Gây tê bề mặt,gây tê dưới niêm mạc,gây tê cận chóp

Trang 1 GÂY TÊ DƯỚI NIÊM MẠC,GÂY TÊ CẬN CHÓP GVHD: BS NGUYỄN PHƯƠNG TRINH Trang 2 Lê Dương Chiêu An Trang 3 1GÂY TÊ BỀ MẶT2GÂY TÊ CHÍCH TẠI CHỖGây tê lạnhGây tê bôiGây tê phunGây tê dư

GÂY TÊ DƯỚI NIÊM MẠC, GÂY TÊ CẬN CHÓP

GVHD: BS NGUYỄN PHƯƠNG TRINH

THỰC HIỆN: NHÓM 1

Lê Dương Chiêu An Khương Phùng Vân Anh Phạm Anh Đức

Nguyễn Thị Mỹ Hiền Phan Nguyễn Ý Mỹ Nguyễn Thị Bích Ngọc

Võ Văn Quốc Dương Thị Thu Đoàn Hữu Thịnh

1 GÂY TÊ BỀ MẶT 2 GÂY TÊ CHÍCH TẠI CHỖ

Gây tê lạnh Gây tê bôi Gây tê phun

Gây tê dưới niêm mạc

Gây tê cận chóp

Gây tê bề mặt

Là gây tê bằng cách đặt trực tiếp lên bề mặt vùng cần gây tê một loại thuốc tê tác động do tiếp xúc, loại thuốc này có thể có tác động hóa học do

hấp thu, thẩm thấu qua bề mặt da hay niêm mạc, hoặc có tác động vật lý do làm lạnh đầu tận cùng thần kinh

Hiệu quả tê thường nhanh và nông, giới hạn tại chỗ ở nơi tác động.

Định nghĩa

1.1 Gây tê tạo

lạnh

Là phương pháp xịt một chất khí hóa lỏng lên chỗ cần gây

tê, chất này sẽ bay hơi nhanh chóng, làm hạ thấp nhiệt độ tại chỗ và làm tê.

Định nghĩa

1.1 Gây tê tạo lạnh

Can thiệp đơn giản như rạch áp xe, nhổ răng dễ (lung lay nhiều, tiêu xương), trước khi tiêm thuốc tê để giảm đau cho BN

Chỉ định

1.1 Gây tê tạo lạnh

a Đối với chlorua ethyl (C2H5Cl)

Bệnh nhân nín thở, che môi và mắt nếu xịt kế cận các vùng này, dùng ống xịt có chứa thuốc đặt vuông góc và cách 1cm với nơi cần gây tê, xịt nhẹ Khi vùng xịt trắng ra thì can thiệp được

Kỹ thuật

1.1 Gây tê tạo

lạnh

a Đối với chlorua ethyl (C2H5Cl)

Thuốc có điểm sôi là 12°C, có tác động gây mê, dễ bắt lửa và cháy nên không dùng chung nếu trong can thiệp có đốt điện

hay dùng dao điện, có thể gây nguy hiểm Nên ngày nay ít được dùng đến

Kỹ thuật

1.1 Gây tê lạnh

B Đối với Fluoroethane

Sử dụng dưới dạng bình xịt với cùng kỹ thuật như đối với Chlorua Ethyl Không bắt lửa và gây mê, hiệu quả tê nhanh, mạnh và lâu hơn C2H5Cl

Kỹ thuật

1.2 Gây tê thoa

Là phương pháp mà thuốc tê được đặt

tiếp xúc với niêm mạc, hiệu quả tê đạt

được sau vài phút và chỉ giới hạn ở vùng

đặt thuốc, có thể kéo dài khoảng nửa giờ

1.2 Gây tê thoa

Một số loại thuốc tê bôi

Các loại thuốc tê bề mặt thường dùng là: Xylocaine 5%; Benzocaine 20%; Pontocaine

