Những cạm bẫy trong viêm tai ứ dịch

MỞ ĐẦU Định nghĩa  VT ứ dịch là tình trạng tồn tại dịch trong tai giữa trên 3 tuần ở phía sau màng nhĩ bình thường..  Bệnh có thể gặp ở mọi lứa tuổi, có xu hướng gia tăng  Ở người lớ

NHỮNG CẠM BẪY

TRONG VIÊM TAI Ứ DỊCH

Đoàn Thị Hồng Hoa và CS Bệnh viện Tai Mũi Họng TƯ

MỞ ĐẦU

 Định nghĩa

 VT ứ dịch là tình trạng tồn tại dịch trong tai giữa trên 3 tuần ở phía sau màng nhĩ bình thường.

 Bệnh có thể gặp ở mọi lứa tuổi, có xu hướng gia tăng

 Ở người lớn, có nhiều bệnh lý khác nhau biểu hiện bằng VT ứ dịch hay gọi là VT ứ dịch “triệu chứng”

CẠM BẪY

 Các cạm bẫy về chẩn đoán : đa số hài lòng với chẩn đoán

VT ứ dịch, ít khi tìm nguyên nhân

 Cạm bẫy khi điều trị chích rạch màng nhĩ : một số bệnh

lý có thể biểu hiện tương tự như VT ứ dịch : dị dạng mạch- màng não trong TG, nếu không có cách nhìn toàn diện, đôi khi gây những biến cố nặng nề

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

 Hệ thống hóa một số bệnh lý biểu hiện bằng viêm tai ứ dịch

NHẮC LẠI SINH LÝ (THÔNG KHÍ TAI

GIỮA)

 Tai giữa : là túi khí sinh học, cứng luôn luôn

đóng

 Cân bằng áp lực TG tùy thuộc chủ yếu :

 Thông khí từng thời điểm nhờ vòi nhĩ mở

từng lúc (khoảng 4 phút/ngày, luồng khí

tràn qua vòi không vượt quá 1 ml, ≈ 1/10

thể tích TG)

 Thông khí liên tục qua trao đổi khí thường

xuyên qua niêm mạc của TG

Niêm mạc đóng vai trò chủ yếu trong sinh lý

của tai giữa

1 OTN, 2 Hòm nhĩ, 3 Tiền nhĩ, 4 Đm cảnh trong 5 Vòi nhĩ

BỊT TẮC VÒI SỤN

 Ở Việt nam : ung thư vòm

thường gặp- Nhiễm EBV

 Tổn thương : VT ứ dịch một bên, tổn thường sùi loét ở vòm mũi họng

 Chú ý : thể thâm nhiễm vào

nền sọ hoặc thể giả nang vòm

 Trong trường hợp khó : chụp cắt lớp, hoặc cộng hưởng từ

K VÒM VỚI VT Ứ DỊCH 2 BÊN

BỊT TẮC VÒI XƯƠNG ( KHỐI U TỪ CƠ QUAN LÂN CẬN)

 Thành trên của hòm nhĩ liên

quan đến hố não giữa.

 Xâm lấn của khối u nền sọ

về hòm nhĩ có thể gây VT ứ

dịch.

 Chú ý : trước VT ứ dịch

mạn có kèm đau đầu dai

dẳng, rối loạn thị giác, chóng

mặt …

U MÀNG NÃO

Bn nữ 45 tuổi

1 năm trước, Δ : VT ứ dịch với 2 lần đặt OTK

Tr/c đi kèm : rối loạn thị giác, đau đầu

BỊT TẮC VÒI ( CÁC KHỐI U XUẤT PHÁT HÒM NHĨ)

khó chụi, đau nhức tai và

OTK đào thải nhanh

chóng hoặc liệt mặt…

PAPILOME TAI GIỮA

PAPILOME TAI GIỮA (SAU 5 NĂM)

Đau nhức

Điếc hoàn toàn tai phải

Sưng phồng toàn bộ vùng thái dương

phải

BỊT TẮC VÒI (ĐỘNG MẠCH CẢNH THOÁT

VỊ VÀO HÒM NHĨ)

LÝ THUYẾT VIÊM

 Khởi đầu những năm 1990.

 Viêm được coi như yếu tố nguyên nhân chủ yếu gây VT

ứ dịch

 Yếu tố phát động : nhiễm virus hay vi khuẩn (Ogra 2001)

 Bằng chứng nhiễm trùng: ADN của vi khuẩn

LAO TAI ( CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG)

NẤM TAI (VIÊM TAI GIỮA DO NẤM)

• Gặp ở người có tuổi

• Tr/c gợi ý : chảy tai

kéo dài, niêm mạc

hòm nhĩ viêm sùi dai

dẳng sau khi chích

rạch màng nhĩ

VIÊM NỀN SỌ KHU TRÚ HOẶC VIÊM GIẢ U

BỆNH WEGENER HOẶC SARCOIDOSIS

Trong Wegener, máu lắng tăng cao, bệnh biểu hiện ở nhiều cơ quan

CÁC BỆNH LÝ KHÁC

 Bệnh máu

 HIV

SƠ ĐỒ HƯỚNG CHẨN ĐOÁN TRƯỚC VT Ứ

DỊCH CỦA NGƯỜI LỚN

Tiền sử

Cách xuất hiện

Triệu chứng tại tai,

các cơ quan lân cận

Tắc vòi Viêm

RL thông khí

TG

CẠM BÃY : KHI CHÍCH RẠCH MÀNG TAI

 Rò dịch não tủy (Mondini)

 Rò dịch não tủy tự phát qua trần sào bào

 Phình động mạch cảnh trong xương đá

KẾT LUẬN

 Chẩn đoán viêm tai ứ dịch tương đối dễ dàng

 Các nhà lâm sàng cần ghi nhớ : xử lý ban đầu của viêm tai ứ dịch là xác định nguyên nhân

 Cảnh giác các tình huống bất thường khi tiến

hành chích rạch màng nhĩ

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN !