CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNG TRÊN BỆNH NHÂN MỔ Người bệnh có nguy cơ chảy máu sau mổ khâu lỗ thủng dạ dày Theo dõi sát dấu chứng sinh tồn.Phát hiện sớm dấu hiệu chảy máu sau mổ qua ống thông dạ dày, dấu chứng sinh tồn, tình trạng bụng, dẫn lưu, huyết áp giảm, Hct giảm. Thực hiện các y lệnh truyền máu, truyền dịch, hồi sức người bệnh. Công tác tư tưởng cho người bệnh. Thực hiện chuẩn bị người bệnh mổ cấp cứu lại nếu phát hiện tình trạng chảy máu lại. Người bệnh đau sau mổ, khó thở do đau : Thực hiện thuốc giảm đau theo y lệnh. Nâng cao thành giường, hướng dẫn người bệnh hít thở sâu, ho, xoay trở nhẹ nhàng. Nếu không choáng nên cho người bệnh ngồi dậy hay nằm tư thế Fowler, chân co nhẹ nhàng lên bụng. Theo dõi tránh bàng quang căng chướng, khuyến khích người bệnh thư giãn, không gồng cứng bụng. Theo dõi dấu hiệu khó thở, theo dõi dấu hiệu thiếu oxy. Cung cấp đầy đủ oxy cho người bệnh. Người bệnh chướng bụng do liệt ruột sau mổ Ống hút dạ dày cần hút ngắt quãng tránh tắc nghẽn, theo .....
Trang 1CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNG TRÊN BỆNH NHÂN MỔ
- Người bệnh có nguy cơ chảy máu sau mổ khâu lỗ thủng dạ dày
Theo dõi sát dấu chứng sinh tồn.Phát hiện sớm dấu hiệu chảy máu sau mổ qua ống thông dạ dày, dấu chứng sinh tồn, tình trạng bụng, dẫn lưu, huyết áp giảm, Hct giảm Thực hiện các y lệnh truyền máu, truyền dịch, hồi sức người bệnh Công tác tư tưởng cho người bệnh Thực hiện chuẩn bị người bệnh mổ cấp cứu lại nếu phát hiện tình trạng chảy máu lại
- Người bệnh đau sau mổ, khó thở do đau :
Thực hiện thuốc giảm đau theo y lệnh Nâng cao thành giường, hướng dẫn người bệnh hít thở sâu, ho, xoay trở nhẹ nhàng Nếu không choáng nên cho người bệnh ngồi dậy hay nằm tư thế Fowler, chân co nhẹ nhàng lên bụng Theo dõi tránh bàng quang căng chướng, khuyến khích người bệnh thư giãn, không gồng cứng bụng Theo dõi dấu hiệu khó thở, theo dõi dấu hiệu thiếu oxy Cung cấp đầy đủ oxy cho người bệnh
- Người bệnh chướng bụng do liệt ruột sau mổ
Ống hút dạ dày cần hút ngắt quãng tránh tắc nghẽn, theo dõi sát tính chất, số lượng, màu sắc dịch
dạ dày, rút khi có y lệnh Nằm tư thế Fowler, xoay trở, vận động sớm, tập thở Theo dõi tình trạng bụng chướng, đau, nghe nhu động ruột, thường xuyên đo vòng bụng để đánh giá tình trạng căng chướng bụng Chăm sóc vệ sinh răng miệng
- Nguy cơ người bệnh nhiễm trùng qua ống dẫn lưu, vết mổ
Thường phẫu thuật viên sẽ đặt dẫn lưu dưới gan, dẫn lưu túi cùng Douglas vì thế điều dưỡng cần hướng dẫn người bệnh thường xuyên nằm nghiêng về phía dẫn lưu Theo dõi màu sắc, số lượng, tính chất của dịch, câu nối xuống thấp, nếu thấy có máu tươi chảy ra nên lấy lại dấu chứng sinh tồn và báo bác sĩ ngay Rút dẫn lưu tuỳ theo mục đích điều trị Ống thông tiểu cần rút sớm khi không còn dấu hiệu choáng để ngừa nhiễm trùng tiểu Vết mổ thường không thay băng nếu vết
mổ vô trùng, cắt chỉ sau 6–7 ngày Nếu người già, suy dinh dưỡng, thành bụng yếu thì cắt chỉ muộn hơn
- Người bệnh lo lắng về dinh dưỡng sau mổ
Trong những ngày đầu khi chưa có nhu động ruột người bệnh được nuôi dưỡng bằng dịch truyền Tuỳ bệnh lý và phương thức phẫu thuật mà thực hiện việc cho ăn qua đường nào, và khi nào thì được ăn Trong những ngày đầu được ăn người bệnh ăn thức ăn mềm, loãng, dễ tiêu, từ lỏng đến đặc dần, nhai kỹ, chia 6 lần ăn trong ngày Theo dõi tình trạng khó tiêu, ợ hơi, chướng bụng sau ăn Nên ăn ở tư thế ngồi hay tư thế Fowler, chỉ nằm sau ăn 30 phút Tránh thức ăn có nhiều chất xơ, tránh uống nước trong bữa ăn Với người bệnh cắt toàn bộ dạ dày điều dưỡng cần chú ý chế độ ăn phù hợp theo đường ch
độ ăn phù hợp theo đường cho ăn
- Người bệnh lo lắng về bệnh sau mổ
Điều trị thủng dạ dày chủ yếu là khâu lỗ thủng Đây là phương pháp đơn giản, nhẹ nhàng nhưng không triệt để (còn để lại ổ loét), do đó sau mổ cần kết hợp với điều trị nội khoa (thuốc băng niêm mạc, kháng tiết…)
Cách sinh hoạt: nghỉ ngơi hợp lý, tránh lo âu
Thuốc điều trị: uống thuốc đúng thời gian, đúng giờ, đúng thuốc, đúng liều Tránh dùng các thuốc gây tổn thương niêm mạc dạ dày như: Aspirin, corticoid… Dùng thuốc che chở niêm mạc
dạ dày
Trang 2Nên tái khám đúng hẹn hay khi có triệu chứng bất thường như đau bụng, nôn ra máu Khuyên người bệnh tránh thức ăn quá chua, quá cay, nhai kỹ khi ăn Tránh dùng rượu, trà, cà phê, thuốc lá
- Người bệnh có nguy cơ chảy máu, bục xì vết khâu sau mổ cắt đoạn dạ dày
Người bệnh mổ cấp cứu với phẫu thuật lớn mà thời gian chuẩn bị ngắn nên điều dưỡng theo dõi sát dấu chứng sinh tồn, phòng chống choáng cho người bệnh
Ống dẫn lưu dưới gan được rút bỏ theo y lệnh (thường rút 2–3 ngày sau mổ, nếu người bệnh có ổ loét xơ chai, đóng mỏm tá tràng khó… thời gian rút thường là 5– 6 ngày sau mổ) Trong thời gian này điều dưỡng chú ý màu sắc dịch chảy ra Ống hút dạ dày hút, theo dõi sát và phát hiện sớm dấu hiệu chảy máu Lượng giá dấu hiệu choáng do giảm thể tích, điều dưỡng thực hiện theo dõi dấu chứng sinh tồn, dẫn lưu, chảy máu vết mổ, lượng nước xuất nhập, ống Levine
- Người bệnh liệt ruột do cắt dây thần kinh X và nối vị tràng hoặc mở rộng môn vị
Điều dưỡng theo dõi ống hút dạ dày kỹ hơn, nếu thấy máu tươi nên theo dõi dấu chứng sinh tồn
và báo bác sĩ Theo dõi chướng bụng, nghe và đánh giá tình trạng nhu động ruột do người bệnh
sẽ chậm có nhu động ruột Cho người bệnh vận động sớm, tập thở bụng, thực hiện thuốc tăng nhu động ruột
- Biến chứng do nằm lâu trên người bệnh cắt dạ dày Lượng giá các biến chứng phổi: nghe phổi, thở oxy, theo dõi nồng độ oxy qua oxymeter, hút đàm nhớt, tần số, kiểu thở Khuyến khích người bệnh xoay trở, hít thở sâu Thăm khám ngăn ngừa nghẽn mạch và tắc mạch, vận động sớm, dùng tất chun, kiểm tra nơi bó cột tay chân gây cản trở tuần hoàn Giảm đau vết mổ như biết cách dùng tay giữ vết mổ khi ho, nôn ói