Kỹ Thuật - Công Nghệ - Y khoa - Dược - Kiến trúc - Xây dựng 10032018 1 CẤP CỨU NGƯNG TIM NGƯNG THỞ KHOA: BỎNG – CHỈNH TRỰC I. MỤC TIÊU 1. Nêu được mục đích cấp cứu ngưng tim ngưng thở. 2. Trình bày dấu hiệu nhận biết ngưng tim ngưng thở. 3. Biết được cách chọn bóng và dụng cụ cấp cứu ngưng tim ngưng thở. 4. Thực hiện được các bước tiến hành khi cấp cứu ngưng tim ngưng thở. 5. Trình bày các tai biến khi cấp cứu ngưng tim ngưng thở. II. MỤC ĐÍCH Nhanh chóng cung cấp oxy vào máu cho não, tránh những tổn thương không hồi phục. III. CHỈ ĐỊNH Dấu hiệu nhận biết bệnh nhân ngưng hô hấp hoàn toàn: 1. Bệnh nhân hôn mê 2. Lồng ngực không di động 3. Không có mạch trung tâm Sơ sinh, trẻ nhỏ: mạch khuỷu, mạch bẹn. Trẻ lớn: mạch cảnh, mạch bẹn. 10032018 2 ĐỘ TUỔI CPR j Sơ sinh: từ lúc mới sinh đến 1 tháng tuổi Trẻ nhỏ: từ 1 - 8 tuổi Trẻ lớn: từ 8 - 14 tuổi Người lớn: > 14 tuổi IV. DỤNG CỤ Các loại bóng mặt nạ - túi dự trữ oxy giúp thở: o Sơ sinh < 7kg: 250ml (túi dự trữ oxy 600ml). o Trẻ nhỏ từ 7 – 30kg: 450 – 650ml (túi dự trữ 2000 – 2600 ml). o Trẻ lớn > 30kg: 1000ml – 1600ml (túi dự trữ > 2600ml) TRẺ LỚN 1000ml – 1600ml TRẺ NHỎ 450ml – 650ml SƠ SINH 250ml Van xả áp lực Van lắp ráp Van PEEP Bóng 10032018 3 ĐƯỜNG OXY VÀO TÚI DỰ TRỮ OXY o Gắn oxy vào túi dự trữ oxy và chỉnh lưu lượng từ 5 đến 10 lítphút . o Chỉnh PEEP dao động từ 4 – 6 cmH2O. Không để PEEP quá cao (>10 cmH2O) sẽ gây vỡ phế nang. o Kiểm tra van xả áp lực: Van phải được mở không được khóa. Bịt kín mặt nạ hoặc đường khí vào bệnh nhân bằng lòng bàn tay và bóp bóng sẽ cảm nhận áp lực chống lại lòng bàn tay và có khí thoát ra ở van xả áp lực. Kiểm tra bóng IV. DỤNG CỤ (tt) 2. Ống nội khí quản phù hợp lứa tuổi. 3. Bộ đặt nội khí quản. 4. Nguồn oxy. 5. Dụng cụ hút đàm. 6. Máy monitor 7. Máy sốc tim. 8. Thuốc: (adrenaline, seduxen, atropin…), nước cất pha tiêm, ống tiêm, gòn, cồn 70°. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH: 1. ĐÁNH GIÁ NHANH TRI GIÁC HÔ HẤP TUẦN HOÀN Khởi động hệ thống cấp cứu: la, gọi người đến giúp đỡ, bấm chuông báo động cấp cứu (CODE BLUE) 10032018 4 Đặt bệnh nhân lên mặt phẳng cứng, nới rộng quần áo Nghiêng mặt bệnh nhân sang một bên, hút hết dị vật đàm nhớt (nếu có) 2. HỒI SỨC TIM PHỔI a) Nếu 01 người hồi sức: 30 : 2. b) Nếu 02 người hồi sức: 15 : 2. Trẻ sơ sinh: 3 : 1. Tần số ấn tim: 100 lầnphút. CẤP CỨU NGƯNG TIM NGƯNG THỞ Airway (Đường thở) Circulation (Tuần hoàn) Breathing (Hô hấp) A. AIRWAY (ĐƯỜNG THỞ) - Trẻ sơ sinh, trẻ nhũ nhi: tư thế trung gian (mũi, cằm tạo thành đường thẳng) 10032018 5 Đối với trẻ không chấn thương: Tư thế ngữa đầu nâng cằm Đối với trẻ có chấn thương: Tư thế ấn hàm B. BREATHING (HÔ HẤP) Nhìn: Di động của lồng ngực và bụng. Nghe và cảm nhận: Hơi thở ra. NHÌN, NGHE, CẢM NHẬN 10032018 6 Tư thế điều dưỡng khi bóp bóng o Đứng một bên, phía trên đầu bệnh nhân. o Áp mặt nạ từ đỉnh cằm, phủ lên mũi, không được che mắt. o Mặt nạ phải được áp sát vào mặt bệnh nhân nhưng không áp quá chặt. o Tay thuận bóp bóng, tay không thuận giữ mặt nạ. h Hiệu quả: khi lồng ngực di động theo nhịp bóp bóng C. CIRCULATION (TUẦN HOÀN) Bắt mạch trung tâm nếu không có mạch, bắt đầu ấn tim. Vị trí ấn tim cho mọi lứa tuổi: ½ dưới xương ức, tránh mũi kiếm. - Lực ấn tim: 13 bề dày lồng ngực. - Tần số ấn tim: 100 lầnphút, ấn thẳng góc. KỸ THUẬT ẤN TIM Đối với trẻ sơ sinh và trẻ nhũ nhi (Kỹ thuật 2 ngón tay hoặc 2 ngón cái) t Dùng đầu ngón giữa kết hợp ngón trỏ hoặc ngón nhẫn của một bàn tay để ấn tim 10032018 7 KỸ THUẬT ẤN TIM Đối với trẻ sơ sinh và trẻ nhũ nhi (Kỹ thu...
CẤP CỨU 10/03/2018 NGƯNG TIM NGƯNG THỞ I MỤC TIÊU KHOA: BỎNG – CHỈNH TRỰC 1 Nêu được mục đích cấp cứu ngưng tim ngưng thở 2 Trình bày dấu hiệu nhận biết ngưng tim ngưng thở 3 Biết được cách chọn bóng và dụng cụ cấp cứu ngưng tim ngưng thở 4 Thực hiện được các bước tiến hành khi cấp cứu ngưng tim ngưng thở 5 Trình bày các tai biến khi cấp cứu ngưng tim ngưng thở II MỤC ĐÍCH III CHỈ ĐỊNH Nhanh chóng cung cấp oxy vào máu cho não, Dấu hiệu nhận biết bệnh nhân ngưng hô hấp tránh những tổn thương không hồi phục hoàn toàn: 1 Bệnh nhân hôn mê 2 Lồng ngực không di động 3 Không có mạch trung tâm Sơ sinh, trẻ nhỏ: mạch khuỷu, mạch bẹn Trẻ lớn: mạch cảnh, mạch bẹn 1 ĐỘ TUỔI CPR 10/03/2018 Sơ sinh: từ lúc mới IV DỤNG CỤ j Các loại bóng mặt nạ - túi dự trữ oxy giúp thở: o Sơ sinh < 7kg: 250ml (túi dự trữ oxy 600ml) sinh đến 1 tháng tuổi o Trẻ nhỏ từ 7 – 30kg: 450 – 650ml (túi dự trữ 2000 – Trẻ nhỏ: từ 1 - 8 tuổi 2600 ml) Trẻ lớn: từ 8 - 14 tuổi o Trẻ lớn > 30kg: 1000ml – 1600ml (túi dự trữ > Người lớn: > 14 tuổi 2600ml) Van lắp ráp Van xả áp lực TRẺ LỚN TRẺ NHỎ SƠ SINH 1000ml – 1600ml 450ml – 650ml 250ml Van PEEP Bóng 2 ĐƯỜNG OXY VÀO 10/03/2018 TÚI DỰ TRỮ OXY Kiểm tra bóng IV DỤNG CỤ (tt) o Gắn oxy vào túi dự trữ oxy và chỉnh lưu lượng từ 5 đến 10 lít/phút 2 Ống nội khí quản phù hợp lứa tuổi 3 Bộ đặt nội khí quản o Chỉnh PEEP dao động từ 4 – 6 cmH2O Không để 4 Nguồn oxy PEEP quá cao (>10 cmH2O) sẽ gây vỡ phế nang 5 Dụng cụ hút đàm 6 Máy monitor o Kiểm tra van xả áp lực: 7 Máy sốc tim Van phải được mở không được khóa 8 Thuốc: (adrenaline, seduxen, atropin…), nước Bịt kín mặt nạ hoặc đường khí vào bệnh nhân bằng lòng bàn tay và bóp bóng sẽ cảm nhận áp cất pha tiêm, ống tiêm, gòn, cồn 70° lực chống lại lòng bàn tay và có khí thoát ra ở van xả áp lực CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH: 1 ĐÁNH GIÁ NHANH TRI GIÁC HÔ HẤP TUẦN HOÀN Khởi động hệ thống cấp cứu: la, gọi người đến giúp đỡ, bấm chuông báo động cấp cứu (CODE BLUE) 3 Đặt bệnh nhân lên mặt phẳng 10/03/2018 cứng, nới rộng quần áo 2 HỒI SỨC TIM PHỔI Nghiêng mặt bệnh nhân sang một bên, hút hết dị vật đàm nhớt Tần số ấn tim: 100 lần/phút a) Nếu 01 người hồi sức: 30 : 2 (nếu có) b) Nếu 02 người hồi sức: 15 : 2 Trẻ sơ sinh: 3 : 1 CẤP CỨU A AIRWAY (ĐƯỜNG THỞ) NGƯNG TIM NGƯNG THỞ - Trẻ sơ sinh, trẻ nhũ nhi: tư thế trung gian Airway (mũi, cằm tạo thành đường thẳng) (Đường thở) 4 Breathing (Hô hấp) Circulation (Tuần hoàn) Đối với trẻ không chấn thương: 10/03/2018 Tư thế ngữa đầu nâng cằm Đối với trẻ có chấn thương: Tư thế ấn hàm B BREATHING (HÔ HẤP) • Nhìn: Di động của lồng ngực và bụng • Nghe và cảm nhận: Hơi thở ra NHÌN, NGHE, CẢM NHẬN 5 Tư thế điều dưỡng khi bóp bóng 10/03/2018 o Đứng một bên, phía trên đầu bệnh nhân C CIRCULATION (TUẦN HOÀN) o Áp mặt nạ từ đỉnh cằm, phủ lên mũi, không Bắt mạch trung tâm được che mắt nếu không có mạch, o Mặt nạ phải được áp sát vào mặt bệnh nhân bắt đầu ấn tim nhưng không áp quá chặt Vị trí ấn tim cho mọi o Tay thuận bóp bóng, tay không thuận giữ mặt lứa tuổi: ½ dưới xương nạ Hiệu quả: khi lồhng ngực di động ức, tránh mũi kiếm theo nhịp bóp bóng KỸ THUẬT ẤN TIM - Lực ấn tim: 1/3 bề dày lồng ngực Đối với trẻ sơ sinh và trẻ nhũ nhi - Tần số ấn tim: 100 lần/phút, ấn thẳng góc (Kỹ thuật 2 ngón tay hoặc 2 ngón cái) Dùng đầu ngón giữa kết hợp ngón trtỏ hoặc ngón nhẫn của một bàn tay để ấn tim 6 KỸ THUẬT ẤN TIM 10/03/2018 Đối với trẻ sơ sinh và trẻ nhũ nhi KỸ THUẬT ẤN TIM (Kỹ thuật 2 ngón tay hoặc 2 ngón cái) Đối với trẻ nhỏ (Từ 1 đến 8 tuổi) Ôm vòng qua ngực trẻ bằng cả hai bàn - Dùng gót của một bàn tay, hai ngón tay cái tay ép lên ở ½ dưới được đặt trên ½ dưới xương ức, tránh mũi kiếm xương ức, các ngón - Nâng các ngón tay để tay còn lại nằm dưới chắc chắn không ấn vào lưng trẻ, nâng đỡ cột xương sườn trẻ, cánh tay sống để ấn tim phải thẳng và vuông góc với ngực trẻ KỸ THUẬT ẤN TIM Thực hiện CPR trong 2 phút (10 vòng) sau đó đánh giá lại: Đối với trẻ lớn (> 8 tuổi) Quan sát di động lồng ngực và bắt mạch trung tâm: - Dùng cả hai tay với các ngón tay khóa lại Nếu mạch trung tâm rõ, đều: là tim đập lại → với nhau ép lên ½ dưới ngưng ấn tim, tiếp tục bóp bóng xương ức Nếu có di động lồng ngực: là BN tự thở được → - Cánh tay thẳng và ngưng bóp bóng Giúp bệnh nhân nằm lại tư thế hồi vuông góc với ngực trẻ phục, ủ ấm 7 Nếu BN vẫn còn ngưng thở ngưng tim thì tiếp tục 10/03/2018 phối hợp ấn tim và bóp bóng TÌNH HUỐNG Phải cấp cứu không ngừng cho đến khi trẻ có cử động, thở được và có người đến hỗ trợ Bệnh nhân Nguyễn Văn A 2 tuổi o Địa chỉ : ấp 2 xã suối cát, huyện Long Khánh, tỉnh Đồng Nai o Chẩn đoán : phỏng độ II- III diện tích 15% o BN đang nằm phòng số 14 giường số 26, được người nhà bế lên phòng hành chánh trong tình trạng tím tái THỰC HÀNH 8 Xác định vị trí ấn tim: o Dùng gót bàn tay của một tay ép lên ½ dưới 1.Lay gọi trẻ xương ức, nâng các ngón tay để chắc chắn không 2.Gọi người giúp đỡ ấn vào xương sườn trẻ, cánh tay thẳng và vuông 3.Nới rộng quần áo, nghiêng mặt BN sang một bên, góc với ngực trẻ o Ấn sâu 1/3 chiều sâu trước sau của lồng ngực trẻ kiểm tra dị vật o Tần số: 100 lần/phút 4.Thông đường thở: ngữa đầu nâng cằm o Tỉ lệ ấn tim - bóp bóng: 15:2 5.Kiểm tra nhịp thở: nhìn, nghe và cảm nhận 6.Bóp bóng giúp thở qua mặt nạ 2 cái 8 7.Bắt mạch trung tâm: mạch cảnh – mạch bẹn – mạch khuỷu 8.Nếu không có các dấu hiệu tuần hoàn hoặc mạch < 60 lần/phút với các dấu hiệu tưới máu kém, chuẩn bị ấn tim 10/03/2018 TAI BIẾN VÀ BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA 9 Thực hiện trong hai phút (10 vòng) sau đó đánh Dấu hiệu Tai biến Nguyên Xử trí Biện pháp giá lại bệnh nhân: nhân phòng ngừa Quan sát di động lồng ngực và bắt mạch trung tâm: Lồng Gãy - Ấn tim Báo - Không ấn tim Nếu mạch trung tâm rõ, đều là tim đã đập lại, ngực bị xương quá sâu và bác sĩ quá 1/3 chiều ngưng ấn tim, tiếp tục bóp bóng biến sườn mạnh sâu trước sau Nếu có di động lồng ngực: là bệnh nhân tự thở dạng của lồng ngực được, ngưng bóp bóng Giúp bệnh nhân nằm lại tư thế hồi phục - Ấn tim - Ấn trên Nếu bệnh nhân vẫn còn ngưng tim, ngưng thở không đúng xương ức thì tiếp tục ấn tim và bóp bóng Phải cấp cứu vị trí không ấn trên không ngừng cho đến khi trẻ có cử động, thở xương sườn được và có người đến hỗ trợ TAI BIẾN VÀ BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA TAI BIẾN VÀ BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA Dấu hiệu Tai Nguyên Xử trí Biện pháp Tai Nguyên Biện pháp biến nhân phòng ngừa Dấu hiệu biến nhân Xử trí phòng ngừa - Ngực Tràn Bóp bóng Báo - Chọn cỡ bóng Bệnh nhân Nguy - Cấp cứu - Báo bác - Chuẩn bị căng khí quá mạnh bác sĩ phù hợp với BN vẫn còn tím cơ tử chậm sĩ dụng cụ đầy phồng màng - Lực bóp vừa tái và không vong - Dụng cụ - Khẩn đủ, đúng kích - SpO2 phổi đủ bắt được bóp bóng trương cỡ giảm - Đặt bệnh nhân mạch, lồng không phù cấp cứu, - Ấn tim, bóp nằm trên mặt ngực không hợp gọi người bóng đúng kỹ phẳng cứng di động - Ấn tim đến hỗ thuật không đúng trợ kỹ thuật 9 10/03/2018 10