Slide thuyết trình hóa sinh thận nước tiểu

CHỨC NĂNG CỦA THẬN1 2 3 4 Bài tiết nước tiểu của thận Chuyển hóa của thận Thăng bằng trong acid- base Nội tiết của thận... XN CREATININ MÁU VÀ NƯỚC TIỂU Các đặc tính của creatinine: Có

HÓA SINH THẬN

NƯỚC TIỂU

YV K44

A HÓA SINH THẬN

KIDNEY

GIẢI PHẪU THẬN

Thận nằm trong ổ bụng, sau phúc mạc Thận phải thấp

Mỗi nephron là một đơn vị

độc lập và chức năng

1 CHỨC NĂNG CỦA THẬN

1

2

3 4

Bài tiết nước tiểu của thận

Chuyển hóa của thận

Thăng bằng trong acid- base

Nội tiết của thận

1.1 TẠO NƯỚC TIỂU

Lọc của cầu thận

Cơ chế lọc phụ thuộc sự chênh

lệch áp suất giữa hai bên màng

cầu thận Áp suất lọc là hiệu áp

suất thủy tĩnh mao mạch cầu

thận với tổng áp suất keo của

máu mao mạch và áp suất

thủy tĩnh của nang Bowman

Các thành phần qua dịch lọc

gần giống thành phần của

huyết tương được lọc qua màng

Bowmann tạo nước tiểu đầu

khoảng 180L/ngày Sau đó tái

hấp thu và bài tiết, nước tiểu cô

đặc dần còn 1-1,4L/24h

1.1 TẠO NƯỚC TIỂU

Tái hấp thu và bài tiết

Tái hấp thu hoàn toàn: glucose

Tái hấp thu hầu hết: nước được

1.2 CHỨC NĂNG THĂNG BẰNG KIỀM TOAN

1.3 CHỨC NĂNG NỘI TIẾT CỦA THẬN

Điều hòa hằng định nội

môi, thăng bằng nước điện

giải và huyết áp qua hệ thống

Renin – Angiotensin –

Aldosteron

1.4 CHỨC NĂNG CHUYỂN HÓA CHẤT

2 CÁC XÉT NGHIỆM HÓA SINH

LÂM SÀNG TDCN THẬN

Creatinin

Độ thanh thải

Urê

2.1 XN CREATININ MÁU VÀ NƯỚC TIỂU

 Các đặc tính của creatinine:

Có nguồn gốc từ cơ nên xn creatinin phụ thuộc vào khối lượng cơ, không phụ thuộc chế độ ăn ( ổn định hơn xn ure)

Tăng sớm hơn ure khi cầu thận bị tổn thương

Chức năng thận giảm từ 30-50% thì creatinine máu mới bắt đầu tăng

 Trị số creatinine bình thường

Creatinin huyết tương: 55-110 µmol/l

Creatinin nước tiểu: 8-12 mmol/24h (8000- 12000 µmol/l)

2.1.1 ĐỘ THANH THẢI

Cretinin thường được dùng làm chất đánh giá độ thanh thải của thận do nó dễ dàng lọc qua cầu thận, không bị ống thận tái hấp thu, ống lượn xa bài tiết một lượng không đáng kể

Ccre=(U.V)/P

• U: Nồng độ creatinin trong nước tiểu (µmol/l)

• P: Nồng độ creatinin trong huyết tương (µmol/l)

• V: Thể tích nước tiểu (ml/ phút)

Đơn vị tính của Ccre là ml/phút

2.1.2 SỰ THAY ĐỔI ĐỘ THANH THẢI

 Trị số Ccre bình thường: 70-120 ml/phút

 Một số trường hợp Ccre giảm:

• Dòng máu qua thận giảm

2.2 URÊ MÁU VÀ NƯỚC TIỂU

• Máu 3,6 – 6,6 mmol/L

• NT 250 – 500 mmol/24 giờ

• Một số trường hợp urê tăng:

• Ăn nhiều đạm làm tăng thoái hóa amino acid ( không phải bệnh lý)

• Suy thận

• Viêm cầu thận mạn

• U tiền liệt tuyến

G R O U P S

2.3 Đánh giá chức năng

lọc ở cầu thận và tái hấp thu ở ống thậnBình thường: ● 3.6 – 6.6 mmol/l

G R O U

• Dùng thuốc lợi tiểu quá nhiều, làm ức chế tái hấp thu Na+ ở ế bào ống thận

G R O U

Giảm: do nhiễm thể ceton trong

đái tháo đường: lúc đầu Kt tăng vì nhiễm toan và suy thận, sau khi điều trị thì chức năng bài tiết của ống thận đã tốt thì K+ lại giảm hoặc do dùng thuốc lợi niệu quá nhiều làm tăng thải trừ K+

G R O U

P S

1.0 – 1.3 mmol/l

Ca2

+ Giảm canxi gặp trong hội chứng thận hư (chủ yếu giảm

canxi không ion hóa gắn với protid) vì mất qua nước tiểu cùng với protein.

