Những cạm bẫy trong viêm tai ứ dịch

MỞ ĐẦU

 Định nghĩa

VT ứ dịch là tình trạng tồn tại dịch trong tai giữa trên 3 tuần ở phía sau màng nhĩ bình thường.

 Bệnh có thể gặp ở mọi lứa tuổi, có xu hướng gia tăng

 Ở người lớn, có nhiều bệnh lý khác nhau biểu hiện bằng VT ứ dịch hay gọi là VT ứ dịch “triệu chứng”

CẠM BẪY

 Các cạm bẫy về chẩn đoán : đa số hài lòng với chẩn đoán VT ứ dịch, ít khi tìm nguyên nhân.

 Cạm bẫy khi điều trị chích rạch màng nhĩ : một số bệnh lý có thể biểu hiện tương tự như VT ứ dịch : dị dạng mạch- màng não trong TG, nếu không có cách nhìn toàn diện, đôi khi gây những biến cố nặng nề.

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

 Hệ thống hóa một số bệnh lý biểu hiện bằng viêm tai ứ dịch

NHẮC LẠI SINH LÝ (THÔNG KHÍ TAI GIỮA)

Tai giữa : là túi khí sinh học, cứng luôn luôn đóng

Cân bằng áp lực TG tùy thuộc chủ yếu :

Thông khí từng thời điểm nhờ vòi nhĩ mở từng lúc (khoảng 4 phút/ngày, luồng khí tràn qua vòi không vượt quá 1 ml, ≈ 1/10 thể tích TG)

Thông khí liên tục qua trao đổi khí thường xuyên qua niêm mạc của TG

Niêm mạc đóng vai trò chủ yếu trong sinh lý của tai giữa

1 OTN, 2 Hòm nhĩ, 3 Tiền nhĩ, 4 Đm cảnh trong 5 Vòi nhĩ

BỊT TẮC VÒI SỤN

 Ở Việt nam : ung thư vòm

thường gặp- Nhiễm EBV

Tổn thương : VT ứ dịch một bên, tổn thường sùi loét ở vòm mũi họng

 Chú ý : thể thâm nhiễm vào

nền sọ hoặc thể giả nang vòm

Trong trường hợp khó : chụp cắt lớp, hoặc cộng hưởng từ

K VÒM VỚI VT Ứ DỊCH 2 BÊN

BỊT TẮC VÒI XƯƠNG ( KHỐI U TỪ CƠ QUAN LÂN CẬN)

Thành trên của hòm nhĩ liên quan đến hố não giữa.

Xâm lấn của khối u nền sọ về hòm nhĩ có thể gây VT ứ dịch.

 Chú ý : trước VT ứ dịch

mạn có kèm đau đầu dai dẳng, rối loạn thị giác, chóng mặt …

Tr/c đi kèm : rối loạn thị giác, đau đầu

BỊT TẮC VÒI ( CÁC KHỐI U XUẤT PHÁT khó chụi, đau nhức tai và OTK đào thải nhanh chóng hoặc liệt mặt…

PAPILOME TAI GIỮA

BN nữ,1965

2004 mổ Papilome mũi

2006 : khó chụi , ù tai nghe kém dẫn truyền tai phải Δ : VT ứ dịch Rạch màng nhĩ, ít dịch, niêm mạc hòm nhĩ dày.

Phẫu thuật : Khoét chũm mở rộng, không kiểm soát hết tổn thương Chuyển tia xạ

PAPILOME TAI GIỮA (SAU 5 NĂM)

Đau nhức

Điếc hoàn toàn tai phải

Sưng phồng toàn bộ vùng thái dương phải

BỊT TẮC VÒI (ĐỘNG MẠCH CẢNH THOÁT VỊ VÀO HÒM NHĨ)

LÝ THUYẾT VIÊM

Khởi đầu những năm 1990.

Viêm được coi như yếu tố nguyên nhân chủ yếu gây VT ứ dịch

Yếu tố phát động : nhiễm virus hay vi khuẩn (Ogra 2001)

Bằng chứng nhiễm trùng: ADN của vi khuẩn

LAO TAI ( CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG)

NẤM TAI (VIÊM TAI GIỮA DO NẤM)

• Gặp ở người có tuổi• Tr/c gợi ý : chảy tai kéo dài, niêm mạc hòm nhĩ viêm sùi dai dẳng sau khi chích rạch màng nhĩ

VIÊM NỀN SỌ KHU TRÚ HOẶC VIÊM GIẢ U

BỆNH WEGENER HOẶC SARCOIDOSIS

Trong Wegener, máu lắng tăng cao, bệnh biểu hiện ở nhiều cơ quan

CÁC BỆNH LÝ KHÁC

 Bệnh máu  HIV

SƠ ĐỒ HƯỚNG CHẨN ĐOÁN TRƯỚC VT Ứ DỊCH CỦA NGƯỜI LỚN

Tiền sử

Cách xuất hiệnTriệu chứng tại tai,các cơ quan lân cận

CẠM BÃY : KHI CHÍCH RẠCH MÀNG TAI

 Rò dịch não tủy (Mondini)

 Rò dịch não tủy tự phát qua trần sào bào

 Phình động mạch cảnh trong xương đá

KẾT LUẬN

 Chẩn đoán viêm tai ứ dịch tương đối dễ dàng

 Các nhà lâm sàng cần ghi nhớ : xử lý ban đầu của viêm tai ứ dịch là xác định nguyên nhân.

 Cảnh giác các tình huống bất thường khi tiến hành chích rạch màng nhĩ.

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN !