NEPHRON VÀ CHỨC NĂNG THẬN ĐIỂM CAO

Kinh Tế - Quản Lý - Y khoa - Dược - Y dược - Sinh học LOGO SINH LÝ THẬN ThS. BS. Lê Quốc Tuấn Bộ môn Sinh lý - Khoa Y - Đại Học Y Dược Tp. HCM LOGO MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau khi học, học viên có thể: ❖ Mô tả được cấu tạo và các tính chất của màng lọc. ❖ Phân tích được động lực học của quá trình lọc. ❖ Trình bày thăm dò chức năng lọc tại cầu thận ❖ Trình bày sự vận chuyển các chất tại ống lượn gần. ❖ Trình bày sự vận chuyển các chất tại quai Henle. ❖ Trình bày sự vận chuyển các chất tại phần xa của nephron (ống lượn xa và ống góp). ThS. BS. Lê Quốc Tuấn LOGO NỘI DUNG Nephron và màng lọc cầu thận1 Động lực học của quá trình lọc2 Thăm dò chức năng lọc cầu thận3 Vận chuyển các chất tại ống lượn gần4 ThS. BS. Lê Quốc Tuấn Vận chuyển các chất tại quai Henle5 Vận chuyển các chất tại phần xa nephron6 LOGO ĐẠI CƯƠNG VỀ CHỨC NĂNG THẬN ❖ Ngoại tiết: loại bỏ các sản phẩm chuyển hóa, chất dư thừa, chất độc ra nước tiểu --> giữ hằng định nồng độ các chất trong máu. ▪ Lọc: xảy ra tại cầu thận ▪ Tái hấp thu và bài tiết: xảy ra tại ống thận, tái hấp thu các chất còn cần thiết và bài tiết thêm các chất thải chưa lọc hết. ❖ Nội tiết: ▪ Tiết renin: điều hòa huyết áp. ▪ Tiết erythropoietine: kích tạo hồng cầu. ▪ Chuyển hóa vitamin D, tạo calcitriol (D3). ThS. BS. Lê Quốc Tuấn LOGO NEPHRON - ĐƠN VỊ TẠO NƯỚC TIỂU CỦA THẬN ThS. BS. Lê Quốc Tuấn LOGO NEPHRON Hai thận được cấu tạo bởi > 2 triệu nephron. Mỗi nephron bao gồm 2 phần chính: ❖ Cầu thận (glomerulus): có búi mao mạch cầu thận, thực hiện chức năng lọc các chất từ máu ra ống thận. ❖Ống thận: có mao mạch quanh ống thận, thực hiện chức năng tái hấp thu và bài tiết, gồm 4 đoạn: ống lượn gần, quai Henle, ống lượn xa, và ống góp. ThS. BS. Lê Quốc Tuấn LOGO ThS. BS. Lê Quốc Tuấn LOGO NEPHRON ThS. BS. Lê Quốc Tuấn LOGO NEPHRON ❖ Tế bào biểu mô cầu thận: ▪ Tiêu thụ năng lượng ít --> ít nhạy với thiếu oxy. ▪ Tái sinh kém, thường phì đại để bù trừ. ▪ Bệnh cầu thận thường đưa đến suy thận mạn. ❖ Tế bào biểu mô ống thận: ▪ Tiêu thụ năng lượng nhiều cho vận chuyển các chất ngược chiều nồng độ --> nhạy với tình trạng thiếu oxy, gây hoại tử ống thận. ▪ Khả năng tái sinh lớn, phục hồi tốt. ▪ Bệnh ống thận thường đưa đến suy thận cấp. ThS. BS. Lê Quốc Tuấn LOGO CẤU TẠO CẦU THẬN LOGO CẤU TẠO CẦU THẬN LOGO MẠCH MÁU THẬN ❖ Chiếm ¼ cung lượng tim (khoảng 1200mlphút) ❖ ĐM chủ  ĐM thận  ĐM gian thùy  ĐM bán cung  ĐM gian tiểu thùy  tiểu ĐM vào  mao mạch cầu thận  tiểu ĐM ra  mao mạch quanh ống: “hệ mạch gánh”. ❖ Mao mạch cầu thận: mao mạch chức năng (lọc) ❖ Mao mạch quanh ống: mao mạch dinh dưỡng, thực hiện sự tái hấp thu và bài tiết. ThS. BS. Lê Quốc Tuấn LOGO MẠCH MÁU THẬN ThS. BS. Lê Quốc Tuấn LOGO MẠCH MÁU THẬN LOGO NEPHRON VỎ VÀ NEPHRON CẬN TỦY ThS. BS. Lê Quốc Tuấn LOGO NEPHRON VỎ VÀ NEPHRON CẬN TỦY LOGO PHỨC HỢP CẬN CẦU THẬN Phức hợp cận cầu thận gồm 2 thành phần chính: ❖ Vết đặc: do các tế bào biểu mô ở phần đầu ống lượn xa tạo thành. ❖ Tế bào cận cầu thận: do các tế bào cơ trơn trên thành tiểu động mạch vào tại vị trí tiếp xúc với vết đặc tạo thành. ▪ Bài tiết