Quy trình chẩn đoán và xử trí bướu nhân giáp

Phân loại WHO 2004Ung thư biểu mô tuyến giápU tuyến giáp lành tínhUng thư biểu mô nhúUng thư biểu mô nangUng thư biểu mô kém biệt hóaUng thư biểu mô không biệt hóa Ung thư biểu mô tế bào

QUY TRÌNH CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ BƯỚU NHÂN GIÁP

KHOA UNG BƯỚU

BỆNH ViỆN TAI MŨI HỌNG TW

ĐẶT VẤN ĐỀ

•Bướu nhân giáp là bệnh lý phổ biến, 4-7% dân số, 95% lành tính, 4-5% ác tính

•Chẩn đoán: Lành hoặc Ác tính → điều trị

•LS + CLS XN, Siêu âm, FNA và GPB

•Xử trí:

•TD định kỳ

•Điều trị nội khoa

•Phẫu thuật +/- điều trị sau mổ

Phân loại bệnh lý tuyến giáp hay gặp trong ngoại khoa

Ung thư xuất phát từ

Phân loại WHO 2004

Ung thư biểu mô tuyến giápU tuyến giáp lành tính

Ung thư biểu mô nhúUng thư biểu mô nang

Ung thư biểu mô kém biệt hóaUng thư biểu mô không biệt hóa Ung thư biểu mô tế bào vảy

Ung thư biểu mô biểu bì nhầy

Ung thư tế bào chế nhày và tế bào ưa acid

Ung thư biểu mô nhầyUng thư biểu mô tủy

Ung thư tế bào nang và tủy phối hợpUng thư tế bào biệt hóa giống tuyến

Thái độ xử trí nhân giáp dựa trên:

• Lâm sàng

• Siêu âm

• Chọc hút tế bào (FNA)

• Sinh thiết tức thì

Lâm sàng:

Dấu hiệu gợi ý nguy cơ ác tính

• Tuổi < 20 hoặc >70 tuổi

• Nam giới

• Nhân giáp tiến triển

• Nhân giáp chắc hoặc cứng, ranh giới không rõ

• Có hạch cổ nghi ngờ di căn

• Nhân di động kém

• Có liệt dây hồi quy

•Ko canci hóa

•Ko tăng sinh mạch

•Nhân giảm âm •Canxi hóa vi thể

•Ranh giới nhân ko rõ

•Xâm lấn phá vỏ bao giáp •Mất viền giảm âm

•Tăng sinh mạch trên Doppler

•Hạch cổ

Nhân lành: viền rõ, ranh giới rõ

nhân ác: bờ ko đều ranh giới ko rõ

(P) Nhân ác: giảm âm rõ rệt, cao> rộng, ranh giới ko rõ, vi vôi hóa

(T) tăng sinh mạch

• The Bethesda cytological classification system and its correlation with the risk of thyroid nodule malignancy Adapted from Theoharis et al (60).

Phân độ TIRADS: Dựa vào đặc điểm siêu âm 3Nhân ranh giới rõ, nghĩ nhiều đến lành tính: 0,44 ACó nguy cơ thấp ác tính: Nhân đơn độc có vài ổ can xi

hóa, hoặc có tăng sinh mạch trung tâm, nhân đặc giảm âm

4BNguy cơ trung bình ác tính: Nhân đặc giảm âm, có ổ can xi hóa lớn, hoặc có tăng sinh mạch trung tâm

4CNguy cơ cao ác tính: Nhân đặc giảm âm, ổ can xi hóa, ranh giới không rõ, tăng sinh đường kính trước-sau

5Rất nhiều khả năng ác tính: ¾ dấu hiệu 4C, hoặc có kèm theo hạch

99

Chọc hút kim nhỏ

Chỉ định:

•Phân theo độ TIRADS

•Khối u không theo độ TIRADS nhưng tiến triển nhanh.

ĐIỂM TI-RADSĐẶC TÍNHChỉ định chọc hút

1Không nghi ngờKhông2Khối u lành tính: Kyste hoặc nốt vôi

4 ACó nguy cơ thấp ác tính: Nhân đơn độc có vài ổ can xi hóa, hoặc có tăng sinh mạch trung tâm, nhân đặc giảm âm

Có chỉ định

4BNguy cơ trung bình ác tính: Nhân đặc giảm âm, có ổ can xi hóa lớn, hoặc có tăng sinh mạch trung tâm

Có chỉ định

4CNguy cơ cao ác tính: Nhân đặc giảm âm, ổ can xi hóa, ranh giới không rõ, tăng sinh đường kính trước-sau

Có chỉ định

5Rất nhiều khả năng ác tính: ¾ dấu hiệu 4C, hoặc có kèm theo hạch

Có chỉ định

Hướng xử trí u tuyến giáp

Bướu nhân tuyến giápThăm khám LS, hỏi tiền sử,

Giá trị phương pháp FNA dưới SA

•Độ nhạy 95%

•Độ đặc hiệu: 98%

•Độ chính xác: 96%

•Giá trị dự báo dương tính: 98%

•Giá trị dự báo âm tính: 93%

5. U thể nang (follicular neoplasm ): 15-30%

6. Tế bào không điển hình (Atypia): 5-15%

The Bethesda cytological classification system and its correlation with the risk of thyroid nodule malignancy Adapted from Theoharis et al.

Sơ đồ 2

Thái độ xử trí nhân giáp dựa trên FNA

Sinh thiết tức thì tuyến giáp

• Ưu, nhược điểm:

•- Giúp cho phẫu thuật viên ra quyết định ngay trong lúc phẫu thuật: Cắt toàn bộ hay một thùy, nạo vét hạch hay không?

•- Dễ nhận định với một số tổn thương; ung thư tuyến giáp thể nhú, thể tủy

•- Khó nhận định trong trường hợp u tuyến, u lympho, các ung thư thể nang, giàu mạch máu

•- Dương tính giả: Phải hy sinh toàn bộ tuyến giáp

•- Âm tính giả : phải mổ lại thì 2

Hình ảnh nghi ngờ K giáp thể tủy

Hình ảnh nghi ngờ K giáp thể nhú

Hình ảnh K giáp thể nhú TBH

Hình ảnh K giáp thể nang FNA

Kết Luận

• Bướu nhân giáp là bệnh lý phổ biến, chẩn đoán quan trọng nhất là phân biệt giữa lành và ác tính để xử trí

• Siêu âm đánh giá độ TIRADS và chọc hút tế bào kim nhỏ là cơ bản để hướng tới điều trị

• TIRADS 1 → theo dõi, TIRADS 2-5: FNA

• FNA: 6 dạng kết quả

• lành → TD

•ko rõ chẩn đoán or tế bào ko điển hình → FNA lại

•Ác, nghi ngờ, u thể nang → mổ +/- STTT

Xin chân thành cảm ơn