1 – 2%; Benzylalcohol 4 – 10%

Xylocaine 5% Benzocaine 20% Pontocaine 1 – 2%

1.2 Gây tê thoa

Chỉ định

- Nhổ răng lung lay do tiêu xương nhiều, răng sữa lung lay nhiều

- Trước khi tiêm tê

- Sửa chữa cầu răng

- Đốt điện niêm mạc

- Gây tê vùng răng cửa bằng cách đặt gòn tẩm dung dịch thuốc tê nồng độ cao trong hố

mũi, trước xương xoăn mũi dưới, thuốc sẽ khuếch tán vào thần kinh mũi khẩu cái, làm

tê một phần vùng răng cửa

- Gây tê hạch bướm khẩu cái: đặt gòn tẩm thuốc tê vào hố mũi đến phần trên của ngách

mũi giữa, sau đó dùng dụng cụ đặc biệt đẩy gòn tiếp xúc với lỗ bướm khẩu cái, thuốc tê

sẽ khuếch tán ra sau về phía tận cùng của hố chân bướm hàm, nơi có hạch bướm khẩu cái

- Gây tê tủy răng: đặt gòn tẩm thuốc tê vào buồng tủy.

1.2 Gây tê thoa

Chống chỉ định

Bệnh nhân dị ứng với thuốc

Chống chỉ định sử dụng thuốc trên vết thương hở, nhiễm trùng.

1.2 Gây tê thoa

Thổi khô niêm mạc sau khi đã sát trùng tại chỗ, dùng gòn tẩm thuốc tê đặt tiếp xúc với vùng cần gây tê

Kỹ thuật

1.3 Gây tê phun

Dùng dung dịch thuốc tê phun lên chỗ cần gây tê, kỹ thuật này khá nguy hiểm do lượng thuốc phun khá nhiều

và lan tỏa ra trên một diện rộng Vì độc tính của thuốc sẽ tỷ lệ với nồng

độ thuốc và bề mặt vùng gây tê.

Định nghĩa

1.3 Gây tê phun

Lấy dấu răng hay khi can thiệp trên những bệnh nhân có phản xạ nôn nhạy.

Chỉ định

1.3 Gây tê phun

Dùng bình xịt, xịt thuốc vào vùng màn hầu và sau lưỡi.

Kỹ thuật

Thuốc tê được chích vào mô bên dưới tại vùng cần gây tê, thuốc sẽ khuếch tán và ngăn chặn sự dẫn truyền thần kinh tại các nhánh tận cùng ở ngay nơi chích

1 Khử trùng, vô khuẩn vùng chích và thuốc tê để tránh nhiễm trùng

2 Thuốc tê được làm ấm tại nhiệt độ gần nhiệt độ cơ thể

3 Chích chậm để tránh đau, rách và hoại tử mô

4 Cách đâm kim: đâm kim nhanh và rút kim nhanh, tránh đâm kim nhiều

điểm liên tiếp gây tổn thương nướu và thoát thuốc ra ngoài qua lỗ đâm

trước đó

Niêm mạc miệng bao gồm các lớp

- Trên cùng là phần biểu mô gồm lớp sừng, lớp hạt, lớp gai

- Nối với lớp biểu mô là lớp mô liên kết (lớp đệm)Ranh giới giữa lớp biểu mô và lớp mô liên kết là màng nền Lớp mô liên kết bao gồm lớp nền, lớp nhú, lớp sợi dày đặc

- Cuối cùng là lớp dưới niêm mạc/lớp dưới màng nhầy

- Rồi đến màng xương và xương

Lớp dưới niêm mạc:

Lớp dưới niêm mạc

Vị trí gây tê dưới niêm mạc:

Niêm mạc sừng hoá (keratinized) gồm nướu rời và

nướu dính: phần nước nhạy cảm, dễ bị hoại tử, khi đâm kim vào thì bệnh nhân sẽ rất đau và có thể gây hoại tử nướu, làm chết phần nướu xung quanh (giàu mạch máu nuôi dưỡng).

- Niêm mạc không sừng hóa (non-keratinized) là

phần niêm mạc xương ổ phân tách khỏi phần niêm mạc sừng hóa bằng một đường trắng, ít nhạy cảm hơn, do

đó ưu tiên đâm kim ở phần nướu này đối với các trường hợp cần gây tê dưới niêm mạc.

Chỉ định

Chỉ định: Dùng để gây tê dưới niêm mạc và mô liên kết bên dưới, áp

dụng cho những trường hợp can

thiệp ngoài xương (nạo ổ nha chu,

áp xe …), gây tê bổ sung trong các

trường hợp nhổ răng phức tạp.

Kỹ thuật:

+ Sát khuẩn khoang miệng bằng Povidine (Súc hoặc bôi)

+ Đâm kim qua niêm mạc đến mô liên kết bên dưới tại vùng cần gây tê (vùng niêm mạc không sừng hóa), cách cổ răng 3-5 mm, chích chậm và khối lượng ít để tránh đau, tạo vảy và tổn thương mô Không cần phải chích nhiều mũi mà chỉ cần đổi hướng kim chung quanh điểm đâm đầu tiên để thuốc khuếch tán rộng ra

xung quanh.

+ Tiêm 1 lượng thuốc vừa đủ đến khi thấy niêm mạc trắng ra Chờ từ 5-10 phút

để thuốc tê khuếch tán và thực hiện thủ thuật.

Là kỹ thuật được sử dụng phổ biến nhất để gây tê tủy và mô nha chu răng hàm

trên

Thường dùng khi vùng can thiệp được giới

hạn ở một khu vực giới hạn vùng răng cửa

hàm trên hoặc hàm dưới.

Thuốc tê được bơm khi tiếp xúc với màng xương sẽ khuyết tán qua màng xương vào mô bên dưới qua những ống Haver rồi vào các nhánh tận của đám rối thần kinh răng.

Vùng hiệu quả: nhánh tận cùng của đám rối thần kinh răng, nên tác dụng

trên các vùng tủy và chân răng, màng xương ngoài, mô liên kết và màng

nhầy (vùng màu vàng trên hình)

Chỉ định và chống chỉ định

Chỉ định

1 Gây tê tủy răng hàm trên khi điều

trị giới hạn trong 1 đến 2 răng

2 Gây tê các răng phía trước hàm trên

và hàm dưới, các răng phía sau hàm

trên

3 Gây tê mô mềm khi chỉ định tiểu

phẫu trong một vùng giới hạn

GIẢI PHẪU

Kỹ thuật

- Gây tê trên màng xương => độ sâu khi đâm kim có yêu cầu là phải đâm xuyên qua cả 3 lớp trên để đến được vị trí phù hợp để đạt hiệu quả gây tê cao nhất

- Vị trí đâm kim là đáy ngách tiền đình(ngách hành lang) của vùng răng cần can thiệp.

- Trục ống tiêm song song với trục răng, mũi vác áp/hướng về phía xương

- Hướng kim 45 độ so với bề mặt nướu và bơm chậm (1-1,5ml thuốc) trong < 1 phút

- Đâm sau khoảng 1cm (thay đổi tuỳ theo chiều dài chân răng ngắn/dài)

- Hiệu quả tê kéo dài từ 45-60 phút, loại thuốc tê có thuóc co mạch thì hiệu quả tê mạnh và kéo dài hơn so với thuốc tê không có thuốc co mạch

Lưu ý:

- Khi thấy niêm mạc chỗ vùng tiêm trắng lên, ngưng chích vì đó là biểu hiện của thiếu máu cục bộ, nếu tiếp tục tiêm có thể gây hoại tử vùng đó (thường xảy ra ở những vùng mô đặc, cung cấp máu kém, khi tiêm dùng áp lực mạnh và sử dụng thuốc tế có nồng độ thuốc co mạch cao)

Ưu và nhược điểm

+ Tỷ lệ thành công cao (>95%)

+ Kỹ thuật tiêm đơn giản, ít gây chấn

thương, ít có nguy cơ ngộ độc do

tiêm trúng mạch máu.

+ Hiệu quả tê khu trú

+ Không khuyến khích dùng cho vùng rộng, nhiều răng Vì phải tăng số lần đâm kim và tăng liều thuốc tê gây đau và tăng nguy cơ ngộ độc cho bệnh nhân

Gây tê dây chằng - PDL (periodontal ligament) , gây tê trong xương (intraosseous

injection), phong bế thần kinh tại chỗ (regional nerve block)

1 Stanley F.Malamed, Handbook of LOCAL ANESTHESIA, 205-207.

2 Lê Đức Lành, Phẫu Thuật miệng, 68-70.

3 Nguồn tham khảo:

https://ane.vn/khong-phan-loai/cac-van-de-ve-giai-phau-va-mo-hoc/

Cảm ơn cô và các bạn đã lắng nghe

Thank you