men renin vào máu giúp chuyển hóa angiotensinogen thành angiotensin I. ▪ Điều hòa lưu lượng máu vào nephron. ThS. BS. Lê Quốc Tuấn LOGO PHỨC HỢP CẬN CẦU THẬN LOGO MÀNG LỌC CẦU THẬN ThS. BS. Lê Quốc Tuấn LOGO ❖ Là sự di chuyển của nước và các chất hòa tan qua một màng bán thấm nhờ sự chênh lệch áp lực 2 bên màng. ❖ Hoạt động siêu lọc tại cầu thận cần 2 điều kiện: (1) Phin lọc: chính là màng lọc cầu thận. (2) Sự chênh lệch áp lực 2 bên màng lọc: tức là giữa mao mạch cầu thận và khoang Bowman, tạo ra áp suất đẩy dịch qua màng. NGUYÊN LÝ SIÊU LỌC ThS. BS. Lê Quốc Tuấn LOGO NGUYÊN LÝ SIÊU LỌC LOGO ❖ Là màng mà qua đó huyết tương từ mao mạch tiểu cầu được lọc vào bao Bowman. ❖ Gồm: màng lọc cơ học và màng lọc điện tích ▪ Màng lọc điện tích: do cấu tạo chủ yếu bởi các protein mang điện âm --> hạn chế các chất tích điện âm (như protein) đi qua. ▪ Màng lọc cơ học gồm 3 lớp tạo thành các lỗ lọc --> hạn chế các tế bào và các phân tử có kích thước lớn (như protein) đi qua. MÀNG LỌC CẦU THẬN ThS. BS. Lê Quốc Tuấn LOGO ❖ Gồm 3 lớp tạo thành các lỗ lọc: ▪ Lớp tế bào nội mô mao mạch: 70-100 nm. ▪ Lớp màng đáy: lớp tích điện âm mạnh nhất. ▪ Lớp tế bào biểu mô có chân (podocyte): 40 nm, là lớp quyết định chọn lọc kích thước. ❖ Lỗ lọc khi tổn thương bị dãn rộng ra --> gây mất protein và tế bào máu vào nước tiểu. MÀNG LỌC CẦU THẬN ThS. BS. Lê Quốc Tuấn LOGO MÀNG LỌC CẦU THẬN ThS. BS. Lê Quốc Tuấn LOGO MÀNG LỌC CẦU THẬN LOGO MÀNG LỌC CẦU THẬN LOGO MÀNG LỌC CẦU THẬN ThS. BS. Lê Quốc Tuấn LOGO MÀNG LỌC CẦU THẬN ThS. BS. Lê Quốc Tuấn LOGO MÀNG LỌC CẦU THẬN ThS. BS. Lê Quốc Tuấn LOGO MÀNG LỌC CẦU THẬN LOGO ĐỘNG LỰC HỌC CỦA QUÁ TRÌNH LỌC TẠI CẦU THẬN ThS. BS. Lê Quốc Tuấn LOGO ❖ Là quá trình vật lý thụ động, chỉ có tính chọn lọc tương đối. ❖ Năng lượng lọc: năng lượng cơ học do tim cung cấp (thể hiện qua huyết áp). ❖ Phụ thuộc: ▪ Các áp suất trong cầu thận ▪ Điện tích âm và kích thước của lỗ lọc LỌC TẠI CẦU THẬN ThS. BS. Lê Quốc Tuấn LOGO ❖Các áp suất trong cầu thận quyết định sự lọc: ▪ Áp suất thủy tĩnh mao mạch: 55 - 60 mmHg (1) ▪ Áp suất keo trong máu: 30 mmHg (2) ▪ Áp suất thủy tĩnh bao Bowman: 15 mmHg (3) ▪ Áp suất keo trong bao Bowman: 0 mmHg (4) ❖ (1) đẩy dịch qua màng lọc cầu thận, (2) và (3) kéo dịch về lại trong máu mao mạch cầu thận. ❖ Áp suất lọc: 55 (60) – (30 + 15) = +10 - 15 mmHg. LỌC TẠI CẦU THẬN ThS. BS. Lê Quốc Tuấn LOGO CÁC ÁP SUẤT TẠI CẦU THẬN ĐỘNG HỌC CỦA QUÁ TRÌNH LỌC LOGO THÀNH PHẦN DỊCH LỌC Giống dịch kẽ trong gian bào nhưng: ❖ Không chứa tế bào máu ❖ Lượng protein rất thấp (< 150 mg24h), hầu như không có albumin. ❖ Thăng bằng Donnan: các ion âm có xu hướng tăng khoảng 5 để bù lại cho protein. ThS. BS. Lê Quốc Tuấn LOGO THÀNH PHẦN DỊCH LỌC ThS. BS. Lê Quốc Tuấn LOGO LƯU LƯỢNG HUYẾT TƯƠNG QUA THẬN VÀ ĐỘ LỌC CẦU THẬN ThS. BS. Lê Quốc Tuấn LOGO ❖ Độ lọc cầu thận (GFR: glomerular filtration rate) là lượng dịch (ml) lọc qua các tiểu cầu của cả hai thận trong thời gian 1 phút. ❖ Bình thường GFR = 120-130 mlphút1.73m2, vào khoảng 170-180 L24h (ở người diện tích da chuẩn 1.73m2  cao 1.7m và nặng 70kg). ❖ 99 dịch lọc được ống thận tái hấp thu, 1 còn lại trở thành nước tiểu chính thức. ❖ Khi các cầu thận bị tổn thương, các cầu thận còn lại sẽ phì đại bù trừ để duy trì GFR. ĐỘ LỌC CẦU THẬN GFR ThS. BS. Lê Quốc Tuấn LOGO ❖ Tăng độ lọc cầu thận (GFR): tăng nước tiểu. ▪ Tăng áp suất thủy tĩnh mao mạch: gặp trong tăng huyết áp. ❖ Giảm độ lọc cầu thận (GFR): ▪ Giảm áp suất thủy tĩnh mao mạch: mất máu, hạ huyết áp, mất nước (tiêu chảy, nôn ói). ▪ Tăng áp suất keo máu: đa u tủy. ▪ Tăng áp suất thủy tĩnh Bowman: tắc nghẽn ống thận, tắc đường niệu (sỏi, u …) ĐỘ LỌC CẦU THẬN GFR ThS. BS. Lê Quốc Tuấn LOGO ĐỘ LỌC CẦU THẬN GFR ThS. BS. Lê Quốc Tuấn LOGO ĐIỀU HÒA HOẠT ĐỘNG LỌC TẠI CẦU THẬN ThS. BS. Lê Quốc Tuấn LOGO SỰ ĐIỀU HÒA GFR ❖Nếu GFR thấp --> lọc ít --> ứ đọng các sản phẩm chuyển hóa. ❖Nếu GFR cao --> lọc nhiều, nhanh --> cơ thể mất nhiều chất còn cần thiết. --> Do vậy GFR luôn hằng định, dao động khoảng 125 mlphút ở người trẻ. ThS. BS. Lê Quốc Tuấn LOGO CÁC CƠ CHẾ ĐIỀU HÒA GFR ❖ Cơ chế tự hòa tại chỗ (autoregulation): ▪ Điều hòa ngược cầu ống ▪ Điều hòa co cơ trơn tiểu động mạch vào ❖ Cơ chế điều hòa hệ thống (central regulation): ▪ Kích thích giao cảm gây co mạch thận ▪ Các chất co mạch thận: angiotensin II, endothelin, vasopressin (ADH). ▪ Các chất giãn mạch thận: kinin, NO, ANP, dopamine, histamine, prostaglandin E2 và I2. ThS. BS. Lê Quốc Tuấn LOGO ĐIỀU HÒA NGƯỢC CẦU ỐNG ❖Điều hòa ngược cầu ống (tubuloglomerular feedback): quan trọng nhất, có sự tham gia của phức hợp cận cầu thận, chỉ hiệu quả khi huyết áp dao động 80-180 mmHg. ▪ Huyết áp tăng --> co tiểu động mạch vào gây giảm lọc ▪ Huyết áp giảm --> giãn tiểu động mạch vào gây tăng lọc ThS. BS. Lê Quốc Tuấn LOGO LOGO ĐIỀU HÒA NGƯỢC CẦU ỐNG LOGO THĂM DÒ CHỨC NĂNG LỌC TẠI CẦU THẬN ThS. BS. Lê Quốc Tuấn LOGO Bài xuất = lọc – tái hấp thu + bài tiết THĂM DÒ CHỨC NĂNG LỌC LOGO HỆ SỐ THANH LỌC ❖ Hệ số thanh lọc (Clearance) của một chất là thể tích huyết tương (tính bằng ml) mà trong thời gian một phút thận lọc sạch chất đó. Cx : hệ số thanh lọc của chất X (mlphút) Ux : nồng độ chất X trong nước tiểu (mgml) Px : nồng độ chất X trong huyết tương (mgml) V : lưu lượng nước tiểu (mlphút) ❖ Đây là kết quả của cả 3 quá trình: lọc tại cầu thận, tái hấp thu và bài tiết tại ống thận. LOGO ĐỘ LỌC CẦU THẬN (GFR) ❖ GFR khác với hệ số thanh lọc, chỉ phản ánh chức năng lọc của cầu thận, không tính đến chức năng tái hấp thu và bài tiết của ống thận. ❖ Đo bằng hệ số thanh lọc của “chất đánh dấu cầu thận” – là chất chỉ được lọc qua cầu thận mà không được tái hấp thu hay bài tiết thêm ở ống thận. ❖ Chất đánh dấu lý tưởng: Inulin LOGO ĐỘ LỌC CẦU THẬN GFR ❖Thực tế, GFR được ước đoán từ CCreatinine ❖Creatinine: chất thoái giáng từ creatine- phospate của mô cơ, được sản sinh tùy thuộc khối lượng cơ. ❖Tại ống thận, creatinine được bài tiết thêm (Ccreatinin > GFR), nhưng không đáng kể. LOGO ĐỘ LỌC CẦU THẬN GFR Trên lâm sàng, GFR thường được ước đoán theo 3 cách: (1) Từ hệ số thanh lọc creatinin 24 giờ (2) Theo công thức Cockcroft Gault (3) Theo công thức MDRD (4) Theo công thức CKD-EPI LOGO ĐỘ LỌC CẦU THẬN (GFR) (1) Ước đoán GFR từ hệ số thanh lọc creatinine 24 giờ. Bệnh nhân...