G R O U

G R O U

G R O U

Giảm trong Viêm cầu thận cấp,

HCTH, suy dinh dưỡng, đói

G R O U

P S

35- 50g/L

Microalbumin và Albumin NT

3.1 SUY THẬN CẤP

• Giai đoạn sớm: thiểu niệu

o <50ml/ngày trong vòng <2 tuần

o Creatinin máu, ure máu tăng (< 8,3mmol/L/ngày)

o Có hạ canxi máu

o Nhiễm toan chuyển hóa

o Amylase và lipase máu tăng mà không kèm viêm tụy

• Giai đoạn đa niệu: đa niệu

o Nồng độ Kali máu giảm

o Natri, chlor máu tăng

o Canxi máu tăng ở BN có tổn thương cơ

3.2 SUY THẬN MẠN

Mất khả năng cô đặc của thận

•Đi tiểu đêm

• Đa niệu

• Uống nhiều nước

- Ure và creatinin máu tăng

- Protein niệu, hồng cầu niệu, bạch cầu niệu, trụ trong

- Điện giải: natri máu giảm, phosphat máu tăng, magie máu tăng

- Tăng triglycerid, cholesterol, VLDL

3.3 HỘI CHỨNG THẬN HƯ

• Protein niệu >4,5g/24h; thường là albumin niệu ở trẻ em

• Albumin máu giảm (<25g/L)

• Protein máu giảm (<50g/L)

• Tăng lipid máu

• Hồng cầu niệu có thể có (50% bệnh nhân)

• Trụ trong, trụ hạt trong nước tiểu

• Bổ thể huyết tương giảm trong 24h trước khi hồng cầu niệu xuất hiện

• Bổ thể huyết tương tăng đến giá trị bình thường trong vòng 8 tuần khi hồng cầu niệu giảm

• Kháng thể màng đáy cầu thận xuất hiện trong máu (50% bệnh nhân)

• Có thể xuất hiện trụ hồng cầu.

• Ure máu bình thường hoặc tăng nhẹ, ít dùng tiên lượng khi không vượt quá 1g/L

• Creatinin máu tăng

3.5 VIÊM CẦU THẬN MẠN

• Lâm sàng: phù, tăng HA

• CLS: protein niệu 2-3g/24h; hồng cầu niệu vi thể, trụ niệu, trụ trong, trụ hạt

B HOÁ SINH NƯỚC TIỂU

1 TÍNH CHẤT LÝ HOÁ CỦA NƯỚC TIỂU

1.1 TÍNH CHẤT VẬT LÝ

1 Thể tích: 18 – 20ml/kg Người lớn 1000 -1400ml/24h

 Thay đổi theo điều kiện sinh lý

 Đa niệu (Polyuria): >3l/ngày

 Thiểu niệu (Oliguria): <400mk/24h

 Vô niệu (Anuria): <100ml/24h hoặc <0.5ml/kg/h

1 TÍNH CHẤT LÝ HOÁ CỦA NƯỚC TIỂU

1.1 TÍNH CHẤT VẬT LÝ

2 Màu sắc: vàng nhạt – vàng hổ phách (sắc tố urochrom, urobilin, )

Thay đổi bệnh lý: đục, đỏ, trắng đục

1 TÍNH CHẤT LÝ HOÁ CỦA NƯỚC TIỂU

1.1 TÍNH CHẤT VẬT LÝ

3 Mùi : amoniac

Thay đổi bệnh lý: ceton, hôi

1 TÍNH CHẤT LÝ HOÁ CỦA NƯỚC TIỂU

1.1 TÍNH CHẤT VẬT LÝ

4 Độ trong suốt : trong

- Thay đổi bệnh lý: đục

+ pH NT kiềm: viêm bể thận, viêm bàng quang

+ pH NT acid: đái tháo đường nặng, thể ceton niệu

6 Sức căng bề mặt: 64-69

Bình thường thấp hơn nước (72)

