Quy trình chẩn đoán và xử trí bướu nhân giáp

Phân loại WHO 2004Ung thư biểu mô tuyến giápU tuyến giáp lành tínhUng thư biểu mô nhúUng thư biểu mô nangUng thư biểu mô kém biệt hóaUng thư biểu mô không biệt hóa Ung thư biểu mô tế bào

QUY TRÌNH CHẨN ĐOÁN VÀ

XỬ TRÍ BƯỚU NHÂN GIÁP

KHOA UNG BƯỚU BỆNH ViỆN TAI MŨI HỌNG TW

ĐẶT VẤN ĐỀ

• Bướu nhân giáp là bệnh lý phổ biến, 4-7% dân

số, 95% lành tính, 4-5% ác tính

• Chẩn đoán: Lành hoặc Ác tính → điều trị

• LS + CLS XN, Siêu âm, FNA và GPB

• Xử trí:

• TD định kỳ

• Điều trị nội khoa

• Phẫu thuật +/- điều trị sau mổ

Phân loại bệnh lý tuyến giáp hay gặp trong ngoại khoa

Ung thư xuất phát từ

Phân loại WHO 2004

Ung thư biểu mô tuyến giáp U tuyến giáp lành tính

Ung thư biểu mô nhú

Ung thư biểu mô nang

Ung thư biểu mô kém biệt hóa

Ung thư biểu mô không biệt hóa

Ung thư biểu mô tế bào vảy

Ung thư biểu mô biểu bì nhầy

Ung thư tế bào chế nhày và tế bào ưa

acid

Ung thư biểu mô nhầy

Ung thư biểu mô tủy

Ung thư tế bào nang và tủy phối hợp

Ung thư tế bào biệt hóa giống tuyến

Các u vỏ thần kinh ngoại biên

U hạch phó giao cảm

U xơ đặc

U tế bào võng Bệnh mô bào tế bào Langerhans

Thái độ xử trí nhân giáp dựa trên:

• Lâm sàng

• Siêu âm

• Chọc hút tế bào (FNA)

• Sinh thiết tức thì

Lâm sàng:

Dấu hiệu gợi ý nguy cơ ác tính

• Tuổi < 20 hoặc >70 tuổi

• Nam giới

• Nhân giáp tiến triển

• Nhân giáp chắc hoặc cứng, ranh giới không rõ

• Có hạch cổ nghi ngờ di căn

• Nhân di động kém

• Có liệt dây hồi quy

•Ko canci hóa

•Ko tăng sinh mạch

•Nhân giảm âm

•Canxi hóa vi thể

•Ranh giới nhân ko rõ

•Xâm lấn phá vỏ bao giáp

•Mất viền giảm âm

•Tăng sinh mạch trên Doppler

•Hạch cổ

Nhân lành: viền rõ, ranh giới rõ

nhân ác: bờ ko đều ranh giới ko rõ

(P) Nhân ác: giảm âm rõ rệt, cao> rộng, ranh giới

ko rõ, vi vôi hóa

(T) tăng sinh mạch

• The Bethesda cytological classification system and its correlation with the risk of thyroid nodule malignancy Adapted from Theoharis et al (60).

Phân độ TIRADS: Dựa vào đặc điểm siêu âm

3 Nhân ranh giới rõ, nghĩ nhiều đến lành tính: 0,4

4 A Có nguy cơ thấp ác tính: Nhân đơn độc có vài ổ can xi

hóa, hoặc có tăng sinh mạch trung tâm, nhân đặc giảm âm

1

4B Nguy cơ trung bình ác tính: Nhân đặc giảm âm, có ổ

can xi hóa lớn, hoặc có tăng sinh mạch trung tâm

7

4 C Nguy cơ cao ác tính: Nhân đặc giảm âm, ổ can xi hóa,

ranh giới không rõ, tăng sinh đường kính trước-sau

66

5 Rất nhiều khả năng ác tính: ¾ dấu hiệu 4C, hoặc có

kèm theo hạch

99

Chọc hút kim nhỏ

Chỉ định:

• Phân theo độ TIRADS

• Khối u không theo độ

TIRADS nhưng tiến

triển nhanh.

.

ĐIỂM TI-RADS ĐẶC TÍNH Chỉ định chọc hút

1 Không nghi ngờ Không

2 Khối u lành tính: Kyste hoặc nốt vôi

4 A Có nguy cơ thấp ác tính: Nhân đơn

độc có vài ổ can xi hóa, hoặc có tăng sinh mạch trung tâm, nhân đặc giảm âm

Có chỉ định

4B Nguy cơ trung bình ác tính: Nhân đặc

giảm âm, có ổ can xi hóa lớn, hoặc có tăng sinh mạch trung tâm

Có chỉ định

4C Nguy cơ cao ác tính: Nhân đặc giảm

âm, ổ can xi hóa, ranh giới không rõ, tăng sinh đường kính trước-sau

Có chỉ định

5 Rất nhiều khả năng ác tính: ¾ dấu

hiệu 4C, hoặc có kèm theo hạch

Có chỉ định

Hướng xử trí u tuyến giáp

Bướu nhân tuyến giáp

Thăm khám LS, hỏi tiền sử,

Giá trị phương pháp FNA dưới SA

• Độ nhạy 95%

• Độ đặc hiệu: 98%

• Độ chính xác: 96%

• Giá trị dự báo dương tính: 98%

• Giá trị dự báo âm tính: 93%

5. U thể nang (follicular neoplasm ): 15-30%

6. Tế bào không điển hình (Atypia): 5-15%

The Bethesda cytological classification system and its correlation with the risk of thyroid nodule malignancy Adapted from Theoharis et al.

Sơ đồ 2

Thái độ xử trí nhân giáp

dựa trên FNA

Ko rõ chẩn đoán

Lành tính U thể

nang

Nghi ngờ ác tính

Ác tính Tế bào

không điển hình

FNA lại

TD LS, SA Phẫu thuật

+/- ST tức thì

FNA lại

Sinh thiết tức thì tuyến

giáp

• Ưu, nhược điểm:

• - Giúp cho phẫu thuật viên ra quyết định ngay trong lúc phẫu thuật: Cắt toàn bộ hay một thùy, nạo vét hạch hay không?

• - Dễ nhận định với một số tổn thương; ung thư tuyến giáp thể nhú,

thể tủy

• - Khó nhận định trong trường hợp u tuyến, u lympho, các ung thư

thể nang, giàu mạch máu

• - Dương tính giả: Phải hy sinh toàn bộ tuyến giáp

• - Âm tính giả : phải mổ lại thì 2

Hình ảnh nghi ngờ K giáp thể tủy

Hình ảnh nghi ngờ K giáp thể nhú

Hình ảnh K giáp thể nhú TBH

Hình ảnh K giáp thể nang FNA

Xin chân thành cảm ơn