Trang 1

SINH LÝ THẬN

ThS BS Lê Quốc Tuấn

Trang 2

MỤC TIÊU HỌC TẬP

Sau khi học, học viên có thể:

❖ Mô tả được cấu tạo và các tính chất của màng lọc.

❖ Phân tích được động lực học của quá trình lọc.

❖ Trình bày thăm dò chức năng lọc tại cầu thận

❖ Trình bày sự vận chuyển các chất tại ống lượn gần.

❖ Trình bày sự vận chuyển các chất tại quai Henle.

❖ Trình bày sự vận chuyển các chất tại phần xa của nephron (ống lượn xa và ống góp).

Trang 3

Vận chuyển các chất tại quai Henle

5

Vận chuyển các chất tại phần xa nephron

6

Trang 4

ĐẠI CƯƠNG VỀ CHỨC NĂNG THẬN

❖ Ngoại tiết: loại bỏ các sản phẩm chuyển hóa, chất dư thừa, chất độc ra nước tiểu > giữ hằng định nồng độ các chất trong máu.

▪ Lọc: xảy ra tại cầu thận

▪ Tái hấp thu và bài tiết: xảy ra tại ống thận, tái hấp thu các chất còn cần thiết và bài tiết thêm các chất thải chưa lọc hết.

❖ Nội tiết:

▪ Tiết renin: điều hòa huyết áp.

▪ Tiết erythropoietine: kích tạo hồng cầu.

▪ Chuyển hóa vitamin D, tạo calcitriol (D3).

Trang 5

NEPHRON - ĐƠN VỊ TẠO NƯỚC

TIỂU CỦA THẬN

Trang 6

Trang 7

Trang 8

Trang 9

❖ Tế bào biểu mô cầu thận:

▪ Tiêu thụ năng lượng ít > ít nhạy với thiếu oxy.

▪ Tái sinh kém, thường phì đại để bù trừ.

▪ Bệnh cầu thận thường đưa đến suy thận mạn.

❖ Tế bào biểu mô ống thận:

▪ Tiêu thụ năng lượng nhiều cho vận chuyển các chất ngược chiều nồng độ > nhạy với tình trạng thiếu oxy, gây hoại tử ống thận.

▪ Khả năng tái sinh lớn, phục hồi tốt.

▪ Bệnh ống thận thường đưa đến suy thận cấp.

Trang 10

CẤU TẠO CẦU THẬN

Trang 11

CẤU TẠO CẦU THẬN

Trang 12

MẠCH MÁU THẬN

❖Chiếm ¼ cung lượng tim (khoảng 1200ml/phút)

❖ĐM chủ  ĐM thận  ĐM gian thùy  ĐM báncung  ĐM gian tiểu thùy  tiểu ĐM vào 

❖Mao mạch cầu thận: mao mạch chức năng (lọc)

❖Mao mạch quanh ống: mao mạch dinh dưỡng,thực hiện sự tái hấp thu và bài tiết

Trang 13

MẠCH MÁU THẬN

Trang 15

NEPHRON VỎ VÀ NEPHRON CẬN TỦY

Trang 16

NEPHRON VỎ VÀ NEPHRON CẬN TỦY

Trang 17

▪ Bài tiết men renin vào máu giúp chuyển hóa angiotensinogen thành angiotensin I.

▪ Điều hòa lưu lượng máu vào nephron.

Trang 18

PHỨC HỢP CẬN CẦU THẬN

Trang 19

MÀNG LỌC CẦU THẬN

Trang 20

❖Là sự di chuyển của nước và các chất hòa tanqua một màng bán thấm nhờ sự chênh lệch áplực 2 bên màng.

❖Hoạt động siêu lọc tại cầu thận cần 2 điều kiện:(1) Phin lọc: chính là màng lọc cầu thận

(2) Sự chênh lệch áp lực 2 bên màng lọc: tức làgiữa mao mạch cầu thận và khoang Bowman, tạo

ra áp suất đẩy dịch qua màng

NGUYÊN LÝ SIÊU LỌC

Trang 21

NGUYÊN LÝ SIÊU LỌC

Trang 22

❖Là màng mà qua đó huyết tương từ mao mạchtiểu cầu được lọc vào bao Bowman.

❖Gồm: màng lọc cơ học và màng lọc điện tích

▪ Màng lọc điện tích: do cấu tạo chủ yếu bởicác protein mang điện âm > hạn chế cácchất tích điện âm (như protein) đi qua

▪ Màng lọc cơ học gồm 3 lớp tạo thành các lỗlọc > hạn chế các tế bào và các phân tử cókích thước lớn (như protein) đi qua

Trang 23

❖Gồm 3 lớp tạo thành các lỗ lọc:

▪ Lớp tế bào nội mô mao mạch: 70-100 nm

▪ Lớp màng đáy: lớp tích điện âm mạnh nhất

▪ Lớp tế bào biểu mô có chân (podocyte): 40

Trang 24

Trang 25

Trang 26

Trang 27

Trang 28

Trang 29

Trang 30

Trang 31

ĐỘNG LỰC HỌC CỦA QUÁ TRÌNH

LỌC TẠI CẦU THẬN

Trang 32

❖ Là quá trình vật lý thụ động, chỉ có tínhchọn lọc tương đối.

❖ Năng lượng lọc: năng lượng cơ học do timcung cấp (thể hiện qua huyết áp)

❖ Phụ thuộc:

▪ Các áp suất trong cầu thận

▪ Điện tích âm và kích thước của lỗ lọc

Trang 33

❖ Các áp suất trong cầu thận quyết định sự lọc:

▪ Áp suất thủy tĩnh mao mạch: 55 - 60 mmHg (1)

▪ Áp suất keo trong máu: 30 mmHg (2)

▪ Áp suất thủy tĩnh bao Bowman: 15 mmHg (3)

▪ Áp suất keo trong bao Bowman: 0 mmHg (4)

❖ (1) đẩy dịch qua màng lọc cầu thận, (2) và (3) kéo

dịch về lại trong máu mao mạch cầu thận.

❖ Áp suất lọc: 55 (60) – (30 + 15) = +10 - 15 mmHg.

Trang 34

ĐỘNG HỌC CỦA QUÁ TRÌNH LỌC

Trang 35

THÀNH PHẦN DỊCH LỌC

Giống dịch kẽ trong gian bào nhưng:

❖Không chứa tế bào máu

❖Lượng protein rất thấp (< 150 mg/24h), hầunhư không có albumin

❖Thăng bằng Donnan: các ion âm có xuhướng tăng khoảng 5% để bù lại cho protein

Trang 36

THÀNH PHẦN DỊCH LỌC

Trang 37

VÀ ĐỘ LỌC CẦU THẬN

Trang 38

❖Độ lọc cầu thận (GFR: glomerular filtration rate) là lượng dịch (ml) lọc qua các tiểu cầucủa cả hai thận trong thời gian 1 phút.

❖Bình thường GFR = 120-130 ml/phút/1.73m2,vào khoảng 170-180 L/24h (ở người diện tích

Trang 39

❖Tăng độ lọc cầu thận (GFR): tăng nước tiểu.

▪ Tăng áp suất thủy tĩnh mao mạch: gặp trongtăng huyết áp

❖Giảm độ lọc cầu thận (GFR):

▪ Giảm áp suất thủy tĩnh mao mạch: mất máu,

hạ huyết áp, mất nước (tiêu chảy, nôn ói)

▪ Tăng áp suất keo máu: đa u tủy

▪ Tăng áp suất thủy tĩnh Bowman: tắc nghẽnống thận, tắc đường niệu (sỏi, u …)

ĐỘ LỌC CẦU THẬN GFR

Trang 40

Trang 41

ĐIỀU HÒA HOẠT ĐỘNG LỌC

TẠI CẦU THẬN

Trang 42

SỰ ĐIỀU HÒA GFR

❖ Nếu GFR thấp > lọc ít > ứ đọng các sản phẩm chuyển hóa.

❖ Nếu GFR cao > lọc nhiều, nhanh > cơ thể mất nhiều chất còn cần thiết.

> Do vậy GFR luôn hằng định, dao động khoảng 125 ml/phút ở người trẻ.

Trang 43

CÁC CƠ CHẾ ĐIỀU HÒA GFR

❖Cơ chế tự hòa tại chỗ (autoregulation):

▪ Điều hòa ngược cầu ống

▪ Điều hòa co cơ trơn tiểu động mạch vào

❖Cơ chế điều hòa hệ thống (central regulation):

▪ Kích thích giao cảm gây co mạch thận

▪ Các chất co mạch thận: angiotensin II,endothelin, vasopressin (ADH)

▪ Các chất giãn mạch thận: kinin, NO, ANP,dopamine, histamine, prostaglandin E2 và I2

Trang 44

ĐIỀU HÒA NGƯỢC CẦU ỐNG

❖ Điều hòa ngược cầu ống (tubuloglomerular feedback): quan trọng nhất, có sự tham gia của phức hợp cận cầu thận, chỉ hiệu quả khi huyết áp dao động 80-180 mmHg.

▪ Huyết áp tăng > co tiểu động mạch vào gây giảm lọc

▪ Huyết áp giảm > giãn tiểu động mạch vào gây tăng lọc

Trang 47

THĂM DÒ CHỨC NĂNG LỌC

TẠI CẦU THẬN

Trang 48

Bài xuất = lọc – tái hấp thu + bài tiết

CHỨC NĂNG LỌC

Trang 49

HỆ SỐ THANH LỌC

thể tích huyết tương (tính bằng ml) mà trong thời gian một phút thận lọc sạch chất đó.

C x : hệ số thanh lọc của chất X (ml/phút)

U x : nồng độ chất X trong nước tiểu (mg/ml)

P x : nồng độ chất X trong huyết tương (mg/ml)

V : lưu lượng nước tiểu (ml/phút)

❖ Đây là kết quả của cả 3 quá trình: lọc tại cầu thận, tái hấp thu và bài tiết tại ống thận.

Trang 50

ĐỘ LỌC CẦU THẬN (GFR)

❖GFR khác với hệ số thanh lọc, chỉ phản

tính đến chức năng tái hấp thu và bài tiếtcủa ống thận

dấu cầu thận” – là chất chỉ được lọc quacầu thận mà không được tái hấp thu haybài tiết thêm ở ống thận

❖Chất đánh dấu lý tưởng: Inulin

Trang 51

❖ Thực tế, GFR được ước đoán từ CCreatinine

❖ Creatinine: chất thoái giáng từ phospate của mô cơ, được sản sinh tùy thuộc khối lượng cơ.

creatine-❖ Tại ống thận, creatinine được bài tiết thêm

Trang 52

Trên lâm sàng, GFR thường được ước đoán theo 3 cách:

(1) Từ hệ số thanh lọc creatinin 24 giờ

(2) Theo công thức Cockcroft Gault

(3) Theo công thức MDRD

(4) Theo công thức CKD-EPI

Trang 53

(1) Ước đoán GFR từ hệ số thanh lọc creatinine 24 giờ.

Bệnh nhân phải lấy nước tiểu 24h vì:

❖ Nồng độ creatinine trong máu ổn định

❖ Nồng độ creatinine trong nước tiểu thay đổi theo hoạt động trong ngày.

Trang 54

(2) Ước đoán GFR theo công thức Cockcroft Gault: không cần phải lưu trữ nước tiểu 24 giờ, chỉ cần định lượng creatinin huyết thanh.

Trang 55

❖GFR sau khi ước đoán từ cách (1) và (2) cần

hiệu chỉnh theo diện tích da:

GFRHC (ml/ph/1.73m2 da) = (GFR x 1.73) / BSA

* BSA (Body Surfare Area): diện tích bề mặt cơ thể

❖BSA tính theo công thức Mosteller:

Trang 56

(3) Ước đoán GFR theo Công thức MDRD (Modification of Diet in Renal Disease study): không cần hiểu chỉnh theo diện tích da:

eGFR = 175 × (Pcreatinine)-1.154 × (tuổi)-0.203

Mỹ gốc Phi.

Trang 57

≤ 0,7 ≤ 0,8 eGFR = 130 × (Pcr/0,7) -0,248 x(ScysC/0,8) -0.375 × 0,995 tuổi

> 0,8 eGFR = 130 × (Pcr/0,7) -0,248 x(ScysC/0,8) -0.711 × 0,995 tuổi

> 0,7 ≤ 0,8 eGFR = 130 × (Pcr/0,7) -0,601 x(ScysC/0,8) -0.375 × 0,995 tuổi

Nam

≤ 0,9 ≤ 0,8 eGFR = 135 × (Pcr/0,9) -0,207 x(ScysC/0,8) -0.375 × 0,995 tuổi

> 0,9 ≤ 0,8 eGFR = 135 × (Pcr/0,9) -0,601 x(ScysC/0,8) -0.375 × 0,995 tuổi

Nhân với 1,08 nếu là người da đen

Trang 58

Trang 59

BỆNH THẬN MẠN

- Bệnh thận mạn (CKD) chẩn đoán dựa vào tiêuchuẩn KDIGO 2012 (1 trong 2 tiêu chuẩn):