1.2 TÍNH CHẤT HÓA HỌC

CHẤT HỮU CƠ

Creatinin: 20-25mg/kg Acid uric: 0,4 – 0,8g/24h

Enzym, Hormon, Vitamin,…

Acid amin 20-30mg/24h Acid hypuric: 0,1 – 1g/24h Ure: 20 – 30g/24h

2 XÉT NGHIỆM TỔNG PHÂN TÍCH

NƯỚC TIỂU

2.1 CÁCH LẤY MẪU NƯỚC TIỂU XÉT NGHIỆM

1.Mẫu nước tiểu ngẫu nhiên Trường hợp cấp cứu

Cần KQ khẩn

Bất kì thời điểm trong ngày Lấy nước tiểu giữa dòng

2.Mẫu nước tiểu sáng sớm Đa số các trường hợp Lấy nước tiểu vào sáng sớm

Lấy nước tiểu giữa dòng

3.Mẫu nước tiểu 24h Các XN cần định lượng

các chất trong nước tiểu

BN ngủ dậy, tiểu hết, thu thập nước tiểu trong 24h tiếp theo Bảo quản ở t 0 20-25 0 C

4.Mẫu nước tiểu qua sonde BN lơ mơ, hôn mê

Đang có đặt sonde tiểu

Kỹ thuật đặt sonde tiểu

5.Mẫu nước tiểu qua chọc

hút bàng quang trên xương

mu

BN không thể đặt sonde tiểu

Kỹ thuật chọc hút bàng quang trên xương mu.

2.2 TỔNG PHÂN TÍCH NƯỚC TIỂU 10 THÔNG

SỐ BẰNG QUE NHÚNG

CÁC THÔNG SỐ

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Lấy mẫu nước tiểu 2 Nhúng que nhúng vào

nước tiểu, các ô đều phải ngập trong nước tiểu

3 Lấy que ra, quẹt cạnh que

lên thành ống để loại nước tiểu

thừa

4 Chờ khoảng 30s, so màu với bảng màu

Âm tính giả: Tỷ trọng cao, glucose niệu >

2g/dl, protein niệu > 500 mg/dl, vitamin C, thuốc ( rifampin, nitrofurantoin,…)

Dương tính giả: nhiễm khuẩn mẫu thử,

formaldehyd và màu nước tiểu

 Lượng nitrat đủ để vi khuẩn

biến nitrat thành nitrit

 Thời gian để vi khuẩn tiếp xúc

với nước tiểu đủ lâu (>3,5 giờ)

Bình thường < 150mg/24h Tăng:

Viêm cầu thận

Biến chứng đái tháo đường

Đa u tủy xương

Gắn sức

Bình thường: Âm tính Dương tính:Tiểu máu

Tiểu hemoglobin,

myoglobin

Nhiễm trùng tiểu Kiềm chuyển hóa

SPECIFIC GRAVITY

Bình thường: 0,012 – 0,02

Tăng Giảm

Mất nước Tăng tiết ADH Đái tháo đường Viêm cầu thận cấp

Dùng thuốc lợi tiểu

Đái tháo nhạt Suy thận mạn

Bình thường: âm

tính

Dương tính:

 Đái tháo đường

 Suy dinh dưỡng

 Nhịn đói lâu ngày

 Phụ nữ có thai

Bình thường: mẫu bất kì âm

tính, mẫu 24 giờ: <0,3g

Dương tính:

 Đái tháo đường

 Rối loạn chức năng tuyến giáp

 Rối loạn hệ thần kinh trung ương

 HC Fanconi

2.3 Phân

tích nước tiểu

ở mức độ vi

thể

Cách thực hiện

1 Lấy mẫu nước tiểu 2 mẫu nước tiểu được trộn đều

(10-15ml)được quay ly tâm

2000-3000 vòng trong 5 phút

3 đổ phần trên đi, giữ lại 0,2-0,5 ml phần dưới trộn đều tiếp với thuốc nhuộm rồi nhỏ lên lam quan sát dưới kính hiển vi

Các chỉ số trong phân tích nước tiểu ở mức độ vi thể

3 Vi khuẩn: bình thường có sự

hiện diện của vi khuẩn trong

nước tiểu nên cần kết hợp lâm

sang để chẩn đoán Cần cấy nước

tiểu để chẩn đoán nhiễm khuẩn

Khi mật độ vi khuẩn nhiều hơn 100.000/ml phản ánh tình

trạng nhiễm khuẩn nước tiểu

5 Tế bào biểu mô ống thận: thường lớn hơn bạch cầu hạt , với nhân

tròn hoặc bầu dục lớn xuất hiện trong nước tiểu với số lượng thấp

Khi có hiện tượng thoái hóa ống thận, số lượng tế bào bị bong tróc sẽ tăng lên

6 Tinh thể: những tinh thể bình thường hay gặp ở nước tiểu bệnh

nhân khỏe mạnh

Calcium oxalat Triple phosphat và amorphous

phosphat

7 Một vài thành phần đặc biệt có thể hiện diện trong nước tiểu

Tinh trùng Trứng giun kim

THANK YOU!

YV K44