Thực trạng nhiễm giun ở học sinh trường tiểu học minh hà, thành phố hạ long và một số yếu tố liên quan

Xuất phát từ thực tế trên đây, để tìm hiểu xem học sinh tiểu học ở Thành phố Hạ Long nhiễm giun có khác so với tỷ lệ nhiễm giun chung của toàn tỉnh Quảng Ninh, chúng tôi tiến hành nghiên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC

NGUYỄN THÀNH CÔNG

THỰC TRẠNG NHIỄM GIUN Ở HỌC SINH

TRƯỜNG TIỂU HỌC MINH HÀ, THÀNH PHỐ HẠ LONG

VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN

LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

THÁI NGUYÊN, NĂM 2023

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC

NGUYỄN THÀNH CÔNG

THỰC TRẠNG NHIỄM GIUN Ở HỌC SINH

TRƯỜNG TIỂU HỌC MINH HÀ, THÀNH PHỐ HẠ LONG

VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN

Chuyên ngành: Y học dự phòng

Mã số: 8720110

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS HÀ XUÂN SƠN

THÁI NGUYÊN, NĂM 2023

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu mà tôi đã thực hiện Các

số liệu, kết quả nêu trong luận văn là trung thực, khách quan và chưa từng được công bố trên bất cứ tài liệu khoa học nào

Thái Nguyên, ngày tháng năm 2023

Học viên

Nguyễn Thành Công

Để hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được rất nhiều sự giúp đỡ của quý Thầy/Cô, đồng nghiệp, bạn bè, cơ quan, gia đình và các thầy cô giáo, phụ huynh học sinh, các em học sinh tiểu học tại trường tiểu học Minh Hà

Trước hết tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất tới TS

Hà Xuân Sơn, người đã trực tiếp hướng dẫn, chỉ bảo tận tình cho tôi trong suốt

quá trình thực hiện luận văn này

Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành nhất đến các Thầy/Cô trong Khoa Y

tế Công cộng, Trường Đại học Y - Dược, Đại học Thái Nguyên, các Thầy/Cô

đã dùng những tri thức và tâm huyết của mình để truyền đạt cho chúng tôi những kiến thức quý báu trong suốt thời gian học tập tại trường

Tôi xin chân thành cảm ơn đến Ban giám đốc, lãnh đạo khoa Ký sinh trùng – Côn trùng, các cán bộ trong khoa Ký sinh trùng – Côn trùng Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Quảng Ninh đã tạo điều kiện, giúp đỡ tôi trong quá trình thu thập số liệu, thực hiện các xét nghiệm để giúp tôi hoàn thành luận văn Thạc sỹ này

Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban lãnh đạo, các thầy cô giáo, các phụ huynh học sinh, đặc biệt là các em học sinh tiểu học trường tiểu học Minh Hà,

TP Hạ Long, tỉnh Quảng Ninh đã tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình thu thập số liệu nghiên cứu

Với tất cả tấm lòng kính trọng, tôi xin gửi lời cảm ơn đến các Thầy/Cô trong Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đã đóng góp những ý kiến quý báu

để tôi có thể hoàn thành tốt luận văn này

Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn tới bạn bè, đồng nghiệp đã động viên, cổ vũ, giúp đỡ tôi rất nhiều trong quá trình học tập

Tôi xin dành tất cả tình cảm yêu quý và biết ơn tới những người thân trong gia đình tôi, những người đã hết lòng vì tôi trong cuộc sống

Thái Nguyên, ngày tháng năm 2023

Học viên

Nguyễn Thành Công

CS Cộng sự

(Số trứng trung bình/ 1 gam phân)

WHO World Health Organization

(Tổ chức y tế Thế giới)

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

MỤC LỤC

DANH MỤC BẢNG

DANH MỤC HÌNH

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Lịch sử nghiên cứu bệnh giun đường ruột 3

1.2 Đặc điểm sinh học và chu kỳ của giun đường ruột 4

1.2.1 Hình thể giun đũa, giun tóc, giun móc/mỏ 4

1.2.2 Chu kỳ của giun đũa, giun tóc, giun móc/mỏ 6

1.3 Tác hại của giun đường ruột 9

1.3.1 Tác hại của giun đũa 10

1.3.2 Tác hại của giun tóc 10

1.4 Nguyên tắc phòng chống bệnh giun đường ruột 11

1.5 Tình hình nhiễm giun đường ruột ở trẻ em trên Thế giới và Việt Nam 12

1.5.1 Tình hình nhiễm giun đường ruột ở trẻ em trên Thế giới 12

1.6 Những yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng nhiễm giun đường ruột 14

1.6.1 Yếu tố tự nhiên 14

1.6.2 Yếu tố xã hội 15

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17

2.1 Đối tượng nghiên cứu 17

2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 17

2.3 Phương pháp nghiên cứu 17

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 17

2.3.2 Cỡ mẫu 17

2.3.3 Chọn mẫu 17

2.3.4 Kỹ thuật thu thập thông tin 18

2.3.6 Các chỉ số nghiên cứu 19

2.4 Kỹ thuật khống chế sai số và phân tích số liệu 21

2.4.1 Khống chế sai số 21

2.4.2 Phân tích số liệu 21

2.5 Đạo đức trong nghiên cứu 22

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23

3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 23

3.2 Thực trạng nhiễm giun đường ruột ở học sinh trường tiểu học Minh Hà, thành phố Hạ Long, tỉnh Quảng Ninh 24

3.2.1 Tỷ lệ nhiễm giun đường ruột 24

3.2.2 Cường độ nhiễm giun đường ruột 26

3.3 Xác định một số yếu tố liên quan đến nhiễm giun đường ruột ở học sinh tiểu học 27

Chương 4: BÀN LUẬN 33

4.1 Tỷ lệ nhiễm giun đường ruột của học sinh tại trường tiểu học Minh Hà 33

4.2 Các yếu tố liên quan đến nhiễm giun đường ruột ở học sinh tiểu học 39

KẾT LUẬN 43

KIẾN NGHỊ 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Bảng 2 Phân loại cường độ nhiễm các loại giun theo TCYTTG 20

Bảng 3.1 Tỷ lệ nhiễm giun của học sinh tiểu học 24

Bảng 3.2 Tỷ lệ nhiễm giun theo nhóm lớp của học sinh tiểu học 25

Bảng 3.3 Tỷ lệ nhiễm giun theo giới của học sinh 25

Bảng 3.4 Tỷ lệ đơn nhiễm và đa nhiễm giun của học sinh 26

Bảng 3.5 Cường độ nhiễm giun đường ruột của học sinh tại trường tiểu học Minh Hà 26

Bảng 3.6 Liên quan về giới với tỷ lệ nhiễm giun đường ruột của học sinh 27

Bảng 3.7 Liên quan giữa nhiễm giun đường ruột với kiến thức của học sinh về đường lây truyền 27

Bảng 3.8 Liên quan giữa nhiễm giun đường ruột với kiến thức của học sinh về tác hại của nhiễm giun đường ruột 27

Bảng 3.9 Liên quan tỷ lệ nhiễm giun ở học sinh với thói quen ăn rau sống 28 Bảng 3.10 Liên quan tỷ lệ nhiễm giun ở học sinh với thói quen rửa tay thường xuyên trước khi ăn và sau khi đi đại tiện 29

Bảng 3.11 Liên quan tỷ lệ nhiễm giun với thói quen đi giày dép thường xuyên của học sinh 29

Bảng 3.12 Liên quan tỷ lệ nhiễm giun đường ruột với thói quen cắt móng tay của học sinh 30

Bảng 3.13 Liên quan tỷ lệ nhiễm giun ở học sinh với thói quen uống thuốc tẩy giun 30

Bảng 3.14: Tỷ lệ nhiễm giun ở học sinh với thói quen uống thuốc tẩy giun hàng năm 31

Bảng 3.15 Tỷ lệ nhiễm của học sinh với số lượt uống thuốc tẩy giun 31

Hình 1.1 Các giun đũa trưởng thành 6

Hình 1.2 Trứng giun đũa 6

Hình 1.3 Giun tóc đực 6

Hình 1.4 Giun tóc cái 6

Hình 1.5 Trứng giun tóc 7

Hình 1.6 Miệng giun móc 8

Hình 1.7 Miệng giun mỏ 8

Hình 1.8 Trứng giun móc/mỏ 8

Hình 1.9 Chu kỳ giun đũa 9

Hình 1.10 Chu kỳ giun tóc 10

Hình 1.11 Chu kỳ giun móc/mỏ 11

ĐẶT VẤN ĐỀ

Nhiễm giun đường ruột, đặc biệt là các loại giun đũa, tóc, móc/mỏ còn khá phổ biến ở khắp thế giới và được xem như vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng, bệnh chủ yếu tập trung ở những nước chưa phát triển, ở khu vực nhiệt đới và cận nhiệt đới Các bệnh giun đường ruột phổ biến trên thế giới và ảnh hưởng lớn đến các quốc gia kém phát triển và đang phát triển Bệnh lây truyền từ trứng giun có trong phân người thải ra ngoài làm đất bị nhiễm và tác nhân gây bệnh chủ yếu hiện nay là giun đũa (Ascaris lumbricoides), giun tóc (Trichuris trichiura) và giun móc/mỏ (Ancylostoma duodenale/Necator amreicanus) [25], [28], [31]

Theo tổ chức Y tế Thế giới (WHO) 2016 trên toàn thế giới có khoảng gần

2 tỉ người chiếm khoảng 24% dân số thế giới bị nhiễm giun đường ruột Khu vực nhiễm giun tập trung vào các quốc gia có điều kiện cận nhiệt đới và nhiệt đới tại Châu Phi, Mỹ La Tinh, Trung Quốc và Đông Á, trong đó trẻ em dễ bị phơi nhiễm bệnh do tình trạng thể chất, dinh dưỡng và nhận thức kém [5], [35] Việt Nam có khoảng 45 triệu người nhiễm giun, phổ biến khắp các tỉnh thành trên cả nước, 95% người Việt Nam mang mầm bệnh nhiễm giun, trong

đó có 1 người có thể nhiễm 1-3 loài giun [8]

Quảng Ninh là tỉnh có địa hình miền núi, trung du và đồng bằng ven biển Thu nhập chính của đa số người dân ở đây là khai thác than, phát triển du lịch, nuôi trồng, đánh bắt thủy sản, làm nông nghiệp và canh tác hoa màu Đặc biệt còn nhiều vùng nông thôn trong tỉnh dùng phân tươi người để trồng rau màu và nuôi cá Tập quán ăn rau sống, gỏi cá, nem chua, tiết canh, thịt tái song song với việc tập quán vệ sinh môi trường hiện nay rất thuận lợi cho sự phát triển và lây nhiễm của các bệnh ký sinh trùng, bệnh phát tán khắp nơi với tỷ lệ nhiễm khác nhau theo các vùng địa lý trong tỉnh Năm 2016, Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương triển khai hoạt động "Đánh giá thực trạng nhiễm giun truyền qua đất ở học sinh tiểu học" tại 21 tỉnh thành trong cả nước, cho thấy tỷ lệ nhiễm giun truyền qua đất cao nhất tại tỉnh Quảng Ninh 20,31%

Xuất phát từ thực tế trên đây, để tìm hiểu xem học sinh tiểu học ở Thành phố Hạ Long nhiễm giun có khác so với tỷ lệ nhiễm giun chung của toàn tỉnh

Quảng Ninh, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài : “Thực trạng nhiễm giun ở

học sinh Trường Tiểu học Minh Hà, thành phố Hạ Long và một số yếu tố liên quan”

Mục tiêu của đề tài:

1 Đánh giá thực trạng nhiễm giun ở học sinh từ lớp 3 đến lớp 5, Trường Tiểu học Minh Hà, thành phố Hạ Long năm 2021

2 Xác định một số yếu tố liên quan đến nhiễm giun ở học sinh từ lớp 3 đến lớp 5, Trường Tiểu học Minh Hà, thành phố Hạ Long

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Lịch sử nghiên cứu bệnh giun đường ruột

Giun đũa, giun tóc, giun móc/mỏ là những ký sinh trùng có lịch sử xuất hiện từ rất sớm ngay từ khi sơ khai hình thành trái đất và các sinh vật trên trái đất Bệnh do chúng gây ra đã được nhắc đến trong các tài liệu y học cổ

Giun đũa được EdWard Tyson (Anh Quốc) lần đầu tiên chính thức mô

tả vào năm 1683, với hình dạng giống như giun ở đất và được đặt tên là

“Lumbricus teres” Sau đó các nhà khoa học đã đặt với nhiều tên khác nhau như Ascaris lumbricoides (Linnaeus, 1758), Lumbricoides vulgaris (Merat,

1821) đến năm 1915 Ủy ban Quốc tế gồm 66 thành viên của các nước đã chính

thức xác nhận tên giun đũa trên danh mục động vật học là Ascaris lumbricoides

[17], [19]

Giun tóc được mô tả lần đầu tiên bởi Linnaeus vào năm 1771, tiếp theo chu kỳ của giun tóc được Grassi xác định năm 1887 và được Fulleborn hoàn chỉnh vào năm 1923 Tình hình nhiễm giun tóc trên thế giới được Corn tổng hợp năm 1938 và được đánh giá là loại giun phổ biến Giun tóc có nhiều tên

gọi khác nhau như Ascaris trichiura (Linnaeus, 1771), Trichocephalu hominis (Zeder, 1803), Trichocephalus suis (Schrank, 1788), Trichiuris trichiura (Stiles, 1901) trong đó Trichiuris trichiura được các chuyên gia Châu Mỹ thống

nhất là tên gọi chính thức vào năm 1941 [2], [20], [33]

Bệnh giun móc đã được mô tả từ lâu trong các tài liệu cổ và đến thế kỷ

17 được nhiều tác giả mô tả đầy đủ hơn như Jakok de Bondt (1629), Pison và Magraff (1648) Năm 1843, Dubini đã phát hiện thấy giun móc ở tử thi một

bệnh nhân ở Milan đặt tên là Ancylostoma duodenale Tiếp sau đó, một số tác

giả khác như Prunez (1847), Bilharz (1852), Criesinger (1854) cũng phát hiện

tương tự và mô tả thêm Tuy nhiên, tên gọi Ancylostoma duodenale được các nhà

khoa học thống nhất trong danh mục động vật học vào năm 1915 [19], [20] Tại Việt Nam năm 1936, Đặng Văn Ngữ đã có công trình nghiên cứu các loài giun sán ký sinh trùng và xác định tình hình nhiễm giun sán ở người [2]

Từ đó đến nay đã có hàng ngàn công trình nghiên cứu về giun sán nói chung cũng như các loại giun đường ruột nói riêng

1.2 Đặc điểm sinh học và chu kỳ của giun đường ruột

1.2.1 Hình thể giun đũa, giun tóc, giun móc/mỏ

1.2.1.1 Hình thể giun đũa

* Giun đũa trưởng thành:

Giun đũa (Ascaris lumbricoides) có màu trắng hồng như sữa, con cái dài

20 - 25cm, con đực dài 15 - 17cm, hai đầu nhọn, con đực có đuôi cong về phía bụng

Giun móc con trưởng thành có màu trắng sữa hoặc hơi hồng Con đực dài

8 - l1mm, con cái dài 10 - 13mm Trong bao miệng có hai đôi răng hình móc ở

bờ trên của miệng, bố trí cân đối, bờ dưới của miệng là các bao cứng giúp giun móc ngoạm chặt vào niêm mặc ruột để hút máu

Giun mỏ nhìn đại thể khó phân biệt với giun móc Tuy nhiên ta có thể thấy các

điểm sau: Giun mỏ nhỏ hơn, ngắn hơn giun móc Miệng hơi tròn và nhỏ hơn giun móc,

không có 2 đôi móc mà thay vào đó là 2 đôi răng hình bán nguyệt sắc bén

* Trứng giun móc/mỏ:

Trứng giun móc hình trái xoan, có kích thước 60 x 40 m, ngoài là lớp vỏ

mỏng không màu, nhẵn, trong trứng có nhân Trứng mới sinh ra đã có 4 - 8

phôi bào Trứng giun mỏ cũng bé hơn trứng giun móc [17], [26]

Hình 1.6 Miệng giun móc Hình 1.7 Miệng giun mỏ

Hình 1.8 Trứng giun móc/mỏ

1.2.2 Chu kỳ của giun đũa, giun tóc, giun móc/mỏ

Chu kỳ của giun là quá trình từ khi nhiễm phải trứng hay ấu trùng tới khi

phát triển thành thể trưởng thành và có khả năng đẻ ra trứng trong phân Chu

kỳ của 3 loại giun này đều chung một kiểu chu kỳ đơn giản:

Người Ngoại cảnh

Nghĩa là người đào thải mầm bệnh ra ngoại cảnh và mầm bệnh lại từ ngoại cảnh vào người

1.2.2.1 Chu kỳ của giun đũa

Hình 1.9 Chu kỳ của giun đũa Giun đũa sống ở ruột non của người, ăn các dưỡng chất mới được tiêu hóa Sau khi giao hợp, giun cái đẻ trứng, trứng theo phân ra ngoại cảnh Sau một thời gian phát triển ở ngoại cảnh, trứng phát triển thành trứng có ấu trùng, trứng

có ấu trùng này lại nhiễm vào người qua đường tiêu hóa Khi vào đến dạ dày, nhờ sức co bóp cơ học và dịch vị làm cho ấu trùng thoát ra khỏi vỏ, chui qua các mao mạch ở ruột vào tĩnh mạch mạc treo để đi về gan Sau đó ấu trùng lại

đi theo tĩnh mạch trên gan để vào tĩnh mạch chủ và vào tim phải Từ tim phải

ấu trùng theo động mạch phổi để tới phổi, chui qua thành mạch vào phế nang, phát triển nhanh tại phế nang, ấu trùng theo các phế quản lên khí quản, lên hầu rồi được nuốt vào theo thực quản xuống ruột non, cư trú ở đó lột xác 4 lần, phát triển thành giun trưởng thành

Thời gian hoàn thành chu kỳ khoảng 60 - 75 ngày

Giun đũa sống trong cơ thể người khoảng 12 - 18 tháng [17], [26]

1.2.2.2 Chu kỳ của giun tóc

Hình 1.10 Chu kỳ của giun tóc

Giun tóc ký sinh ở đại tràng, chủ yếu ký sinh ở vùng manh tràng nhưng cũng

có khi ký sinh thấp ở trực tràng Tại nơi ký sinh, giun tóc cắm phần đầu vào niêm mạc của đại tràng để hút máu Sau khi giao hợp giun cái đẻ trứng, trứng theo phân ra ngoại cảnh Khi ra ngoại cảnh gặp điều kiện thuận lợi (nhiệt độ, độ

ẩm thích hợp và có oxy), trứng phát triển thành trứng có ấu trùng Người ăn phải trứng có ấu trùng vào ruột, ấu trùng sẽ thoát vỏ xuống đại tràng và ký sinh ở đó phát triển thành giun trưởng thành

Thời gian hoàn thành chu kỳ của giun tóc khoảng 30 ngày Đời sống của giun tóc trung bình từ 5 - 6 năm [17], [26]

1.2.2.3 Chu kỳ của giun móc/mỏ

Chu kỳ giun móc và giun mỏ giống nhau Giun móc/mỏ ký sinh chủ yếu ở

tá tràng Giun móc/mỏ cái trưởng thành đẻ trứng, trứng theo phân ra ngoại cảnh gặp điều kiện thuận lợi phát triển thành ấu trùng các giai đoạn I, II, III, ấu trùng giai đoạn III mới có khả năng xâm nhập vào vật chủ qua đường da và niêm

mạc Sau khi xâm nhập qua da, ấu trùng theo đường tĩnh mạch về tim phải, rồi theo động mạch phổi vào phổi, lên hầu họng, theo thực quản xuống ruột trở thành giun móc/mỏ trưởng thành

Thời gian hoàn thành chu kỳ là 45 - 50 ngày

Giun móc có đời sống từ 5 - 10 năm

Hình 1.11 Chu kỳ của giun móc/mỏ Chu kỳ của giun móc/mỏ nhiễm qua đường tiêu hoá có nhiều điểm khác biệt quan trọng so với chu kỳ giun móc/mỏ nhiễm qua đường da, ấu trùng giun móc/mỏ theo thực phẩm tươi sống, rau quả nhiễm qua đường ăn uống Khi nhiễm qua đường này, ấu trùng không có giai đoạn chu du trong cơ thể Ấu trùng xuống thẳng ruột non chui vào niêm mạc ruột, phát triển ở đó rồi chui vào lòng ruột, phát triển thành giun trưởng thành [17], [26]

1.3 Tác hại của giun đường ruột

Bệnh giun đường ruột gây tác hại rộng lớn trong nhân dân một cách thầm lặng và lâu dài Bệnh gây tác hại cho mọi lứa tuổi đặc biệt là trẻ em, làm chậm

sự phát triển thể chất và tinh thần trẻ em ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng [2], [7]

1.3.1 Tác hại của giun đũa

1.3.1.1 Tác hại do ấu trùng:

Trong giai đoạn chu du, ấu trùng giun đũa gây tổn thương những cơ quan, tổ chức mà ấu trùng đi qua, biểu hiện rõ ở phổi, gây hội chứng Loeffler Tại phổi, ấu trùng gây tổn thương phế nang làm chảy máu, đồng thời gây viêm,

dị ứng… biểu hiện lâm sàng là ho khan, đau ngực, xét nghiệm máu thấy bạch cầu ái toan tăng Nếu nhiễm ấu trùng giun đũa, hội chứng nhất định sẽ xảy ra

từ ngày thứ 7 đến ngày thứ 10 Mức độ hội chứng phụ thuộc vào cơ địa bệnh nhân, những người có cơ địa dị ứng thì triệu chứng rầm rộ hơn

1.3.1.2 Tác hại gây ra do giun trưởng thành:

Giun đũa trưởng thành trực tiếp chiếm chất dinh dưỡng, gây rối loạn chuyển hoá và tác động cơ học gây nên những biến chứng ngoại khoa nguy hiểm Nghiên cứu trên trẻ em nhiễm giun đũa, với số lượng trung bình 26 giun/em với chế độ ăn hàng ngày từ 35-50g protein, kết quả cho thấy: các em

bị mất đi 4g protein/ngày Trong những trường hợp nhiễm nhiều giun còn gây rối loạn chuyển hoá protein Trẻ em ở nhóm nhiễm giun gây suy dinh dưỡng là 49%, ở nhóm trẻ không bị nhiễm giun là 32%

1.3.2 Tác hại của giun tóc

Nếu số lượng nhiễm ít, sẽ không có biểu hiện lâm sàng Trường hợp nhiễm nhiều, niêm mạc ruột sẽ bị tổn thương nặng và luôn bị kích thích gây nên các triệu chứng buồn nôn, đau bụng, tiêu chảy hay hội chứng giống lỵ (đi ngoài nhiều lần, phân có lẫn nhầy máu mũi) Chỗ trực tràng bị viêm và trực tràng bị

sa thường phủ đầy giun

Nhiễm giun tóc nhiều sẽ dẫn đến hội chứng thiếu máu Ở trẻ nhỏ sẽ gây chậm lớn, chậm phát triển trí tuệ Giun tóc ký sinh trong ruột thừa, hoặc chính chúng là tác nhân dẫn vi trùng vào gây nên tình trạng viêm ruột thừa

1.3.3 Tác hại của giun móc/mỏ

1.3.3.1 Tác hại do ấu trùng giun móc/mỏ gây ra

Khi ấu trùng xâm nhập vào cơ thể vật chủ qua da (thường thấy nhất ở mu bàn chân, kẽ ngón chân, ngón tay), ấu trùng gây mẩn đỏ, ngứa ngáy khó chịu, biểu hiện là viêm da, còn gọi là bệnh “đất ăn chân” Bệnh diễn biến 3 - 5 ngày rồi hết, nhưng cũng có thể kéo dài hàng tuần [26] Giai đoạn ấu trùng qua phổi gây nên hội chứng Loeffler, thường nhẹ hơn ấu trùng giun đũa, gây viêm phế quản phổi không điển hình: ho, đờm có máu, sốt thất thường Hội chứng này chỉ tồn tại một thời gian ngắn rồi khỏi

1.3.3.2 Tác hại do giun móc/mỏ trưởng thành

Giun móc/mỏ trưởng thành dùng răng ngoạm vào niêm mạc ruột để hút máu, đồng thời gây chảy máu tại nơi giun bám vào, gây mất một khối lượng máu đáng kể Như vậy hậu quả nghiêm trọng nhất của giun móc/mỏ là thiếu máu Thiếu máu do giun móc/mỏ, không những làm giảm hemoglobin, giảm sắt, mà còn giảm protein, giảm vitamin A, B1, B2, C

1.4 Nguyên tắc phòng chống bệnh giun đường ruột

Cả ba loại giun đũa, giun tóc, giun móc/mỏ là những giun nhiễm từ đất nên phòng chống các loại giun này đều dựa trên ba nguyên tắc sau:

- Tiến hành trên quy mô rộng lớn: Các bệnh giun trên là bệnh phổ biến, mang tính chất xã hội nên công tác phòng chống không thể tiến hành một cách đơn lẻ

mà là công việc của cả cộng đồng

- Phải tiến hành thường xuyên và lâu dài: Con người liên tục bị tái nhiễm bởi mầm bệnh giun ở ngoại cảnh do chính con người thải ra Mặt khác, miễn dịch tạo được do các bệnh giun chưa cao và không có tác dụng bảo vệ Vì vậy công tác phòng chống phải thường xuyên, liên tục và trong một thời gian dài mới đạt được hiệu quả

- Phải tiến hành có trọng tâm, trọng điểm

1.5 Tình hình nhiễm giun đường ruột ở trẻ em trên Thế giới và Việt Nam

1.5.1 Tình hình nhiễm giun đường ruột ở trẻ em trên Thế giới

Nhiễm giun là bệnh thường gặp ở người, hay gặp ở các nước nhiệt đới, phần lớn các nước đang phát triển là vùng nhiễm ký sinh trùng Theo thống kê của WHO 2004, có đến 230 triệu trẻ em từ 0-4 tuổi bị nhiễm giun, vùng bị nhiễm nhiều nhất là vùng châu Á, Trung Quốc, Ấn Độ và sa mạc Sahara [34] Theo nghiên cứu của Pullan RL, trên toàn cầu trong năm 2010, khoảng 5,3 tỷ người, trong đó có 1,0 tỷ trẻ em ở độ tuổi đi học sống ở các khu vực lưu hành bệnh nhiễm ít nhất một loài giun đường ruột với 68% sống ở Châu Á Hơn

143 triệu người, trong đó có 31,1 triệu trẻ em ở độ tuổi đi học sống ở các khu vực có nguy cơ nhiễm giun [32]

Bệnh giun đũa rất phổ biến trên thế giới, có mặt hầu hết ở các châu lục: Châu Á có tỷ lệ nhiễm giun đũa cao nhất khoảng 70%, Châu Phi là 32,32%, các nước Châu Mỹ có tỷ lệ khoảng 8% Tình trạng nhiễm giun đũa ở trẻ em tại một số nước Đông Nam Á: Thủ đô Kuala Lumpur có tỷ lệ nhiễm giun 15,5%,

ở Sulawesi có tỷ lệ nhiễm 59,8%, Sukaraja có tỷ lệ nhiễm 44%, Philippin có tỷ

lệ nhiễm 70,6% [35]

Do tính chất sinh thái giống nhau giữa giun đũa và giun tóc nên các vùng

có bệnh giun đũa đều có bệnh giun tóc Bệnh giun tóc phổ biến ở các vùng nhiệt đới Châu Phi và vùng Đông Nam Á [1], [2] Ở Jamaicar, tỷ lệ trẻ em nhiễm giun tóc là 38,3%, Guatemala tỷ lệ trẻ em nhiễm giun tóc là 82% Indonesia có

tỷ lệ nhiễm từ 54,9% - 76,0% Tỷ lệ nhiễm ở trẻ em Philippin là 85,0% [34]

Bệnh giun móc cũng gặp ở hầu hết các nước trên thế giới, nhưng chủ yếu

ở các nước nhiệt đới như Nam Mỹ, Châu Phi, Nam Á, Đông Nam Á và một số nước Châu Âu Các nước khu vực Đông Nam Á, tỷ lệ nhiễm phụ thuộc vào từng nước, từng khu vực: Thái Lan là 40,56%, Indonesia là 52% - 80%,

Malaysia 43% - 51%, Singapore tỷ lệ nhiễm thấp 0,3% - 6,1%, Lào 2% -31%, Campuchia 35% - 56% [13], [34]

1.5.1 Tình hình nhiễm giun đường ruột ở trẻ em Việt Nam

Việt Nam là một nước nhiệt đới, nóng, ẩm nằm ở vùng Đông Nam Á Nhìn chung đây là một nước có điều kiện thuận lợi cho trứng GĐR phát triển Mặt khác, Việt Nam là một nước nông nghiệp có nền kinh tế đang phát triển,

có nhiều phong tục, tập quán lạc hậu như ăn rau sống, dùng phân tươi trong canh tác… Tất cả yếu tố trên đã tạo điều kiện cho mầm bệnh giun sán tồn tại

và phát triển Vì vậy, tình trạng nhiễm các loại GĐR là phổ biến và có tỷ lệ nhiễm phối hợp cao [24], [26]

Ở Việt Nam, nhiễm giun là vấn đề sức khỏe cộng đồng Trên toàn quốc ước tính số người nhiễm giun đũa khoảng 60 triệu, giun tóc 40 triệu và giun móc/mỏ 40 triệu, tỷ lệ nhiễm nói chung từ 50-60% [4] Đặc biệt, tỷ lệ đa nhiễm hai, ba loại giun rất cao đạt 60-70% Riêng trẻ em, tỷ lệ nhiễm giun từ 36,1-99,8%; trong đó, nhiễm giun đũa 30,4-93,9%, giun móc 6,4-70,2%, giun tóc 0,7-86,6% Cường độ nhiễm giun khá cao, 1 gam phân có 8,199 trứng giun đũa,

264 giun tóc [9] Theo số liệu của Tổ chức Y tế thế giới năm 2013, Việt Nam

có tới 4 triệu trẻ mầm non và mẫu giáo; 6 triệu trẻ học tiểu học và 19 triệu phụ

nữ trong độ tuổi sinh sản có nguy cơ nhiễm giun cao [35].

Kết quả điều tra trên toàn quốc từ năm 2006 đến năm 2010 của Viện Sốt rét - ký sinh trùng và côn trùng trung ương cho thấy trẻ em có tỷ lệ nhiễm chung

là 34% Trẻ em ở các tỉnh Nghệ An, Thanh Hóa, Điện Biên, Lạng Sơn có tỷ lệ nhiễm giun đường ruột lần lượt là 77,9%; 76,4%; 54% và 63%, cao hơn so với các tỉnh thành khác [30]

Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Châu Thành và cộng sự tại trường tiểu học xã Ea Phe và xã Ea kuang huyện Krông Pách tỉnh Đắk Lắc năm 2011 cho thấy, tỷ lệ nhiễm giun đường ruột của học sinh là 19,51% Trong đó, tỷ lệ nhiễm giun đũa và giun móc lần lượt là 19,25% và 0,65% [23]

Năm 2015, Đinh Thị Thanh Mai và cộng sự tiến hành điều tra tình trạng nhiễm giun đường ruột của người dân xã Tú Sơn, Kiến Thụy, Hải Phòng Kết quả cho thấy, tỷ lệ nhiễm giun đường ruột ở đây chiếm tới 42,6% Trong đó, tỷ

lệ nhiễm giun đũa, giun tóc và giun móc lần lượt là 21,6%; 16,9%; 6,5% Trẻ

em 6-10 tuổi có tỷ lệ nhiễm giun đũa là 37,0% và giun tóc là 27,4%, cao hơn

so với các lứa tuổi khác [14]

1.6 Những yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng nhiễm giun đường ruột

1.6.1 Yếu tố tự nhiên

Các điều kiện thích hợp để trứng và ấu trùng GĐR phát triển là phải có đủ oxy, ấm, ẩm ướt, độ ẩm cao, nhiệt độ từ 200C - 300C, râm mát, lượng mưa cần phải đạt 100mm đối với bất kỳ tháng nào, tức là 9 - 10 ngày mưa/tháng, pH đất trung tính, độ mùn của đất cao và các điều kiện kinh tế - xã hội khác phải phù hợp Mật độ dân số cao ở những thành phố, thị trấn, đồng bằng, tạo điều kiện thuận lợi lan truyền bệnh GĐR

Nếu một nơi nào đó, lượng mưa trung bình hằng năm đủ cho trứng và ấu trùng GĐR phát triển, nhưng mưa chỉ tập trung theo mùa và chỉ kéo dài vài tháng thì sự lây nhiễm ở đó rất nhẹ Nhiễm GĐR nặng có thể xảy ra ở vùng khô cằn, nếu như việc tưới nước cho cây trồng ở đó đủ tạo ra độ ẩm thích hợp (Bắc Phi, Đông Địa Trung Hải, Tây Bắc Ấn Độ) Sự nhiễm giun móc/mỏ cũng có thể xảy ra ở những vùng hầm mỏ, đường hầm

Trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Việt Hòa và CTV về ô nhiễm đất và bụi do trứng các loại giun truyền qua đất tại thôn Hạ, tỷ lệ nhiễm trứng giun ở đất là 84% (mùa mưa) và 78% (mùa khô), tỷ lệ nhiễm trứng giun ở bụi là 55% (mùa mưa) và 67,6 % (mùa khô) Số trứng giun đũa trung bình trong 1 gram đất và bụi tương ứng là 3,4 và 1,0 Số trúng giun tóc trung bình trong 1 gram đất và bụi tương ứng là 1,0-1,2 và 3,6-4,0 [45] Toàn và CTV đã chứng minh mẫu tỷ lệ đất của các hộ gia đình bị ô nhiễm trứng giun đũa là 98,8 %, giun tóc

là 59,9% ở những nơi lưu hành bệnh Trong nghiên cứu này, đất xung quanh nhà tiêu bị ô nhiễm nghiêm trọng Điều này có thể do nước trong nhà tiêu thoát

ra, tuy nhiên đất bị ô nhiễm trứng giun sán được coi là sản phẩm của học sinh trong mối liên quan với thói quen đại tiện [46]

Nghiên cứu nhiễm giun truyền qua đất ở học sinh tiểu học xã Mai Trung, Hiệp Hòa, Bắc Giang 2005-2009 của Nguyễn Thị Việt Hòa và cộng sự cho thấy xét nghiệm đất/ bụi ở hành lang lớp học, lối đi, sân trường và xung quang nhà tiêu cho kết quả đất/bụi bị ô nhiễm cao với trứng giun sán [47]

Nguyễn Thị Việt Hòa và CTV nghiên cứu ô nhiễm trứng giun truyền qua đất ở bàn tay người dân ngoại thành Hà Nội thấy tỷ lệ nhiễm trứng giun sán ở bàn tay vào mùa mưa và mùa khô lần lượt là 6,1% và 9,3% Tỷ lệ nhiễm trứng giun sán ở móng tay vào mùa mưa và mùa khô lần lượt là 2,9 % và 3,4% Ở các nước, môi trường sống của hộ gia đình, hành lang, vườn, nơi giặt giũ, khu vực bãi rác, xung quanh nhà tiêu, dưới bóng cây, lối đi và bụi rậm, nói tóm lại những nơi đông người và những nơi tiếp xúc với phân có khunh hướng bị ô nhiễm cao [48] Một số nghiên cứu phân tích mối liên quan giữa ô nhiễm trứng giun với bệnh giun sán ở Thái Lan Waikagul và CTV gợi ý rằng ô nhiễm đất xung quan nhà tiêu là nguồn nhiễm chính [49]

1.6.2 Yếu tố xã hội

Kinh tế nước ta chủ yếu là nền nông nghiệp, có tập quán dùng phân tươi

để bón ruộng và hoa màu không qua giai đoạn xử lý Mặt khác không sử dụng bảo hộ lao động, thói quen đi chân đất, ăn rau sống, uống nước chưa đun sôi, thói quen phóng uế bừa bãi, không rửa tay trước khi ăn và sau khi đi vệ sinh, việc sử dụng hố xí không hợp vệ sinh tạo điều kiện thuận lợi cho sự sinh trưởng, phát triển và lan truyền của bệnh GĐR

Năm 2015, Phạm Ngọc Minh và Nguyễn Thị Liên Hương tiến hành điều tra các yếu tố liên quan đến nhiễm giun đường ruột thường gặp truyền qua đất Kết quả nghiên cứu cho thấy xu hướng tuổi càng cao thì tỷ lệ nhiễm giun càng thấp Tỷ lệ nhiễm giun ở độ tuổi 30-39 và 40-49 nhiễm giun thấp hơn 0,1 lần

so với độ tuổi dưới 20 Tỷ lệ nhiễm giun ở dân tộc Kinh thấp hơn 0,4 lần so với người dân tộc khác Tại nghiên cứu cũng cho thấy xu hướng người có trình độ

càng cao thì tỷ lệ nhiễm giun thấp, tỷ lệ nhiễm giun ở người có trình độ THCS

và PTTH có tỷ lệ nhiễm giun thấp hơn từ 0,1-0,3 lần người có trình độ tiểu học [42]

Theo nghiên cứu của Nguyễn Văn Văn, Phạm Thị Lan Anh, Trần Văn Thanh về tỷ lệ nhiễm và các yếu tố liên quan nhiễm giun truyền qua đất ở huyện Buôn Đôn, tỉnh Đắk Lắk năm 2015 cho thấy người không hiểu biết về nguyên nhân nhiễm GTQĐ có nguy cơ nhiễm GTQĐ cao gấp 2 lần (OR= 2, KTC 95%: 1,2-3,2) người có hiểu biết về nguyên nhân nhiễm GTQĐ, không hiểu biết về tác hại của nhiễm GTQĐ có nguy cơ nhiễm GTQĐ cao gấp 1,9 lần (OR = 1,9 KTC 95%: 1,1 – 3,1) nhóm hiểu biết bất kỳ 1 tác hại nào Cũng tại nghiên cứu cho thấy không uống thuốc tẩy giun trong vòng 6 tháng có nguy cơ nhiễm GTQĐ cao gấp 2,5 lần (OR=2,5, KTC 95%: 1,4-4,6) người có uống thuốc tẩy giun trong vòng 6 tháng, đi chân đất có nguy cơ nhiễm GTQĐ cao gấp 2,3 lần

so với không đi chân đất, nhóm không có hố xí hoặc hố xí không hợp vệ sinh

có nguy cơ nhiễm GTQĐ cao gấp 3,0 lần so với nhóm có hố xí hợp vệ sinh; người không đi đại tiện vào hố xi có nguy cơ nhiễm GTQĐ cao gấp 3,0 lần so với nhóm người đại tiện vào hố xí [43]

Nghiên cứu của Nguyễn Thanh Hà năm 2014 về thực trạng nhiễm giun truyền qua đất của học sinh tiểu học từ 6-11 tuổi tại 4 tỉnh Hòa Bình, Thái Bình, Thanh Hóa và Đắk Lắk Kết quả của nghiên cứu cho thấy nhóm học sinh từ 6-

9 tuổi có tỷ lệ nhiễm giun cao hơn so với nhóm từ 10-11 tuổi ( 12,8% so với 8,9%), nhóm học sinh người dân tộc thiểu số có xu hướng nhiễm GTQĐ cao hơn 2,32 lần so với học sinh dân tộc Kinh Kết quả tương tự cũng được tìm thấy trong nghiên cứu của Nguyễn Thu Hương tại Lâm Đồng , cũng như Cao Bá Lợi tại Lạng Sơn Trong nghiên cứu cũng chỉ ra các học sinh sống trong các hộ gia đình có điều kiện nhà tiêu không đảm bảo vệ sinh, thường xuyên/ thỉnh thoảng uống nước lã, không bao giờ rửa tay xà phòng trước khi ăn và sau khi đi đại tiện có tỷ lệ nhiễm giun cao hơn so với các nhóm tương ứng còn lại [44]

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Là học sinh từ lớp 3 đến lớp 5 trường tiểu học

* Tiêu chuẩn lựa chọn:

- Học sinh đang học từ lớp 3 đến lớp 5 tại trường tiểu học Minh Hà, TP

Hạ Long, Tỉnh Quảng Ninh

* Tiêu chuẩn loại trừ:

- Bố mẹ trẻ không đồng ý cho trẻ tham gia nghiên cứu

- Học sinh đã tẩy giun trong vòng 3 tháng tính đến ngày nghiên cứu

2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

- Địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu được tiến hành chủ đích tại Trường Tiểu học Minh Hà, Thành phố Hạ Long, Tỉnh Quảng Ninh, là trường tiểu học

ở khu vực phía Tây Nam, ven biển của TP Hạ Long

- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 11/2021 đến tháng 11/2022

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Theo phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.3.2 Cỡ mẫu

Tổng số học sinh 3 khối lớp 3, 4, 5 tại địa điểm nghiên cứu là 451, do vậy chúng tôi chọn toàn bộ học sinh vào nghiên cứu

2.3.3 Chọn mẫu

- Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu chủ đích

- Cách chọn mẫu: Trường Tiểu học Minh Hà có 5 khối lớp (lớp 1, 2,

3, 4, 5), mỗi khối có 4 lớp Chúng tôi chọn chủ đích toàn bộ học sinh khối

lớp 3, 4 và 5 (do học sinh lớp 3 trở lên đã có nhận thức để hiểu đúng các câu hỏi và trả lời chính xác hơn học sinh lớp 1 và lớp 2)

2.3.4 Kỹ thuật thu thập thông tin

2.3.4.1 Kỹ thuật xét nghiệm phân

Xét nghiệm phân theo kỹ thuật Kato - Katz để xác định tỷ lệ và cường

độ nhiễm giun đũa, giun tóc, giun móc/mỏ của học sinh (theo quy trình của WHO, 1996) [33]

- Mảng lưới lọc bằng kim loại mềm

- Giấy thấm và găng tay

* Hóa chất:

- Thành phần

Nước cất 100ml

Glycerin nguyên chất 100 ml

Dung dịch xanh Malachite (3%) 1ml

Trộn đều các hỗn hợp nói trên

- Các mảnh giấy cellophane được ngâm vào dung dịch này 24 giờ trước khi sử dụng

* Tiến hành

- Dùng que tre lấy khoảng 100 mg phân đặt lên giấy thấm Đặt lưới lọc

lên và dùng que tre ấn nhẹ cho phân lọt lên trên lưới

- Gạt phân vào lỗ ở giữa nhựa plastic đã đặt trên phiến kính Khi phân đầy

lỗ, dùng que gạt bằng, bỏ nhựa plastic ra và để lại phân trên phiến kính

- Đặt mảnh cellophane đã được ngâm trong dung dịch nhuộm màu lên trên

- Dùng nút cao su ấn nhẹ cho phân dàn đều đến rìa của mảnh cellophane

- Để tiêu bản ở nhiệt độ phòng từ 15 đến 30 phút, sau đó đem soi dưới kính hiển vi quang học với vật kính và thị kính 10

- Đếm toàn bộ trứng có trong tiêu bản và nhân với 24 sẽ được tổng số trứng trong 1 gam phân

2.3.4.2 Kỹ thuật điều tra kiến thức, thực hành

- Phỏng vấn trực tiếp các em học sinh bằng bộ phiếu phỏng vấn (phụ lục 1) gồm các câu hỏi dạng đóng, đơn giản, dễ hiểu

2.3.5 Phương pháp thu thập số liệu

- Nhóm nghiên cứu được tập huấn kỹ trước khi triển khai nghiên cứu gồm: cách thu thập mẫu phân, kỹ thuật xét nghiệm, phỏng vấn kiến thức, thực hành Sau tập huấn tiến hành điều tra thử để rút kinh nghiệm

- Các thành viên của nhóm nghiên cứu ngày hôm trước đến phát lọ cho học sinh và hướng dẫn cho học sinh cách lấy phân, thời gian lấy phân là sáng ngày hôm sau, lấy phân xong đưa ngay đến địa điểm xét nghiệm

- Sau khi thu thập, các mẫu phân sẽ được xét nghiệm ngay trong ngày bằng kỹ thuật Kato - Katz để xác định tỷ lệ nhiễm và mức độ nhiễm GĐR

- Các kết quả xét nghiệm phân được ghi vào phiếu xét nghiệm

- Phỏng vấn học sinh bằng bộ phiếu phỏng vấn

2.3.6 Các chỉ số nghiên cứu

2.3.6.1 Nhóm chỉ số mô tả tỷ lệ hiện nhiễm

Tổng số đối tượng XN dương tính

(hoặc 1 loại hoặc 2 loại hoặc 3 loại)

Tỷ lệ nhiễm chung = x 100

Tổng số đối tượng được xét nghiệm

Tổng số đối tượng nhiễm 1 loại giun

(hoặc giun đũa hoặc giun tóc hoặc giun móc/mỏ)

Tỷ lệ đơn nhiễm = x 100

Tổng số đối tượng nhiễm giun

Tổng số đối tượng nhiễm 2 loại giun

(hoặc giun đũa + tóc hoặc đũa + móc/ mỏ hoặc giun tóc + móc/mỏ)

Tỷ lệ nhiễm = x 100

2 loại Tổng số đối tượng nhiễm giun

Tổng số đối tượng nhiễm 3 loại giun

(giun đũa + giun tóc + giun móc/mỏ)

Tỷ lệ nhiễm 3 loại = x 100 Tổng số đối tượng nhiễm giun

2.3.6.2 Chỉ số mô tả cường độ nhiễm

- Cường độ nhiễm giun là toàn bộ số trứng đếm được/1g phân (epg)

- Cường độ nhiễm trung bình là số trứng trung bình/1g phân được tính như sau:

Tổng số trứng/1g phân của các cá thể

Số trứng TB/1g phân =

Tổng số đối tượng nhiễm giun

Bảng 2 Phân loại cường độ nhiễm các loại giun theo TCYTTG

Cường độ

Loại giun

Cường độ nhiễm nhẹ

Cường độ nhiễm trung bình

Cường độ nhiễm nặng Giun đũa 1 - 4.999 epg 5.000 - 49.999 epg ≥ 50.000 epg Giun tóc 1 - 999 epg 1.000 - 9.999 epg ≥ 10.000 epg Giun móc/mỏ 1 - 1.999 epg 2.000 - 3.999 epg ≥ 4.000 epg

2.3.6.3 Nhóm chỉ số về yếu tố liên quan đến nhiễm giun đường ruột

+ Có và không sử dụng hố xí hợp vệ sinh*

+ Có và không ăn rau sống

+ Có và không rửa tay trước khi ăn, sau khi đại tiện

+ Có và không cắt móng tay

+ Có và không uống thuốc tẩy giun trong vòng 6 tháng

+ Có kiến thức đúng về đường lây truyền giun đường ruột

+ Có kiến thức đúng về tác hại giun đường ruột

+ Có kiến thức đúng về các biện pháp phòng chống giun đường ruột

Hố xí hợp vệ sinh*:

Hố xí hợp vệ sinh là các loại hố xí hai ngăn ủ phân tại chỗ, hố xí chìm có ống thông hơi được làm cách xa nơi ở và sinh hoạt, hố xí thấm dội nước, tự hoại được sử dụng và bảo quản theo tiêu chuẩn vệ sinh các loại nhà tiêu Bộ Y

Tế ban hành (Quyết định số 08/2005/QĐ-BYT ngày 11/03/2005)

2.3.6.4 Nhóm chỉ số mô tả kết quả điều tra KAP

+ Kiến thức, thái độ, thực hành của học sinh về phòng chống nhiễm giun

đường ruột: Biết loại giun truyền bệnh, tác hại, cách phòng chống, tỷ lệ ăn rau sống, uống nước lã, không rửa tay trước khi ăn, sau khi đi vệ sinh, để móng tay,

đi chân đất, uống thuốc tẩy giun

2.4 Kỹ thuật khống chế sai số và phân tích số liệu

2.4.1 Khống chế sai số

- Cỡ mẫu đủ lớn, cách lẫy mẫu đảm bảo tính ngẫu nhiên

- Để hạn chế sai số trong xét nghiệm phân và phỏng vấn điều tra KAP, chúng tôi tập huấn thành thạo kỹ thuật điều tra cho các điều tra viên

2.4.2 Phân tích số liệu

- Số liệu thu thập trong nghiên cứu được xử lý theo phương pháp thống kê

y học và sử dụng phần mềm SPSS 20.0

- Kết quả nghiên cứu được trình bày theo tỷ lệ % của các biến số

2.5 Đạo đức trong nghiên cứu

- Phụ huynh và học sinh được thông báo trước và giải thích về mục đích, yêu cầu và lợi ích của cuộc điều tra Đồng ý tham gia một cách tự nguyện vào cuộc điều tra

- Số liệu, thông tin được đảm bảo tính bí mật, chỉ nhằm mục đích phục vụ cho nghiên cứu Các kết quả nghiên cứu, ý kiến đề xuất được sử dụng vào mục đích phục vụ sức khỏe của học sinh, ngoài ra không phục vụ mục đích nào khác

- Được sự nhất trí và ủng hộ của Ban giám hiệu nhà trường, phụ huynh học sinh

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

Biểu đồ 1: Số lượng học sinh theo khối lớp

Biểu đồ 2: Tỷ lệ học sinh theo giới

Nữ 47%

Nam Nữ

Nhận xét: Nghiên cứu được tiến hành tại học sinh khối lớp 3,4,5 trường Tiểu

học Minh Hà Tổng số học sinh nghiên cứu là 451 học sinh, số học sinh nam là

238 học sinh ( 53%), số học sinh nữ là 213 học sinh ( 47%) Không có sự khác biệt nhiều về số lượng học sinh theo khối cũng như giới tính

3.2 Thực trạng nhiễm giun đường ruột ở học sinh trường tiểu học Minh

Hà, thành phố Hạ Long, tỉnh Quảng Ninh

3.2.1 Tỷ lệ nhiễm giun đường ruột

Bảng 3.1 Tỷ lệ nhiễm giun của học sinh tiểu học

Nhiễm giun đũa Nhiễm giun tóc Nhiễm giun móc/mỏ

10.4

4.9

4.2

tóc và móc/mỏ lần lượt là 4,9%; 4,2% Tỷ lệ nhiễm giun đũa cao gấp 2 lần so

với tỷ lệ nhiễm 2 loại giun tóc và móc/mỏ

Bảng 3.2 Tỷ lệ nhiễm giun theo nhóm lớp của học sinh tiểu học

Lớp

TS mẫu

NC

Giun đũa Giun tóc Giun móc/mỏ

(+) % (+) % (+) % Lớp 3 149 19 4,2 9 2,0 4 0,9 Lớp 4 152 16 3,5 9 2,0 9 2,0 Lớp 5 150 12 2,7 4 0,9 6 1,3

p > 0,05 > 0,05 >0,05

Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm giun đũa giảm dần theo khối lớp, khối lớp 3 tỷ lệ nhiễm

giun đũa cao nhất với 4,2 %, thấp nhất tại khối lớp 5 (2,7%) Tỷ lệ nhiễm giun tóc và móc/mỏ không có sự khác biệt nhiều giữa các khối lớp Tỷ lệ nhiễm giun tóc thấp nhất ở khối lớp 5 (0,9%), tỷ lệ giun móc/mỏ thấp nhất ở khối lớp 3

(0,9%) Tuy nhiên, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bảng 3.3 Tỷ lệ nhiễm giun theo giới của học sinh tiểu học

p > 0,05 > 0,05 < 0,05

Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm giun đũa, giun tóc ở nam cao hơn ở nữ (6,4 % so với

4,0% và 3,1 % so với 1,8 %) Tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống

kê với p > 0,05 Tỷ lệ nhiễm giun móc/mỏ ở nam là 4,2 %, cao hơn nhiều so

với tỷ lệ nhiễm giun móc/mỏ ở nữ là 0,4 % Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05

Bảng 3.4 Tỷ lệ đơn nhiễm và đa nhiễm giun của học sinh

Nhận xét: 77 mẫu xét nghiệm có trứng giun được phân bố nhiễm 1 loại, nhiễm

2 loại ở trường tiểu học tiến hành nghiên cứu Trong đó, đơn nhiễm 1 loại giun chiếm tỷ lệ cao nhất 17,1%; đa nhiễm 2 loại giun 2,4 %, không có trường hợp

nào đa nhiễm 3 loại giun

3.2.2 Cường độ nhiễm giun đường ruột

Bảng 3.5 Cường độ nhiễm giun của học sinh tại tiểu học

TS mẫu

NC

Số trứng trung bình/1 gam phân (epg)

Giun đũa Giun tóc Giun móc/mỏ

Nhận xét: Cường độ nhiễm các loại giun tại trường tiểu học nghiên cứu đều

thuộc vào cường độ nhẹ (Số trứng trung bình/1g phân của giun đũa là 122; giun

tóc là 88,5, giun móc/mỏ là 89,7)