❖ Triệu chứng tổn thương thận (có 1 hoặc nhiều):

- Có albumine nước tiểu (tỷ lệ ACR > 30mg/g hoặc albumine nước tiểu 24 giờ > 30mg/24giờ)

- Bất thường cặn lắng nước tiểu

- Bất thường điện giải hoặc các bất thường khác do rối loạn chức năng ống thận

- Bất thường về mô bệnh học thận

- Xét nghiệm hình ảnh học bất thường cấu trúc thận

- Ghép thận

❖ Giảm độ lọc cầu thận: GFR < 60ml/ph/1,73 m 2

Trang 60

Giai đoạn Mô tả GFR

1 Tổn thương thận với GFR bình thường

hoặc tăng

≥ 90

3 Tổn thương thận với GFR giảm trung bình 30-59

5 Suy thận mạn giai đoạn cuối (ESRD) <15

BỆNH THẬN MẠN: KDOQI 2002

Trang 61

BỆNH THẬN MẠN: KDIGO 2012

Trang 62

VẬN CHUYỂN CÁC CHẤT TẠI

ỐNG LƯỢN GẦN

Trang 63

VAI TRÒ CỦA ỐNG THẬN

Dịch lọc từ cầu thận xuống ống thận, tại đây:

❖ Tái hấp thu các chất còn cần thiết trong dịch lọc như: nước, glucose, lipid, protid, vitamin, điện giải …

❖ Bài tiết các sản phẩm chuyển hóa như: ure, creatinine, H+, các điện giải dư thừa …

Trang 64

VAI TRÒ CỦA ỐNG THẬN

Tái hấp thu tại ống thận Bài tiết tại ống thận

Trang 65

ỐNG LƯỢN GẦN (PCT)

Các tế bào biểu mô ống lượn gần:

❖ Có nhiều ty thể > thích hợp cho sự vận chuyển tích cực nhiều chất khác nhau.

❖ Tạo bờ bàn chải (brush border) với các vi nhung mao (microvilli), làm tăng diện tiếp xúc lên khoảng 20 lần > thuận lợi cho quá trình trao đổi chất với dịch ống.

Trang 67

❖ Là nơi chủ yếu diễn ra sự tái hấp thu của

Cl-, HCO3-, ure, creatinin, …

❖ Bài tiết ion H+ và NH3

Trang 68

TÁI HẤP THU TẠI ỐNG LƯỢN GẦN

Trang 69

❖Na+: được tái hấp thu theo 2 cơ chế:

▪ (1) khuếch tán thụ động theo nồng độ

▪ (2) đồng vận chuyển tích cực thứ phát

❖Glucose, acid amin, phosphate, các chấthữu cơ: được tái hấp thu theo cơ chế đồngvận chuyển tích cực thứ phát với Na+

❖Protein: tái hấp thu bằng cơ chế ẩm bào

❖Nước: tái hấp thu theo áp suất thẩm thấuqua vùng ranh giới giữa 2 tế bào liền kề

❖Ure và các chất tan trong lipid: tái hấp thutheo cơ chế khuếcg tán thụ động

Trang 70

Trang 71

Trang 72

TÁI HẤP THU GLUCOSE TẠI ỐNG LƯỢN GẦN

Trang 73

Trang 74

❖Mức lọc của glucose phụ thuộc vào nồng độglucose trong máu và GFR.

❖Ví dụ: đường huyết 100 mg/dL, GFR 125mL/phút, thì mức lọc của glucose là:

(100mg × 125 mL/phút) / 100 mL = 125 mg/phút

❖Mức tái hấp thu glucose tại ống lượn gần

được quyết định bởi khả năng vận chuyển

tối đa Tm (transport maximum) của hệ SGLT.

Trang 75

❖Theo lý thuyết: Tm của hệ SGLT = 375mg/phút (tương ứng GFR là 125 ml/phút vàđường huyết là 300 mg/dl).

❖Trên thực tế: glucose bắt đầu hiện diện trongnước tiểu khi đường huyết > 180 mg/dl (khi

Tm của hệ SGLT là 250 mg/phút): do khácbiệt trong mức hoạt động giữa các nephron

❖Nồng độ đường huyết 180 mg/dL: gọi là

ngưỡng thận của glucose.

Trang 76

Trang 77

VẬN CHUYỂN CÁC CHẤT TẠI

QUAI HENLE

Trang 78

QUAI HENLE

Quai Henle gồm 2 phần:

❖ Cành xuống và đoạn đầu cành lên: mỏng, thấm nước mạnh, thích hợp cho khuếch tán đơn thuần.

❖ Cành lên dày: có các nối chặt giữa 2 tế bào (khác ống gần) > không thấm nước

và ure, thích hợp với sự vận chuyển tích cực mạnh Na+.

Trang 79

Trang 80

Trang 81

QUAI HENLE

❖ Duy trì sự ưu trương cao của tháp tủy theo hướng tăng dần từ vùng vỏ vào vùng tủy > giúp cô đặc nước tiểu tại ống góp.

❖ Tái hấp thu 10-15% nước tại cành xuống (tương đương 27L/24h).

❖ Tái hấp thu 27% Na+ tại phần dày cành lên.

Trang 82

❖Quai Henle nephron vỏ: tái hấp thu Na+, nước,ure một cách thăng bằng.

❖Quai Henle nephron cận tủy: làm tăng độ thẩmthấu của tủy thận qua 2 cơ chế:

▪ Tăng nồng độ “ngược dòng” trong các quaiHenle (countercurrent multiplication)

▪ Trao đổi “ngược dòng” trong các quai mạchthẳng vasa recta (countercurrent exchange)

QUAI HENLE

Trang 85

Trang 86

VẬN CHUYỂN CÁC CHẤT TẠI PHẦN XA CỦA NEPHRON

Trang 87

PHẦN XA CỦA NEPHRON

Phần xa của nephron bao gồm:

❖ Đoạn đầu ống lượn xa: là đoạn pha loãng, hoạt động giống đoạn dày cành lên của quai Henle, có khả năng tái hấp thu NaCl, không thấm nước và ure, không chịu sự điều phối của hormon.

❖ Đoạn sau ống lượn xa và ống góp: có đặc điểm giống nhau, vận chuyển muối nước chịu sự điều phối của ADH và aldosterone.

❖ Ống góp tủy: có khả năng tái hấp thu ure.

Trang 90

(có tính thấm với ure)

Trang 91

TÁI HẤP THU Na TẠI ỐNG LƯỢN XA

Trang 92

❖Tái hấp thu Na +: phụ thuộc aldosterone, ANP

❖Tái hấp thu nước: phụ thuộc ADH:

ĐOẠN SAU ỐNG LƯỢN XA VÀ ỐNG GÓP

Trang 93

ĐOẠN SAU ỐNG LƯỢN XA VÀ ỐNG GÓP

Trang 94

HORMON ALDOSTERONE

Trang 96

Trang 97

ỐNG LƯỢN XA VÀ ỐNG GÓP

Trang 98

ỐNG LƯỢN XA VÀ ỐNG GÓP

Trang 99

LƯỢN XA VÀ ỐNG GÓP

Trang 100

BƠM H + -ATPASE

Trang 101

Trang 102

LƯỢN XA VÀ ỐNG GÓP

Trang 103

SỰ CÔ ĐẶC VÀ PHA LOÃNG

NƯỚC TIỂU

Trang 104

SỰ CÔ ĐẶC / PHA LOÃNG NƯỚC TIỂU

❖ Sự cô đặc tạo nước tiểu có độ thẩm thấu cao đòi hỏi chức năng liên hợp của: quai Henle, quai mạch vasa recta, và ống góp.

❖ Các điều kiện cần thiết để sự cô đặc nước tiểu

diễn ra thuận lợi tại ống góp tủy:

▪ (1) Phóng thích hormon ADH

▪ (2) Tăng nồng độ “ngược dòng” của quai Henle và trao đổi “ngược dòng” của mạch vasa recta > duy trì NaCl cao trong tủy thận.

▪ (3) Tái hấp thu ure tại ống góp tủy > góp phần duy trì áp suất thẩm thấu tủy thận.

Trang 105

SỰ CÔ ĐẶC / PHA LOÃNG NƯỚC TIỂU

Trang 106

KHÁI QUÁT VỀ HOẠT ĐỘNG CỦA

TOÀN HỆ THỐNG ỐNG THẬN

Trang 107

HOẠT ĐỘNG CỦA ỐNG THẬN

107

Trang 112

THÀNH PHẦN NƯỚC TIỂU

Trang 113

TÀI LIỆU THAM KHẢO

❖ A C., Hall John E Textbook of Medical Physiology, 11th ed., Elsevier Inc., China, 2006.

Medical

❖ Physiology - Principles for Clinical Medicine, 4th ed., Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, USA, 2013.

113

Trang 114

Tiêu đề	Nephron Và Chức Năng Thận Điểm Cao
Tác giả	ThS. BS. Lê Quốc Tuấn
Trường học	Đại Học Y Dược Tp. HCM
Chuyên ngành	Sinh lý
Thể loại	thesis
Thành phố	Tp. HCM

Định dạng
Số trang	114
Dung lượng	5,11 MB