responded to initial antibiotic therapy.

 N7 (2 ngày sau khi dùng Azithromycin): hết sốt, còn ho đàm, thở êm, phổi còn ran ẩm

DIỄN TIẾN & ĐIỀU TRỊ

N6-8 nhập viện

Thông tin BN tại BV Nhi Đồng 1 do BCV cung cấp

 Không sốt, còn ho

đàm, thở êm, phổi

còn ran ẩm

tiếp Cefepim + thêm

Levofloxacin

DIỄN TIẾN & ĐIỀU TRỊ

N11 nhập viện

 Không sốt, hết ho,

thở êm, phổi không

(08/08/2022)

DIỄN TIẾN & ĐIỀU TRỊ

N18 nhập viện

Thông tin BN tại BV Nhi Đồng 1 do BCV cung cấp

 Trần Quang Khải, Phan Hữu Nguyệt Diễm (2016) Đặc điểm bệnh viêm phổi thùy ở trẻ em 2 tháng – 15 tuổi tại khoa NTQ2 – BV Nhi Đồng 1

PCR mẫu NTA

VI KHUẨN KHÔNG ĐIỂN HÌNH VÀ

VIÊM PHỔI THÙY TRẺ EM

Tác nhân chính ĐƠN NHIỄM

N (%)

ĐỒNG NHIỄM

N (%)

Mycoplasma pneumoniae Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae Mycobacterium tuberculosis

Tổng

23 (69,7%)

8 (24,3%) 0

1 (3%)

1 (3%)

(N = 33)

12 (38,7%)

11 (35,5%)

5 (16,1%)

2 (6,5%)

1 (3,2%)

(N = 31)

VI KHUẨN KHÔNG ĐIỂN HÌNH VÀ

VIÊM PHỔI THÙY TRẺ EM

Đặc điểm Dương tính

(N/%)

Âm tính (N/%) 2 ,p

Nhóm tuổi (N = 46) (N = 20)

< 12 tháng

12 – 35 tháng

36 – 84 tháng

> 84 tháng

3 (75%)

6 (60%)

26 (83,9%)

11 (68,8%)

1 (25%)

9 (40%)

5 (16,1%)

5 (31,2%)

2 = 9,272

p = 0,026

Trần Quang Khải, Phan Hữu Nguyệt Diễm (2016) Đặc điểm bệnh viêm phổi thùy ở trẻ em 2 tháng – 15 tuổi tại khoa NTQ2 – BV Nhi Đồng 1 Thông tin do BCV cung cấp

VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG

DO VI KHUẨN KHÔNG ĐIỂN HÌNH

 M pneumoniae (7-20%) và C pneumoniae (1-2%), chủ yếu

>3 tuổi, cao nhất ở nhóm trẻ tuổi đi học

M pneumoniae gây đợt bùng phát mỗi 3-4 năm

 L pneumophila hiếm khi gây Viêm phổi cho Trẻ em <19 tuổi

 Nguy cơ cao Viêm Phổi Cộng Đồng do M pneumoniae: > 3 tuổi + còn sốt sau 2 ngày điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm đầu tiên

X-QUANG NGỰC

TRONG VIÊM PHỔI DO M PNEUMONIAE

Mỹ: 1 Nghiên cứu hồi cứu 42

trẻ viêm phổi có huyết thanh

chẩn đoán M pneumoniae (+)

John SD, Ramanathan J, Swischuk LE., Spectrum of clinical and radiographic findings in pediatric mycoplasma pneumonia, Radiographics 2001;21(1):121-131.

X-QUANG NGỰC

TRONG VIÊM PHỔI DO M PNEUMONIAE

Hàn Quốc: 393 trẻ viêm phổi nhập viện do M pneumoniae

 Viêm phổi mô kẽ hoặc Viêm phế quản phổi ở thùy dưới: chủ yếu

 Viêm phổi lan tỏa 2 bên, Viêm phổi thùy, hoặc phì đại hạch rốn phổi có thể tới 30%

 Tràn dịch màng phổi nhiều hoặc Viêm phổi hoại tử (±) ở cơ địa suy giảm miễn dịch, Down, bệnh tim phổi mạn tính

X-QUANG NGỰC

TRONG VIÊM PHỔI DO M PNEUMONIAE

VIÊM PHỔI THÙY DO M Pneumoniae

Hàn Quốc: 116 trẻ viêm phổi do M Pneumoniae

KẾT LUẬN

còn sốt sau 2 ngày điều trị kháng sinh theo kinh

nghiệm ban đầu

kéo dài ≥ 7 ngày sau điều trị Macrolide.

Thông tin do BCV cung cấp